髕化癥及關(guān)節(jié)若干問題的整理

1、髕化癥及關(guān)節(jié)若干問題的整理群主：髕骨病友整理者：王亮添加者：添加者：添加者：版本號：2009-12-23 歡迎廣大群友將自己的就醫(yī)及康復(fù)經(jīng)驗添加進(jìn)來目錄1、游泳和騎車的影響32、注意好腿的保護(hù)33、關(guān)于軟骨能否能修復(fù)的問題45、髕化癥可行的鍛煉方式46、靜態(tài)股四頭肌練習(xí)方法（特別適合膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者）57、靜蹲下肢經(jīng)典肌力練習(xí)58、膝關(guān)節(jié)保健按摩119、小半蹲的姿勢，對膝關(guān)節(jié)最大的幫助是什么？1310、外科學(xué)選擇題的一個推論（個人意見）：1311、如果靜蹲有問題，可以坐椅子練1312、穿鞋1313、關(guān)于玻璃酸鈉的效果（個人體驗）1414、服用“鹽酸氨基葡萄糖膠囊”問答1415、鹽酸氨基葡萄糖

2、與硫酸氨基的比較1516、關(guān)節(jié)修復(fù)的新技術(shù)（群友改變自己友情提供）1617、髕骨軟化的保養(yǎng)事項161、 游泳和騎車的影響 有些醫(yī)生說游泳和騎車是無負(fù)擔(dān)的鍛煉方法，本人親身實驗的結(jié)果是：這兩個肯定是無負(fù)擔(dān)的，但是對于髕化癥來說，軟骨面已經(jīng)不平整，在游泳的踩水和騎車的發(fā)力過程中，軟骨肯定是摩擦的，每次鍛煉完就疼。不過對于覺得靜蹲不可行的人，我有一建議：禁止踩水過程，在游泳池邊，手抓池沿（欄桿）腿部行自游泳姿式，這樣既能練肌肉，又沒有摩擦軟骨。既使能游泳的人，盡量行自游泳，其他游泳方式不同程度的使用膝蓋如果病情不是很嚴(yán)重，騎車后也無不適感的人也可以騎，但騎的時間應(yīng)以不疼為準(zhǔn)。2、 注意好腿的保護(hù)當(dāng)你

3、一條腿有毛病時，另一條腿承擔(dān)了身體大部分的力量，在手術(shù)或是病征的初期，病人可能通過拐杖或助行器來緩解這一問題，但是大部分病人急于脫拐或是不喜歡助行器，往往在病腿尚未能恢復(fù)的情況下行走，這樣以后好腿容易出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)損傷的機率更大，本人在一條腿手術(shù)后的二年內(nèi)，另一條腿便出現(xiàn)了髕化癥，建議，遇事莫強出頭，做事打好提前量，同樣的路，散步要比跑好很多。做手術(shù)的，在沒有能夠負(fù)重之前盡量少走，加強肌肉鍛煉，以免過早行走造成錯誤走路姿式難以改變。3、關(guān)于軟骨能否能修復(fù)的問題 （1）軟骨不易修復(fù)的原因是由于軟骨的代謝活躍而修復(fù)能力有限 ,沒有血管的供應(yīng) ,在損傷之后不能形成纖維凝塊 ,沒有炎性細(xì)胞遷移進(jìn)入 ,

4、也沒有血管未分化細(xì)胞進(jìn)入損傷的部位 ,所以不易進(jìn)行修復(fù)。第二個原因是軟骨本身在損傷部位缺乏未分化的細(xì)胞 ,軟骨細(xì)胞是一個高分化的細(xì)胞 ,損傷之后不能夠遷移生長到損傷的軟骨之中 ,而隨著年齡的增長 ,軟骨細(xì)胞的分裂能力是降低的 ,同時產(chǎn)生細(xì)胞基質(zhì)的能力也是降低的。（2）軟骨損傷可以分為三類 :一、軟骨淺層的損傷 ,是指損傷在軟骨淺層范圍不超過 10% 1 5%,在損傷早期肉眼無法看見 ,只能在電鏡下看見一些絨毛 ,之后是粗糙 ,縱行裂隙加深 ,最后形成軟骨表層的損傷 ,軟骨表層形成絨毛樣改變。如果損傷進(jìn)一步改變 ,就會造成軟骨碎片的剝脫 ,暴露的軟骨下骨出現(xiàn)硬化 ,而這種淺層損傷的退變一般不超過

