腸套疊患兒的護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1腸套疊患兒的護(hù)理腸套疊患兒的護(hù)理概述概述腸套疊是指某一段腸套疊是指某一段腸管及附近腸系膜腸管及附近腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)所套入鄰近腸腔內(nèi)所造成的急性腸梗阻造成的急性腸梗阻，為嬰兒期常見急，為嬰兒期常見急腹癥腹癥。第1頁/共30頁第2頁/共30頁 近年來的研究認(rèn)為，飲食近年來的研究認(rèn)為，飲食習(xí)慣的改變，食物對腸道的習(xí)慣的改變，食物對腸道的刺激、腺病毒的感染、回盲刺激、腺病毒的感染、回盲部解剖因素、腸痙攣及自主部解剖因素、腸痙攣及自主神經(jīng)因素、遺傳因素都是可神經(jīng)因素、遺傳因素都是可能發(fā)病的誘因。能發(fā)病的誘因。第3頁/共30頁套入部位套入部位可分為可分為回盲回盲型型回結(jié)回結(jié)型型小腸小腸型型回回

2、結(jié)型回回結(jié)型結(jié)腸結(jié)腸型型多發(fā)多發(fā)型型第4頁/共30頁第5頁/共30頁 回盲型回盲型：回盲瓣是套疊的頭部，回腸末端、：回盲瓣是套疊的頭部，回腸末端、盲腸、闌尾隨之進(jìn)入結(jié)腸內(nèi)。最為常見。盲腸、闌尾隨之進(jìn)入結(jié)腸內(nèi)。最為常見。 回結(jié)型回結(jié)型：回腸套入回腸遠(yuǎn)端經(jīng)回盲瓣進(jìn)入：回腸套入回腸遠(yuǎn)端經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，盲腸，闌尾一般不套入。較為常見。結(jié)腸，盲腸，闌尾一般不套入。較為常見。 回回結(jié)型回回結(jié)型：回腸套入遠(yuǎn)端回腸后，再套入：回腸套入遠(yuǎn)端回腸后，再套入結(jié)腸內(nèi)形成復(fù)套，較為少見。結(jié)腸內(nèi)形成復(fù)套，較為少見。 小腸型小腸型 結(jié)腸型結(jié)腸型 多發(fā)型多發(fā)型同時存在兩個以上不同部位的套疊。同時存在兩個以上不同部位的套疊。

3、第6頁/共30頁第7頁/共30頁u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u輔助檢查輔助檢查第8頁/共30頁 1 2 3 4陣發(fā)性腹陣發(fā)性腹痛痛 嘔吐嘔吐 便血便血（果醬樣）（果醬樣） 上腹部或右上腹上腹部或右上腹捫得臘腸樣腫塊捫得臘腸樣腫塊第9頁/共30頁輔助檢輔助檢查查直腸指診手套上有血性黏液便直腸指診手套上有血性黏液便 X X線檢查線檢查第10頁/共30頁手術(shù)治療手術(shù)治療 治療治療 非手術(shù)非手術(shù) 治療治療第11頁/共30頁非手術(shù)治療非手術(shù)治療：適于適于早起腸套疊，行空氣灌早起腸套疊，行空氣灌腸復(fù)位。早期復(fù)位率較腸復(fù)位。早期復(fù)位率較高。高。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：發(fā)病發(fā)病24h24h以內(nèi)，以內(nèi)，無腹脹、腹壁柔軟者為無腹脹、

4、腹壁柔軟者為最佳適應(yīng)癥。最佳適應(yīng)癥。禁忌癥禁忌癥：病程病程48h48h以上，以上，腹脹明顯，有腹膜刺激腹脹明顯，有腹膜刺激癥狀或疑有腸壞死者癥狀或疑有腸壞死者。手術(shù)療法手術(shù)療法（1 1）單純復(fù)位術(shù)單純復(fù)位術(shù)（2 2）腸切除吻合術(shù)腸切除吻合術(shù)第12頁/共30頁第13頁/共30頁主要護(hù)理主要護(hù)理問題問題體液不足體液不足 與患兒嘔吐有關(guān)。與患兒嘔吐有關(guān)。舒適的改變舒適的改變 與患兒疼痛等有關(guān)。與患兒疼痛等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與患兒禁食、胃腸減壓有關(guān)與患兒禁食、胃腸減壓有關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腸壞死、腸穿孔等腸壞死、腸穿孔等。第14頁/共30頁1患兒脫水得到糾正?；純好撍玫郊m正。2患兒腹痛緩

5、解或哭鬧停止?；純焊雇淳徑饣蚩摁[停止。3滿足患兒營養(yǎng)的需求。滿足患兒營養(yǎng)的需求。4無并發(fā)癥發(fā)生。無并發(fā)癥發(fā)生。第15頁/共30頁 病情觀察及護(hù)理病情觀察及護(hù)理 飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)第16頁/共30頁u 空氣灌腸者應(yīng)遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜，空氣灌腸者應(yīng)遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜，阿托品緩解患兒腸痙攣阿托品緩解患兒腸痙攣 。u 觀察患兒腹痛的情況，查體注意患兒腹部觀察患兒腹痛的情況，查體注意患兒腹部有無臘腸樣包塊，注意有無腸穿孔的表現(xiàn)有無臘腸樣包塊，注意有無腸穿孔的表現(xiàn) 。u 觀察患兒便血的性質(zhì)、顏色及量。觀察患兒便血的性質(zhì)、顏色及量。u 觀察患兒嘔吐的情況，觀察患兒有無脫水觀察患兒嘔吐的情況，觀察患

