猝死ICU病例討論P(yáng)PT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1猝死猝死ICU病例討論病例討論第1頁(yè)/共17頁(yè)患者約患者約1小時(shí)前于授課過(guò)程中突發(fā)暈厥、意識(shí)喪失，由旁人小時(shí)前于授課過(guò)程中突發(fā)暈厥、意識(shí)喪失，由旁人急撥市急撥市120，急查心電圖示心臟停止，查體示呼吸、心跳停，急查心電圖示心臟停止，查體示呼吸、心跳停止，對(duì)光反射消失、大動(dòng)脈波動(dòng)未觸及，遂即給予氣管插止，對(duì)光反射消失、大動(dòng)脈波動(dòng)未觸及，遂即給予氣管插管、持續(xù)胸外心臟按壓，并急送我院急診科，患者仍無(wú)自管、持續(xù)胸外心臟按壓，并急送我院急診科，患者仍無(wú)自主呼吸、心跳，血壓測(cè)不到，繼續(xù)給予胸外心臟按壓、呼主呼吸、心跳，血壓測(cè)不到，繼續(xù)給予胸外心臟按壓、呼吸機(jī)輔助呼吸，約吸機(jī)輔助呼吸，約5min左

2、右心電監(jiān)護(hù)提示室顫律，并給予左右心電監(jiān)護(hù)提示室顫律，并給予電除顫三次，同時(shí)給予腎上腺素、碳酸氫鈉等興奮心臟、電除顫三次，同時(shí)給予腎上腺素、碳酸氫鈉等興奮心臟、糾正酸中毒，持續(xù)約糾正酸中毒，持續(xù)約15min左右后心電監(jiān)護(hù)提示恢復(fù)自主心左右后心電監(jiān)護(hù)提示恢復(fù)自主心律，血壓律，血壓80/45mmHg左右，追問(wèn)患者病史，家屬描述既往左右，追問(wèn)患者病史，家屬描述既往發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)“主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大”病史，綜合考慮心源性猝病史，綜合考慮心源性猝死可能，遂由急診以死可能，遂由急診以“猝死猝死 心肺復(fù)蘇術(shù)后心肺復(fù)蘇術(shù)后”收入我科。收入我科。第2頁(yè)/共17頁(yè)第3頁(yè)/共17頁(yè)入院時(shí)查體：入院時(shí)

3、查體：第4頁(yè)/共17頁(yè)血常規(guī)血常規(guī)白細(xì)胞白細(xì)胞中性細(xì)胞比中性細(xì)胞比率率血紅蛋白血紅蛋白血小板血小板2015.4.3013.65 x 109/L49.4%175 g/L264 x109/L2015.5.114.11x109/L93.0%150g/L129x109/L血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬HPCO2PO2BEHCO3-血乳酸血乳酸2015.4.3011：007.27638.50 mmHg85.0 mmHg-9 mmol/L17.9 mmol/L9.05 mmol/L2015.4.30 22:006.931111.40mmHg，53.00mmHg-9.00mmol/L23.50mmol/L，12.09m

4、mol/L2015.5.19:007.31136.3mmHg90.00mmHg-8.00mmol/L18.30mmol/L5.8mmol/L第5頁(yè)/共17頁(yè)第6頁(yè)/共17頁(yè)電解質(zhì)電解質(zhì)鉀鉀鈉鈉氯氯2015-4-30 3.83 mmol/L143.4 mmol/L9.9 mmol/L2015-4-30 2.99mmol/L143.6mmol/L103.2mmol/L2015-5-013.32mmol/L141.7mmol/L100.1mmol/L凝血四項(xiàng)凝血四項(xiàng)PTTTAPTTFib2015-4-3011.30 s 20.20 s26.0s2g/L2015-5-0115.40s19.00s54.5s2.81g/L，第7頁(yè)/共17頁(yè)第8頁(yè)/共17頁(yè)第9頁(yè)/共17頁(yè)第10頁(yè)/共17頁(yè)4.30 11:35第11頁(yè)/共17頁(yè)4.30 11:42第12頁(yè)/共17頁(yè)4.30 11: