內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折空心加壓螺釘治療意義研究

1、內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折空心加壓螺釘治療意義研究【摘要】目的 觀察分析空心加壓螺釘治療內(nèi)踝關(guān) 節(jié)骨折的臨床效果，總結(jié)其臨床處理經(jīng)驗及體會。方法選 取我院2009年8月至2011年8月內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折的患者54 例，按照數(shù)字表隨機抽取法分成2組，觀察組給予空心加壓 螺釘治療，對照組給予普通加壓螺釘治療，觀察對比兩組的 療效。結(jié)果觀察組治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96. 3%,對 照組治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為77. 8%,兩組治療后關(guān)節(jié) 功能優(yōu)良率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0. 05,具有可比性。1.2方法觀察組給予空心加壓螺釘治療，患者取仰臥 位后進行腰麻，使患肢向外旋并45度屈膝，在內(nèi)踝的前內(nèi) 側(cè)作切口，對關(guān)節(jié)

2、腔內(nèi)及骨折部位的壞死軟組織進行清除， 對骨折部位使用巾鉗固定。在證實骨折已經(jīng)解剖復(fù)位后，鉆 入空心加壓螺釘2枚，對皮下的組織進行分離直至骨面，把 空心加壓螺釘擰入。對傷口給予逐層縫合，使用石膏進行固 定，在早期進行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉；對照組給予普通加壓 螺釘治療，患者進行硬膜外麻醉，對于內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折為閉合 性骨折的患者，在內(nèi)踝作切口。對于內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折為開放性 骨折的患者，則沿著傷口進行擴大后作為切口。在骨折端顯 露后，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)及骨折部位的壞死軟組織進行清除。骨折 端給予解刨復(fù)位后，對骨折部位使用巾鉗固定。在透視滿意 后選擇適當(dāng)?shù)?處，置入內(nèi)踝骨折片，在沖洗干凈之后，緩 慢擰入普通的加壓踝部螺

3、釘2枚,2枚螺釘?shù)拈g距為10厘米。 對傷口給予逐層縫合，使用石膏進行固定，在早期進行關(guān)節(jié) 功能的康復(fù)鍛煉3。1. 3療效評估標(biāo)準(zhǔn) 骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)時間為6個月，6個 月以上為骨折出現(xiàn)延遲愈合。踝關(guān)節(jié)的功能評價：優(yōu)秀，即 患者踝關(guān)節(jié)的功能完全恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)無疼痛感，在術(shù)后 經(jīng)x線片顯示踝部骨折為解剖復(fù)位，其踝穴正常，未有骨性 關(guān)節(jié)炎的改變。良好，即患者踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)尚可，在走 遠路時踝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)輕度的腫脹和疼痛，在術(shù)后經(jīng)x線片顯 示踝穴內(nèi)側(cè)的間隙稍寬。不良，即患者踝關(guān)節(jié)有負重疼，在 行走時會出現(xiàn)腫脹和疼痛，在術(shù)后經(jīng)x線片顯示踝穴不對稱, 踝穴內(nèi)側(cè)的間隙增寬已經(jīng)大于2厘米4。2結(jié)果2. 1觀察組

4、與對照組兩組患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu) 良率比較見表lo2.2觀察組與對照組兩組患者治療后骨愈合良好率、延 遲愈合率、不愈合率比較見表2。3討論內(nèi)踝骨折進行內(nèi)固定的方法較多，臨床上多使用螺絲釘 或者交叉鋼針進行內(nèi)固定。但使用螺絲釘進行內(nèi)固定存在螺 釘?shù)墓潭ú粔蚶喂?，極易導(dǎo)致骨折端不穩(wěn)定。使用交叉鋼針 進行固定存在骨折塊發(fā)生移位，沿著克氏針往下方滑動，均 對內(nèi)固定效果產(chǎn)生影響。且這兩種內(nèi)固定的方法在術(shù)后均需 要較長時間外固定，在一定的程度上對踝關(guān)節(jié)的早期功能康 復(fù)鍛煉會產(chǎn)生影響，對患者進行早期康復(fù)性的恢復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生 了阻礙，使患者的康復(fù)時間延遲，使恢復(fù)的效果減退5?？招募訅郝葆斣诮陙肀还J為是對短

5、小肢端的骨折 進行固定的有效方法，具有在骨折復(fù)位后不需要進行廣泛剝 離和對骨折的斷端進行加壓固定后堅強穩(wěn)定的優(yōu)點。踝關(guān)節(jié) 骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在治療時需要在解剖復(fù)位后進行內(nèi)固 定來維持一直到骨性愈合，而在目前臨床上常用的交叉克氏 針和張力帶等內(nèi)固定方法，在固定后骨折塊受踝關(guān)節(jié)的剪切 力影響，極易發(fā)生松動移位，導(dǎo)致骨折不愈合，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出 現(xiàn)障礙，發(fā)生創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎等。已達到治療的目的，堅強 的內(nèi)固定，方能有效地抵抗骨片張力，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵持。 經(jīng)研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，空心加壓螺釘在骨折治療方面中具有固定 可操作和操作簡單的優(yōu)點，能夠有效地促進骨愈合，且盡可 能地改善與恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，對改善患者的生活質(zhì)量有重要的 臨床意義。參考文獻1徐磊，張智勇經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療內(nèi)踩骨 折j.解剖與臨床，2009,14 (4)： 270-271.2 趙相森，丁蕊.張力帶絲線加交叉鋼針內(nèi)固定治療 內(nèi)踩骨折療效分析j.創(chuàng)傷外科志,2009, 11 (1)： 73.3 章亞東，侯樹勛，張軼超，等膝關(guān)節(jié)鏡下多種鋼 絲固定方法治療脛骨課間棘骨折j.創(chuàng)傷外科雜志，2009, 11 (2)： 116-118.4 譚紅略，趙金坤，錢臣，等.a0空心螺釘結(jié)合克氏 針固定治療不穩(wěn)定踰跖關(guān)節(jié)骨折脫位j