基層疾病預(yù)防控制工作操作手冊免疫預(yù)防

1、免疫規(guī)劃針對疾病監(jiān)測與控制免疫規(guī)劃針對疾病監(jiān)測與控制山東省疾控中心山東省疾控中心主要內(nèi)容主要內(nèi)容 免疫規(guī)劃針對疾病概況免疫規(guī)劃針對疾病概況 脊灰（脊灰（AFP） 乙肝乙肝 甲肝甲肝 麻疹麻疹 風(fēng)疹風(fēng)疹 流腮流腮 水痘水痘 乙腦乙腦 流腦流腦 監(jiān)測要求監(jiān)測要求 防控措施防控措施脊灰脊灰概況概況 脊髓灰質(zhì)炎（脊髓灰質(zhì)炎（PolimyelitisPolimyelitis，簡稱脊灰）是由脊灰病毒引，簡稱脊灰）是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病，主要通過糞起的急性腸道傳染病，主要通過糞- -口途徑在人與人之間口途徑在人與人之間傳播，人是已知的惟一宿主。傳播，人是已知的惟一宿主。 人體感染脊灰病毒后，約人體

2、感染脊灰病毒后，約90%90%的感染者無癥狀表現(xiàn)，只有的感染者無癥狀表現(xiàn)，只有約約1%1%可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等類似感冒樣可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等類似感冒樣癥狀；僅有少數(shù)感染者，在病毒侵犯脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元癥狀；僅有少數(shù)感染者，在病毒侵犯脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元后，導(dǎo)致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對稱弛緩型麻痹，并后，導(dǎo)致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對稱弛緩型麻痹，并留下癱瘓后遺癥。留下癱瘓后遺癥。 19881988年世界衛(wèi)生組織（年世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）開始在全球開展消滅脊灰活）開始在全球開展消滅脊灰活動后，全球消滅脊灰工作取得很大進(jìn)展，目前僅在少數(shù)國動后，全球消滅脊灰工作

3、取得很大進(jìn)展，目前僅在少數(shù)國家仍有脊灰野病毒傳播。我國已于家仍有脊灰野病毒傳播。我國已于20002000年實現(xiàn)無脊灰目標(biāo)，年實現(xiàn)無脊灰目標(biāo)，但在全球消滅脊灰之前，我國仍存在發(fā)生輸入性脊灰野病但在全球消滅脊灰之前，我國仍存在發(fā)生輸入性脊灰野病毒及脊灰疫苗衍生病毒（毒及脊灰疫苗衍生病毒（VDPVVDPV）引起脊灰病例的可能。）引起脊灰病例的可能。脊灰脊灰流行病學(xué)流行病學(xué)傳染源傳染源 脊灰的患者及其帶毒者為傳染源，無癥狀的隱性感染及無麻痹患者因不脊灰的患者及其帶毒者為傳染源，無癥狀的隱性感染及無麻痹患者因不易發(fā)現(xiàn)，在傳播該病上起主要作用。本病的潛伏期為易發(fā)現(xiàn)，在傳播該病上起主要作用。本病的潛伏期為3

4、35d，一般為，一般為12周?；颊咦詽摲谀┲琳麄€病程都有傳染性，發(fā)病前周?；颊咦詽摲谀┲琳麄€病程都有傳染性，發(fā)病前35d到出現(xiàn)到出現(xiàn)癥狀后癥狀后1周內(nèi)可從周內(nèi)可從43%83%的患者咽喉部分離出病毒，從發(fā)病前的患者咽喉部分離出病毒，從發(fā)病前1周開周開始即從糞便排毒，發(fā)病后始即從糞便排毒，發(fā)病后12周排毒率最高，可從周排毒率最高，可從69.8%100%的患者的患者中分離出病毒，以后逐漸減少，至中分離出病毒，以后逐漸減少，至4周時仍有周時仍有30%左右患者排毒，個別患左右患者排毒，個別患者排毒時間可達(dá)者排毒時間可達(dá)4個月以上。個月以上。傳播途徑傳播途徑 腸道傳播是本病的主要傳播途徑。易感者與患者

5、或帶毒者的密切生活接腸道傳播是本病的主要傳播途徑。易感者與患者或帶毒者的密切生活接觸，通過糞便污染的水、食物、雙手和用具等，經(jīng)口傳染是本病傳播的觸，通過糞便污染的水、食物、雙手和用具等，經(jīng)口傳染是本病傳播的主要方式。其次，在發(fā)病早期，咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。主要方式。其次，在發(fā)病早期，咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。易感人群易感人群 人對脊灰病毒普遍易感，感染后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力。脊灰人對脊灰病毒普遍易感，感染后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力。脊灰病毒主要影響病毒主要影響5歲以下兒童。但如果人群抗體水平低，也可引起大年齡組歲以下兒童。但如果人群抗體水平低，也可引起大年齡組兒童以及成人發(fā)病。只要有一

6、個國家有脊灰病毒的傳播，所有國家的兒兒童以及成人發(fā)病。只要有一個國家有脊灰病毒的傳播，所有國家的兒童就都有感染該病的危險。受感染的人口流動，可造成脊灰病毒跨地區(qū)童就都有感染該病的危險。受感染的人口流動，可造成脊灰病毒跨地區(qū)或跨境傳播，并可在未接受免疫接種的人群中迅速傳播蔓延?；蚩缇硞鞑?，并可在未接受免疫接種的人群中迅速傳播蔓延。AFPAFP監(jiān)測與管理系統(tǒng)監(jiān)測與管理系統(tǒng) 監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)19911991年在國內(nèi)率先建立和完善了全省范圍內(nèi)由省、市、年在國內(nèi)率先建立和完善了全省范圍內(nèi)由省、市、縣、鄉(xiāng)縣、鄉(xiāng)4 4級網(wǎng)絡(luò)組成的急性弛緩性麻痹（級網(wǎng)絡(luò)組成的急性弛緩性麻痹（AFPAFP）監(jiān)測系統(tǒng)）監(jiān)測系統(tǒng)該