5、潮線。這類損傷是不能夠自行修復(fù)的。如果成熟軟骨損傷是縱行撕裂 ,并只是縱行損傷部位細(xì)胞的死亡 ,但其與切線位和平行裂傷是不同的 ,縱行損傷的軟骨長期不產(chǎn)生退變。二、軟骨對鈍性損傷的反應(yīng)關(guān)節(jié)軟骨可以接受單次或多次中度和重度沖擊 ,多次的低閾值的反復(fù)損傷可以造成軟骨的損壞 ,軟骨細(xì)胞死亡 ,基質(zhì)裂開 ,軟骨下骨發(fā)生增厚 ,由于潮線增多造成軟骨受力的改變 ,軟骨下骨發(fā)生硬化 ,軟骨變薄 ,在軟骨應(yīng)力及應(yīng)變方面的改變從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。三、軟骨及軟骨下骨同時損傷與軟骨損傷合并有軟骨下骨損傷的修復(fù)有很大的不同。軟骨下骨的損傷有血凝塊和炎性細(xì)胞的長入 ,產(chǎn)生生長因子 ,同時有毛細(xì)血管未分化細(xì)胞的遷移 ,形成

6、基質(zhì)而形成新生骨或纖維組織或軟骨加基質(zhì)。而軟骨的損傷部位 ,由于生長因子刺激未分化的間質(zhì)細(xì)胞 ,形成圓形未分化類軟骨細(xì)胞 ,并產(chǎn)生含有型膠元的基質(zhì)。在損傷區(qū)有大量的類透明軟骨組織并不蛻變而改造成類似軟骨組織。（3）以上這些改變啟示我們 ,同樣修復(fù)細(xì)胞在不同的環(huán)境下可以有不同的分化 ,同時提示軟骨損傷區(qū)的損傷軟骨有潛在的恢復(fù)能力。4、髕骨軟骨軟化癥的藥物治療步驟 發(fā)表時間：2009-10-18發(fā)表者：余家闊 (訪問人次：752) 對于髕骨軟骨軟化癥的患者，首先要了解膝關(guān)節(jié)有無積液。如果膝關(guān)節(jié)有積液，應(yīng)該先經(jīng)過三周的消除積液的治療，可用理療和雙氯芬酸等藥物。注意，三周消除積液的治療期間，一定要減少

7、活動，如果活動量減少不夠，三周之后積液消退可能不滿意。如果關(guān)節(jié)內(nèi)沒有積液可以直接進(jìn)行下面的藥物治療。 其次，等到三周消除積液有效了，再進(jìn)行5周的使用硫酸氨基葡萄糖的藥物治療，同時可以進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，每周一針，共進(jìn)行5周。這在當(dāng)?shù)毓强拼蠓蛞话愣贾?。但如果關(guān)節(jié)內(nèi)積液沒有消退，會影響這兩種藥物的效果。 再次，五周硫酸氨基葡萄糖和透明質(zhì)酸鈉用完后，再按著我網(wǎng)站上的方法，進(jìn)行蹲馬步練習(xí)，將大腿練粗了，以便加強療效，同時可以減少今后的復(fù)發(fā)。5、髕化癥可行的鍛煉方式髕骨軟化癥的康復(fù)訓(xùn)練 發(fā)表時間：2009-07-04發(fā)表者：張克 (訪問人次：930) 可以進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)、蹲馬步及夾球訓(xùn)

8、練。 1、股四頭肌等長收縮練習(xí)時,患者仰臥,患肢盡力伸膝,用力壓床面,能感覺到大腿肌肉繃緊,保持15s后放松。 2、蹲馬步時,兩足分立一個半肩寬,緩慢屈膝、屈髖,軀干保持正直,雙臂自然前伸,盡量下蹲到大腿與地面平行,保持15s后放松。3、夾球訓(xùn)練時,患者坐位,將一皮球夾于兩大腿內(nèi)側(cè),逐漸夾緊至自己能承受的最大限度,保持15s后放松。6、靜態(tài)股四頭肌練習(xí)方法（特別適合膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者） 要想練好股四頭肌的力量要做到以下四個方面：（一定要把握要點，否則沒有效果） 一、蹲馬步：目的是練習(xí)股四頭肌大部分肌群的力量。姿勢同中國武術(shù)中的騎馬蹲襠動作或稱為站樁動作、蹲馬步?；颊邇赏确珠_，兩腳之間的距離比肩

9、膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，此時雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，大腿肌力好，下蹲角度可以達(dá)到屈膝90°，如果患者身體虛弱，大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這時半蹲位置較高，患者較省力，可以以后隨著鍛煉的進(jìn)行，大腿肌力的增加，再增加屈膝的角度。每一個患者在下蹲時都會有一個疼痛的角度，有些蹲到30°疼，有些蹲到60°，或40°疼。練習(xí)靜蹲時最好避開疼痛角度，如果蹲到30°疼，可以繼續(xù)向下蹲到60°避開30°的疼痛角度，反之亦然。一次下蹲持續(xù)時間每個人差別很大，都是蹲到

