內(nèi)鏡中心醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理評價指標

1、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理評價指標：一、內(nèi)鏡室工作量統(tǒng)計：胃鏡、腸鏡、麻醉胃鏡、麻醉腸鏡、ERCP、內(nèi)鏡下治療。二、醫(yī)療質(zhì)量控制指標統(tǒng)計： （一）、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%。（二）、內(nèi)鏡圖像質(zhì)量合格率：100%。（三）、內(nèi)鏡報告書寫合格率：100%。（四）、出報告平均時間：30分鐘。（五）、儀器設(shè)備完好率：100%。（六）、患者投訴處理率：100%。（七）、危急值登記及時率：100%。（八）、內(nèi)鏡診斷與病理診斷符合率：90%。（九）、不良事件發(fā)生率：0.1%。（十）、查對制度：所有病例均嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。三、內(nèi)鏡室核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況：優(yōu)秀。四、完成上級指令性任

2、務(wù)比率：100%。消化內(nèi)鏡中心醫(yī)療質(zhì)量考核細則考核項目考核內(nèi)容分值考核方法及扣分細則實得分規(guī)章制度（50）查對制度10嚴格執(zhí)行查對制度，檢查前，診斷時，發(fā)報告時對患者姓名、性別、檢查目的、檢查結(jié)果、科別等。抽查相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)有違反者扣1分。特殊檢查治療10履行告知義務(wù)，與患者簽署知情同意書，漏簽或簽署內(nèi)容不全，一份扣1分。遵守技術(shù)操作規(guī)程15依據(jù)內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)操作規(guī)程進行各項操作，抽查相關(guān)人員，掌握不熟練扣1分。特殊疑難病例討論5要求每月由科主任主持活動一次，參加人員齊全，對每位醫(yī)師重點發(fā)言要有記錄，查看活動記錄，執(zhí)行不好一項扣1分。核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況10依據(jù)2021版十八項核心醫(yī)療制度進行

3、抽查。執(zhí)行不好一項扣1分。質(zhì)量控制 （40）內(nèi)鏡圖像質(zhì)量10內(nèi)鏡圖像質(zhì)量合格率96%，每下降1%扣1分。內(nèi)鏡報告質(zhì)量15書寫項目齊全，內(nèi)容規(guī)范，報告全面，疑難病例履行上級醫(yī)師檢診復(fù)核簽字制度，執(zhí)行不好一份扣0.5分。質(zhì)量目標10內(nèi)鏡與病理診斷符合率90%，不良事件發(fā)生率0.1%，抽查相關(guān)記錄，符合率低于要求一項扣5分。內(nèi)鏡報告管理5抽查工作登統(tǒng)，書寫字跡清晰，項目齊全，檢查有無簽發(fā)，簽收記錄，危急值登記，發(fā)現(xiàn)一處執(zhí)行不好或有投訴扣1分。醫(yī)療糾紛（5）醫(yī)療糾紛5由醫(yī)患辦人員評定，標準參見醫(yī)療糾紛評價標準。上級指令性任務(wù)（5）上級交辦任務(wù)的完成情況5根據(jù)完成情況酌情給予獎勵，如參與解決非本科的醫(yī)療

4、糾紛（寫答辯材料，出庭等）、上級部門組織的各項任務(wù)、參加夜查房、全院病例討論等。消化內(nèi)鏡中心工作質(zhì)量考核標準考核項目考核標準檢查方法實得分職業(yè)素質(zhì)（10分）按時上崗，著裝整潔，熱情服務(wù)，語言文明，維持門診就診次序。一人一項不符合要求扣0.5分，違規(guī)一次扣1分，遲到、早退、空崗一次扣1分，與病人爭吵調(diào)查確認為工作人員責任一次扣2分，投訴到院方調(diào)查確認為工作人員責任扣4分?；A(chǔ)質(zhì)量 （20）職業(yè)范圍與所從事專業(yè)相符無專業(yè)資格者不許出具報告，每發(fā)現(xiàn)一張報告扣2分，發(fā)現(xiàn)三次上交主管部門處理。每半年參加一次理論考試（80分合格），基本技能考試（90分合格），科內(nèi)業(yè)務(wù)學習每月2次。不及格一次扣1分，連續(xù)三

5、次考試不及格待崗，業(yè)務(wù)學習缺席一次扣1分。工作質(zhì)量（40分）報告單書寫規(guī)范，字跡清晰，項目齊全，使用醫(yī)學術(shù)語描述，報告及時發(fā)放，合格率100%。報告單實行操作者本人簽字制度。一份報告不符合要求扣1分，診斷與臨床證實不符者按醫(yī)療缺陷相關(guān)程度扣罰。其它每降低1%扣1分。認真做好病人登記及各種原始資料的登統(tǒng)檢查保存工作，內(nèi)容齊全，字跡清晰。登記不全，內(nèi)容不全，字跡不清發(fā)現(xiàn)一次扣1分，丟失資料者發(fā)現(xiàn)一次扣5分。實行醫(yī)療缺陷責任追究制（含知情同意書）按照醫(yī)療缺陷判定標準，重度缺陷扣10分，中度缺陷扣6分，輕度缺陷扣2分，出現(xiàn)醫(yī)療事故糾紛按我院醫(yī)療事故糾紛處理辦法執(zhí)行。管理質(zhì)量（30分）依照科室質(zhì)控方案考

6、核，科質(zhì)控小組活動不少于每月1次，按醫(yī)院規(guī)定設(shè)各項登記本，完成醫(yī)務(wù)科指令性工作。查看各項登記本，一項落實不好扣責任者1分，同一錯誤連續(xù)出現(xiàn)加倍扣罰，對醫(yī)務(wù)科布置的臨時性工作執(zhí)行不到位者扣2分。建立健全各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，熟記各崗位職責。制度不健全不得分，一項不落實扣2分。最新 精品 Word 歡迎下載 可修改親愛的用戶：煙雨江南，畫屏如展。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認識自己。21.12.1112.11.202119:3319:33:5912月-2119:332、自知之明是最難得的知識。二二一二二一年十二月十一日2021年12月11日星期六3、越是無能的人，越喜歡挑剔別人。19:3312.11.202119:3312.11.202119:3319:33:5912.11.202119:3312.11.20214、與肝膽人共事，無字句處讀書。12.11.202112.11.202119:3319:3319:33:5919:33:595、三軍可奪帥也。星期六, 十二月 11, 2021十二月 21星期六, 十二月 11, 202112/11/20216、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。7時33分7時33分11-12月-2112.11.20217、人生就是學校。2