品管圈成果報(bào)告書(1)

1、改善主題： 提高住院患者口服藥服藥到口的執(zhí)行率 活動(dòng)單位： 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院·老年醫(yī)學(xué)科 活動(dòng)時(shí)間： 2016·03 2016·08 一、優(yōu)藥圈的介紹（1） 圈的組成職務(wù)姓 名學(xué) 歷工作年限職 稱輔導(dǎo)員黃春梅大專15主管圈長席曉莉本科19主管圈員童志遠(yuǎn)本科16主管圈員趙建君本科10主管圈員張秋蓉大專11護(hù)師圈員李堯堯大專5護(hù)師圈員范青梅大專5護(hù)師圈員何天嬌本科3護(hù)師圈員何玉鳳本科2護(hù)師 （2） 圈名意義：用我們優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，精湛的醫(yī)術(shù)，讓老年患者藥到病除，將我們優(yōu)質(zhì)的家庭護(hù)理理念傳播給每一位患者，讓患者在遲暮之年的服藥過程中得到安全、準(zhǔn)確、有效的保護(hù)。（三）圈

2、徽意義：陽光西斜，晚霞漫天，落日的余暉灑落在象征健康長壽的萬年青上，此刻，老年科全體護(hù)理人員愿化作膠囊超人用最快的時(shí)間來到所有老年患者身邊，用我們精心的照護(hù)，及時(shí)的救治，為你們的健康保駕護(hù)航，愿你們的身體猶如萬年青一樣永遠(yuǎn)年輕。（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)：由于我科患者往往為多病共存，需要使用多種口服藥控制病情，而年老后患者記憶力下降、自理能力降低，對(duì)藥物使用方法及劑量會(huì)存在不準(zhǔn)確現(xiàn)象，有可能出現(xiàn)多服、漏服、誤服情況，這些情況將會(huì)對(duì)患者的身體甚至生命帶來危害，為了減少服藥中的不良事件發(fā)生，為此組成本圈以解決老年患者服藥到口執(zhí)行率低的問題。圈名確定過程成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科候選圈名第一輪投票結(jié)果第

3、二輪投票結(jié)果夕陽圈（BY席曉莉）2放馨圈（BY席曉莉）515呼啦圈（BY趙建君）1優(yōu)護(hù)圈（BY趙建君）2健教圈（BY張秋蓉）2舒心圈（BY張秋蓉）2手護(hù)圈（BY李堯堯）1拐杖圈（BY李堯堯）333延續(xù)圈（BY范青梅）2星語圈（BY范青梅）425優(yōu)藥圈（BY何天嬌）516關(guān)愛圈（BY何天嬌）1晨吸圈（BY何玉鳳）424暢馨圈（BY何玉鳳）2攜手圈（BY童志遠(yuǎn)）2同心圈（BY童志遠(yuǎn)）334 投票方式： ·無記名 ·多重投票法 制表人：何玉鳳 時(shí)間：2016-2-20 27 二、主題選定優(yōu)藥圈主題選定評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高住院患者心電監(jiān)護(hù)

4、儀使用的有效性3628184012242、降低住院患者壓瘡發(fā)生率342816401183、提高住院患者健康教育知曉率322420401164、提高住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率4036402414015、降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率3030284012826、降低病房呼叫器使用次數(shù)182826401127、降低靜脈留置針72小時(shí)意外拔除率162622401048、提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手正確率3226264012439、降低住院病人留置胃管脫管率162220409810、提高住院患者出院流程知曉率122418247811、降低住院患者血糖漏測率101816408412、提高責(zé)任護(hù)士對(duì)管床患者

5、診療信息知曉率24262640116評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力得分上級(jí)反復(fù)要求非常可行需立即解決科室內(nèi)部解決5經(jīng)常提到可行下次再說需跨科室解決3偶爾要求不可行半年后解決需護(hù)理部解決1說明：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過程，第一順位為本此活動(dòng)主題。本次品管圈選定之主題為：提高住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率 制表人：范青梅 時(shí)間：2016-3-3三、活動(dòng)計(jì)劃擬定   次    2016年3月 2016年4月 2016年5月 2016年6月 2016年7月 2016年

6、8月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)QC手法手法1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定 席曉莉、趙建君 示教室       親和圖、頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定                        張秋蓉、范青梅甘特圖現(xiàn)況把握&

7、#160;                       李堯堯、何天嬌查檢表、柏拉圖、流程圖目標(biāo)設(shè)定                      

8、60; 童志遠(yuǎn)、何玉鳳圈能力、雷達(dá)圖解析                        席曉莉、童志遠(yuǎn)魚骨圖、頭腦風(fēng)暴對(duì)策擬定                  