7、系統(tǒng)包括衛(wèi)生行政、衛(wèi)生防疫（疾控）機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)該系統(tǒng)包括衛(wèi)生行政、衛(wèi)生防疫（疾控）機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流行病學(xué)和實驗室監(jiān)測分流行病學(xué)和實驗室監(jiān)測2 2個子系統(tǒng)個子系統(tǒng)流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)包括常規(guī)報告系統(tǒng)（包括零病例報告）、快流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)包括常規(guī)報告系統(tǒng)（包括零病例報告）、快速報告及主動監(jiān)測系統(tǒng)速報告及主動監(jiān)測系統(tǒng)實驗室監(jiān)測包括實驗室監(jiān)測包括AFPAFP病例的標(biāo)本采集、運(yùn)送、實驗室檢驗與報告病例的標(biāo)本采集、運(yùn)送、實驗室檢驗與報告等等 管理系統(tǒng)管理系統(tǒng)20112011年年1010月起通過疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進(jìn)行報告和管理月起通過疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進(jìn)行報告和管理（試用）（試用）20122012年正式啟用年正

8、式啟用AFPAFP病例定義與診斷要點(diǎn)病例定義與診斷要點(diǎn)病例定義：病例定義： 所有所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例 任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。病例。診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)： 急性起病急性起病 肌張力減弱肌張力減弱 肌力下降肌力下降 腱反射減弱或消失腱反射減弱或消失常見的常見的AFP病例病例 （1）脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 （2）格林巴利綜合征（感染性格林巴利綜合征（感染性 多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS） （3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、橫貫性脊髓炎、脊髓炎、 腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎腦脊髓炎

9、、急性神經(jīng)根脊髓炎 （4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。┰虿幻餍远嗌窠?jīng)病） （5）神經(jīng)根炎神經(jīng)根炎 （6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎) （7）單神經(jīng)炎；單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎神經(jīng)叢炎（9）周期性麻痹（包括低鉀性周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）性麻痹）（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性無力、中毒性、原因不明性肌?。┘〔。?1）急性多發(fā)性肌炎急性多發(fā)性肌炎

10、（12）肉毒中毒肉毒中毒（13）四肢癱、截癱和單癱（原四肢癱、截癱和單癱（原因不明）因不明）（14）短暫性肢體麻痹短暫性肢體麻痹AFPAFP監(jiān)測要求監(jiān)測要求AFP病例報告：病例報告： 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFPAFP病例后，城市在病例后，城市在1212小時、農(nóng)村在小時、農(nóng)村在2424小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告。小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告。個案調(diào)查：個案調(diào)查： 接到接到AFPAFP病例報告后，縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在病例報告后，縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在4848小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展個案調(diào)查，在臨床小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展個案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫“急性弛緩性麻

11、痹病例個案調(diào)查表急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表” ，并將個案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫，并將個案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫并上報國家。并上報國家。AFP病例標(biāo)本的采集病例標(biāo)本的采集 在麻痹出現(xiàn)后在麻痹出現(xiàn)后1414天內(nèi)采集天內(nèi)采集 兩份標(biāo)本采集時間至少間隔兩份標(biāo)本采集時間至少間隔2424小時小時 每份標(biāo)本重量每份標(biāo)本重量55克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。┛耍s為成人的大拇指末節(jié)大小） 標(biāo)本采集后要在標(biāo)本采集后要在7 7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實驗室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省脊灰實驗室時帶冰天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實驗室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省脊灰實驗室時帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國家對標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求。且包裝完整。標(biāo)本的

12、運(yùn)送要符合國家對標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求。 采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實驗室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實驗室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項目要填寫完整。表項目要填寫完整。AFP病例隨訪病例隨訪 在麻痹發(fā)生在麻痹發(fā)生6060天后，要對所報告的天后，要對所報告的AFPAFP病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機(jī)構(gòu)完成，隨訪病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機(jī)構(gòu)完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員。必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員。 隨訪時要填寫隨訪時要填寫“AFPAFP病例麻痹隨訪表病例

13、麻痹隨訪表”，隨訪表填寫完成后要及時（麻痹，隨訪表填寫完成后要及時（麻痹7575天內(nèi)）上報市、天內(nèi)）上報市、省級疾控機(jī)構(gòu)省級疾控機(jī)構(gòu)AFPAFP監(jiān)測系統(tǒng)評價指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)評價指標(biāo)監(jiān)測的敏感性監(jiān)測的敏感性 1515歲以下兒童非脊灰歲以下兒童非脊灰AFPAFP病例報告發(fā)病率病例報告發(fā)病率1/101/10萬。萬。監(jiān)測的及時性監(jiān)測的及時性 AFPAFP病例監(jiān)測報告（包括病例監(jiān)測報告（包括“零零”病例報告）及時率病例報告）及時率80%80%； AFP AFP病例報告后病例報告后4848小時內(nèi)調(diào)查及時率小時內(nèi)調(diào)查及時率80%80%； AFP AFP病例病例1414天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)

14、本采集率80%80%； AFP AFP病例大便標(biāo)本病例大便標(biāo)本7 7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實驗室及時率天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實驗室及時率80%80%； 省級脊灰實驗室省級脊灰實驗室2828天內(nèi)完成天內(nèi)完成AFPAFP病例大便病毒分離及時率病例大便病毒分離及時率80%80%； 陽性分離物在陽性分離物在1414天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率80%80%； AFP AFP病例麻痹病例麻痹6060天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率80%80%； AFP AFP病例麻痹病例麻痹7575天內(nèi)隨訪及時率天內(nèi)隨訪及時率80%80%；監(jiān)測的完整性監(jiān)測的完整性 省級對高危省級對高危

15、AFPAFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達(dá)到病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達(dá)到100%100%； 旬報完整性旬報完整性 實際監(jiān)測報告數(shù)實際監(jiān)測報告數(shù)/ /應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)100%100% （應(yīng)報告數(shù)（應(yīng)報告數(shù)= =報告點(diǎn)數(shù)報告點(diǎn)數(shù)報告頻率）報告頻率） 主動監(jiān)測報表完整性主動監(jiān)測報表完整性 實際監(jiān)測報告數(shù)實際監(jiān)測報告數(shù)/ /應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)100%100% （應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)（應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)= =報告點(diǎn)數(shù)報告點(diǎn)數(shù)報告頻率）報告頻率） 疫情控制疫情控制 當(dāng)發(fā)生高變異株當(dāng)發(fā)生高變異株AFP病例、病例、VDPV病例、病例、VDPV循循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時，應(yīng)按照環(huán)病例或輸

