頸肩腰腿痛的防治與自我保健

1、頸頸 肩肩 腰腰 腿腿 痛痛 的的 防防 治治與與 自自 我我 保保 健健 四川天祥骨科醫(yī)院（何氏骨科四川天祥骨科醫(yī)院（何氏骨科 ）一病區(qū)（頸肩腰腿痛病區(qū)）一病區(qū)（頸肩腰腿痛病區(qū)）張磊張磊 病區(qū)主任病區(qū)主任 頸頸肩肩腰腰腿痛腿痛原本是老年常見病原本是老年常見病 長時間保持相同固定姿勢盯守長時間保持相同固定姿勢盯守在電腦前在電腦前，危害甚大危害甚大！ 長期保持固定姿勢是誘發(fā)頸椎、長期保持固定姿勢是誘發(fā)頸椎、腰椎疾病的最直接原因！腰椎疾病的最直接原因！ 其根本原因是人體脊柱的退行其根本原因是人體脊柱的退行性病變，也就是脊柱的老化！性病變，也就是脊柱的老化！ 頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾

2、病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。 致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多。 治療主要以預防為主。 50-70%的人一生曾患有腰腿痛。 14%的人一生曾患有頸肩痛。 頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經(jīng)濟損失。醫(yī)學界已把腰痛列為重點研究的課題之一。 骨科門診中多達骨科門診中多達70% 80%70% 80%的病人是頸肩腰腿痛來就診。的病人是頸肩腰腿痛來就診。 其中有其中有60% 70%60% 70%病人的疼痛不能得到很好的治療。病人的疼痛不能得到很好的治療。WHOWHO 1010月月1111日日 世界疼痛日世界疼痛日好痛 有利的一面：是機體對

3、環(huán)境的保護性反應，正常 的疼痛告訴我們的軀體受到傷害。壞痛 不利的一面：劇烈疼痛引發(fā)休克等一系列機體功能變化， 慢性疼痛常可使病人痛不欲生，致病、致殘、致死的原因 ，損害神經(jīng)系統(tǒng)。必須給予干預治療，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。 頸頸肩肩腰腰腿痛的三大代表性疾病腿痛的三大代表性疾病1. 頸椎病頸椎病2. 肩關節(jié)周圍炎肩關節(jié)周圍炎3. 腰椎腰椎間間盤突出癥盤突出癥1. 頸椎病頸椎病 1 1）頸型頸型 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。 2 2）神經(jīng)根型：神經(jīng)根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺

4、得沒有力，病情嚴重時，整夜疼痛難于入睡。 3 3）椎動脈型：椎動脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項轉(zhuǎn)動有關。 4 4）交感神經(jīng)型：交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。 5 5）脊髓型脊髓型： 臨床表現(xiàn)四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，雙足“踩棉花感”，胸腹部“束帶感”， 上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱。神經(jīng)根型神經(jīng)根型頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運動障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。運動障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。眩暈與體位有關，多在起眩暈與體位有關，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時床、臥

5、倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時突然發(fā)生，持續(xù)時間短者突然發(fā)生，持續(xù)時間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長者可達數(shù)秒至數(shù)十秒，長者可達幾小時到一、二天，可反幾小時到一、二天，可反復發(fā)作。有時可引起嘔吐、復發(fā)作。有時可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。猝倒、持物落地等癥狀。椎動脈型椎動脈型交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型癥狀多種多樣，常有頭暈癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無與體位無關關,往往上午輕，下午重往往上午輕，下午重)，眼皮睜不，眼皮睜不動，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽動，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項不適易疲勞、失眠多夢、感異常，頸項不適易疲勞、失眠多夢、易出汗、情緒易激動、心慌胸悶。如易出汗、情緒易激動、心慌胸悶。如表