9、0;    趙建君、何天嬌系統(tǒng)圖、頭腦風(fēng)暴對(duì)策實(shí)施與檢討               張秋蓉、李堯堯 柏拉圖、柱狀圖效果確認(rèn)                     范青梅、何玉鳳雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)

10、化                       童志遠(yuǎn)、何天嬌 流程圖檢討改進(jìn)                       

11、60;席曉莉、趙建君 年 月 周制表人：李堯堯 時(shí)間：2016-3-11四、現(xiàn)狀把握 （一） 老年醫(yī)學(xué)科口服藥發(fā)放流程圖 制表人：何天嬌 時(shí)間：2016-3-14項(xiàng)目是否1、分次發(fā)口服藥給患者2、將所有口服藥發(fā)給患者3、將所有口服藥發(fā)給家屬4、將所有口服藥發(fā)給陪護(hù)5、患者、家屬及陪護(hù)不在病房6、患者服藥到口 （二）優(yōu)藥圈服藥到口執(zhí)行率查檢表 備注： 檢查人員： 收集地點(diǎn)： 收集時(shí)間： 符號(hào)注記：打“正”形式登記于查檢表中 （三）改善前查檢數(shù)據(jù)分析缺失項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分比將所有口服藥給家屬13345.86%將所有口服藥給患者9879.65%將所有口服藥給陪護(hù)3190.34%分次發(fā)口服

12、藥給患者1896.55%患者、家屬及陪護(hù)不在病房10100%合 計(jì)290 制圖人：張秋蓉 時(shí)間：2016-3-19 （四）現(xiàn)狀把握-柏拉圖根據(jù)查檢數(shù)據(jù)，按照2/8法則，占80%的是前2條。故把將所有口服藥給家屬、將所有口服藥患者給這兩條作為本次活動(dòng)重點(diǎn)改進(jìn)問題。制圖人：何天嬌 時(shí)間：2016-3-205、 目標(biāo)設(shè)定（一）計(jì)算圈能力：序號(hào)姓名工作年資（A）60%學(xué)歷改善能力（B）40%品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值圈長席曉莉1995本科100097圈員童志遠(yuǎn)1680本科100088圈員趙建君1050本科100070圈員張秋蓉1155大專80065圈員李堯堯525大專800

13、47圈員范青梅525大專80047圈員何天嬌315本科100049圈員何玉鳳210本科100046平均8人8.87544.3892.5063.63 備注：工作年限20年記100分，本科記100分，大專記80分。（二）改善目標(biāo)值為：現(xiàn)況值 +（1 - 現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力 = 1.72% + (100%-1.72%) ×80% ×63.63 = 51.6% 但按四川省護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，口服藥質(zhì)量控制中規(guī)定，口服藥服藥到口率必須為100%。因此，我們將目標(biāo)值調(diào)整為100%。制圖人：何天嬌 時(shí)間：2016-3-246、 解析 制圖人：何天嬌 時(shí)間：2

14、016-4-7（一）原因分析整合表魚骨圖中要因魚骨圖小要因席曉莉童志遠(yuǎn)趙建君張秋蓉李堯堯范青梅何天嬌何玉鳳總分要因真因人員1、護(hù)士對(duì)拆零藥品不熟悉，取藥回科后，由于工作量大，人員不足，為實(shí)行擺藥55555355382、護(hù)士分次擺藥耗時(shí)長，擺藥執(zhí)行力低35333333263、護(hù)士避免與患者多次接觸11113111104、醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，整盒藥下醫(yī)囑方便35353553325、藥師由于人員不足，未實(shí)行中心擺藥55533553346、患者熟悉服藥方法，厭煩護(hù)士分次發(fā)藥，對(duì)護(hù)士分次發(fā)藥不放心，拒絕分次發(fā)藥11113313147、患者認(rèn)為盒裝藥方便保管，要求帶所有口服藥回患

15、者要求整盒開藥，以便能多開藥33113313189、家屬不信任護(hù)士給藥，為避免給藥錯(cuò)誤，引起糾紛。131131111210、家屬便于保管盒裝藥物，要求帶藥回家，分次發(fā)藥打擾家屬休息3331311116機(jī)器設(shè)備1、電腦系統(tǒng)故障無法下達(dá)和接收醫(yī)囑11113511142、電腦無中心擺藥系統(tǒng)35553555363、中心擺藥機(jī)占地面積大、成本高，院領(lǐng)導(dǎo)未批準(zhǔn)購買中心擺藥5555555540材料1、服藥杯標(biāo)識(shí)不醒目未達(dá)到提示作用，也不便于查對(duì)口服藥31513111162、服藥杯為消耗品，成本高，數(shù)量不夠，不能滿足在院患者用11113333163、服藥杯消毒供應(yīng)系統(tǒng)不完善51313313204、一次性服藥袋

