死亡賠償協(xié)議書（工傷）

1、標(biāo)準(zhǔn)合同示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼：CYKJ-FW-680編號(hào)：_死亡賠償協(xié)議書（工傷）甲方：_乙方：_日期：_死亡賠償協(xié)議書（工傷）用戶指南：該合同資料適用于合作中分清各自的權(quán)利義務(wù)責(zé)任，定義違約行為，實(shí)現(xiàn)在法律范圍內(nèi)保護(hù)守約方，并且對(duì)違約行為進(jìn)行追究責(zé)任，使損失的利益得到合理的經(jīng)濟(jì)賠償?？赏ㄟ^修改使用，也可以直接沿用本模板進(jìn)行快速編輯。甲方：_乙方：_系受害人父親，身份證號(hào)：_）_（系受害人妻子，身份證號(hào)：_）受害人_，姓別_，_年_月_日出生，身份證號(hào)：_，其于_年_月_日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害，經(jīng)甲方全力搶救，及時(shí)送往_醫(yī)院因搶救無效于當(dāng)日

2、死亡?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理王建明死亡的相關(guān)善后事宜，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，依據(jù)工傷保險(xiǎn)條例等法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、本次事件，就乙方親屬王建明的死亡后果，甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任。二、賠償對(duì)象（供養(yǎng)親屬）父親：_，出生日期_，職業(yè)，家庭住址_，身份證號(hào)：_母親：_，出生日期_，職業(yè)，家庭住址_，身份證號(hào)：_妻子：_，出生日期_，職業(yè)，家庭住址_，身份證號(hào)：_女兒：_，出生日期_，職業(yè)，家庭住址_，身份證號(hào)：_兒子：_，出生日期_，職業(yè)，家庭住址_，身份證號(hào)：_乙方承諾已得到所有王建明供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格

3、簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。第三條賠償金額甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元（小寫1075000元），該費(fèi)用包含工傷保險(xiǎn)條例甲方依法應(yīng)支付的全部費(fèi)用，包括但不限于一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費(fèi)用。除上述費(fèi)用外，甲方不再支付任何其他費(fèi)用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運(yùn)尸以及處理后事過程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費(fèi)用，均有乙方自行承擔(dān)。第四條付款方式及期限本協(xié)

4、議簽訂后次日內(nèi)，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶，賬號(hào)為_.第五條賠償效果1、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)，甲方亦無權(quán)干涉。2、乙方承諾同意代表受害人王建明所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié)，排除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項(xiàng)下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求；不再以任何理由，通過任何渠道再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò)、政府部門投訴本事件或有任何異議。3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負(fù)責(zé)消除記者因不實(shí)報(bào)道導(dǎo)致的不良影響。4、受害人

5、王建明尸體的搬運(yùn)、遷移、火化等善后處理概由乙方負(fù)責(zé)。第六條違約責(zé)任1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等。七、陳述與保證1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明（身份證、戶口本、戶籍證明、公安機(jī)關(guān)的證明等），并需在甲方將原件及復(fù)印件核對(duì)無異后在復(fù)印件上注明為乙方提供，并保證其真實(shí)性。2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對(duì)方實(shí)際情況的基礎(chǔ)上形成的，各個(gè)條款均系雙方的真實(shí)意思表示，不存在違背法律規(guī)定的情形，同時(shí)，雙方對(duì)本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。八、其他1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級(jí)別管轄的規(guī)定。2、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，