16、入性脊灰野病毒病例時，應(yīng)按照山山東省輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒東省輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急處理預(yù)案（試行）相關(guān)事件應(yīng)急處理預(yù)案（試行）和相關(guān)技術(shù)方和相關(guān)技術(shù)方案的要求進(jìn)行處理。案的要求進(jìn)行處理。 日報告制度日報告制度 監(jiān)測：主動監(jiān)測與主動搜索、個案調(diào)查、標(biāo)本采集監(jiān)測：主動監(jiān)測與主動搜索、個案調(diào)查、標(biāo)本采集（病例和周圍密切接觸者）（病例和周圍密切接觸者） 當(dāng)?shù)禺?dāng)?shù)豋PV接種率評估，判定其危險性，決定其后續(xù)關(guān)接種率評估，判定其危險性，決定其后續(xù)關(guān)注程度注程度 強(qiáng)化免疫強(qiáng)化免疫乙肝乙肝概況概況 乙型肝炎乙型肝炎(簡稱乙肝簡稱乙肝)是由乙型肝炎病毒是由乙型肝炎病毒

17、(HBV)引起引起的、以肝臟病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲喾N器官損害的傳的、以肝臟病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲喾N器官損害的傳染性疾病。染性疾病。 在已知各型病毒性肝炎中危害最嚴(yán)重，在急性病在已知各型病毒性肝炎中危害最嚴(yán)重，在急性病毒性肝炎中，乙肝占毒性肝炎中，乙肝占25%左右；在慢性肝炎中，左右；在慢性肝炎中，乙肝占乙肝占80%90%。 乙肝病程遷延，易轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化及肝癌乙肝病程遷延，易轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化及肝癌 我國曾是我國曾是HBV感染高發(fā)區(qū)，目前已經(jīng)過渡到乙肝感染高發(fā)區(qū)，目前已經(jīng)過渡到乙肝中流行區(qū)。中流行區(qū)。 2006年全國血清流調(diào)顯示，我國乙肝年全國血清流調(diào)顯示，我國乙肝感染流行率為感染流行率為34

18、.28%；HBsAg流行率為流行率為7.18%。 乙肝乙肝流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源傳染源 主要是各型乙肝患者及主要是各型乙肝患者及HBV攜帶者。攜帶者。 易感人群易感人群 未獲得有效免疫的人群對未獲得有效免疫的人群對HBV都具有易感性。都具有易感性。 傳播途徑傳播途徑 母嬰傳播母嬰傳播 血液傳播：重要傳播途徑之一血液傳播：重要傳播途徑之一 性傳播：沒有保護(hù)的性行為。性傳播：沒有保護(hù)的性行為。特別需要指出的是，乙肝病毒不通過與感染者共飲共食特別需要指出的是，乙肝病毒不通過與感染者共飲共食等日常生活接觸方式進(jìn)行傳播。等日常生活接觸方式進(jìn)行傳播。乙肝乙肝常用檢查結(jié)果的解釋檢測指標(biāo)檢測指標(biāo)解釋解釋乙肝

19、表面抗原乙肝表面抗原HBsAg（）（）乙肝表面抗體乙肝表面抗體anti-HBs（）（）沒有慢性乙肝，也沒有免疫力沒有慢性乙肝，也沒有免疫力乙肝表面抗原乙肝表面抗原HBsAg（）（）乙肝表面抗體乙肝表面抗體anti-HBs（）（）目前感染乙肝病毒（如果目前感染乙肝病毒（如果6個月后檢個月后檢測結(jié)果相同，即為慢性乙肝感染者）測結(jié)果相同，即為慢性乙肝感染者）乙肝表面抗原乙肝表面抗原HBsAg（）（）乙肝表面抗體乙肝表面抗體anti-HBs（）（）沒有慢性乙肝，對乙肝病毒有免疫力沒有慢性乙肝，對乙肝病毒有免疫力乙肝表面抗原乙肝表面抗原HBsAg （）（）乙肝表面抗體乙肝表面抗體anti-HBs（）（）

20、很少見；目前感染乙肝病毒（如果很少見；目前感染乙肝病毒（如果6個月后檢測結(jié)果相同，即為慢性乙肝個月后檢測結(jié)果相同，即為慢性乙肝感染者）。此種情況下，抗體沒有保感染者）。此種情況下，抗體沒有保護(hù)作用。護(hù)作用。乙肝監(jiān)測乙肝監(jiān)測15歲以下兒童病例歲以下兒童病例 15歲以下兒童病例監(jiān)測：全省范圍歲以下兒童病例監(jiān)測：全省范圍 監(jiān)測對象為首次被鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為乙型病毒監(jiān)測對象為首次被鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為乙型病毒性肝炎的所有病例。性肝炎的所有病例。 監(jiān)測方法監(jiān)測方法 病例報告、個案調(diào)查病例報告、個案調(diào)查 Epidata月報數(shù)據(jù)庫，月報數(shù)據(jù)庫，10日前日前 實驗室檢測實驗室檢測 采集標(biāo)本，送省

21、級實驗室進(jìn)行監(jiān)測，采集標(biāo)本，送省級實驗室進(jìn)行監(jiān)測，10日前日前 監(jiān)測評價指標(biāo)和要求監(jiān)測評價指標(biāo)和要求 病例報告率：指監(jiān)測系統(tǒng)報告的乙肝病例占法定傳染病報告系統(tǒng)病例報告率：指監(jiān)測系統(tǒng)報告的乙肝病例占法定傳染病報告系統(tǒng)報告中本縣區(qū)報告的當(dāng)?shù)夭±陌俜直?；要求為報告中本縣區(qū)報告的當(dāng)?shù)夭±陌俜直?；要求?00。 血標(biāo)本采集率：本轄區(qū)監(jiān)測系統(tǒng)報告的乙肝病例中已經(jīng)開展血標(biāo)血標(biāo)本采集率：本轄區(qū)監(jiān)測系統(tǒng)報告的乙肝病例中已經(jīng)開展血標(biāo)本采集的病例的百分比；要求本采集的病例的百分比；要求95。 血標(biāo)本送達(dá)率：采集的乙肝病例血標(biāo)本中及時送達(dá)省級疾病預(yù)防血標(biāo)本送達(dá)率：采集的乙肝病例血標(biāo)本中及時送達(dá)省級疾病預(yù)防控制中心

