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文檔簡介

1、重癥醫(yī)學科出科考試題姓名: 得分: 一、單項選擇題 ,每題 1分,共30分,1、男性, 26 歲。與其父吵架后服敵敵畏 60ml, 30 分鐘后被家人送到醫(yī)院 ,神 志清楚,治療過程中最重要的措施是 ( )A, 靜脈注射安定 B, 應用阿托品C, 應用解磷定 D, 徹底洗胃2、呼吸呈蒜味的毒物是 , ,A.阿托品B.安定C.酒糟D.有機磷農(nóng)藥3、女性,22趴口服不詳農(nóng)藥60ml后, 嘔吐,流涎,走路不穩(wěn),視物模糊,呼吸困難,口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢 查是( )A, 血液膽堿酯酶活力 B, 血電解質(zhì)C ,尿中磷分解產(chǎn)物檢測 D, 肝、腎功能檢查4、男,46 歲, 以昏迷 , 尿失禁半小

2、時被送入醫(yī)院。多汗 , 流涎、血壓 150,90mmhg, 雙瞳孔縮小,直徑1mm全身肌顫動,雙肺可聞及濕啰音,心率78次,分,律齊,無雜 音?;颊咦羁赡艿脑\斷是 , ,A, 有機磷農(nóng)藥中毒 B, 一氧化碳中毒 ;C, 安眠藥中毒 D, 蛛網(wǎng)膜下腔出血5、 治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是, ,A,西地蘭B,阿托品C,解磷定D,安定6、男,60趴煤氣中毒一天后來院,深昏 迷,休克、尿少、血 COHb 60,此急性一氧化碳中毒的病情屬 , ,A,輕度中毒B,中度中毒C,重度中毒D,極度中毒7、對診斷一氧化碳中毒最 具有意義的是 , ,A, 意識障礙 B, 口唇呈櫻桃紅色C, 頭痛、頭暈

3、 D, 惡心、嘔吐8、對于AECoP患者進行行創(chuàng)機械通氣的適應證(不恰當?shù)氖?A.危及生命 的低氧血癥(Pa02 50 mmHg或氧合指 Pa02 /Fi02)200 mmHgB. PaC02升高伴酸中毒(PHV 7.32)C. 無創(chuàng)通氣治療失敗的呼吸衰竭患者D. 嚴重的呼吸窘迫癥狀(如呼吸頻率40次/min、矛盾呼吸等)9、肺源性心臟 病形成肺動脈高壓的最主要因素為 , , A. 肺部毛細血管床減少B. 血容量增多C. 肺部毛細血管微栓子形成D. 缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣10、可引起胸痛的胸壁疾病是 , ,A肺癌B肋間神經(jīng)炎C自發(fā)性氣胸D胸膜腫瘤11、不屬于疼痛性質(zhì)的是,A刺痛

4、B刀割樣痛C燒灼痛D牽涉痛12、發(fā)生急性心肌梗死時最先出現(xiàn)的癥 狀是 , ,A.心律失常B.低血壓和休克C.疼痛D.呼吸困難13、患者男,60歲,咳喘反 復發(fā)作 10年。劇烈咳嗽后突感左側(cè)胸痛,呼吸困難,則可能是由于發(fā)生 , ,A. 肺栓塞 B. 急性心肌梗死 C. 急性左心衰竭 D. 自發(fā)性氣胸14、絞窄性腸梗阻腹痛的特點是 , ,A. 陣發(fā)性絞痛 B. 持續(xù)性腹痛C. 持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重 D. 放射性腹痛15、急性腹膜炎發(fā)生嚴重休克的原因為 , ,A. 大量毒素的吸收 B. 大量液體喪失于腹腔 C. 中毒性心肌炎 D. 毒素吸收和血 容量減少 16、腹部外傷并發(fā)出血性休吏 (主要的處理原

5、則為 , , A. 快速補充液體 B. 給予大量鎮(zhèn)靜藥物C.主要以輸血補足血容量 D.積極治療休克的同時手術(shù)探查止血 17、上消化道出血最常見的原因是 , ,A. 門脈性肝硬化食管靜脈曲張破裂 B. 消化性潰瘍C.膽道疾病D.急性糜爛性出血性胃炎18、第36題糞隱血試驗陽性(胃出血至 少為, ,A.2 ml B.10 ml C.20 ml D.5 ml19、第 37 題肝硬化上消化道大出血后,為預防肝性腦病的發(fā)生,最常采取的 措施是 , ,A. 立即大量輸血 B. 給予左旋多巴C.應用大劑量抗生素D.弱酸液灌腸20、患者呼之不應,壓眶有反應,呼吸平穩(wěn),腹壁反射消失,瞳孔對光反射及 腱反射存在,