10、不能堅持為止（不是以多長時間來計算）。兩次下蹲之間休息一分鐘，不要休息時間太長。接著練習(xí)第二個靜蹲，這樣周而復(fù)始，聯(lián)續(xù)30分鐘為當(dāng)天的一次靜蹲練習(xí)。根據(jù)自己的身體狀況決定練習(xí)的次數(shù)。每天練習(xí)1-3次。 二、膝關(guān)節(jié)處在020°之間的任一位置靜止不動，踝關(guān)節(jié)掛重物抗阻力練習(xí)：目的是練習(xí)在蹲馬步練習(xí)中不容易練到的股四頭肌內(nèi)側(cè)頭（即股四頭肌最內(nèi)側(cè)的那部分肌肉）。方法是坐在床邊，膝關(guān)節(jié)先完全繃直，此時膝關(guān)節(jié)處于0°，然后慢慢屈膝，使之到屈膝20°，再慢慢伸直到0°，這就是0°20°的概念。如此反復(fù)幾次，就可以找到一個在0°20

11、6;之間不痛的角度，呆著不動，與踝關(guān)節(jié)上掛的重量抵抗。踝關(guān)節(jié)處所掛的重量以能夠在該姿勢堅持5分鐘為好。如果太輕，活動10分鐘都沒有感覺，或太重1分鐘也堅持不了，都不能使得練習(xí)效果滿意。 三、如果上述兩項練習(xí)在任何一個角度都有疼痛，各自找到一個疼痛最輕的角度練習(xí)即可。因為是靜態(tài)練習(xí)，所以，即使有點疼痛，對關(guān)節(jié)的磨損也微不足道。 四、考核方法：如果您的膝關(guān)節(jié)在屈膝80°左右蹲馬步的持續(xù)時間一口氣可以持續(xù)20分鐘，就說明您的肌肉力量夠用了。20分鐘的標(biāo)準(zhǔn)是從我的老師開始就在運動隊中摸索出來的，盡量不要隨便降低要求。否則肌力不足是達(dá)不到康復(fù)效果的。注意練習(xí)一定要有持續(xù)性，中間不可休息時間過長

12、，練習(xí)一定要站不住了算一組，持續(xù)性有強度的練習(xí)才能增加股四力量，否則站幾秒就起來無效。股四的練習(xí)是一個長期的堅持，希望大家在得了這病以后能夠在接下來的人生里堅持住，因為正常人是通過快跑來鍛煉股四的，當(dāng)我們軟骨受損不能通過跑步來加強股四的時候，每天的靜蹲是個好辦法，如果是長期的練習(xí)建議一天兩次。7、靜蹲下肢經(jīng)典肌力練習(xí)靜蹲的姿勢是這樣的： 上身正直抬頭挺胸，保持身體直立，兩腳分開和自己肩寬一樣的距離，腳尖正向前，不要“外八字”或者“內(nèi)八字”。背靠墻壁站好，腳跟大約離開墻壁一腳長的距離。體重平均分配在兩條腿上，緩慢地下蹲，到大腿小腿呈90°角為止。保持這個角度，然后逐漸把腳向前

13、移動，這時候低頭看一下，膝蓋和腳尖正好在一條直線上，換句話說，就是從上往下看，膝蓋正好擋住腳尖。現(xiàn)在的姿勢就是標(biāo)準(zhǔn)的“靠墻靜蹲”的姿勢了。 這時股四頭肌，就是大腿前面的肌肉，尤其是接近膝關(guān)節(jié)的部位，會感到非常吃力，再多堅持一會兒的話就會感到肌肉充血灼熱的感覺，然后就是酸疼發(fā)脹，再然后就是累得發(fā)抖，再然后就是累得堅持不住只好站起來了。達(dá)到這樣的狀態(tài)，就完成了一次靜蹲練習(xí)。 之所以練習(xí)的時候要背靠墻壁（這也是靠墻練習(xí)的好處，但如果練平衡感的話小半蹲比較好），是希望能更好地刺激到股四頭肌，因為背部在有了墻壁支撐后，大腿后側(cè)的腘繩肌群和髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉就可以不必發(fā)力幫助保持身體姿勢

14、，只要大腿前面的股四頭肌發(fā)力將身體向上向后靠緊墻壁就可以了。這樣可以專門練習(xí)股四頭肌，避免復(fù)雜動作參與的肌肉太多，不能突出練習(xí)的重點。 當(dāng)然，這樣的靠墻靜蹲練習(xí)也有不全面的地方。首先，它是靜力性練習(xí)，就是通過保持姿勢不必運動關(guān)節(jié)達(dá)到練習(xí)目的的。雖然對于肌肉絕對力量和耐力的增強非常有效，但是對于不同角度下關(guān)節(jié)的控制能力的增強就會差一些。而且靜蹲只是強化大腿前群的股四頭肌，對于外展內(nèi)收和大腿后群肌肉的練習(xí)不是重點。所以這只是下肢肌力練習(xí)的一部分，不能單純依靠某一個練習(xí)就能全面提高整個下肢的肌力水平。以上描述的是標(biāo)準(zhǔn)的“靠墻靜蹲”動作。還可以根據(jù)不同需要把這個動作演化成多種練習(xí)方法。