16、易破損，無法回收利用，成本高33113311165、無標(biāo)準(zhǔn)的量杯、滴管1113331316環(huán)境1、病房嘈雜，患者要求夜晚回家休息33133351222、口服藥種類多，無法放置全科患者口服環(huán)境溫濕度、光線不符合口服藥儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)5151311320方法1、科室不重視口服藥分次發(fā)放31313311162、無專人管理口服藥發(fā)放工藥房管理不到位，無法中心擺藥5353333530圈員思想達(dá)成一致，不是占很重要的原因打1分，是占很重要的原因打3分，是占非常重要的原因打5分。： 制圖人：趙建君 時(shí)間：2016-4-9要因：1、護(hù)士對(duì)拆零藥品不熟悉，取藥回科后，

17、由于工作量大，人員不足，為實(shí)行擺藥2、醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，整盒藥下醫(yī)囑方便。3、藥師由于人員不足，未實(shí)行中心擺藥。4、電腦無中心擺藥系統(tǒng)。5、 中心擺藥機(jī)占地面積大、成本高，院領(lǐng)導(dǎo)未批準(zhǔn)購買中心擺藥。隨機(jī)拍攝科室一天口服藥取量：我科口服藥發(fā)放情況： 我院藥劑科現(xiàn)狀調(diào)查： 我院中心擺藥室：（二）真因驗(yàn)證制圖人：何玉鳳 時(shí)間：2016-4-107、 對(duì)策擬定問題主要因?qū)Σ哒虾髮?duì)策對(duì)策群組編號(hào)住院患者口服藥服藥到口率低由于藥師人員不足，未實(shí)行單劑量擺藥。1、與藥房溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成一致為我科試行擺藥，如遇特殊藥物造成浪費(fèi)滯留藥房，我科將立即與醫(yī)生溝通并妥善處理。服藥護(hù)士熟悉科室常用藥品，配備足夠科室患

18、者使用的服藥用品，與藥房溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成一致為我科擺藥。對(duì)策一2、由服藥護(hù)士學(xué)習(xí)和熟悉科室專用藥品，提高護(hù)士藥品相關(guān)知識(shí)。3、配備足夠科室患者使用的服藥杯和服藥車。醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，未進(jìn)行單劑量口服藥醫(yī)囑下達(dá)。1、規(guī)范醫(yī)生長期口服藥下達(dá)時(shí)間，規(guī)定10:00前下達(dá)口服藥醫(yī)囑，逾期不予取藥（特殊用藥除外）。制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖，醫(yī)生掌握長期口服喲醫(yī)囑下達(dá)方法，規(guī)范醫(yī)生長期口服藥下達(dá)時(shí)間。對(duì)策二2、醫(yī)生掌握長期口服藥醫(yī)囑的下達(dá)方法。3、制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖。 對(duì)策擬定整合表制圖人：范青梅 時(shí)間：2016-4-208、 對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策名稱 服藥護(hù)士熟悉科室常用藥品， 

19、;配備足夠科室患者使用的服藥用品,與藥房溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成一致為我科擺藥。主要因  藥房未實(shí)行住院患者口服藥單劑量擺藥問題點(diǎn) 住院患者口服藥服藥到口率低 改善前：   1、科室住院患者口服藥未服藥到口  2、科室無單劑量發(fā)藥所需物品  3、無單劑量發(fā)藥相關(guān)流程 對(duì)策內(nèi)容：  1、固定服藥護(hù)士，服藥護(hù)士熟悉科室常用口服藥 2、與藥房協(xié)調(diào)，為我科試行單劑量發(fā)藥P DA C 3、申購單劑量發(fā)藥所需物品 對(duì)策實(shí)施： 實(shí)施時(shí)間：2016年4月26日至6月3日

20、實(shí)施地點(diǎn)：老年醫(yī)學(xué)科、中心擺藥室 實(shí)施情況： 1、申購足夠科室在院患者使用的服藥杯 2、藥房試行為我科部分住院患者單劑量擺藥 3、由固定的服藥護(hù)士負(fù)責(zé)每日口服藥發(fā)放對(duì)策處置：與藥房達(dá)成一致，為我科試行單劑量擺藥，并由科室固定服  藥護(hù)士負(fù)責(zé)每日發(fā)放口服藥對(duì)策效果：通過我科所采取的對(duì)策，部分住院患者口服藥服藥到口率達(dá)到100%，但由于工作量大，藥房未能全科患者單劑量擺藥。對(duì)策名稱  制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖，醫(yī)生掌握長期口服藥醫(yī)囑下達(dá)方法， 規(guī)范醫(yī)生長期口服藥下達(dá)時(shí)間。主要因 口服藥醫(yī)囑零散，無單劑量發(fā)放流程問題點(diǎn) 住院患者

