《踝關(guān)節(jié)損傷》ppt課件

1、踝關(guān)節(jié)損傷小問題1.踝損傷有哪些？2.踝損傷的處置？3.病因？踝關(guān)節(jié)簡介 踝關(guān)節(jié)是人體在運動中首先與地面接觸的主要負重關(guān)節(jié)，也是日常生活和體育運動中較易受損傷的關(guān)節(jié)之一。踝關(guān)節(jié)周圍韌帶包括內(nèi)側(cè)韌帶、外側(cè)韌帶、下脛腓韌帶等在堅持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性中發(fā)揚了重要的作用，因此也較易遭到損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率約占一切運動損傷的40%。據(jù)估計踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率可高達急診室就診的10%，每天每3萬人中就有1例踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷發(fā)生，每年約200萬人發(fā)生內(nèi)翻傷。 病因 踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶較為薄弱，外踝比內(nèi)踝長，距骨的前寬后窄，踝關(guān)節(jié)跖屈時距骨最窄的部分位于踝穴內(nèi)，致使骨性穩(wěn)定性降低，且司踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的肌肉力量大于外翻肌

2、肉力量，上述解剖及生理要素決議了踝關(guān)節(jié)容易在跖屈內(nèi)翻位發(fā)生扭傷，因此外側(cè)韌帶的受損最為常見。少數(shù)情況下踝關(guān)節(jié)于外翻位發(fā)生內(nèi)踝三角韌帶的損傷。嚴重情況下可合并下脛腓結(jié)合的損傷。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷根據(jù)嚴重程度可以分為三度：I度，細微韌帶拉傷，細微腫脹和壓痛，無不穩(wěn)定，幾乎無功能喪失；II度，韌帶部分撕裂，腫脹和壓痛明顯，輕到中度不穩(wěn)定；III度，韌帶完全斷裂，嚴重腫脹和壓痛，功能喪失，顯著不穩(wěn)定。踝關(guān)節(jié)解剖高處墜落致傷臨床表現(xiàn) 患者于扭傷后迅即出現(xiàn)扭傷部位的疼痛，隨后出現(xiàn)腫脹及皮膚瘀斑。嚴重者患足由于疼痛腫脹而不能活動。外踝扭傷時，患者在嘗試行足內(nèi)翻時疼痛病癥加劇。內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷時，患者在嘗試行足外

3、翻時疼痛病癥加劇。 病癥及體征踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，部分腫脹，關(guān)節(jié)血腫，部分出現(xiàn)皮下淤血踝關(guān)節(jié)活動明顯受限傷部明顯壓痛內(nèi)翻實驗時疼痛加重鑒別有無骨折需X線攝片影像學檢查 行踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位、踝穴位X線片可有助于排除骨折。應(yīng)力位X線可有助于間接判別踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，但往往因加劇患者病癥或加重損傷而在急性期難以實現(xiàn)。當扭傷嚴重疑心有關(guān)節(jié)軟骨損傷時可行CT或MRI檢查，以除外骨軟骨損傷。 治療 急性踝關(guān)節(jié)扭傷通常采用保守治療，原那么為RICErest,休憩；ice，冷敷；compression，加壓包扎；elevation，抬高患肢。于損傷初期嚴厲遵守這一原那么，并輔以理療以促進消腫。3周內(nèi)采用支具或護具進

4、展相對制動和維護，盡量防止負重，可在非負重情況下積極活動足趾及行小腿肌肉的等長收縮，以促進消腫。急性期過去后，可逐漸開場自動全范圍活動度鍛煉、負重，在斜行板上鍛煉本體覺得，加強腓骨肌力量，以加強踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止遺留有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)日后再次發(fā)生扭傷。關(guān)于III度損傷的治療存在一些爭議，目前仍引薦采用非手術(shù)治療方法。雖然一些專家強調(diào)一期修復(fù)撕裂的韌帶可以獲得更好的效果，但針對手術(shù)和保守治療效果的大量比較研討闡明，手術(shù)治療效果不比保守治療更好。 動態(tài)踝關(guān)節(jié)支具Dyna Ankle踝關(guān)節(jié)支具是為功能治療而設(shè)計的，它使得足部置于背伸中立位。它的動態(tài)限制安裝限制跖屈和內(nèi)翻，同時堅持背伸和外翻的活動范圍。由

5、于其背內(nèi)側(cè)的塑料殼和引導(dǎo)皮帶可以限制外踝，這種支具可以于傷后即刻運用。佩帶支具的同時，部分還可以冷敷治療。最初兩周這種支具可以起部分固定的功能，以后在醫(yī)生的贊同下，可以帶著支具進展負重活動。Dyna Ankle踝關(guān)節(jié)支具通常需求佩戴6周，除洗澡時可以去除外，應(yīng)該日夜佩戴。順應(yīng)癥踝關(guān)節(jié)扭傷和外側(cè)副韌帶撕裂預(yù)防 預(yù)防措施包括下肢柔韌性、平衡才干、本體覺得和肌肉力量的練習，以加強穩(wěn)定性和靈敏度。同時運動前要做好充分的熱身預(yù)備活動，運動時可佩戴護具限制關(guān)節(jié)的過度活動。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者平日行走于不平路面或參與運動時可穿高幫鞋，以提供踝關(guān)節(jié)的維護支持。 踝關(guān)節(jié)前抽屜實驗檢查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，

6、使距骨向前或向后錯動。兩踝對比，假設(shè)患側(cè)活動范圍較大為陽性，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶或內(nèi)側(cè)韌帶全斷裂。主要檢查距腓前韌帶強迫內(nèi)翻實驗檢查者一手握住患者肢小腿下部并固定，另一手握患足外側(cè)將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，假設(shè)外側(cè)疼痛，踝關(guān)節(jié)無異常活動，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷。假設(shè)兩側(cè)對比，距上關(guān)節(jié)外側(cè)“開口增大，出現(xiàn)異常的內(nèi)翻活動，那么提示距腓前韌帶或與跟腓韌帶同時斷裂。強迫外翻實驗檢查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足內(nèi)側(cè)將踝關(guān)節(jié)外翻，假設(shè)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)，提示內(nèi)側(cè)三角韌帶扭傷；假設(shè)伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)異常外翻活動，提示三角韌帶斷裂。踝關(guān)節(jié)側(cè)方活動實驗患者床邊坐位，踝關(guān)節(jié)中立位，檢查者一手固定小腿遠端，一手握足底并將足部向雙側(cè)活動出現(xiàn)響聲或活動幅度較健側(cè)大為陽性，闡明距腓韌帶不穩(wěn)定捏小腿三頭肌實驗患者俯臥，兩足置床沿外。檢查者用手捏患肢小腿三頭肌肌腹。正常者捏肌肉時踝關(guān)節(jié)立刻跖屈，假設(shè)踝關(guān)節(jié)無跖屈活動那么為陽性，提示跟腱完全斷裂。擠壓實驗患者床邊坐位，檢查者單手或雙手擠壓小腿中部，踝關(guān)節(jié)疼痛或小腿遠端韌帶結(jié)合疼痛為陽性現(xiàn)場處置傷后立刻用拇指指腹壓迫痛點止血，趁部分疼痛較輕、關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉未出現(xiàn)痙攣時立刻做踝關(guān)節(jié)強迫內(nèi)翻或外翻實驗和抽屜實驗，疑有韌