15、60;對于髕骨軟化，或者髕骨軟骨某一個位置有軟骨的損傷，就會下蹲到一個特定角度（擠壓到有損傷的部位）的時候感覺疼痛難忍，或者蹲得越低就疼得越厲害。這時候就可以不必一定蹲到90°。靠墻站好之后，從伸直腿逐漸下蹲，到達(dá)感覺疼痛的位置之后，再稍稍高一點，也就是找到一個剛好不疼的角度。這時還是要調(diào)整好腳的位置，同樣應(yīng)該膝蓋和腳尖正好在一條直線上，才能保證股四頭肌主要受力。這樣就能既不刺激軟骨的損傷部位，不加重癥狀，又能練習(xí)力量了。等肌力增強之后，癥狀自然也就相應(yīng)減輕了。如果只是一條腿有傷病后的肌肉萎縮問題，或者是一條腿萎縮得更嚴(yán)重一些，可以采用“單腿靜蹲”練習(xí)。就是調(diào)整好靜蹲姿勢之后，把身體

16、重心完全移動到力量更差的腿上，再抬起健康一側(cè)腿，就可以專門加強患腿大腿前側(cè)肌群的肌力，可以更好地糾正健側(cè)患側(cè)腿之間力量的差異，避免肌力不平衡可能造成的新的損傷。當(dāng)然，這要在練習(xí)過一段時間有了基礎(chǔ)之后再嘗試，不然力量太差，單腿根本不能負(fù)擔(dān)體重，就沒辦法完成了。還有一種情況，就是柔韌性稍差的人，在屈膝90°靜蹲的時候，會覺得跟腱的牽拉太強，就是小腿肚子后面扯著難受。這時候可以找一條3-5厘米厚的小木條，在練習(xí)靜蹲的時候墊在腳后跟下面，踝關(guān)節(jié)提高一點，就可以緩解這種不適的感覺。 練習(xí)過一段時間，力量提高了之后，可以直接做靜蹲，不必靠墻練習(xí)了。這樣不但可以增強股四頭肌的力量，還可以

17、練習(xí)到大腿的后群和腰臀部的肌肉。如果希望增強膝關(guān)節(jié)在運動中的控制能力，可以在0-100°范圍做蹲起。除非有專業(yè)人員指導(dǎo)認(rèn)為你應(yīng)該做，否則不建議做深蹲（就是蹲到底再站起來），因為會對關(guān)節(jié)軟骨有很大壓力和摩擦。）不適合髕骨軟化如果再想增加難度，可以不去靠墻，而是在墻和背部之間靠一個健身球，也就是靠在健身球上做“靠球靜蹲”，這樣就可以增加難度。因為健身球是有彈性的，你要控制力量的大小不能單純只是使勁向后靠，而且球還會滾動，就更要求控制用力的方向和左右腿之間力量的分配，不能讓球滾下來。A：靜蹲的標(biāo)準(zhǔn)姿勢。角度比較小（就是蹲得比較高）。B：角度比較大的靜蹲（就是蹲得比較低）。可以看出來，無論蹲

18、得高低都是保持膝關(guān)節(jié)和腳尖在一條垂線上。C：單腿靜蹲。支撐身體的是需要強化肌力的腿。D：平衡板上的靜蹲。 還有更難的，需要更專業(yè)的設(shè)備。不知道中文名字翻譯成什么好，在有些健身房里可以看到，大概叫做震顫板吧。是一個電動設(shè)備，象一級臺階也可能更象踏板操用的踏板，下面有類似彈簧的裝置，開動之后它會以不同的速率和幅度不停的抖動！站在上面靜蹲的話就必須整個下肢甚至包括腰腹肌都收縮起來，才能控制自己保持姿勢和平衡不會掉下來。   想再難一點的話，就需要平衡墊了。所謂平衡墊是大概8厘米高的一個充氣或者軟泡沫的軟墊，因為是軟的而且有彈性，所以人站在上面會不能預(yù)測的向某個

19、方向傾斜而讓身體晃動。站在這樣的墊子上再做靜蹲，難度就可想而知了。  當(dāng)然靜蹲還可以繼續(xù)演化或者和其它運動或者器械結(jié)合，進(jìn)一步增加難度和強度。但是因為必須有一定的訓(xùn)練基礎(chǔ)，而且每個人需要的練習(xí)方式不同，這里就不繼續(xù)介紹了。 現(xiàn)在回頭來說說靜蹲練習(xí)的一些方法和技巧。 （1）控制高度：找到適合自己練習(xí)的下蹲角度之后，可以在腳尖處的地面上畫條線做個標(biāo)記。這樣下一次練習(xí)的時候就能知道蹲到什么樣的角度了。如果每次角度不同，一次高一次低的，就沒辦法掌握練習(xí)的量了。這樣練習(xí)一段時間，力量提高可以輕松完成五次之后，就把腳向前移動半步，蹲得更低一點，練習(xí)的強度就又增加了。