22、的標(biāo)本所占的百分比；要求為控制中心的標(biāo)本所占的百分比；要求為100。 報告卡填寫完整率：所有乙肝監(jiān)測病例報告卡中填寫完整的報告報告卡填寫完整率：所有乙肝監(jiān)測病例報告卡中填寫完整的報告卡所占的百分比。卡所占的百分比。乙肝乙肝省級監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測省級監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測省級監(jiān)測點(diǎn)：濟(jì)南濟(jì)陽縣、市中區(qū)、濟(jì)南章丘市（重大專項），東營廣饒縣，濰省級監(jiān)測點(diǎn)：濟(jì)南濟(jì)陽縣、市中區(qū)、濟(jì)南章丘市（重大專項），東營廣饒縣，濰坊壽光市，濟(jì)寧鄒城市，臨沂沂水縣，德州德城區(qū)。坊壽光市，濟(jì)寧鄒城市，臨沂沂水縣，德州德城區(qū)。監(jiān)測對象監(jiān)測區(qū)內(nèi)所有通過法定傳染病報告系統(tǒng)報告的現(xiàn)住址為本轄區(qū)的乙肝病監(jiān)測對象監(jiān)測區(qū)內(nèi)所有通過法定傳染病報告系統(tǒng)報告的

23、現(xiàn)住址為本轄區(qū)的乙肝病例（包括急性、慢性、未分類病例），以及在監(jiān)測區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就診的例（包括急性、慢性、未分類病例），以及在監(jiān)測區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就診的現(xiàn)住址為本轄區(qū)的乙肝肝硬化和乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝癌病例均為監(jiān)測對象?，F(xiàn)住址為本轄區(qū)的乙肝肝硬化和乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝癌病例均為監(jiān)測對象。監(jiān)測方法監(jiān)測方法病例報告：縣（市、區(qū)）疾控中心每月收集各醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝疫情報告卡和附加內(nèi)容，病例報告：縣（市、區(qū)）疾控中心每月收集各醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝疫情報告卡和附加內(nèi)容，及時將其錄入乙肝監(jiān)測病例專用數(shù)據(jù)庫。及時將其錄入乙肝監(jiān)測病例專用數(shù)據(jù)庫。 標(biāo)本采集：所有監(jiān)測對象標(biāo)本采集：所有監(jiān)測對象實驗室監(jiān)測：省級檢測

24、，指標(biāo)包括實驗室監(jiān)測：省級檢測，指標(biāo)包括HBsAg、抗、抗-HBc IgM及抗及抗-HAV IgM個案調(diào)查：急性乙肝病例個案調(diào)查：急性乙肝病例 隨訪：病例經(jīng)復(fù)核診斷為隨訪：病例經(jīng)復(fù)核診斷為“急性乙肝急性乙肝”，應(yīng)及時通知縣（市、區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu)，于該，應(yīng)及時通知縣（市、區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu)，于該病例發(fā)病后病例發(fā)病后68月對病例進(jìn)行一次隨訪月對病例進(jìn)行一次隨訪主動搜索：縣（市、區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu)每年主動搜索：縣（市、區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu)每年7月底和次年月底和次年2月底前完成乙肝肝硬化和乙肝月底前完成乙肝肝硬化和乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝癌病例主動搜索病毒相關(guān)原發(fā)性肝癌病例主動搜索上報資料：監(jiān)測數(shù)據(jù)庫、急性乙肝個案調(diào)查表

25、復(fù)印件、急性乙肝病例隨訪表復(fù)印件等上報資料：監(jiān)測數(shù)據(jù)庫、急性乙肝個案調(diào)查表復(fù)印件、急性乙肝病例隨訪表復(fù)印件等于每月于每月10日前上報至省疾控中心。日前上報至省疾控中心。監(jiān)測評價指標(biāo)和要求：監(jiān)測評價指標(biāo)和要求：15歲以下兒童病例的指標(biāo)外加以下兩種歲以下兒童病例的指標(biāo)外加以下兩種急性病例調(diào)查率：報告急性乙肝病例中開展個案調(diào)查的病例的百分比；要求急性病例調(diào)查率：報告急性乙肝病例中開展個案調(diào)查的病例的百分比；要求95。復(fù)核急性乙肝隨訪率：復(fù)核后為急性乙肝的病例中已經(jīng)隨訪的病例所占的百分比；要復(fù)核急性乙肝隨訪率：復(fù)核后為急性乙肝的病例中已經(jīng)隨訪的病例所占的百分比；要求求85%。乙肝控制乙肝控制 預(yù)防措施

26、預(yù)防措施 健康教育健康教育 執(zhí)行新生兒乙肝疫苗免疫接種，做好產(chǎn)前檢查，特別是執(zhí)行新生兒乙肝疫苗免疫接種，做好產(chǎn)前檢查，特別是HBsAg伴有伴有HBeAg的雙陽母親新生兒，用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高效價免疫球蛋白注射的雙陽母親新生兒，用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高效價免疫球蛋白注射以阻斷母嬰傳播。以阻斷母嬰傳播。 獻(xiàn)血員的篩選獻(xiàn)血員的篩選 防止醫(yī)源性傳播防止醫(yī)源性傳播 疫情監(jiān)測疫情監(jiān)測 乙型肝炎是法定傳染病，各地設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)測和管理全國肝炎監(jiān)測網(wǎng)工作。乙型肝炎是法定傳染病，各地設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)測和管理全國肝炎監(jiān)測網(wǎng)工作。要求各地區(qū)醫(yī)院對乙肝病人做出及時準(zhǔn)確的診斷和進(jìn)行病例報告。全國肝炎要求各地區(qū)醫(yī)院對乙肝病人做出及

27、時準(zhǔn)確的診斷和進(jìn)行病例報告。全國肝炎監(jiān)測網(wǎng)及時掌握疫情數(shù)字按月統(tǒng)計發(fā)病數(shù)，死亡數(shù)，按年統(tǒng)計發(fā)病率，死亡監(jiān)測網(wǎng)及時掌握疫情數(shù)字按月統(tǒng)計發(fā)病數(shù)，死亡數(shù)，按年統(tǒng)計發(fā)病率，死亡率，對臨床可疑病例作特異性血清學(xué)診斷（監(jiān)測抗率，對臨床可疑病例作特異性血清學(xué)診斷（監(jiān)測抗HBcIgM抗體）確定誤診抗體）確定誤診和漏診率以核實疫情。和漏診率以核實疫情。 流行期措施流行期措施 乙肝病毒感染者的隨訪乙肝病毒感染者的隨訪甲肝甲肝概況概況 是一種由甲型肝炎病毒（是一種由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性腸道）引起的急性腸道傳染病。傳染病。 該病主要經(jīng)糞一口途徑傳播，易發(fā)生食物型和水該病主要經(jīng)糞一口途徑傳播，易發(fā)生食物型和