6、現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動受限。肩臂痛、活動受限。 (1)(1)按摩百會：按摩百會：健腦寧神，益氣固脫。健腦寧神，益氣固脫。用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會穴，用力由輕到重按揉2030次。要減少頸椎病的發(fā)生，不但應注意糾正不良的工作和生活習慣，還應在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預防頸椎病的發(fā)生。 (2)(2)對按頭部對按頭部：清腦明目，振奮精神清腦明目，振奮精神雙手拇指分別放在額部兩側的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側頭部，雙手同時用力做對按揉動2030次 (3)(3)按揉風池按揉風池 : : 疏風散寒，開竅鎮(zhèn)痛疏風散寒，

7、開竅鎮(zhèn)痛用兩手拇指分別按在同側風池穴（頸后兩側凹陷處），其余手指附在頭的兩側，由輕到重地按揉2030次。 (4) (4)拿捏頸肌拿捏頸肌: :解痙止痛，調(diào)和氣血 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側頸外側，其余四指放在頸肌對側，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴2030次。 (5) (5)按壓肩井按壓肩井 : : 通經(jīng)活絡，散寒定痛 以左（右）手中指指腹按于對側肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓1020次，兩側交替進行。 (6)按摩大椎按摩大椎 : : 疏風散寒，活血通絡 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復按摩大椎穴(位于后頸部頸椎

8、中最大椎體下方的空隙處)各2030次，至局部發(fā)熱為佳，兩側交替進行。 (7) (7)對按內(nèi)、外關對按內(nèi)、外關 : :寧心通絡，寬胸行氣 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對側的外關穴（內(nèi)關穴對面），同時對合用力按揉0.51分鐘，雙手交替進行。 (8) 掐揉合谷掐揉合谷 : : 疏風解表，開竅醒神 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉1020次，雙手交替進行。 (9)梳摩梳摩頭頂頭頂 : : 提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動作2030次。 (10)點按落枕穴點按落枕

9、穴 : :治療“落枕落枕” 如右側的頸脖子僵直，用左手大拇指去推頂右拳的食指與右側的頸脖子僵直，用左手大拇指去推頂右拳的食指與中指、中指、 中指與無名指之間指縫凹陷處的指根骨中指與無名指之間指縫凹陷處的指根骨。如左側如左側頸脖子僵直，則相反。頸脖子僵直，則相反。 一推一頂為一次，只要十幾次，頸脖子的僵直狀況就一推一頂為一次，只要十幾次，頸脖子的僵直狀況就會很快得到緩解。會很快得到緩解。 （1）坐姿正確 : : 要預防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢 1.3 辦公室工作如何預防頸椎?。?） 活動頸部：使頸肩部的肌肉得到松弛 1）頭緩緩地向前下方低，盡量拉長頸

10、椎骨，直到下巴緊貼頭緩緩地向前下方低，盡量拉長頸椎骨，直到下巴緊貼前胸，然后慢慢恢復原狀；前胸，然后慢慢恢復原狀； 2）將頭緩緩地向后仰，盡力拉長脖子，好像要將后腦勺放將頭緩緩地向后仰，盡力拉長脖子，好像要將后腦勺放到肩背上，再慢慢到肩背上，再慢慢 復原；復原； 3）頭先向左側靠，力求將耳朵貼近在肩上頭先向左側靠，力求將耳朵貼近在肩上(但不能聳肩但不能聳肩)，再復原；再復原； 4）頭向右側靠，盡量將右耳朵貼近右肩，再復原。頭向右側靠，盡量將右耳朵貼近右肩，再復原。 5）搖頭晃腦，要逆時針或順時針地慢悠悠地搖頭晃腦，要搖頭晃腦，要逆時針或順時針地慢悠悠地搖頭晃腦，要像古人讀書那樣。像古人讀書那樣

11、。鳳凰點頭操鳳凰點頭操 鳯鳯 按筆劃順序按筆劃順序 每天三次每天三次 每次四遍每次四遍（3）抬頭望遠： 當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。（4）睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應 略凹進，頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習慣側臥位者，應使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。（5）避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。（6）防寒防濕：防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗

12、澡時受風寒侵襲。頸椎病患者常與風寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關系。風寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應戴圍巾或穿高領毛衫等，防止頸部受風、受寒。 （7）預防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。 2. 肩關節(jié)周圍炎肩關節(jié)周圍炎 肩關節(jié)周圍炎，又稱肩關節(jié)周圍炎，又稱“凍結凍結肩肩”、“五十肩五十肩”、“漏肩風漏肩風”、“老年肩老年肩”等，是指肩關節(jié)疼等，是指肩關節(jié)疼痛及活動強直的一促臨床綜痛及活動強直的一促臨床綜合癥。合癥。 -多發(fā)于多發(fā)于50歲左右，女性多歲左右，女性多于男性于男性2.1 肩關節(jié)周圍炎發(fā)病原因肩關節(jié)周圍炎發(fā)病原因與治療與治療(1)肩關節(jié)附近結構

13、的炎性改變，均可成為導致肩周炎的誘發(fā)原因。(2)肩部或上肢的手術、創(chuàng)傷、骨折，導致長期固定肩關節(jié)而影響肩關節(jié)的活動。(3)此病多發(fā)生在50歲以上的中老年人，可能與組織退行性變、年老體弱、結節(jié)間溝內(nèi)骨質(zhì)增生、過度勞損，或局部受風、寒、濕引起肩部疼痛影響關節(jié)活動，導致本病的發(fā)生。(4)由于頸椎病、心臟病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痙攣，從而發(fā)生活動受限和肩關節(jié)粘連。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病理分期癥狀 本病病程較長，根據(jù)病理過程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段（1）急性期：病期約12個月。初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散，關節(jié)自主活動受限

14、，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍。但此時肩關節(jié)被動活動尚可。（2）粘連期：病期約23個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關節(jié)活動明顯受限，若作被動外展與前屈運動時，同側肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。（3）緩解期：有兩種趨向 -通過治療，肩部疼痛消減，肩關節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復； -部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練，致使肩關節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關節(jié)部分或完全“凍結”?；顒臃秶。踔两┗?，此時痛反不明顯。治療康復肩周炎肩周炎預后預后 肩周炎一般病程較長，特別是肩肩周炎一般

15、病程較長，特別是肩關節(jié)活動功能受限的，時間可延關節(jié)活動功能受限的，時間可延及數(shù)月，甚至一年之久。及數(shù)月，甚至一年之久。 在康復鍛煉中，應該每天堅持進在康復鍛煉中，應該每天堅持進行，并逐步增加鍛煉時間及次數(shù)，行，并逐步增加鍛煉時間及次數(shù)，才能取得較好的效果。才能取得較好的效果。 鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應避免引起劇烈疼痛。避免引起劇烈疼痛。 面墻直立，兩下肢自然分面墻直立，兩下肢自然分開并保持與肩同寬，用患手開并保持與肩同寬，用患手扶墻，逐漸向上移動，作爬墻扶墻，逐漸向上移動，作爬墻動作，直至以手臂能伸直，或動作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接著將有痛感

16、并能耐受力度。接著將自己的身體向前輕壓自己的身體向前輕壓35次，次，然后緩緩放下。然后緩緩放下。 患者用兩手握杠，將身患者用兩手握杠，將身體懸吊于單杠上體懸吊于單杠上。 進行此項鍛煉，動作不進行此項鍛煉，動作不可急于求成，而應循序可急于求成，而應循序漸進逐漸延長懸吊時漸進逐漸延長懸吊時間。間。 定義定義 因椎間盤變性因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂纖維環(huán)破裂、骨核骨核突出刺激或壓迫神經(jīng)根突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)馬尾神經(jīng)可表現(xiàn)的一種綜合征是腰腿痛最為可表現(xiàn)的一種綜合征是腰腿痛最為常見的原因。以常見的原因。以L4-5，L5S1間隙間隙發(fā)病率最高，占發(fā)病率最高，占90-96%。 病因病因 椎間盤退行性