20、 （2）根據(jù)需要控制時間：如果希望提高耐力，可以蹲得高一點，屈膝角度小一點，每次蹲到力竭為止。所謂力竭，就是實在沒有力氣了，蹲不住了。這樣練習(xí)3-5次每天，每次之間的間隔是1-2分鐘（至于為什么只能休息1-2分鐘，在前面肌力練習(xí)的一些原則里具體寫過了）。 如果是希望提高絕對力量，增大肌肉的體積。就可以蹲低一些，在90°附近，這樣就會很快達(dá)到疲勞力竭。找到一個大約只能堅持1-2分鐘就力竭的角度，1-2分鐘為一次，間隔15-30秒，5-10次連續(xù)練習(xí)。要注意的是，不要認(rèn)為蹲得越低強度就也大，屈膝超過100°之后力距就會減小，股四頭肌受力反而變小了。8、膝關(guān)節(jié)

21、保健按摩一、點揉痛點 用手指按壓，找到膝關(guān)節(jié)周圍的壓痛點，用拇食指腹在壓痛點處進(jìn)行點揉（見圖），壓痛點多位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、髕骨上下及膝后腘窩處。膝后腘窩處可以用食中指點揉。按揉每個痛點時注意力度，先由輕至重點揉20次，再由重至輕點揉20次。 此手法可以促進(jìn)痛點炎癥吸收，松解粘連，特別適用于各種慢性膝關(guān)節(jié)疾病。 二、點揉穴位 點揉膝關(guān)節(jié)周圍的一些特定穴，每個穴點揉1分鐘，以酸脹為佳。關(guān)節(jié)水腫時，點揉穴位療效較好。 1. 血海穴、梁丘穴（見圖） 位置：下肢繃緊，膝關(guān)節(jié)上側(cè)肌肉最高處，內(nèi)為血海、外為梁丘。 作用：刺激此二穴可有效增加股四頭肌的血液供應(yīng)，配合股四頭肌鍛煉可以防止肌肉萎縮，尤其

22、對改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的抬腿無力、屈伸困難，效果顯著。 2. 犢鼻穴、膝眼穴、委中穴（見圖、見圖） 位置：屈膝，在膝部，髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷處為犢鼻穴，內(nèi)側(cè)凹陷處為膝眼穴。委中穴位于腘橫紋中點，股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。 作用：刺激此三穴可增加關(guān)節(jié)內(nèi)血液供應(yīng)和潤滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。 3. 陰陵泉穴、陽陵泉穴（見圖） 位置：陰陵泉穴位于小腿的內(nèi)側(cè)，膝下高骨后側(cè)凹陷處。陽陵泉穴位于膝蓋斜下方，小腿外側(cè)高骨稍前凹陷處。 作用：刺激此二穴可以疏通下肢經(jīng)絡(luò)，改善小腿無力、疼痛等異常感覺。 4. 三陰交穴、足三里穴（見圖） 位置：三陰交穴位于內(nèi)踝高點上四橫指

23、處。足三里穴位于外膝眼下四橫指處。 作用：刺激此二穴可以令下肢有力。具有補益肝脾腎，健步強身的作用。  三、 掌揉髕骨 以掌心扣按髕骨（見圖），在保持足夠壓力的情況下，使髕骨產(chǎn)生向內(nèi)向上的輕微運動，在此基礎(chǔ)上，帶動髕骨做環(huán)轉(zhuǎn)運動23分鐘。按壓時，以髕骨下產(chǎn)生酸脹溫?zé)釣橐?。此手法適用于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、髕骨軟化癥、膝關(guān)節(jié)水腫及伸膝裝置外傷性粘連、風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 四、拿捏股四頭肌 以拇指和其余四指相對拿捏股四頭?。聪ドw上豐厚的肌肉，見圖）約12分鐘，以微微酸脹為度。此手法可有效增加股四頭肌內(nèi)的血液供應(yīng)。特別是對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮，膝關(guān)節(jié)不能伸直

24、者。 五、彈撥膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)肌腱 用雙手除拇指外其余四指觸摸膝關(guān)節(jié)后窩內(nèi)的兩側(cè)，可以摸到兩側(cè)有兩根“大筋”（見圖），此即是大小腿主要肌腱穿行處。膝關(guān)節(jié)病患者多由于膝關(guān)節(jié)不能充分伸直而引起這些肌腱“攣縮”，久之腿就會無法伸直。用雙手四指經(jīng)常彈撥此兩處“大筋”，可以起到舒筋通絡(luò)的作用，松解攣縮，恢復(fù)肌腱原來的長度。這樣，漸漸地膝關(guān)節(jié)就能伸直了。 六、拿揉小腿肚 用手掌輕揉地拿揉小腿肚（見圖）。每側(cè)各1分鐘，以小腿肚微微發(fā)熱為佳。此手法的作用是松解患者小腿肚痙攣的肌肉，增加小腿后側(cè)肌群的血液供應(yīng)。 七、擦膝蓋 可在膝蓋周圍涂擦少量紅花油或扶他林，然后用一只手快速在膝蓋周圍的皮膚上來回擦動（見圖），以關(guān)

