傳染病的預(yù)防措施(共14頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上傳染病的預(yù)防措施病原體侵入機體，消弱機體防御機能，破壞機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程，稱為傳染（infection）。表現(xiàn)有臨床癥狀者為傳染病。分為四種傳播方式。 （1）水與食物傳播 病原體借糞便排出體外，污染水和食物，易感者通過污染的水和食物受染。菌痢、傷寒、霍亂、甲型毒性肝炎等病通過此方式傳播。（2）空氣飛沫傳播 病原體由傳染源通過咳嗽、噴嚏、談話排出的分泌物和飛沫，使易感者吸入受染。流腦、猩紅熱、百日咳、流感、麻疹等病,通過此方式傳播。（3）蟲媒傳播 病原體在昆蟲體內(nèi)繁殖，完成其生活周期，通過不同的侵入方式使病原體進入易

2、感者體內(nèi)。蚊、蚤、蜱、恙蟲、蠅等昆蟲為重要傳播媒介。如蚊傳瘧疾，絲蟲病，乙型腦炎，蜱傳回歸熱、虱傳斑疹傷寒、蚤傳鼠疫，恙蟲傳恙蟲病。由于病原體在昆蟲體內(nèi)的繁殖周期中的某一階段才能造成傳播，故稱生物傳播。病原體通過蠅機械攜帶傳播于易感者稱機械傳播。如菌痢、傷寒等。（4）接觸傳播 有直接接觸與間接接觸兩種傳播方式。如皮膚炭疽、狂犬病等均為直接接觸而受染，乙型肝炎之注射受染，血吸蟲病，為接觸疫水傳染，均為直接接觸傳播。多種腸道傳染病通過污染的手傳染，謂之間接傳播。 易感人群 是指人群對某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。 新生人口增加、易感者的集中或進入疫區(qū)，部隊的新兵入伍，易引起傳染病流行。 病

3、后獲得免疫、人群隱性感染，人工免疫，均使人群易感性降低，不易傳染病流行或終止其流行。傳染病如何預(yù)防？ 針對傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)，以綜合性防疫措施為基礎(chǔ)，其主要預(yù)防措施如下： （一）管理傳染源-1 甲類傳染病鼠疫 霍亂乙類傳染病,艾滋病,病毒性肝炎，脊髓灰質(zhì)炎，麻疹，狂犬病，登革熱，炭疽，細菌性和阿米巴性痢疾，肺結(jié)核，傷寒與副傷寒，百日咳，白喉，新生兒破傷風(fēng)，猩紅熱，淋病，梅毒，血吸蟲病，瘧疾。 丙類傳染病、風(fēng)疹、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 （一）管理傳染源-2對病原攜帶者進行管理與必要的治療。特別是

4、對食品制作供銷人員，炊事員，保育員作定期帶菌檢查，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療和調(diào)換工作。 （一）管理傳染源-3對傳染病接觸者，須進行醫(yī)學(xué)觀察、留觀、集體檢疫，必要時進行免疫法或藥物預(yù)防。（一）管理傳染源-4對感染動物的管理與處理 對動物傳染源，有經(jīng)濟價值的野生動物及家畜，應(yīng)隔離治療，必要時宰殺，并加以消毒，無經(jīng)濟價值的野生動物發(fā)動群眾予以捕殺。 （二）切斷傳播途徑 根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強飲食衛(wèi)生及個人衛(wèi)生，作好水源及糞便管理。呼吸道傳染病，應(yīng)使室內(nèi)開窗通風(fēng)，空氣流、空氣消毒，個人戴口罩。蟲媒傳染病，應(yīng)有防蟲設(shè)備，并采用藥物殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲。

5、 （三）保護易感人群 提高人群抵抗力，有重點有計劃的預(yù)防接種，提高人群特異性免疫力。人工自動免疫是有計劃的對易感者進行疫苗、菌苗、類毒素的接種，接種后疫力在1-4周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。人工被動免疫是緊急需要時，注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出現(xiàn)，維持12月即失去作用。 常見傳染病的防治 水痘麻疹腸道傳染病腸道傳染病 病原體經(jīng)口侵入腸道并能由糞便排出病原體的傳染病，包括霍亂、細菌性痢疾、傷寒、副傷寒、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎和其他感染性腹瀉等。 病人和病原體攜帶者是最主要的傳染源，所有腸道傳染病患者的糞便都含有大量病原體。病原體隨病人或攜帶者排出的糞便污