6、兒有無脫水及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時補(bǔ)充水分及營養(yǎng)及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時補(bǔ)充水分及營養(yǎng) 。u 監(jiān)測患兒生命體征及變化。監(jiān)測患兒生命體征及變化。第17頁/共30頁 禁食禁水，必要時安置胃腸減壓。禁食禁水，必要時安置胃腸減壓。 及時糾正患兒脫水、電解質(zhì)紊亂及時糾正患兒脫水、電解質(zhì)紊亂。第18頁/共30頁12354管道護(hù)理管道護(hù)理 健康宣教健康宣教病情觀察病情觀察及護(hù)理及護(hù)理 飲食與營飲食與營養(yǎng)養(yǎng)體位和活動體位和活動 第19頁/共30頁空氣灌腸復(fù)位治療后，空氣灌腸復(fù)位治療后，X X線表現(xiàn)判定已復(fù)位線表現(xiàn)判定已復(fù)位?；純核腿氩》窟€應(yīng)仔細(xì)觀察。患兒送入病房還應(yīng)仔細(xì)觀察 。觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持患兒觀察

7、傷口敷料有無滲血、滲液，保持患兒傷口敷料干燥。傷口敷料干燥。觀察腹部體征及腸功能恢復(fù)情況。觀察腹部體征及腸功能恢復(fù)情況。禁食期間記禁食期間記24h24h出入量。出入量。第20頁/共30頁患兒禁食期間應(yīng)遵醫(yī)囑正確的給予靜脈補(bǔ)充水電解患兒禁食期間應(yīng)遵醫(yī)囑正確的給予靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，保證進(jìn)出的平衡。質(zhì)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，保證進(jìn)出的平衡。 腸功能恢復(fù)，拔出胃管后患兒可進(jìn)食流質(zhì)，逐步過腸功能恢復(fù)，拔出胃管后患兒可進(jìn)食流質(zhì)，逐步過渡到半流質(zhì)、普食渡到半流質(zhì)、普食 。營養(yǎng)不良患兒輸血或給予人血白蛋白，以促進(jìn)傷口營養(yǎng)不良患兒輸血或給予人血白蛋白，以促進(jìn)傷口愈合。愈合。第21頁/共30頁 鼓勵

8、患兒早期活動，以防腸粘連鼓勵患兒早期活動，以防腸粘連，手術(shù)后當(dāng)天輕癥患兒即可活動。，手術(shù)后當(dāng)天輕癥患兒即可活動。重癥患兒也要在床上多做翻身運重癥患兒也要在床上多做翻身運 動，待病情穩(wěn)定后及早下床活動。動，待病情穩(wěn)定后及早下床活動。第22頁/共30頁第23頁/共30頁每班檢查胃管安置的長度，并檢查管道是否通暢，每班檢查胃管安置的長度，并檢查管道是否通暢，以及胃液的性質(zhì)、顏色、量。以及胃液的性質(zhì)、顏色、量。每日更換固定胃管的膠布，勿折疊、扭曲、壓迫管道。每日更換固定胃管的膠布，勿折疊、扭曲、壓迫管道。每日口腔護(hù)理每日口腔護(hù)理2 2次。次。及時傾倒胃液，保持有效負(fù)壓，每周更換負(fù)壓吸引器及時傾倒胃液，

9、保持有效負(fù)壓，每周更換負(fù)壓吸引器1-21-2次。次。留置胃管超過一個月者，應(yīng)從另一側(cè)鼻孔重新安置。留置胃管超過一個月者，應(yīng)從另一側(cè)鼻孔重新安置。 胃管胃管定時擠捏管道，保持通暢并固定好。定時擠捏管道，保持通暢并固定好。及時傾倒引流液，及時傾倒引流液，觀察引流液的性狀、顏色、量。觀察引流液的性狀、顏色、量。每周更換引流袋每周更換引流袋1-21-2次，次，觀察傷口周圍有無滲血、滲液。觀察傷口周圍有無滲血、滲液。勿折疊、扭曲、壓迫管道，下床活動時，引流袋勿高于勿折疊、扭曲、壓迫管道，下床活動時，引流袋勿高于引流管出口平面。引流管出口平面。血漿管血漿管第24頁/共30頁空氣復(fù)位的目的空氣復(fù)位的目的 。

10、胃腸減壓的目的。胃腸減壓的目的?？诜钚蕴康哪康募按蟊愕挠^察?？诜钚蕴康哪康募按蟊愕挠^察。第25頁/共30頁早期活動的意義。早期活動的意義。保持大便通暢，注意飲食衛(wèi)生。保持大便通暢，注意飲食衛(wèi)生。觀察患兒有無腹痛、嘔吐、便血等癥狀。觀察患兒有無腹痛、嘔吐、便血等癥狀。第26頁/共30頁 腸穿孔腸穿孔 腸壞死腸壞死第27頁/共30頁腸穿孔腸穿孔臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：患兒劇烈腹痛、腹脹，嘔吐?；純簞×腋雇?、腹脹，嘔吐。x x片檢查有膈下游離氣體片檢查有膈下游離氣體 。處理：處理：禁食、胃腸減壓，積禁食、胃腸減壓，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療。極完善術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療。腸壞死腸壞死臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：患兒劇烈腹痛、腹脹，消患兒劇烈