25、節(jié)周圍產(chǎn)生熱感為佳。能夠有效增加血供，改善因血供不良而出現(xiàn)的麻木、僵硬感。 八、轉(zhuǎn)膝提腿 站立，雙下肢并攏，膝關(guān)節(jié)微屈，身向前傾，兩手掌分別按在兩膝上，膝部左右旋轉(zhuǎn)40次（見圖）；然后坐下，讓兩下肢懸空，提起左腿，如踢球狀30次，左右輪換。此方法主要是活動關(guān)節(jié)內(nèi)部各組織，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)潤滑液的分泌和滋潤。 九、結(jié)束手法 以雙手手掌按壓并吸附住患者的腿部雙側(cè)皮膚及皮下組織（見圖），做快速的搓動，由大腿向小腿方向操作，以深層組織有熱感為宜。 調(diào)護(hù)知識 1.膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)期和膝關(guān)節(jié)慢性病，比較適合運用自我按摩保健療法。注意每次操作適可而止，不可急于求成，應(yīng)持之以恒循序漸進(jìn)，以保持關(guān)節(jié)平衡。 2膝關(guān)節(jié)在半

26、蹲位是最容易受損傷的。半蹲位時切不可左右旋轉(zhuǎn)上半身以免傷及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶。一旦關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生損傷，一定注意休息。否則今后容易因膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置受損而造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，最終發(fā)展成為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 3.膝關(guān)節(jié)里最易磨損的部位是髕骨，因為髕骨是下肢曲伸動力中的“加力”裝置，也可以說是伸直膝關(guān)節(jié)時的一個“支點”。鍛煉膝關(guān)節(jié)的關(guān)鍵是要在膝關(guān)節(jié)盡可能承受小一些壓力的狀態(tài)下進(jìn)行周圍肌肉和骨質(zhì)的鍛煉。其中，直腿抬高運動就是一個很簡單易行的鍛煉方法。方法如下：平躺在床上，把腿伸起，讓大腿上的肌肉收緊、繃直，與床成45度夾角，每次都維持1秒，讓伸直的腿停留在半空中，再慢慢地放下。如此重復(fù)50個，50個為一組。此種

27、運動方式也可以站著練習(xí)。初次做的時候，次日大腿肌肉會有一些酸痛感，但是持續(xù)練習(xí)一周以后，酸痛感就會逐漸消失，取而代之的是膝關(guān)節(jié)的抗負(fù)荷能力逐漸得到加強。 藥 浴 治療目的：改善物質(zhì)代謝和微循環(huán)，抑制退行性變的進(jìn)一步發(fā)展，消炎止痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 處方： 肉桂50克，雞血藤80克，川芎50克，木瓜50克，獨活50克，蘇木50克，川續(xù)斷50克，絡(luò)石藤80克，路路通50克，海桐皮50克，豨薟草50克，仙靈脾50克，劉寄奴50克，土茯苓50克，秦艽50克，伸筋草80克。 方法： 藥浴的溫度保持在43左右。煎藥浸泡雙下肢為佳，上述藥水煎去渣取液2500毫升，分為5份，每份再加清水3升，浸

28、泡雙下肢，每次45分鐘，1天1次，1份藥液可用5天，但每次用完后要注意低溫冷藏（不要冰凍），15天為1個療程。注意每次藥浴宜加入少量白酒（35度45度，10毫升左右）。藥浴后要注意保暖，避免感冒。9、小半蹲的姿勢，對膝關(guān)節(jié)最大的幫助是什么？答：就是它在改善膝關(guān)節(jié)周邊韌帶的質(zhì)量，這個小半蹲的時候肌肉負(fù)荷量會很小，但是我們可以做這個動作維持的時間很長，你在做這個動作的時候，這個關(guān)節(jié)的韌帶在用力，這個用力跟肌肉不是一個概念，韌帶刺激是要求維持一個長度，維持時間。（對那些acl、pcl的患者很重要）10、外科學(xué)選擇題的一個推論（個人意見）：肝好腎好軟骨才能好所以大家要補肝補腎，尤其是那些有對象的，減少

29、夫妻活動，而且關(guān)節(jié)有病我們常常長期服用藥物，對肝腎的功能壓力也是非常大的，補肝補腎，強身健體，個人理解，中醫(yī)主張腎主骨髓，所以補吧，本人一直食用六味地黃，效果不錯。外科學(xué)生長素可促進(jìn)肝、腎產(chǎn)生下列哪種多肽物質(zhì)，對軟骨生長有促進(jìn)作用的是-生長素可促進(jìn)肝、腎產(chǎn)生下列哪種多肽物質(zhì)，對軟骨生長有促進(jìn)作用的是A.促紅細(xì)胞生成素B.腎素C.醛固酮D.生長素介質(zhì)E.膽鹽答案：D-11、如果靜蹲有問題，可以坐椅子練王亮：方法如下：坐椅子上，抬腿至比椅面高，抬腿側(cè)屁股略略抬高，至出現(xiàn)感覺后挺10秒，放下休息6秒，再練。以腿有酸脹感為有效12、穿鞋王亮：不要穿高跟鞋，盡量不要穿硬底鞋，醫(yī)生建議我穿休閑鞋，本人感覺

