痛風(fēng)的規(guī)范治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1痛風(fēng)的規(guī)范治療痛風(fēng)的規(guī)范治療第1頁(yè)/共52頁(yè)第2頁(yè)/共52頁(yè)1500 B. C.第3頁(yè)/共52頁(yè)第4頁(yè)/共52頁(yè)第5頁(yè)/共52頁(yè)201第6頁(yè)/共52頁(yè)肥胖、應(yīng)酬族男性肥胖、應(yīng)酬族男性嗜食酒肉嗜食酒肉血尿酸水平與教育程度、經(jīng)濟(jì)收入血尿酸水平與教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)地位呈明顯正相關(guān)、社會(huì)地位呈明顯正相關(guān)高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病或腦血高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病或腦血管病，糖尿?。ㄓ绕涫枪懿。悄虿。ㄓ绕涫?型），與高型），與高尿酸血癥有相近的易感基因尿酸血癥有相近的易感基因第7頁(yè)/共52頁(yè)第8頁(yè)/共52頁(yè)外源性尿酸外源性尿酸腎臟排泄腎臟排泄600mg/日日內(nèi)源性尿酸內(nèi)源性尿酸80%20%每天

2、產(chǎn)生每天產(chǎn)生750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)腸內(nèi)分解腸內(nèi)分解200mg/日日進(jìn)入尿酸池進(jìn)入尿酸池60%參與代謝參與代謝（每天排泄約（每天排泄約5001000mg)2/31/3第9頁(yè)/共52頁(yè)11遺傳因素：遺傳因素：1.1.酶異常致尿酸合成增加酶異常致尿酸合成增加2.2.腎小管分泌尿酸減少腎小管分泌尿酸減少3.3.小管吸收增多小管吸收增多腎小球?yàn)V過(guò)減少腎小球?yàn)V過(guò)減少后天因素：后天因素：1.1.飲食（嗜食酒肉）飲食（嗜食酒肉）2.2.生活習(xí)性（體力活動(dòng)過(guò)少）生活習(xí)性（體力活動(dòng)過(guò)少）第10頁(yè)/共52頁(yè)第11頁(yè)/共52頁(yè)高尿酸血癥高尿酸血癥痛風(fēng)痛風(fēng)？同志，高尿酸血癥可不等同于痛風(fēng)

3、哦第12頁(yè)/共52頁(yè)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石痛風(fēng)石痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎病 第13頁(yè)/共52頁(yè)15n 夜間或清晨起病，其快如風(fēng)，其痛如夜間或清晨起病，其快如風(fēng)，其痛如割割 n 60-70%60-70%首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié) n 皮膚發(fā)紅、發(fā)亮，并可導(dǎo)致脫屑、瘙皮膚發(fā)紅、發(fā)亮，并可導(dǎo)致脫屑、瘙癢癢n 發(fā)作呈自限性，多于數(shù)天后自行緩解發(fā)作呈自限性，多于數(shù)天后自行緩解表現(xiàn)表現(xiàn)1 1第14頁(yè)/共52頁(yè)16n第一跖趾關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié) 60% 60%70%70%n跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)11.7%11.7%n掌指、指間關(guān)節(jié)掌指、指間關(guān)節(jié)8.9%8.9%n踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)8.7%8.7%n膝關(guān)節(jié)

4、膝關(guān)節(jié)3.9%3.9%n腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)2.8%2.8%n其他：其他：0.00%0.00%10.00%10.00%20.00%20.00%30.00%30.00%40.00%40.00%50.00%50.00%60.00%60.00%三維柱形圖 1表現(xiàn)表現(xiàn)1 1第15頁(yè)/共52頁(yè)何以酒后易發(fā)？何以酒后易發(fā)？l啤酒含有豐富的嘌呤l乙醇代謝產(chǎn)生乳酸l何以男性多見(jiàn)？何以男性多見(jiàn)？l雄激素使磷脂膜對(duì)尿酸結(jié)晶有易感性；l雌激素正好相反，促進(jìn)腎臟排泄尿酸第16頁(yè)/共52頁(yè)18形成因素：形成因素：好發(fā)部位：好發(fā)部位：特征：淡黃或白色圓形結(jié)節(jié)、小米特征：淡黃或白色圓形結(jié)節(jié)、小米 雞蛋、雞蛋、 質(zhì)地與大小有關(guān)質(zhì)地與

5、大小有關(guān)表現(xiàn)表現(xiàn)2 2第17頁(yè)/共52頁(yè)第18頁(yè)/共52頁(yè)201 1、慢性尿酸鹽腎病、慢性尿酸鹽腎病尿酸鹽沉積于髓質(zhì)尿酸鹽沉積于髓質(zhì)閉塞管腔閉塞管腔小管細(xì)胞變性壞死小管細(xì)胞變性壞死周圍有各種炎癥細(xì)胞浸周圍有各種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)潤(rùn)間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎間質(zhì)纖維化間質(zhì)纖維化腎萎縮腎萎縮尿毒癥尿毒癥表現(xiàn)表現(xiàn)早期腎小管損早期腎小管損害害晚期腎小球損晚期腎小球損害害表現(xiàn)表現(xiàn)3 3第19頁(yè)/共52頁(yè)2 2、急性痛風(fēng)腎病、急性痛風(fēng)腎病u急性腎衰急性腎衰u腎小管水平的梗腎小管水平的梗阻阻u血尿酸水平更高血尿酸水平更高，多，多640640mol/Lmol/L表現(xiàn)表現(xiàn)3 3第20頁(yè)/共52頁(yè)3 3、尿石癥：尿路結(jié)石、尿