6、其意識狀態(tài)為 , ,A.意識模糊B.昏睡C.輕度昏迷D.深度昏迷21、判斷昏迷最有價值的是,A.角膜反射B.能否被喚醒C.瞳孔對光反射D.吞咽反射22、壓眶反射可以鑒 別, ,A. 正常與嗜睡 B. 嗜睡與昏睡C. 昏睡與輕度昏迷 D. 輕度昏迷與中度昏迷23、臨床輸血一次用血、備血超過 ( ) 需要履行報批手續(xù),由科主任簽名后報 醫(yī)教部審核批準 (急診用血除外 ),急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù), A.800ml B.1500ml C.2000ml D.2500ml24、 接診醫(yī)師在接收患者入院時,平診患者應于患者入院后( ) 小時內(nèi),急診 患者應于入院后 ( ) 小時內(nèi)與患者或家屬就

7、患者病情進行正式溝通。A.8 2 B.24 立即 C.48 6 D.12 225、關于手術(shù)安全核查制度敘述錯誤的是 ( )A.手術(shù)安全核查三方指:手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士B. 手術(shù)安全核查三個時刻 : 麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前 C. 患 者離開手術(shù)室前無需核對患者手術(shù)方式D. 患者手術(shù)開始前必須再次核對患者手術(shù)部位及方式26、癲癇大發(fā)作時首先進進行的處理是 ( )A. 使用勞拉西泮 B. 強行固定四肢C. 保持呼吸道通暢和防止意外傷害 D. 吸氧27、搶救大咯血窒息時最關鍵的措施是 ( )A. 立即使用呼吸中樞興奮劑 B. 立即使用鼻導管給氧 C. 立即采取解除呼吸道梗

8、阻的措施 D. 立即輸血或輸液28、DIC的主要臨床表現(xiàn)不包括()A. 臟器功能衰竭 B. 血栓栓塞C .微循環(huán)障礙 D. 血管外溶皿29、治療DIC時(監(jiān)測肝素用量的首選指標是()A. 凝血時間B.APTT C.血小 板計數(shù) D. 纖維蛋白原定量 30、肝性腦病的特征性表現(xiàn)是 ( )A.昏迷B.撲翼樣震顫C.血氫升高D.肝臭 二、多項選擇題,每題2分,共10 分,1 、百草枯中毒的診斷依據(jù)是 , ,A、明確的毒物接觸史,B、相對典型的臨床表現(xiàn),C、毒物標本(血,尿,嘔吐 物等)檢測,D、實驗檢查的結(jié)果,E、患者的主訴。2、氰化物中毒時實驗室檢查結(jié)果那些是正確的 , , A 、血液氰離子濃度升

9、高 , B、血漿硫氰酸鹽濃度升高。C、尿中硫氰酸鹽濃度升高,D、代謝性酸中毒和血漿 乳酸濃度升高。 E、 PaO2 明顯降低, 3 、突發(fā)化學品中毒事件的應急處理體系應當包括 ,A預防,包括隊伍建設、教育培訓、預案制定、應急演練。B、準備,物質(zhì)保障,包括藥品、器材、防護品等,、交通工具。C、響應,啟動預案,出動應急隊伍, 參與院前現(xiàn)場和院內(nèi)救治工作。 D、恢復,包括總結(jié)、評估及人員和設備物資恢復 到準備狀態(tài)。 E 、后緒, 包括心理救援和災后重建的醫(yī)療救助。4、毒物與中毒性疾病存在因果關系的證據(jù)主要有 , , A 、毒物與疾病發(fā)生發(fā)展 過程和規(guī)律相符 ,B、臨床表現(xiàn)與毒物的毒作用相符,C病情的

10、嚴重程度與估計吸收毒物的劑量一致,D實驗室檢查有明確的改變,E、重要臟器有明顯的損害。5、引起中毒性肝病的常見毒物包括 , , A 、金屬、類金屬及其化合物 , B 、芳 香族氨基硝基化合物C、鹵烴類,D、農(nóng)藥與藥物,E、有毒動植物 三、名詞解釋, 每題 2 分 , 共 10 分,1、骨筋膜室綜合征 :2、脂肪栓塞綜合征 :3、肺血栓栓塞癥 ,PTE,:4、彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC):5、重癥急性胰腺炎 ,SAP,:四、簡答題(每題5分,共 20分)1、急性酒精中毒的急診處理答:2、停用呼吸機的指征 ,答:3、對嚴重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復蘇原則是 : 答:4、心臟驟停診斷要點 :答:五、病例分