6、染環(huán)境后，經(jīng)水、食物、手、蒼蠅、蟑螂等媒介由口而入引起感染。發(fā)病相應(yīng)地以氣溫較高的夏秋兩季為多。預(yù)防措施： 1、及時發(fā)現(xiàn)病人，加以隔離治療； 2、加強“三管一滅”工作； 3、開展健康教育，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣； 4、有特異性預(yù)防接種的要進行預(yù)防接種，如甲肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。 流行性感冒 流行性感冒（ingluenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱，全身酸痛、乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短，傳染性強，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強，易發(fā)生變異，易引起暴發(fā)流行。（一）病原體 流感病毒屬正粘液病毒科，分甲、

7、乙、丙三型。 流感病毒不耐熱、酸和乙醚，對甲醛、乙醇與紫外線等均敏感。（二）流行病學(xué) 1、傳染源：主要是病人和隱性感染者。病人自潛伏期末到發(fā)病后5日內(nèi)均可有病毒從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，傳染期約1周，以病初23日傳染性最強。 2、傳播途徑：病毒隨咳嗽、噴嚏、說話所致飛沫傳播為主，通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能。傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)。 3、人群易感性：人群普遍易感，感染后對同一抗原型可獲不同程度的免疫力，型與型之間無交叉免疫性。 4、流行特征：突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高和流行過程短是流感的流行特征。流行無明顯季節(jié)性，以冬春季節(jié)為多。大流行主要由甲型流感病毒引起，

8、當甲型流感病毒出現(xiàn)新亞型時，人群普遍易感而發(fā)生大流行。一般每1015年可發(fā)生一次世界性大流行，每23年可有一 次小流行。乙型流感多呈局部流行或散發(fā)，亦可大流行。丙型一般只引起散發(fā)。 （二）流行病學(xué)（三）臨床表現(xiàn) 潛伏期13日，最短數(shù)小時，最長4日。各型流感病毒所致癥狀，雖有輕重不同，但基本表現(xiàn)一致。 1、單純型流感急起高熱，全身癥狀較重，呼吸道癥狀較輕。顯著頭痛、身痛、乏力、咽干及食欲減退等。部分病人有鼻阻、流涕、干咳等。發(fā)熱多于12日內(nèi)達高峰，34日內(nèi)退熱，其他癥狀隨之緩解，但上呼吸道癥狀常持續(xù)12周后才逐漸消失，體力恢復(fù)亦較慢。 部分輕癥者，類似其他病毒性上感，12日即愈，易被忽視。（四）

9、診斷和鑒別診斷 診斷要點： 1、流行病學(xué)資料：冬春季節(jié)在同一地區(qū)，12日內(nèi)即有大量上呼吸道感染病人發(fā)生，或某地區(qū)有流行，均應(yīng)作為依據(jù)。 2、臨床表現(xiàn)：起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道表現(xiàn)較輕。結(jié)合查體及X線照片進行診斷。 3、實驗室檢查；白細胞計數(shù)正?；驕p少，分類正?；蛳鄬α馨图毎龆唷Ｈ缬酗@著白細胞增多，常說明繼發(fā)細菌性感染。 另外，可將起病3日內(nèi)咽部含漱液或棉拭子，進行病毒核酸檢測和病毒培養(yǎng)。鑒別診斷： 1、其它病毒性呼吸道感染：可由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠狀病毒等引起?？筛鶕?jù)臨床特點與流行病學(xué)資料進行初步鑒別。 2、肺炎支原體肺炎：起病

10、較緩。咯少量粘痰或血絲痰，病情和緩，預(yù)后良好。冷凝集試驗及MG型鏈球菌凝集試驗效價升高。（五）治療 1、一般治療：按呼吸道隔離病人1周或至主要癥狀消失。臥床休息，多飲水，給予流食或半流質(zhì)飲食，進食后以溫鹽水或溫開水漱口，保持鼻咽口腔清潔衛(wèi)生。 2、對癥治療：有高熱煩躁者可予解熱鎮(zhèn)靜劑，酌情選用APC、安乃近、魯米那等。高熱顯著、嘔吐劇烈者應(yīng)予適當補液。 3、消炎抗病毒治療：早期用藥有一定效果，可抑制病毒增殖，病程縮短。此外清熱解毒的中藥治療，效果明顯。（六）預(yù)防 1、管理傳染源：病人隔離治療1周，或至退熱后2天。不住院者外出應(yīng)戴口罩。單位流行應(yīng)進行集體檢疫，并要健全和加強疫情報告制度。2、切斷

11、傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，可用食醋或過氧乙酸熏蒸消毒。流行期間暫停集會和集體文體活動。到公共場所應(yīng)戴口罩。不到病人家串門，以減少傳播機會。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬2小時。3、健康教育工作：教育學(xué)生平時加強身體鍛煉，合理飲食和休息，增強自身抗病能力，養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。（六）預(yù)防 4、接種流感疫苗：在疫苗株與病毒株抗原一致的情況下，均有肯定的預(yù)防效果。接種時間：在流感流行高峰前12個月接種，推薦接種時間為9至11月份。接種對象：所有希望減少患流感可能性，沒有接種禁忌，年齡在6個月以上者都可以接種流感疫苗。重點推薦人群

12、 （1） 60歲以上人群； （2） 慢性病患者及體弱多病者； （3） 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員，特別是一線工作人員； （4） 小學(xué)生和幼兒園兒童。 禁止接種流感疫苗的人群：（1）對雞蛋或疫苗中其他成分過敏者；（2）格林巴利綜合癥患者；（3）懷孕3個月以內(nèi)的孕婦；（4）急性發(fā)熱性疾病患者； （5）慢性病發(fā)作期； （6）嚴重過敏體質(zhì)者； （7）12歲以下兒童不能使用全病毒滅活疫苗； （8）醫(yī)生認為不適合接種的人員。流行性腮腺炎 流行性腮腺炎簡稱流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。本病好發(fā)

13、兒童，亦可見于成人。（一）病原學(xué) 腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科，該病毒耐寒，對低溫有相當?shù)牡挚沽?。對紫外線及一般消毒劑敏感。強紫外線下僅活半分鐘，甲醛溶液、30%來蘇爾、75%乙醇等接觸25分鐘滅活。該病毒只有一個血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。（二）流行病學(xué) 1、傳染源 早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約3040%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。 2、傳播途徑 本病毒在唾液中通過

14、飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。（二）流行病學(xué) 3、易感性 普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。90%病例發(fā)生于115歲，尤其59歲的兒童。1歲以內(nèi)嬰兒體內(nèi)可有母遞免疫力，很少患病。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。兒童患者無性別差異，青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。 4、流行特征 全年均可發(fā)病，但以冬、春為主?？沙柿餍谢蛏l(fā)。在兒童集體機構(gòu)、部隊以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。其流行規(guī)律是隨著傳染源的積累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持續(xù)時間可波動在27個月

15、之間。在未行疫苗接種地區(qū)，有每78年周期流行的傾向。（三）臨床表現(xiàn) 潛伏期830天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39以上，成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加??；通常一側(cè)腮腺腫脹后14天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1

16、3天到達高峰，持續(xù)45天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約1014天。實驗室檢查 1、血象 白細胞計數(shù)正?；蛏缘停笃诹馨图毎鄬υ龆?。有并發(fā)癥時白細胞計數(shù)可增高。 2、血清和尿淀粉酶測定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。 3、血清學(xué)檢查 補體結(jié)合與血凝抑制試驗早期及恢復(fù)期雙份血清測定補體結(jié)合及血凝抑制抗體，有顯著增長者可確診（效價4倍以上）。國外采用酶聯(lián)免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測IgM抗體，可作早期診斷。 4、病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。（四）診斷和鑒別診斷 根據(jù)流行情況及接觸史、典型急性發(fā)作的腮腺腫痛特征，診斷并不困難。對于無腮腺腫痛或再發(fā)病例及不典

17、型可疑病例，確診有賴于血清學(xué)及病毒方法。鑒別診斷 1、化膿性腮腺炎 常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中白細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞明顯增高。2、頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體較硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者可活動?？砂l(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。（五）治療 流行性腮腺炎無特效治療，一般抗生素和磺胺藥物無效?？稍囉酶蓴_素，對病毒有作用。常采用中西醫(yī)結(jié)合方法對癥處理。 1、一般護理 隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注