6、石癥：尿路結(jié)石正常人發(fā)生率：正常人發(fā)生率：0.01%0.01%原發(fā)痛風(fēng)：原發(fā)痛風(fēng)：20%20% 25%25%繼發(fā)痛風(fēng)：繼發(fā)痛風(fēng)：35%35% 40%40%純尿酸結(jié)石：可攝純尿酸結(jié)石：可攝X X片片可有血尿、絞痛可有血尿、絞痛表現(xiàn)表現(xiàn)3 3第21頁(yè)/共52頁(yè)表現(xiàn)表現(xiàn)4 4第22頁(yè)/共52頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分類分類得分得分臨床表現(xiàn)受累關(guān)節(jié)踝、足中段1第1跖趾關(guān)節(jié)1癥狀特征數(shù)目112233發(fā)病病程單次典型發(fā)作1反復(fù)發(fā)作2痛風(fēng)石存在4實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清尿酸6-8mg/dl28-10mg/dl310mg/dl4影像學(xué)超聲或雙能CT存在4X線示痛風(fēng)侵襲表現(xiàn)存在4第23頁(yè)/共52頁(yè)第24頁(yè)/共52頁(yè)第25頁(yè)/共52頁(yè)第

7、26頁(yè)/共52頁(yè)第27頁(yè)/共52頁(yè)第28頁(yè)/共52頁(yè)第29頁(yè)/共52頁(yè)第30頁(yè)/共52頁(yè)避免避免限制限制鼓勵(lì)鼓勵(lì)高嘌呤內(nèi)臟肉類（如肝、腎、高嘌呤內(nèi)臟肉類（如肝、腎、胰臟）胰臟） B級(jí)級(jí)份量份量啤酒、羊肉、豬肉啤酒、羊肉、豬肉高嘌呤海鮮（如沙丁魚、高嘌呤海鮮（如沙丁魚、貝類）貝類）B級(jí)級(jí)低脂或無(wú)脂低脂或無(wú)脂乳制品乳制品添加玉米果糖糖漿的蘇打水、添加玉米果糖糖漿的蘇打水、飲料及食品飲料及食品 C級(jí)級(jí)天然甜味果汁天然甜味果汁餐桌糖，甜味飲料及甜點(diǎn)餐桌糖，甜味飲料及甜點(diǎn)食鹽，包括醬及肉汁食鹽，包括醬及肉汁 C級(jí)級(jí)蔬菜蔬菜(除空心除空心菜、菠菜菜、菠菜)過(guò)量飲酒（男性過(guò)量飲酒（男性2份份/日或女日或女性

8、性1份份/日）（對(duì)所有痛風(fēng)患日）（對(duì)所有痛風(fēng)患者）者） B級(jí)級(jí)任何酒精（對(duì)頻繁發(fā)作及急性任何酒精（對(duì)頻繁發(fā)作及急性發(fā)作控制不良者）發(fā)作控制不良者）C級(jí)級(jí)酒精（特別是啤酒，也包酒精（特別是啤酒，也包括紅酒及烈性酒）（對(duì)所括紅酒及烈性酒）（對(duì)所有痛風(fēng)患者）有痛風(fēng)患者） B級(jí)級(jí)第31頁(yè)/共52頁(yè)n行藥物治療第32頁(yè)/共52頁(yè)記住主要解除記住主要解除病人的痛苦！病人的痛苦！! !第33頁(yè)/共52頁(yè)第34頁(yè)/共52頁(yè)第35頁(yè)/共52頁(yè)第36頁(yè)/共52頁(yè)第37頁(yè)/共52頁(yè)第38頁(yè)/共52頁(yè)第39頁(yè)/共52頁(yè)第40頁(yè)/共52頁(yè)第41頁(yè)/共52頁(yè)降尿酸藥降尿酸藥物物抑制尿酸生成的藥物抑制尿酸生成的藥物黃嘌呤氧化酶抑制劑黃嘌呤氧化酶抑制劑嘌呤類：別嘌醇、奧昔嘌嘌呤類：別嘌醇、奧昔嘌醇醇非嘌呤類：非嘌呤類：Febuxostat促進(jìn)尿酸排泄的藥促進(jìn)尿酸排泄的藥物物促尿酸腎臟排泄藥：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆促尿酸腎臟排泄藥：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑劑促進(jìn)尿酸分解的藥物促進(jìn)尿酸分解的藥物尿酸氧化酶尿酸氧化酶第42頁(yè)/共52頁(yè)第43頁(yè)/共52頁(yè)第44頁(yè)/共52頁(yè)第45頁(yè)/共52頁(yè)第46頁(yè)/共52頁(yè)第47頁(yè)/共52頁(yè)第48頁(yè)/共52頁(yè)第49頁(yè)/共52頁(yè) 痛風(fēng)與高尿酸血癥治療