28、水型爆發(fā)流行型爆發(fā)流行, 常呈季節(jié)性和周期性流行，常呈季節(jié)性和周期性流行， 主要感染對象為兒童，大多為隱性感染，臨床病主要感染對象為兒童，大多為隱性感染，臨床病人多具有自限性，一般不會轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。人多具有自限性，一般不會轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?隨著衛(wèi)生條件的改善和疫苗的應(yīng)用，甲肝的流行特征隨著衛(wèi)生條件的改善和疫苗的應(yīng)用，甲肝的流行特征發(fā)生了一系列變化，季節(jié)性和周期性逐漸消失，感染發(fā)生了一系列變化，季節(jié)性和周期性逐漸消失，感染年齡后移。年齡后移。甲肝監(jiān)測甲肝監(jiān)測 15歲以下兒童病例監(jiān)測：同歲以下兒童病例監(jiān)測：同15歲以下兒童歲以下兒童乙肝病例監(jiān)測乙肝病例監(jiān)測 關(guān)注聚集性病例（可能的爆發(fā)）關(guān)注聚集性病例（可

29、能的爆發(fā)） 我省從我省從2009年開始要求對甲肝聚集性病例（指年開始要求對甲肝聚集性病例（指一個最長潛伏期內(nèi)一個最長潛伏期內(nèi)1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道發(fā)生個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道發(fā)生2例及以例及以上甲肝病例）進(jìn)行調(diào)查和處置上甲肝病例）進(jìn)行調(diào)查和處置 甲肝控制甲肝控制 預(yù)防措施預(yù)防措施 目前仍采用以切斷糞目前仍采用以切斷糞-口傳播途徑為主的綜合性防治措施，口傳播途徑為主的綜合性防治措施，甲肝疫苗的應(yīng)用是控制和預(yù)防甲肝的有效手段。甲肝疫苗的應(yīng)用是控制和預(yù)防甲肝的有效手段。 管理傳染源管理傳染源 急性期病人管理急性期病人管理 密切接觸者管理密切接觸者管理 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群被動免疫被動免疫

30、主動免疫主動免疫 甲肝疫苗從甲肝疫苗從2008年開始已經(jīng)逐步納入兒童免疫規(guī)劃。年開始已經(jīng)逐步納入兒童免疫規(guī)劃。目前我國甲肝免疫策略以兒童常規(guī)免疫為主，但總體來說，疫苗的應(yīng)用應(yīng)以免疫高危人群、控目前我國甲肝免疫策略以兒童常規(guī)免疫為主，但總體來說，疫苗的應(yīng)用應(yīng)以免疫高危人群、控制流行為主。制流行為主。 監(jiān)測監(jiān)測 疫情監(jiān)測：甲肝是法定報告?zhèn)魅静?，甲型肝炎的監(jiān)測主要是各地疫情監(jiān)測：甲肝是法定報告?zhèn)魅静?，甲型肝炎的監(jiān)測主要是各地區(qū)傳染病醫(yī)院和綜合性醫(yī)院對病人進(jìn)行及時診斷和進(jìn)行病例報告，區(qū)傳染病醫(yī)院和綜合性醫(yī)院對病人進(jìn)行及時診斷和進(jìn)行病例報告，設(shè)專人負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測和管理，及時掌握疫情數(shù)字，按月統(tǒng)計發(fā)病設(shè)專人

31、負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測和管理，及時掌握疫情數(shù)字，按月統(tǒng)計發(fā)病數(shù)，死亡數(shù)，按年統(tǒng)計發(fā)病率，死亡率。對臨床可疑病例作特異數(shù)，死亡數(shù)，按年統(tǒng)計發(fā)病率，死亡率。對臨床可疑病例作特異性血清血診斷，確定誤診和漏診率以核實疫情。性血清血診斷，確定誤診和漏診率以核實疫情。 人群中血清抗體的檢測：甲肝抗體陽性率低于人群中血清抗體的檢測：甲肝抗體陽性率低于70%，應(yīng)提高警惕，應(yīng)提高警惕. 暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)調(diào)查 甲肝暴發(fā)控制甲肝暴發(fā)控制 暴發(fā)控制可能采取的措施包括：暴發(fā)控制可能采取的措施包括： 盡快對病例或疑似病例進(jìn)行隔離治療；盡快對病例或疑似病例進(jìn)行隔離治療； 切斷暴發(fā)的傳播途徑，如避免繼續(xù)使用被污染的血切斷暴發(fā)的傳播途徑，如

32、避免繼續(xù)使用被污染的血源，停止食（飲）用污染的食物（水）等；源，停止食（飲）用污染的食物（水）等； 甲肝暴發(fā)后，要根據(jù)發(fā)病情況盡早對易感人群進(jìn)行甲肝暴發(fā)后，要根據(jù)發(fā)病情況盡早對易感人群進(jìn)行甲肝疫苗應(yīng)急免疫接種；甲肝疫苗應(yīng)急免疫接種； 甲肝或戊肝暴發(fā)時，還應(yīng)對病人的排泄物和用具隨甲肝或戊肝暴發(fā)時，還應(yīng)對病人的排泄物和用具隨時消毒，對疫區(qū)內(nèi)可能污染的水源或飲用水進(jìn)行消毒，時消毒，對疫區(qū)內(nèi)可能污染的水源或飲用水進(jìn)行消毒，同時開展公共衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生的宣傳教育同時開展公共衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生的宣傳教育和指導(dǎo)和指導(dǎo) 麻疹麻疹概況概況 麻疹是有麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。麻疹病麻疹是有麻疹病毒

33、引起的呼吸道傳染病。麻疹病毒是單股負(fù)鏈毒是單股負(fù)鏈RNA病毒，副粘病毒科麻疹病毒屬，病毒，副粘病毒科麻疹病毒屬，該屬中各病毒核蛋白有抗原交叉。該病毒傳染力該屬中各病毒核蛋白有抗原交叉。該病毒傳染力極強(qiáng)。極強(qiáng)。 目前，我省目前，我省6歲以下兒童仍然是麻疹發(fā)病的主要人歲以下兒童仍然是麻疹發(fā)病的主要人群。但隨計劃免疫工作的開展，大年齡及成人病群。但隨計劃免疫工作的開展，大年齡及成人病例所占比重逐漸上升。例所占比重逐漸上升。 世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHO）美洲區(qū)已于）美洲區(qū)已于2000年實現(xiàn)了年實現(xiàn)了消除麻疹目標(biāo)，歐洲區(qū)、東地中海區(qū)和非洲區(qū)也消除麻疹目標(biāo)，歐洲區(qū)、東地中海區(qū)和非洲區(qū)也分別提出到分