18、意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。 2、對癥治療 宜散風(fēng)解表，清熱解毒。用板蘭根6090克水煎服或銀翅散加大青葉15克水煎服；局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調(diào)，外涂局部，一日數(shù)次；或用薄公英、；鴨跖草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。必要時內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。（六）預(yù)防 1、管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。在集體兒童機構(gòu)、部隊等接觸者應(yīng)留驗3周，對可疑者應(yīng)立即暫時隔離。 2、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進行消毒。流行期間暫停集會和集體文體活動。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等

19、應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。 3、自動免疫：用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗。 4、藥物預(yù)防 采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。水痘 水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發(fā)性感染，多見于兒童，臨床上以輕微和全身癥狀和皮膚、粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂為特征。（一）病原學(xué) 本病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑150200nm。中心為雙股DNA，其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內(nèi)含補體結(jié)合抗原，不含血凝素或溶血素。 本病毒僅有一個血清型，人為唯一的宿主。

20、該病毒不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65下存活8年。（二）流行病學(xué) 1、傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。 2、傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。 3、易感人群 普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 4、流行特征 全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。（三

21、）臨床表現(xiàn) 潛伏期1416日（1024日） 1、前驅(qū)期 嬰幼兒常無前驅(qū)癥狀。年長兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀，12日后才出疹。（三）臨床表現(xiàn) 2、出疹期 發(fā)熱同時或12天后出疹，皮疹有以下特點：（1）先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開始為紅斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再形成皰疹，皰疹時感皮膚搔癢，然后干結(jié)成痂，此過程有時只需68小時，如無感染，12周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。 （2）皮疹常呈橢園形，35mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性，結(jié)痂時間延長并可留有瘢痕。（3）皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。數(shù)目由數(shù)

22、個至數(shù)千個不等。（4）皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在。（四）診斷 1、流行病學(xué) 對冬春季有輕度發(fā)熱及呼吸道癥狀的學(xué)齡前兒童，應(yīng)注意仔細查體，詢問有無與水痘患者的接觸史。2、臨床表現(xiàn)根據(jù)皮疹的特點，呈向心性分布，分批出現(xiàn)，各種疹型同時存在，出現(xiàn)粘膜疹，全身癥狀輕微或無，多能確立診斷。 3、實驗室檢查（1）血象白細胞總數(shù)正常或稍增高。（2）病毒分離 在起病3天內(nèi)取皰疹液做細胞培養(yǎng)，其病毒分離陽性率高。 （3）血清抗體檢測可用補體結(jié)合試驗等方法測定。（五）治療 1、一般處理與對癥治療 呼吸道隔離，臥床休息，加強護理，防止庖疹破潰感染。皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。繼發(fā)

23、感染者應(yīng)及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺藥物。激素一般禁用，當合并有嚴重并發(fā)癥時，在應(yīng)用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者應(yīng)用盡快減量或停用。2、抗病毒療法 干擾素，1020萬/日，連用35天；其他如阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷等也可選用。（六）預(yù)防 1、管理傳染源：隔離患者至全部皮疹結(jié)痂，在集體兒童機構(gòu)的接觸者應(yīng)留驗3周，對可疑者應(yīng)立即暫時隔離。 2、切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進行消毒。流行期間暫停集會和集體文體活動。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好

24、的個人衛(wèi)生習(xí)慣。 3、接種水痘疫苗：用水痘減毒活疫苗，接種對象：1周歲以上兒童。麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。（一）病原學(xué) 麻疹病毒屬副粘液病毒。該病毒外界抵抗力不強，易被紫外線及一般消毒劑滅活；耐寒不耐熱，4可存活5個月，-15存活5年；而2037僅存活2小時，5630分鐘即被破壞。（二）流行病學(xué) 1、傳染源：患者為唯一傳染源。一般認為出疹前后5天均有傳染性。該病傳染性強，易感者直接接觸后90%以上可得病 2、傳播途徑：患者咳嗽、噴嚏時，病毒隨飛沫排出，直接到達易感者的呼吸道或眼結(jié)合膜而致感染。間接傳播很少