30、穿皮鞋的時候非常難受，膝蓋走道時別扭，摩擦感增強。-鞋底越軟越好，越平越好。13、關(guān)于玻璃酸鈉的效果（個人體驗）王亮：左、右腿各一療程，左腿當(dāng)時疼打上后效果明顯，不疼了，右腿一直沒疼醫(yī)生建議打，打了也沒啥效果，個人建議：疼則打，打就打一療程（5支）否則打一支兩支效果不明顯，不疼的話盡量就不要打了，以靜力練習(xí)刺激關(guān)節(jié)自行產(chǎn)生關(guān)節(jié)液。14、服用“鹽酸氨基葡萄糖膠囊”問答（1）氨基葡萄糖膠囊是什么？    氨基葡萄糖是人體合成蛋白多糖的生理性物質(zhì)。鹽酸氨基葡萄糖來源于高度純化牟殼多糖水解產(chǎn)品。（2）鹽酸氨基葡萄糖膠囊是對因治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物嗎？  &

31、#160; 鹽酸氨基葡萄糖膠囊是對因治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物。鹽酸氨基葡萄糖膠囊對骨關(guān)節(jié)炎的治療提出了一套全新的治療概念。    鹽酸氨基葡萄糖膠囊的作用機理：鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療有效成份是氨基葡萄糖，其特點是直接作用于軟骨，刺激軟骨細(xì)胞合成軟骨中缺失的蛋白多糖，使已被破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)得以改善，抑制導(dǎo)致疼痛、組織損傷和關(guān)節(jié)軟骨退行性改變的相關(guān)因子，鹽酸氨基葡萄糖膠囊可以阻止骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程，改善軟骨的狀態(tài)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生化環(huán)境，其療效在治療停止后，仍可維持相當(dāng)長的一段時間（遺留效應(yīng)）（3）為什么鹽酸氨基葡萄糖膠囊見效不如止痛效快？    

32、 鹽酸氨基葡萄糖膠囊既不是止痛藥，也不是非甾體抗炎藥。因此，它沒有直接的止痛作用，鹽酸氨基葡萄糖膠囊作用于O A的病理機制，抑制損壞組織的物質(zhì)，如金屬蛋白酶、超氧化自由基和細(xì)胞因子等，而這些物質(zhì)能刺激與炎癥和疼痛有關(guān)的介質(zhì)的釋放。鹽酸氨基葡萄糖膠囊通過這種機制，清除產(chǎn)生疼痛的因子。但這種機制的止痛作用不會立即產(chǎn)生，通常需要一段時間（2-4周），才能抑制炎癥和疼痛。鹽酸氨基葡萄糖膠囊的優(yōu)點在于能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生化環(huán)境，并清除對軟骨或其它關(guān)節(jié)組織有害的因子。如果患者疼痛嚴(yán)重，建議治療開始時，將鹽酸氨基葡萄糖膠囊與鎮(zhèn)痛劑或非甾體抗炎藥合用，以緩解疼痛。待2-4周后，將鎮(zhèn)痛劑或非甾體抗炎藥停用，單獨

33、使用鹽酸氨基葡萄糖膠囊即可控制骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。（4）鹽酸氨基葡萄糖膠囊對骨刺有何作用？什么是對因治療和對癥治療？    鹽酸氨基葡萄糖膠囊不能直接俢于生成的骨刺，但可以通過改善關(guān)節(jié)軟骨的情況來預(yù)防骨刺的發(fā)生。對因治療是指服用藥物后可針對引起疾病的病因產(chǎn)生作用，阻斷疾病的病理進(jìn)程，從而也使相關(guān)癥狀逐漸消失。鹽酸氨基葡萄糖膠囊就是針對骨關(guān)節(jié)炎病因的特異性治療藥物，堅持服用后即可有效阻止骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展，并可預(yù)防骨贅形成。對癥治療則只能起到緩解癥狀的作用，此類藥物起效快，但控制不了病情繼續(xù)的發(fā)展，停藥后疾病的癥狀很快又會出現(xiàn)，但副作用很大。（5）鹽酸氨基葡萄糖膠囊對

34、髕骨軟化有何作用？據(jù)德國黑森州運動醫(yī)學(xué)研究中心治療周刊報道，鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療運動員髕骨軟化癥4-6個月后，大多數(shù)病人出現(xiàn)持久的癥狀減輕并完全恢復(fù)運動狀態(tài)。這是因為鹽酸氨基葡萄糖膠囊中的治療成分氨基葡萄糖可以直接作用于軟骨，合成軟骨的內(nèi)源性物質(zhì)，恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的正常代謝，并預(yù)防骨質(zhì)增生。所以，通過早期診斷軟骨的代謝異常，并配合氨基葡萄糖的持續(xù)治療，髕骨軟化導(dǎo)致的軟骨損傷是可以避免的。(6)葡立的副作用最值得一提的是，傳統(tǒng)治療藥品或多或少都會有副作用，長期服用對人體其他器官都會造成損壞。而“葡立膠囊”在臨床實驗中表明，它不僅改善關(guān)節(jié)活動，且無毒副作用，完全可以長期服用，它的原料取材于天然物質(zhì)，