34、別提出到2015年、年、2015年和年和2020年消除麻疹的年消除麻疹的目標(biāo)。我國所在的西太平洋區(qū)提出到目標(biāo)。我國所在的西太平洋區(qū)提出到2012年消除年消除麻疹的目標(biāo)。麻疹的目標(biāo)。麻疹監(jiān)測與管理系統(tǒng)麻疹監(jiān)測與管理系統(tǒng) 監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng) 1993年年10月起，我省開始開展麻疹監(jiān)測工作。月起，我省開始開展麻疹監(jiān)測工作。 1998年起，全省建立了麻疹流行病學(xué)和實驗室監(jiān)測系年起，全省建立了麻疹流行病學(xué)和實驗室監(jiān)測系統(tǒng)，并不斷完善統(tǒng)，并不斷完善 流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)包括省、市、縣、鄉(xiāng)四級流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)包括省、市、縣、鄉(xiāng)四級 實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)由省、市兩級承擔(dān)。省級實驗室主要承擔(dān)實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)由省、市兩

35、級承擔(dān)。省級實驗室主要承擔(dān)病原學(xué)標(biāo)本檢測、市級實驗室質(zhì)量考核等任務(wù)。市級麻疹網(wǎng)絡(luò)病原學(xué)標(biāo)本檢測、市級實驗室質(zhì)量考核等任務(wù)。市級麻疹網(wǎng)絡(luò)實驗室主要承擔(dān)血清學(xué)檢測工作，所需檢測試劑由省級統(tǒng)一免實驗室主要承擔(dān)血清學(xué)檢測工作，所需檢測試劑由省級統(tǒng)一免費(fèi)提供。費(fèi)提供。 2011年年6月起，實行麻疹單病例預(yù)警，發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病月起，實行麻疹單病例預(yù)警，發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例即按暴發(fā)疫情進(jìn)行快速處理。例即按暴發(fā)疫情進(jìn)行快速處理。 管理系統(tǒng)管理系統(tǒng) 2009年以來通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)麻疹單病年以來通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)麻疹單病/專病信息報告專病信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行管理管理系統(tǒng)進(jìn)行管理麻疹監(jiān)測麻疹監(jiān)測 疫情報告：發(fā)熱伴出疹病例，

36、或臨床醫(yī)生診斷為麻疹、風(fēng)疫情報告：發(fā)熱伴出疹病例，或臨床醫(yī)生診斷為麻疹、風(fēng)疹的病例，發(fā)現(xiàn)后疹的病例，發(fā)現(xiàn)后12小時內(nèi)進(jìn)行報告小時內(nèi)進(jìn)行報告 調(diào)查：縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在疫情報告調(diào)查：縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在疫情報告48h內(nèi)進(jìn)行個案調(diào)查，內(nèi)進(jìn)行個案調(diào)查， 標(biāo)本采集與送檢：標(biāo)本采集與送檢： 采集采集 血清標(biāo)本：麻疹出疹后血清標(biāo)本：麻疹出疹后0-28天采集，若出疹后天采集，若出疹后3天內(nèi)血標(biāo)本麻疹天內(nèi)血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM陰陰性應(yīng)間隔性應(yīng)間隔1周采集第周采集第2份血標(biāo)本份血標(biāo)本 咽拭子標(biāo)本：出疹前咽拭子標(biāo)本：出疹前3d或出疹后或出疹后3d內(nèi)采集，最好不要超過出疹后內(nèi)采集，最好不要超過出疹后5d 尿液標(biāo)本尿液標(biāo)本 ：出疹

37、前：出疹前3d或出疹后或出疹后3d內(nèi)采集，最好不要超過出疹后內(nèi)采集，最好不要超過出疹后5d，最，最好收集晨尿好收集晨尿 。離心取沉淀，用。離心取沉淀，用12ml標(biāo)本維持液重新懸浮送檢標(biāo)本維持液重新懸浮送檢 送檢送檢 采集血標(biāo)本后應(yīng)在采集血標(biāo)本后應(yīng)在3日內(nèi)送達(dá)血標(biāo)本檢測實驗室進(jìn)行檢測日內(nèi)送達(dá)血標(biāo)本檢測實驗室進(jìn)行檢測 咽拭子標(biāo)本采集后咽拭子標(biāo)本采集后28暫時保存，暫時保存，48h內(nèi)冷藏條件下盡快送至省級內(nèi)冷藏條件下盡快送至省級麻疹實驗室。不能及時送檢時，應(yīng)于麻疹實驗室。不能及時送檢時，應(yīng)于-70條件下保存。條件下保存。 麻疹監(jiān)測指標(biāo)要求麻疹監(jiān)測指標(biāo)要求 靈敏性指標(biāo)：以省為單位，排除病例報告發(fā)病率靈

38、敏性指標(biāo)：以省為單位，排除病例報告發(fā)病率達(dá)達(dá)2/10萬以上，同時萬以上，同時80%的縣排除病例報告發(fā)病的縣排除病例報告發(fā)病率達(dá)率達(dá)1/10萬以上。目前我省離這一指標(biāo)尚有一定萬以上。目前我省離這一指標(biāo)尚有一定距離。提示相當(dāng)多疑似病例并未進(jìn)行報告。距離。提示相當(dāng)多疑似病例并未進(jìn)行報告。 及時性指標(biāo)：及時性指標(biāo)：48h個案調(diào)查率達(dá)到個案調(diào)查率達(dá)到80%以上；實以上；實驗室檢測結(jié)果驗室檢測結(jié)果7日內(nèi)報告率達(dá)日內(nèi)報告率達(dá)80%以上。以上。 特異性指標(biāo)：血標(biāo)本采集率特異性指標(biāo)：血標(biāo)本采集率80%以上；麻疹暴發(fā)以上；麻疹暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率達(dá)疫情血清學(xué)確診率達(dá)90%以上；暴發(fā)疫情病原學(xué)以上；暴發(fā)疫情病原學(xué)標(biāo)