21、口服藥服藥到口率低改善前：   1、口服藥醫(yī)囑下達(dá)零散，口服藥取藥時(shí)間不固定  2、無口服藥發(fā)放流程  對(duì)策內(nèi)容：   1、規(guī)范醫(yī)生長期口服藥下達(dá)時(shí)間P DA C  2、繪制口服藥單劑量發(fā)放流程圖 對(duì)策實(shí)施： 實(shí)施時(shí)間：2016年4月26日至6月30日 實(shí)施地點(diǎn)：老年醫(yī)學(xué)科 實(shí)施情況： 1、與醫(yī)生溝通商定長期口服藥10:00之前下達(dá)，特殊藥物除外 2、根據(jù)實(shí)際情況，繪制口服藥單劑量發(fā)放流程圖對(duì)策處置：與我科醫(yī)生商定，長期口服藥每日10:00之前下達(dá)（特殊口服藥除外），并繪制口

22、服藥單劑量發(fā)放流程圖。對(duì)策效果：科室醫(yī)生長期口服藥醫(yī)囑規(guī)范下達(dá)，單劑量發(fā)放流程圖完成。對(duì)策名稱 在藥師指導(dǎo)下，科室護(hù)士取藥后單劑量發(fā)藥主要因  藥房工作量大，人員不足，不能全科及全院實(shí)行單劑量擺藥問題點(diǎn) 住院患者口服藥服藥到口率低改善前：   1、科室部分住院患者口服藥未服藥到口  2、藥房藥師對(duì)部分住院患者試行單劑量擺藥   對(duì)策內(nèi)容：   1、固定服藥護(hù)士，服藥護(hù)士熟悉科室常用口服藥  2、在科室藥師指導(dǎo)下，服藥護(hù)士取藥后

23、單劑量發(fā)藥P DA C  對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：2016年6月6日至7月8日實(shí)施地點(diǎn)：老年醫(yī)學(xué)科實(shí)施情況：  1、中心擺藥室試行為我科部分住院患者單劑量擺藥  2、服藥護(hù)士取回口服藥后，實(shí)行單劑量發(fā)藥對(duì)策處置：固定服藥護(hù)士在科室藥師的指導(dǎo)下，對(duì)需要口服用藥的住院患者實(shí)行單劑量發(fā)藥。對(duì)策效果：通過我科所采取的對(duì)策，住院患者口服藥服藥到口率達(dá)到100%。制圖人：趙建君 時(shí)間：2016-6-109、 效果確認(rèn)（一）有形成果： 改善后查檢數(shù)據(jù)分析日期分次發(fā)藥到家屬手中分次發(fā)藥到陪護(hù)手中確認(rèn)患者服藥到口7-18128617-19146707-20

24、186687-211210707-22106567-23168767-2414664合計(jì)9650465 改善前后服藥到口情況對(duì)比 項(xiàng)目改善前改善后收集數(shù)據(jù)時(shí)間2016-3-14至2016-3-202016-7-18至2016-7-24服藥到口人次5465總調(diào)查人次290465所占百分比1.72%100% 由此得知： 通過品管圈活動(dòng)，我科住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率達(dá)到100% 制圖人：李堯堯 時(shí)間：2016-7-28（二）無形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目改善前平均值改善后平均值1QCC手法的掌握13.52團(tuán)隊(duì)凝聚力3.254.53患者滿意度34.54發(fā)掘問題的能力2.7545溝通與協(xié)調(diào)能力3.254.25

25、6活動(dòng)信心34.757解決問題的能力2.548積極性3.754.759責(zé)任心44.75 制圖人：何玉鳳 時(shí)間：2016-8-410、 標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（一）類別：流程改善提升質(zhì)量臨床路徑作業(yè)名稱：口服藥單劑量發(fā)放流程編號(hào)：QCC-001主辦部門：老年醫(yī)學(xué)科1、 目的：住院患者口服藥服藥到口率提高，將有利于疾病的康復(fù)，病情的控制，增漲生存率，縮短住院周期，提高生活質(zhì)量。二、適用范圍：全院三、作業(yè)程序： （二）作業(yè)內(nèi)容1.1 規(guī)范醫(yī)生長期口服藥醫(yī)囑下達(dá)。1.2 科室固定人員進(jìn)行擺藥發(fā)藥工作。1.3 由臨床藥師指導(dǎo)單劑量擺藥。1.4 規(guī)范化管理科室口服藥。1.5 每日準(zhǔn)確為患者發(fā)放口服藥。1.6 進(jìn)行中不斷更新流程。（三）使用流程：住院患者口服藥單劑量發(fā)放流程（四）注意事項(xiàng)：流程及時(shí)更新，保證流程的有效性。（五