35、主要以海洋動物蝦蟹殼為主，對人體沒有任何潛伏危害。另外“葡立膠囊”不僅考慮到普通患者的需求，而且它與其他病癥如高血壓、糖尿病、心臟病等所需服用的藥物間不會相互作用，例如，對于糖尿病患者而言，“葡立膠囊”每日的最大劑量為1.5克鹽酸氨基葡萄糖，相當(dāng)于一勺米飯的碳水化合物，根本不會造成糖尿病患者的血糖升高。（7）如何正確服用葡立    葡立膠囊取材于海洋甲殼類動物，它是蝦、蟹殼中殼多糖的水解產(chǎn)物。對人體有益無害，是大自然賜予人類的珍寶，可以長期服用。    根據(jù)患者病情不同，葡立膠囊的服用療程和服用劑量也有所區(qū)別。一般輕中度骨關(guān)節(jié)炎患者以

36、5周為一療程，每日3次，每次2粒，首次治療需要23個療程。以后的治療每隔兩個月，用一個療程即可。    首次治療時間比較長，是因為經(jīng)過長期磨損和生化代謝的異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨丟失太多，需要一個比較長時間的補充。那么，首次治療后為什么還要重復(fù)治療呢？這是因為關(guān)節(jié)每天都要用，關(guān)節(jié)軟骨當(dāng)中蛋白多糖的長鏈結(jié)構(gòu)就會被磨損、丟失，到了一定年齡后，體內(nèi)又不能自主合成蛋白多糖，所以必須靠體外給予補充所需的生理性物質(zhì)，來保持關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖的正常需要。就像我們身體需要的能量，也不可能通過一頓飯就能全部提供，而是要經(jīng)常不斷地進(jìn)食，才能維持機體正常的生理需要。  &

37、#160; 較重的骨關(guān)節(jié)炎患者，也就是軟骨丟失比較嚴(yán)重的患者，一般第一次治療應(yīng)該以三個月為一療程，一般需要治療23個療程；更嚴(yán)重的病人可能時間還要長。第一次治療結(jié)束后，癥狀應(yīng)該得到了較大的緩解或者基本能夠消失。這個治療階段完成后，也可以每隔2個月重復(fù)一個療程或根據(jù)病人自身需要每天服用。    服用葡立后，其他治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物可以停止不用。但是，如果治療初期病人疼痛難忍，可以在第一周或第二周內(nèi)同時使用一些副作用比較輕微的止痛藥。由于葡立不是止痛藥，一般情況下，服用葡立2周左右的時間就會起到改變骨關(guān)節(jié)炎癥狀的作用。待疼痛緩解后，可停止使用其他藥物，單獨服用葡立，就能

38、阻斷其病理進(jìn)程，修復(fù)和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，達(dá)到從根本上治療骨關(guān)節(jié)炎的目的。    對于嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者，即那些醫(yī)生建議進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人，如果不想手術(shù)，可以選擇服用葡立膠囊觀察一段時間，如果癥狀有所改善，則可以考慮長期服用葡立，以延緩或者避免進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。    有些中老年人，可能還伴有其他老年性疾病，葡立和這些疾病的治療藥物沒有沖突，可同時服用。    需要引起注意的是，骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療同等重要。如同我們每天用食物來補充身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)一樣，關(guān)節(jié)軟骨也需要經(jīng)常補充蛋白多糖。堅持服用葡立

39、就可以補充軟骨中所需物質(zhì)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，達(dá)到治療和預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的作用。15、鹽酸氨基葡萄糖與硫酸氨基的比較1）與鹽酸氨基葡萄糖及其復(fù)方的區(qū)別：目前世面上的鹽酸氨基葡萄糖產(chǎn)品主要有葡立、葡力、節(jié)節(jié)康、節(jié)樂、健節(jié)康等，有一定效果，但不如硫酸氨基葡萄糖更有效。因為： 軟骨的合成需要硫酸根的參與，鹽酸氨基葡萄糖沒有合成軟骨基質(zhì)和滑液所必須的硫酸根。 鹽酸氨基葡萄糖含17%左右的氯離子，服用上有一定禁忌，不適合心血管病、腎病、高血壓等患者長期服用。 國外對鹽酸類的氨糖產(chǎn)品不良反應(yīng)的報道比較多，主要為過敏、惡心、胃灼熱、腹瀉和頭暈等。 鹽酸氨基葡萄糖為硫酸氨基葡萄糖的生產(chǎn)原料。（2）與非純品（復(fù)鹽）硫酸氨基葡萄糖的區(qū)別：目前市面上的非純品硫酸氨基葡萄糖產(chǎn)品主要有關(guān)節(jié)靈、培固力