腎病綜合癥幻燈片PPT學習教案

1、會計學1腎病綜合癥幻燈片腎病綜合癥幻燈片第1頁/共89頁分類分類兒童兒童青少年青少年中老年中老年原發(fā)性原發(fā)性微小病變型腎微小病變型腎病病系膜增生性腎炎、系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性系膜毛細血管性腎炎、局灶節(jié)段腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化性腎小球硬化膜性腎病膜性腎病繼發(fā)性繼發(fā)性先天性先天性過敏性紫癜腎過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎病毒相關(guān)性腎炎、系統(tǒng)性紅炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、先天斑狼瘡、先天性腎病綜合征性腎病綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝癜腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎病毒相關(guān)性腎炎炎糖尿病腎病、糖尿病腎病、腎淀粉樣變性、腎淀粉樣變性、

2、腫瘤性（骨髓腫瘤性（骨髓瘤、淋巴瘤、瘤、淋巴瘤、實體瘤）腎病實體瘤）腎病第2頁/共89頁第3頁/共89頁第4頁/共89頁第5頁/共89頁第6頁/共89頁第7頁/共89頁-醛固酮水平。醛固酮水平。第8頁/共89頁第9頁/共89頁第10頁/共89頁a入球小動脈b出球小動脈c腎小囊基底膜d壁層上皮細胞e腎小囊腔fGBMg臟層上皮細胞 h 內(nèi)皮細胞 i系膜第11頁/共89頁正常腎小球病理圖片第12頁/共89頁a腎小球基底膜b腎小囊腔c臟層上皮細胞d GBM e內(nèi)皮細胞 f系膜細胞第13頁/共89頁PASM染色HE染色PAS染色PAS染色正常腎小球病理圖片第14頁/共89頁HEX200 正常腎小球病理圖

3、片第15頁/共89頁正常腎小球病理圖片MassonX400 第16頁/共89頁正常腎小球病理圖片PASMX400 第17頁/共89頁第18頁/共89頁PASM染色、第19頁/共89頁第20頁/共89頁第21頁/共89頁第22頁/共89頁第23頁/共89頁MASSON染色第24頁/共89頁第25頁/共89頁第26頁/共89頁子致密物。子致密物。第27頁/共89頁第28頁/共89頁第29頁/共89頁PASM染色第30頁/共89頁本病所致腎病綜合征治療本病所致腎病綜合征治療困難，糖皮質(zhì)激素及細胞毒困難，糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物治療常無效，藥物治療常無效，較快進展較快進展至慢性腎衰竭。至慢性腎衰竭。第3

4、1頁/共89頁第32頁/共89頁第33頁/共89頁第34頁/共89頁治療療效差，常難以減少尿蛋治療療效差，常難以減少尿蛋白。白。第35頁/共89頁第36頁/共89頁Masson染色第37頁/共89頁經(jīng)典型經(jīng)典型第38頁/共89頁頂端型頂端型第39頁/共89頁塌陷型塌陷型第40頁/共89頁周緣部周緣部第41頁/共89頁第42頁/共89頁第43頁/共89頁病理類型病理類型MCDMCDMespGNMespGNMCGNMCGNMNMNFsGsFsGs起病情況起病情況多驟然多驟然較急較急50%50%較急較急60-70%60-70%多隱匿，易發(fā)多隱匿，易發(fā)生血栓生血栓隱匿隱匿腎靜脈血栓發(fā)腎靜脈血栓發(fā)生率達

5、生率達40-50%40-50%發(fā)病年齡發(fā)病年齡少年兒童少年兒童青少年，青少年，青壯年，青壯年，中老年，中老年，青少年，青少年，男女男女 成人成人較少較少男女男女男女男女男女男女男女男女NSNS發(fā)生率發(fā)生率幾乎所有幾乎所有部分屬部分屬PNSPNS（30%30%），多），多屬屬CGNCGN或隱匿或隱匿性腎小球疾性腎小球疾病病常呈常呈NS60%NS60%，余屬余屬CGNCGN80%NS80%NS，少數(shù)，少數(shù)CGNCGN50-70%50-70%NSNS，少數(shù)，少數(shù)CGNCGN第44頁/共89頁病理類型病理類型MCDMCDMespGNMespGNMCGNMCGNMNMNFsGsFsGs鏡下血尿鏡下血尿1

