痛風(fēng)影像診斷PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1痛風(fēng)影像診斷痛風(fēng)影像診斷第1頁/共35頁第2頁/共35頁第3頁/共35頁第4頁/共35頁第5頁/共35頁第6頁/共35頁63歲，男性，慢性歲，男性，慢性痛風(fēng)。手指的正位痛風(fēng)。手指的正位X線片顯示：遠(yuǎn)側(cè)線片顯示：遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)偏心骨侵指間關(guān)節(jié)偏心骨侵蝕與懸垂樣邊緣（蝕與懸垂樣邊緣（箭頭），伴有結(jié)節(jié)箭頭），伴有結(jié)節(jié)狀非鈣化的軟組織狀非鈣化的軟組織腫塊、關(guān)節(jié)間隙變腫塊、關(guān)節(jié)間隙變寬。寬。第7頁/共35頁前掌斜位攝片：第一跖趾關(guān)節(jié)偏心軟組織影內(nèi)可見大量痛風(fēng)石（箭頭）。第8頁/共35頁長軸T1加權(quán)、短軸T2加權(quán)、和對比增強(qiáng)脂肪飽和的T1加權(quán)MR圖像顯示第二跖趾關(guān)節(jié)周圍痛風(fēng)結(jié)節(jié)平掃低信號和增強(qiáng)強(qiáng)化改

2、變。第一跖趾關(guān)節(jié)周圍也出現(xiàn)異常強(qiáng)化的痛風(fēng)結(jié)節(jié)。第9頁/共35頁第10頁/共35頁第11頁/共35頁右足平片：可見第一跖趾關(guān)節(jié)處膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，成多巢狀，骨皮質(zhì)明顯變薄，軟組織明顯腫脹，軟組織內(nèi)可見鈣化的結(jié)節(jié)影。第12頁/共35頁1、膝關(guān)節(jié)前后位X線片腫脹關(guān)節(jié)周圍有多個鈣化密度顯示。 3、第13頁/共35頁第14頁/共35頁第15頁/共35頁第16頁/共35頁大約40的骨侵蝕痛風(fēng)病例可見到隆起的骨性邊緣，或骨唇向外延伸到軟組織，覆蓋于痛風(fēng)石結(jié)節(jié)上。這種懸垂樣管性邊緣，所懸垂樣管性邊緣，所形成的外觀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的凹陷性形成的外觀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的凹陷性骨侵蝕完全不同。骨侵蝕完全不同。懸垂樣邊

3、緣可能與逐漸增大的痛風(fēng)石下方骨吸收以及受累皮質(zhì)外側(cè)面的骨膜骨性對合有關(guān)。雖然這種表現(xiàn)并不具有特異性診斷意義，但常提示痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。第17頁/共35頁第18頁/共35頁第一趾骨矢狀T1加權(quán)MR圖像顯示關(guān)節(jié)周圍的中等信號強(qiáng)度痛風(fēng)石（*）與骨侵蝕的外伸邊緣保留關(guān)節(jié)空間（箭頭）。 矢狀STIR MR T2WI圖像顯示痛風(fēng)石（*）的低信號強(qiáng)度。第19頁/共35頁第20頁/共35頁第21頁/共35頁73歲女性患者,15年的痛風(fēng)史伴有痛風(fēng)石和慢性腎病,可見手和足廣泛的骨內(nèi)鈣化。A:在近節(jié)趾骨和跖骨以及楔骨上可見斑點狀和環(huán)形鈣化區(qū)。在被破壞的第一跖趾關(guān)節(jié)周圍可見軟組織明顯腫脹和鈣化。B：鈣化見于：腕骨、第一、

4、四和五掌骨，第三指的中節(jié)指骨以及拇指的近節(jié)指骨。鄰近關(guān)節(jié)表現(xiàn)出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的典型異常。第22頁/共35頁痛風(fēng)有時可見骨質(zhì)增生。受累骨的骨端和骨干增大可形成。杵狀掌骨、跖骨和指骨頭（稱之為蘑菇樣變），以及尺骨莖突增大，和骨干肥厚。個別情況下，骨膜骨性對合可發(fā)生于影像學(xué)正常的關(guān)節(jié)周圍。在肌肉和肌腱附若點處可見不規(guī)則骨針，如跟骨、鷹嘴和髕骨，不過其發(fā)生率并不高于正常人群。也可見肌肥附著點附近的肌腱鈣化。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病變在痛風(fēng)關(guān)節(jié)中常見，其表現(xiàn)包括軟骨下骨硬化和骨贅病。這些表現(xiàn)特別常見于第一跖趾關(guān)節(jié)、跖骨間區(qū)和膝關(guān)節(jié)，往往與痛風(fēng)的其他表現(xiàn)相混淆。有時可見關(guān)節(jié)對位不齊和半脫位。痛風(fēng)患者也可見椎間盤退行

5、性病變，但這種相關(guān)性并不重要。第23頁/共35頁第24頁/共35頁在關(guān)節(jié)病變發(fā)展到晚期前，痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)間隙可保持正常。實際上，伴有明顯侵蝕的關(guān)節(jié)若骨性間隙相對正常，明顯侵蝕的關(guān)節(jié)若骨性間隙相對正常，則是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要放射學(xué)特征。則是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要放射學(xué)特征。這種獨有的特征與嚴(yán)重軟骨性和骨性破壞區(qū)周圍存在相對完整的軟骨結(jié)構(gòu)有關(guān)。到了病變晚期，關(guān)節(jié)間隙狹窄很常見，且為均勻性狹窄，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，這種關(guān)節(jié)間隙狹窄可見于手、腕、足和膝關(guān)節(jié)。痛風(fēng)中也可發(fā)生骨性強(qiáng)直伴關(guān)節(jié)間隙消失，但除了趾指）間關(guān)節(jié)，這種現(xiàn)象很少見。第25頁/共35頁關(guān)節(jié)受累的特點關(guān)節(jié)受累的特點（1）不對稱性多關(guān)節(jié)病變。偶爾可見對稱性受累，而且在一側(cè)肢體偏癱時可出現(xiàn)對側(cè)肢體的廣泛受累。曾有文獻(xiàn)報道過一例痛風(fēng)和凍結(jié)肩并存的患者，活動受限的一側(cè)肢體出現(xiàn)了廣泛的關(guān)節(jié)異常改變。（2）主要為下肢異常。在其他部位無明顯異常的情況下下肢可出現(xiàn)嚴(yán)重病變。（3）常累及足、手、腕、肘和膝。脊柱、髓、骶髂關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)