綜合ICU護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)

1、綜合ICU護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生1.具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施與手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。2.下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。3.建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。4.當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。5.摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。6.有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。7.病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。目標(biāo)二：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引

2、發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI) 1.建立專業(yè)的靜脈治療小組。對導(dǎo)管插入與護(hù)理的人員進(jìn)行培訓(xùn)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2.觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更換導(dǎo)管的覆蓋敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴無菌手套，采取正確的無菌技術(shù)。4.置管與局部換藥時的皮膚消毒劑宜選擇2%洗必泰、1-2碘酊、碘酒或酒精，消毒后讓消毒劑自然風(fēng)干，使皮膚上的細(xì)菌被殺滅。5.一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜（例如3M透明敷料系列產(chǎn)品）保護(hù)穿刺點。對于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動或受到污染，應(yīng)及時更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、

3、穿刺點有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。無出血、出汗及滲出等特殊情況可48h更換。6.增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會增加感染的危險性，如有可能，盡可能使用單腔導(dǎo)管。7.導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉。8.中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。目標(biāo)三：預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（詳見目標(biāo)一）。2.提高ICU護(hù)士對于抬高床頭的依從性。機(jī)械通氣患者如果沒有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予抬高床頭30-45°，避免鎮(zhèn)靜時間過長與程度過深，避免誤吸，盡早撤機(jī)，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。3.重視氣管插管

4、病人的口腔護(hù)理，選擇合適的口腔護(hù)理方法與工具，建議使用洗必泰行口腔護(hù)理，每2-6h一次。4.按需吸痰。機(jī)械通氣的患者應(yīng)通過各種指標(biāo)及時評估氣道內(nèi)是否有分泌物，包括聽診呼吸音，患者是否能有效咳嗽，氣道內(nèi)可否見到分泌物。在容量控制機(jī)械通氣時氣道峰壓增加，壓力控制機(jī)械通氣時潮氣量減少時，需要考慮氣道分泌物增加引起，應(yīng)通過氣道吸引確保分泌物的充分清除。5.不再需要常規(guī)進(jìn)行人工氣道的氣囊放氣，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測人工氣道的氣囊壓力，高容低壓套囊壓力在25-30cmH2O之間既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。6.機(jī)械通氣時應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)

5、用氣道濕化裝置,如濕熱交換器（人工鼻）或者加熱型濕化器，但不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水濕化。人工鼻應(yīng)每天更換，加熱型濕化器加水須使用無菌水，每日更換。7.呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，傾倒在帶蓋容器內(nèi)，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。8.建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于氧儲備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；呼吸道傳染性疾病患者。9.條件允許時，對于預(yù)計機(jī)械通氣時間超過48h的病人，均應(yīng)常規(guī)使用帶聲門下吸引的氣管插管，實施聲門下抽吸，降低VAP發(fā)病率。10.正確記錄呼吸機(jī)使用參數(shù)與各

6、項監(jiān)測指標(biāo)。11.每天進(jìn)行拔管評估，盡早拔除氣管插管。目標(biāo)四：提高人工氣道患者吸痰的安全性1.根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽與度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2.吸痰操作要求：壓力成人13.320.0kPa (100150mmHg)，小兒不超過13.3kPa (100mmHg)，吸痰時間15S。3.機(jī)械通氣患者吸痰前后給予高濃度氧氣吸入（約2min）。吸痰后觀察血氧飽與度等變化。4.吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔35min，待血氧飽與度回升后再吸。5.氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。6.建議使用密

7、閉式吸痰管，尤其適用于氧儲備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；呼吸道傳染性疾病患者。如病人有肺出血，使用高PEEP通氣的患者，按醫(yī)囑執(zhí)行處理。7.如使用開放式吸痰，吸痰管應(yīng)一次性使用。口腔吸痰管與人工氣道吸痰管要分開。8.吸痰過程中注意觀察心率、心律、血壓、氧飽與度等情況。9.吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。目標(biāo)五：提高患者管道安全1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用與保護(hù)方法，取得其理解與配合。2.對于可在X射線下顯像的管道，如氣管插管、鼻胃管、中心靜脈置管等，應(yīng)結(jié)合X射線判斷其位置是否正確。3.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實際情況選擇固定方

8、式，保證管道的放置處于安全位置，每班記錄有關(guān)管道（如氣管插管、鼻胃管等）外露刻度。4.各種管道必須有清晰的標(biāo)識，注明管道的名稱與日期。5.留置引流管時，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會。如對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。6.煩躁患者要做好保護(hù)性約束，比如手套式的保護(hù)性約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生，與醫(yī)生共同評估，可能發(fā)生意外拔管的患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，并做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。7.護(hù)士定時巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。目標(biāo)六：提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的

9、安全性1.醫(yī)院/科室制定有關(guān)危重癥患者安全轉(zhuǎn)運的指引，實施安全轉(zhuǎn)運。2.使用危重癥患者轉(zhuǎn)運護(hù)理記錄單，評估危重癥患者情況與轉(zhuǎn)運的風(fēng)險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運方式與措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運到目的地。3.轉(zhuǎn)運前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。必要時簽署知情同意書。4.確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。5.運送人員是有經(jīng)驗并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運途中觀察病情，具備緊急救治能力。6.轉(zhuǎn)運前保持氣道通暢、妥善固定各管道，確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。7.轉(zhuǎn)運與檢查過程中，需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，保持

10、各管道安全固定及藥物安全輸入。目標(biāo)七：提高危重患者保護(hù)性約束的安全性1.向家屬解釋保護(hù)性約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂約束患者知情同意書。2.使用約束護(hù)理單，評估患者年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚與四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3.使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊軟襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4.患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時間為1530min。每隔1530 min觀察并檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色與血液循環(huán)情況。目標(biāo)八：預(yù)防與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生1.危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時使用壓瘡風(fēng)險評估單正確評估壓

11、瘡風(fēng)險，病情穩(wěn)定時每隔7天重新評估一次。病情變化及時評估。2.根據(jù)壓瘡分險評估的結(jié)果，選擇相應(yīng)的預(yù)防措施，如體位轉(zhuǎn)變、減少局部的摩擦力與剪切力、局部減壓、皮膚的及時清潔等。高?；颊卟扇≈攸c預(yù)防措施，并跟蹤預(yù)防效果。3.發(fā)生壓瘡或帶入壓瘡使用壓瘡（傷口）護(hù)理單，正確評估傷口及記錄護(hù)理措施與效果。4.根據(jù)壓瘡分級情況以及處理措施的效果，及時申請壓瘡護(hù)理會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。5.建立壓瘡風(fēng)險及上報制度。6.建議設(shè)立傷口/造口護(hù)理小組及各科室的聯(lián)絡(luò)護(hù)士，指導(dǎo)壓瘡的預(yù)防及處理。目標(biāo)九：提高血管活性藥物使用的安全性1.危重病人需要使用多種血管活性藥物以及其他的高危藥物，如高濃度補鉀、高滲溶液等，該類藥物應(yīng)盡可能從中心靜脈導(dǎo)管輸入。多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書。2.使用血管活性藥物時注射器、輸液袋以及延長管要有高危藥物標(biāo)識。3.建議血管活性藥使用獨立輸液通路。禁止從血管活性藥物通道推注其他藥物，以免引起血流動力學(xué)的突然改變。4.床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識，護(hù)士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時使用藥物外滲?？谱o(hù)理記錄單。5.對血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物，避免更換時導(dǎo)致血流動力學(xué)的變化。（雙泵慎用，可能會存在