6、00% 40% 75% 低低(15%-20%)(15%-20%)成成人兒童人兒童 100% 70%IgA 非非IgA 肉眼血尿肉眼血尿無無60% 30%常見常見無無20%高血壓腎功能損害高血壓腎功能損害一般無一般無與病理輕重有關(guān)與病理輕重有關(guān)出現(xiàn)早伴貧血出現(xiàn)早伴貧血1/5:5年年510年出現(xiàn)腎功年出現(xiàn)腎功能損害能損害本病確診時已有腎本病確診時已有腎功能損害功能損害及高血壓，及高血壓，通常出現(xiàn)通常出現(xiàn)近曲小管近曲小管功能損害。功能損害。1/2:10年年出現(xiàn)出現(xiàn)CRF對激素對激素/CTX敏感敏感度度90%與病理輕重有關(guān)與病理輕重有關(guān)常無效常無效1/4自發(fā)緩解；釘自發(fā)緩解；釘突形成前突形成前60%可

7、緩可緩解；釘突解；釘突形成后往形成后往往無效往無效多數(shù)不佳多數(shù)不佳成人緩解率及緩解成人緩解率及緩解后復發(fā)率后復發(fā)率小于兒童，小于兒童，自發(fā)緩解自發(fā)緩解30-30-40%，復發(fā)率復發(fā)率60%FsGs約約1/4輕癥尤其續(xù)輕癥尤其續(xù)發(fā)于發(fā)于MCD者可能緩者可能緩解解第45頁/共89頁道、皮膚。道、皮膚。第46頁/共89頁下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管、腦血管。管、腦血管。危害：危害：影響腎病綜合征的療效影響腎病綜合征的療效和預后。和預后。第47頁/共89頁第48頁/共89頁第49頁/共89頁第50頁/共89頁第51頁/共89頁第52頁/共89頁第53頁/共89頁第54頁/共8

8、9頁第55頁/共89頁第56頁/共89頁第57頁/共89頁第58頁/共89頁第59頁/共89頁第60頁/共89頁鉀利尿劑、滲透性利尿劑合用。鉀利尿劑、滲透性利尿劑合用。第61頁/共89頁第62頁/共89頁第63頁/共89頁此法，以免因血容量急性擴張此法，以免因血容量急性擴張而誘發(fā)心力衰竭。而誘發(fā)心力衰竭。第64頁/共89頁塞并發(fā)癥。塞并發(fā)癥。第65頁/共89頁第66頁/共89頁第67頁/共89頁第68頁/共89頁第69頁/共89頁第70頁/共89頁第71頁/共89頁第72頁/共89頁第73頁/共89頁第74頁/共89頁第75頁/共89頁第76頁/共89頁副作用：副作用：肝腎毒性、高血壓、肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛、牙齦增高尿酸血癥、多毛、牙齦增生。生。第77頁/共89頁第78頁/共89頁蛋白是否減少也應果斷減撤蛋白是否減少也應果斷減撤藥。另外，要積極防止血栓、藥。另外，要積極防止血栓、栓塞并發(fā)癥。栓塞并發(fā)癥。第79頁/共89頁第80頁/共89頁第81頁/共89頁少數(shù)病例可能緩解，多數(shù)患少數(shù)病例可能緩解，多數(shù)患者雖未緩解，但仍有可能延者雖未緩解，但仍有可能延緩腎功能減退。緩腎功能減退。第82頁/共89頁作用作用 性腺抑制、肝功能損害、性