11、析題 (共 30 分)患者男性, 27歲, 10 分鐘前左上胸部被汽車撞傷,既往體健,無特殊。查體:BP8050mmHg P148次/分,R40次/分。神清合作,痛苦狀,呼吸急促,吸氧下 呼吸緊迫反而加重,伴口唇青紫,頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左側(cè)胸廓飽 滿,呼吸運動較右側(cè)弱。左胸壁有骨摩擦音 (第 4, 5, 6 肋)局部壓痛明顯。皮下氣 腫。上自頸部胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸扣鼓,呼吸音消失,未聞及 羅音。左心界叩診不清,心律整,心率 148次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部 平軟,無壓痛肌緊張,腸鳴音正常,肝脾未及,下肢無浮腫,四肢活動正常,未引 出病理反射。1、診斷及診

12、斷依據(jù)(10分)2、鑒別診斷 (6 分)3、進一步檢查 (6 分)4、治療原則 (8 分)答案:一、單項選擇題 :1-15:DDAAB,CBBDB,DCDCD,16-30:DBDDC;BDCAC;CCDCB二、多項選擇題 :1, ABC 2,ABCD 3,ABCDE 4,ABC 5,ABCDE三、名詞解釋 ,1、骨筋膜室綜合征 ; 是指四肢骨筋膜室內(nèi)的筋肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一 系列癥狀和體征。常由骨折,擠壓傷等引起,最常發(fā)生在小腿和前臂掌側(cè)。如不及 時診斷和搶救,可迅速發(fā)展為壞死,導致肢體殘廢,甚至危及生命。2、脂肪栓塞綜合征 : 創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征是嚴重創(chuàng)傷 (特別是長管狀骨骨折 )

13、 后,以意識障礙、皮膚淤斑、進行性低氧血征、呼吸窘迫為特征的綜合征。本病 , 在傷后, 小時內(nèi)發(fā)病,而傷后 , 周發(fā)病者較罕見。3、肺血栓栓塞癥 ,PTE,: 為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所至疾病以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。4、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC):是一種獲得性凝血障礙綜合癥表現(xiàn)為凝血因子 消耗、纖溶蛋白系統(tǒng)激活、微血栓形成和出血傾向。 5 、重癥急性胰腺炎 ,SAP,: 是 指伴有器官衰竭和 / 或局部并發(fā)癥如壞死、膿腫或假性囊腫。四、簡答題 ,1、急性酒精中毒的急診處理,1, 催吐洗胃,2,促進氧化:50%葡萄糖100毫升,普通胰島素14單位靜點

14、。維生素B1 B6各100 毫克肌注。,3, 納洛酮 5%葡萄糖 30毫升,納洛酮 0.6 毫克靜注。,4, 補液利尿,5, 對癥支持2、停用呼吸機指征 ,病人全身情況好轉(zhuǎn) ,1, 循環(huán)穩(wěn)定,膚色紅潤、肢暖 ,不用升壓藥時血壓、脈率正常 ,無心律失常發(fā)生 ,末梢紅潤,尿量足,2, 呼吸平順,自主呼吸可,能保證滿意通氣 ,呼吸頻率小于 25次/分,潮氣量大 于 6ml/kg,3, 病人安靜 , 無出汗等。3、對嚴重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復蘇原則是 :(1) 盡早去除引起休克的原因 ;(2) 盡快恢復有效循環(huán)血量,將前負荷調(diào)整至最佳水平 ; (3) 糾正微循環(huán)障礙 ;(4) 增進心臟功能。(5) 恢復人體的正常代謝。4、心臟驟停診斷要點 :1, 突然意識喪失伴有抽搐多發(fā)生在心臟停跳后IO秒內(nèi)。2, 大動脈如頸動脈、股動脈搏動消失血壓測不到。3, 心音消失。4, 呼吸呈嘆息樣隨即停止。5, 瞳孔散大對光反應遲鈍或消失多在心臟停跳后3060秒后出現(xiàn)。五、病例分析題1 、診斷及診斷依據(jù) , 診斷,張力性氣胸,休克,多根肋骨骨折。診斷依據(jù),1 , 外傷性休克,有胸外傷病史 ,BP80/50mmHg,2, 多根肋骨骨折 ,左胸有骨擦音

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