25、。（二）流行病學(xué) 3、易感人群 未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。病后有較持久的免疫力。通常6個月至5歲小兒發(fā)病率最高，6個月以下的嬰兒具有母遞免疫力，極少發(fā)病。麻疹活疫苗預(yù)防接種后可獲有效免疫力，但抗體水平可逐年下降，因此如再接觸傳染源還可發(fā)病。開展廣泛預(yù)防接種后，發(fā)病年齡有增大趨勢。 4、流行特征 本病目前多為散發(fā)，但如傳染源進入易感者居住集中的地區(qū)，則可致暴發(fā)流行。流行多發(fā)生于冬春兩季。（三）臨床表現(xiàn) 潛伏期為1014天。嚴重感染或輸血感染者可短至6天；被動免疫或接種疫苗者，可長達34周。本病典型經(jīng)過分三期。（三）臨床表現(xiàn) - 1、前驅(qū)期 又稱出疹前驅(qū)期，持續(xù)24天，主要表現(xiàn)為上

26、呼吸道炎癥，急起發(fā)熱，咳嗽、流涕、噴嚏、畏光流淚，結(jié)膜充血、眼瞼浮腫?？人灾鹑占又亍雰嚎砂橛袊I吐腹瀉。起病23天第一臼齒對面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小，細鹽粒樣灰白色斑點，微隆起，周圍紅暈稱為麻疹粘膜斑（Kopliks spots）；此征有早期診斷價值。初少許，隨后擴散至整個頰粘膜及唇齦等處。粘膜斑多數(shù)在出疹后12天完全消失。下臉緣可見充血的紅線(stimson's line)。（三）臨床表現(xiàn)- 2、出疹期 于第4病日左右開始出疹，一般持續(xù)35天。皮疹首先開始耳后發(fā)際，漸及前額、面頸、軀干與四肢，待手腳心見疹時，則為“出齊”或“出透”。皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm，逐漸皮疹增

27、多，融合呈卵園形或不規(guī)則形，疹間可見正常皮膚，皮疹出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。 本期全身中毒癥加重，體溫高達40，精神萎糜、嗜睡，有時譫妄抽搐。面部浮腫，皮診，眼分泌物增多，甚至粘連眼瞼不易睜開，流濃涕，上述表現(xiàn)之面貌稱為麻疹面容。舌乳頭紅腫，咽部腫痛，咳嗽加重，聲音嘶啞，呼吸道急促，胸部X線檢查，可見輕重不等的較廣泛的肺部浸潤病變。肺部體征，除重癥病人肺部聞有細濕羅音外，多為陰性。該期病人肝脾可腫大，嬰幼兒易伴腹瀉稀水樣便，糞檢含有少許膿細胞。（三）臨床表現(xiàn)- 3、恢復(fù)期 皮疹出齊后，中毒癥狀明顯緩解，體溫下降，約12日降至正常。精神食欲好轉(zhuǎn)，呼吸道炎癥迅速減輕，皮疹按出疹順序消退并留有糠麩樣細小脫屑

28、及淡褐色色素沉著，以驅(qū)干為多，12周退凈。若無并發(fā)癥的典型麻疹全程1014天。 （四）診斷 1、流行病學(xué) 易感者（未出過麻疹，亦未經(jīng)自動免疫），在病前34周內(nèi)有與麻疹患者接觸史。2、臨床表現(xiàn) 凡有發(fā)熱，上呼吸道炎癥、結(jié)膜充血、流淚等癥狀應(yīng)疑為麻疹，如口腔查見麻疹粘膜斑，可基本確診。若有典型皮疹，退疹后留有色素沉著，其它癥狀相應(yīng)減輕，則診斷更加明確。（四）診斷 3、實驗室檢查 僅用于不典型的疑難病例或久無麻疹地區(qū)的首發(fā)病例的確診。 （1）病毒核酸檢測或病毒培養(yǎng)：采早期病人漱口液或鼻、咽拭子。 （2）血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗或免疫熒光技術(shù)檢測病人血清抗麻疹I(lǐng)gM；以血凝抑制試驗，中和試驗，補體結(jié)合試驗檢測麻疹抗體IgG，急性期和恢復(fù)期血清呈4倍升高，均有診斷價值。鑒別診斷 1、風(fēng)疹(rubella)：多見于幼兒，中毒癥狀及呼吸道炎癥輕，起病12天即出疹，為細小稀疏淡紅色斑丘疹，12天退疹，無色素沉著及脫屑。耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大是其顯著特點。2、幼兒急疹(exanthema subitum,roseda infantum)：多見于2歲以