39、本采集起數(shù)達(dá)標(biāo)本采集起數(shù)達(dá)80%以上。以上。麻疹疫情控制麻疹疫情控制 主要防控措施主要防控措施 適齡兒童含麻疹成分疫苗接種：我省擴(kuò)大免疫規(guī)劃實適齡兒童含麻疹成分疫苗接種：我省擴(kuò)大免疫規(guī)劃實行行3針次免疫策略，即針次免疫策略，即8月齡初免麻風(fēng)疫苗、月齡初免麻風(fēng)疫苗、1.5歲接種歲接種麻腮風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、6歲加強(qiáng)麻疹疫苗。歲加強(qiáng)麻疹疫苗。 高效疫情監(jiān)測：主動監(jiān)測高效疫情監(jiān)測：主動監(jiān)測+主動搜索，實驗室快速確診主動搜索，實驗室快速確診 疫情控制：出現(xiàn)疫情控制：出現(xiàn)1例麻疹病例按暴發(fā)處置例麻疹病例按暴發(fā)處置 核實診斷核實診斷 開展病例調(diào)查與搜索開展病例調(diào)查與搜索 傳染源及密切接觸者管理傳染源及密切

40、接觸者管理 開展健康教育開展健康教育 應(yīng)急接種應(yīng)急接種風(fēng)疹風(fēng)疹概況概況 風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的呼吸道傳染病。風(fēng)疹病風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的呼吸道傳染病。風(fēng)疹病毒屬披膜病毒科風(fēng)疹病毒屬，屬單股正鏈毒屬披膜病毒科風(fēng)疹病毒屬，屬單股正鏈RNA病病毒，直徑毒，直徑5070nm，電鏡下多呈球形。表面有，電鏡下多呈球形。表面有包膜，包膜表面有短的刺突。包膜，包膜表面有短的刺突。 臨床癥狀輕微，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)臨床癥狀輕微，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大及結(jié)膜炎。皮疹為小的淡紅色斑丘疹，出疹腫大及結(jié)膜炎。皮疹為小的淡紅色斑丘疹，出疹順序為面部、頸部、軀干、四肢，通常順序為面部、頸部、軀干、四肢，

41、通常24h皮疹皮疹出齊，出齊，25d疹退，不留色素沉著。本病有疹退，不留色素沉著。本病有30%-50%的病例表現(xiàn)為亞臨床感染或陰性感染，成為的病例表現(xiàn)為亞臨床感染或陰性感染，成為潛在的感染源。孕婦感染風(fēng)疹可導(dǎo)致潛在的感染源。孕婦感染風(fēng)疹可導(dǎo)致CRS的發(fā)生，的發(fā)生，成為本病最嚴(yán)重的危害成為本病最嚴(yán)重的危害風(fēng)疹監(jiān)測要求風(fēng)疹監(jiān)測要求 目前，我省將風(fēng)疹病例納入麻疹專病監(jiān)測目前，我省將風(fēng)疹病例納入麻疹專病監(jiān)測系統(tǒng)做為麻疹疑似病例等同管理。系統(tǒng)做為麻疹疑似病例等同管理。 各項監(jiān)測指標(biāo)要求同麻疹監(jiān)測病例。各項監(jiān)測指標(biāo)要求同麻疹監(jiān)測病例。 最好采集出疹后最好采集出疹后6-28天的血標(biāo)本天的血標(biāo)本風(fēng)疹疫情控制風(fēng)

42、疹疫情控制 風(fēng)疹防控措施風(fēng)疹防控措施 適齡兒童預(yù)防接種：目前我省程序為適齡兒童預(yù)防接種：目前我省程序為8月齡接種麻風(fēng)疫月齡接種麻風(fēng)疫苗、苗、1.5歲接種麻腮風(fēng)疫苗歲接種麻腮風(fēng)疫苗 疫情監(jiān)測：及時發(fā)現(xiàn)疑似病例，及時研判疫情，及時疫情監(jiān)測：及時發(fā)現(xiàn)疑似病例，及時研判疫情，及時提出干預(yù)措施提出干預(yù)措施 暴發(fā)控制：一個集體單位暴發(fā)控制：一個集體單位10天內(nèi)出現(xiàn)天內(nèi)出現(xiàn)2例病例按暴發(fā)處例病例按暴發(fā)處置置 核實診斷核實診斷 開展病例調(diào)查與搜索開展病例調(diào)查與搜索 傳染源及密切接觸者管理傳染源及密切接觸者管理 開展健康教育開展健康教育 應(yīng)急接種應(yīng)急接種流腮流腮概況概況 流行性腮腺炎（簡稱流腮），俗稱痄腮，是由

43、腮流行性腮腺炎（簡稱流腮），俗稱痄腮，是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性傳染病，腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性傳染病，也可侵犯睪丸、卵巢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生嚴(yán)重也可侵犯睪丸、卵巢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。許多國家腮腺炎病毒曾是腦膜炎和腦炎并發(fā)癥。許多國家腮腺炎病毒曾是腦膜炎和腦炎常見的致病因子。此外，流行性腮腺炎也是導(dǎo)致常見的致病因子。此外，流行性腮腺炎也是導(dǎo)致不孕、不育和兒童后天性獲得性耳聾最常見的病不孕、不育和兒童后天性獲得性耳聾最常見的病因。因。 屬副粘病毒科腮腺炎病毒屬，呈球形，大小約屬副粘病毒科腮腺炎病毒屬，呈球形，大小約80300nm。為單股。為單股RNA病毒。

44、該病毒只有一個病毒。該病毒只有一個血清型。人是自然界中唯一宿主。血清型。人是自然界中唯一宿主。流腮發(fā)病特征流腮發(fā)病特征 目前我省流腮發(fā)病特點(diǎn)目前我省流腮發(fā)病特點(diǎn) 流腮發(fā)病已成為疫苗針對傳染病發(fā)病病例較多的少數(shù)流腮發(fā)病已成為疫苗針對傳染病發(fā)病病例較多的少數(shù)幾個病種之一。我省每年報告病例在幾個病種之一。我省每年報告病例在5000例以上。例以上。 我省流腮發(fā)病主要以托幼、學(xué)校等集體單位發(fā)病為主，我省流腮發(fā)病主要以托幼、學(xué)校等集體單位發(fā)病為主，3-11歲兒童是流腮發(fā)病的主要人群。歲兒童是流腮發(fā)病的主要人群。 流腮發(fā)病地區(qū)聚集性明顯流腮發(fā)病地區(qū)聚集性明顯 發(fā)病時間與學(xué)生在學(xué)時間相一致發(fā)病時間與學(xué)生在學(xué)時

