淺表食管癌分層治療副本PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1淺表食管癌分層治療副本淺表食管癌分層治療副本第1頁(yè)/共38頁(yè)第2頁(yè)/共38頁(yè)第3頁(yè)/共38頁(yè)第4頁(yè)/共38頁(yè)Makuuchi H, et al. Clin. Gastroenterol, 1997第5頁(yè)/共38頁(yè)第6頁(yè)/共38頁(yè)第7頁(yè)/共38頁(yè)27%20%10%10%50%Oyama T, et al. I Cho (Stomach Intestine), 2002.第8頁(yè)/共38頁(yè)第9頁(yè)/共38頁(yè)m1m2m3sm1sm2第10頁(yè)/共38頁(yè)第11頁(yè)/共38頁(yè)NBI第12頁(yè)/共38頁(yè)第13頁(yè)/共38頁(yè)Type 正常正常Type 食管炎食管炎Type 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變褐色褐

2、色隨訪或隨訪或EMR/ESDType 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或原位癌原位癌褐色褐色EMR/ESDType -1m1癌癌褐色褐色EMR/ESDType -2m2癌癌褐色褐色EMR/ESDType -3m3-sm1癌癌褐色褐色ESD/手術(shù)手術(shù)Type -Nsm2以深癌以深癌褐色褐色手術(shù)手術(shù)第14頁(yè)/共38頁(yè)第15頁(yè)/共38頁(yè)Minami H,et al. Diseases of the Esophagus, 2012. 第16頁(yè)/共38頁(yè)200320052009第17頁(yè)/共38頁(yè)Inoue H, et al. Endoscopy, 2006. ECA-1: normalECA-2: i

3、nflammatory or reactive changeECA-3: inflammatory change or LGINECA-4: strongly suggests a malignant lesionECA-5: malignant lesion第18頁(yè)/共38頁(yè)ECA-2m2ECA-5第19頁(yè)/共38頁(yè)Kumagai Y, et al. Dis. Esophagus, 2009.診斷食管癌的敏感性94.7%，特異性84.2%第20頁(yè)/共38頁(yè)Type0Type1Type2Type3正常LGINHGINSCC第21頁(yè)/共38頁(yè)第22頁(yè)/共38頁(yè)第23頁(yè)/共38頁(yè)George Sg

4、ourakis, World J Gastroenterol 2013第24頁(yè)/共38頁(yè)Guideline criteria for EMRExpanded criteria for ESDSurgeryGotoda, et al. Gastric Cancer, 2000Hirasawa , et al. Gastric Cancer, 2009DepthHistology Intramucosal CancerSubmucosal CancerUl (-)Ul (+)SM1SM22020303030any sizeDifferentiatedUndifferentiated胃癌胃癌ESD適

5、應(yīng)癥適應(yīng)癥第25頁(yè)/共38頁(yè)第26頁(yè)/共38頁(yè)第27頁(yè)/共38頁(yè)0%0%9%4.7-19%36%52%黏膜層固有層黏膜肌層Sm1Sm2Sm3固有肌層外膜層Japan Esophageal Society guidelines, 2007.第28頁(yè)/共38頁(yè)ESDESDESD?ESD?手術(shù)手術(shù)手術(shù)手術(shù)黏膜層固有層黏膜肌層Sm1Sm2Sm3固有肌層外膜層第29頁(yè)/共38頁(yè)系統(tǒng)綜述，包含105篇文獻(xiàn)，7645例手術(shù)病人總體黏膜下食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率總體黏膜下食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率-37%Overall(n=7645)Sm1(n=663)Sm2(n=942)Sm3(n=1493)Node metasta

6、sis2870（37%）148（27%）303（38%）699（54%）Lymphovascular invasion852（53%）90（46%）114（63%）190（69%）Microvascular invasion629（40%）22（20%）78（38%）125（47%）GOCKEL I, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011第30頁(yè)/共38頁(yè)Sm1鱗癌腺癌Sm2鱗癌腺癌Sm3鱗癌腺癌Node metastasis60/224(27%)4/65(6%)107/296(36%)10/44(23%)300/544(55%)33/57

7、(58%)Lymphovascular invasion58/111(52%)2/23(9%)88/135(65%)4/15(27%)118/184(64%)19/25(76%)Microvascular invasion19/97(20%)1/7(14%)67/183(37%)0/2(0%)114/239(48%)0/12(0%)GOCKEL I, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011Sm1食管食管鱗癌鱗癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高于腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高于腺癌第31頁(yè)/共38頁(yè)George Sgourakis, World J Gastroenterol 2013第32頁(yè)/共38頁(yè)