17、病椎間盤退行性病、積累性損傷積累性損傷、遺遺傳因素傳因素、妊娠妊娠3. 椎間盤突出癥椎間盤突出癥3.1 椎間盤突椎間盤突出癥出癥的診治的診治分型分型 膨隆型膨隆型、突出型突出型、脫垂游離型脫垂游離型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于男性中壯年，有長期彎腰多發(fā)生于男性中壯年，有長期彎腰勞動或坐位工作史，彎腰持重或突勞動或坐位工作史，彎腰持重或突然扭腰動作是首發(fā)誘因。然扭腰動作是首發(fā)誘因。非手術治療非手術治療治療治療指征指征：年輕、初發(fā)、病程短、休息后癥狀可自行緩解者，年輕、初發(fā)、病程短、休息后癥狀可自行緩解者， X線檢查無椎管狹窄線檢查無椎管狹窄.絕對臥床休息，三周后帶腰圍起床活動絕對臥床休息，三周后帶

18、腰圍起床活動持續(xù)牽引（骨盆牽引）兩周持續(xù)牽引（骨盆牽引）兩周針灸、針灸、推拿按摩推拿按摩、拔罐、拔罐和理療和理療皮質(zhì)激素硬膜外注射皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學溶解法髓核化學溶解法經(jīng)皮髓核抽吸術（介入治療）經(jīng)皮髓核抽吸術（介入治療）手術治療 原理原理：主要是減輕壓迫，消除刺激、增進穩(wěn)定，主要是減輕壓迫，消除刺激、增進穩(wěn)定，防止進行性損害。但手術并發(fā)癥與禁忌癥較多，防止進行性損害。但手術并發(fā)癥與禁忌癥較多，危險高，痛苦大，是在保守治療無效的情況下危險高，痛苦大，是在保守治療無效的情況下萬不得已才采取的方法。萬不得已才采取的方法。 治療的誤區(qū) 1） 盲目按摩盲目按摩 很多人頸肩腰腿痛時會去按摩。推拿、

19、按摩確實能舒經(jīng)活絡、松弛肌肉，緩解疼痛。但按摩、推拿的手法如果不當，一味用蠻力，不但緩解不了病情，還會導致肌肉、韌帶受傷，加重病情。 2）癥狀稍緩停止治療癥狀稍緩停止治療 許多頸肩腰腿痛患者治療后感覺自己的癥狀明顯改善，就擅自終止治療?？墒牵痪煤箢i肩腰腿部又會酸脹、疲勞，活動受限，病情反而加重。 3）腰痛厲害做手術腰痛厲害做手術 腰椎的活動量較大，手術后這個部位會變得脆弱，病人還可能失去彎腰的能力。另外，如果手術定位不準確、腰椎間盤摘除不徹底，常會導致頸腰痛復發(fā)，要再次手術。因此只有在保守治療無效的情況下根據(jù)病情需要最后不得不用的一種方法。3.2 椎間盤突出癥椎間盤突出癥的自我保護的自我保護

20、 不宜搬取重物，搬取物品時先雙膝屈曲下不宜搬取重物，搬取物品時先雙膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否則容易損傷腰部，蹲，然后再搬取物品，否則容易損傷腰部， 避免在腰椎側彎或扭轉(zhuǎn)時突然用力，避免在腰椎側彎或扭轉(zhuǎn)時突然用力， 必要時白天要用腰圍保護，必要時白天要用腰圍保護， 在家時可用熱敷。在家時可用熱敷。正確姿勢與錯誤姿勢正確姿勢與錯誤姿勢3.3 椎間盤突出癥椎間盤突出癥的康復鍛煉的康復鍛煉 康復康復鍛煉應堅持：鍛煉應堅持：1、伏臥位：兩手和上臂后伸，軀干和下、伏臥位：兩手和上臂后伸，軀干和下身同時后伸，兩膝伸直，使之成為反弓狀。身同時后伸，兩膝伸直，使之成為反弓狀。 2、仰臥位：雙手抱、仰臥位：雙手抱頭，用力向前，頭