45、間相一致。有春夏、秋冬兩個有春夏、秋冬兩個發(fā)病高峰發(fā)病高峰流腮監(jiān)測要求流腮監(jiān)測要求 目前我省流腮監(jiān)測主要是依托大疫情監(jiān)測系統(tǒng)基目前我省流腮監(jiān)測主要是依托大疫情監(jiān)測系統(tǒng)基礎(chǔ)上開展的腮腺炎癥狀監(jiān)測，為非個案監(jiān)測。礎(chǔ)上開展的腮腺炎癥狀監(jiān)測，為非個案監(jiān)測。 關(guān)鍵在于搜索醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外未上報的流腮病例，并納關(guān)鍵在于搜索醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外未上報的流腮病例，并納入疫情網(wǎng)絡(luò)直報和流腮專報進(jìn)行管理入疫情網(wǎng)絡(luò)直報和流腮專報進(jìn)行管理 標(biāo)本采集：標(biāo)本采集： 血標(biāo)本采集率達(dá)血標(biāo)本采集率達(dá)50%以上，于采集后以上，于采集后15d內(nèi)將標(biāo)本和采內(nèi)將標(biāo)本和采樣單送市樣單送市CDC檢測檢測 爆發(fā)病例要采集前爆發(fā)病例要采集前510例病例血

46、清標(biāo)本進(jìn)行確診，同例病例血清標(biāo)本進(jìn)行確診，同時還要采集部分咽拭子標(biāo)本，以確定病原。咽拭子標(biāo)時還要采集部分咽拭子標(biāo)本，以確定病原。咽拭子標(biāo)本采集與送檢要求同麻疹本采集與送檢要求同麻疹流腮疫情控制流腮疫情控制 流腮防控措施流腮防控措施 常規(guī)免疫工作：目前我省流腮為一針次接種，即常規(guī)免疫工作：目前我省流腮為一針次接種，即1.5歲歲接種麻腮風(fēng)疫苗。但一針次免疫尚難以保證兒童獲得接種麻腮風(fēng)疫苗。但一針次免疫尚難以保證兒童獲得較好的群體性免疫力。較好的群體性免疫力。 疫情監(jiān)測：主要以大疫情及病癥監(jiān)測為主，及時研判疫情監(jiān)測：主要以大疫情及病癥監(jiān)測為主，及時研判疫情，及時采取必要干預(yù)措施阻止疫情發(fā)生蔓延。疫情

47、，及時采取必要干預(yù)措施阻止疫情發(fā)生蔓延。 暴發(fā)控制同麻疹暴發(fā)控制同麻疹 潛伏期：潛伏期：1124日，一般日，一般12-17天天 前驅(qū)期前驅(qū)期: : 可有發(fā)熱、頭痛、全身不適、厭食及咽痛等上呼吸道癥狀，持續(xù)1-3天后才出疹。前驅(qū)期癥狀成人多于兒童，嬰幼兒前驅(qū)癥狀不明顯，發(fā)熱同時可出現(xiàn)皮疹。 水皰疹期：水皰疹期： 皮疹臨床特征為全身皮膚粘膜成批出疹，斑丘疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在，皮疹呈向心性分布：先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開始為紅斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫睿傩纬砂捳?，皰疹時感皮膚搔癢，然后干結(jié)成痂，此過程有時只需68小時，如無感染，12周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。皮疹常呈橢園形

48、，35mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性，結(jié)痂時間延長并可留有瘢痕。皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。數(shù)目由數(shù)個至數(shù)千個不等。皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在。口腔、外陰、眼結(jié)合膜等處粘膜可發(fā)生淺表皰疹，易破潰形成淺表性潰瘍，有疼痛。 結(jié)痂期：結(jié)痂期：隨病變發(fā)展，皰疹內(nèi)液體由透明變?yōu)榛鞚幔稍锖笮纬绅杵ぃ?-3周后痂皮完全脫落，預(yù)后良好病毒由呼吸道侵入，在呼吸道粘膜病毒由呼吸道侵入，在呼吸道粘膜上皮細(xì)胞、局部淋巴細(xì)胞內(nèi)生長繁上皮細(xì)胞、局部淋巴細(xì)胞內(nèi)生長繁殖后，經(jīng)血液即淋巴液擴(kuò)散，導(dǎo)致殖后，經(jīng)血液即淋巴液擴(kuò)散，導(dǎo)致第一

49、次病毒血癥，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞第一次病毒血癥，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)再次增殖，系統(tǒng)再次增殖，10-14天后，侵入天后，侵入血液引起第二次病毒血癥和前驅(qū)期血液引起第二次病毒血癥和前驅(qū)期癥狀，主要損害部位在皮膚，從毛癥狀，主要損害部位在皮膚，從毛細(xì)血管進(jìn)入表皮，形成斑疹丘疹和細(xì)血管進(jìn)入表皮，形成斑疹丘疹和水皰疹。皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病水皰疹。皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)。毒血癥有關(guān)。發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理水痘病變主要在表皮棘細(xì)胞。細(xì)胞水痘病變主要在表皮棘細(xì)胞。細(xì)胞變性、水腫形成囊狀細(xì)胞，后者液變性、水腫形成囊狀細(xì)胞，后者液化及組織滲入形成水皰，其周圍及化及組織滲入形成水皰，其周圍及基底部有充血、單核細(xì)胞和多

50、核巨基底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤，多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸細(xì)胞浸潤，多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒。開性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒。開始時透明，后因上皮細(xì)胞脫落及白始時透明，后因上皮細(xì)胞脫落及白細(xì)胞侵入而變濁，繼發(fā)感染后可變細(xì)胞侵入而變濁，繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪?。皮膚損害表淺，脫痂后不為膿皰。皮膚損害表淺，脫痂后不留瘢痕。留瘢痕。水痘水痘概況概況水痘流行病學(xué)水痘流行病學(xué)傳染源傳染源水痘患者為主要傳染源水痘患者為主要傳染源 傳染期：自水痘出疹前傳染期：自水痘出疹前12天至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性天至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性 ，痂皮無傳染性，痂皮無傳染性帶狀皰疹患者也可傳播病

51、毒，并在易感人群中引起水痘，但傳染期較短帶狀皰疹患者也可傳播病毒，并在易感人群中引起水痘，但傳染期較短 傳播途徑傳播途徑通過空氣飛沫和直接接觸傳播（接觸患者新鮮的水皰液或粘膜分泌物、人與人之間皮膚通過空氣飛沫和直接接觸傳播（接觸患者新鮮的水皰液或粘膜分泌物、人與人之間皮膚的直接接觸）。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播的直接接觸）。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播易感者易感者人類普遍易感，但有時一些癥狀輕微的病人在臨床上容易被忽視或誤診人類普遍易感，但有時一些癥狀輕微的病人在臨床上容易被忽視或誤診發(fā)病和接種疫苗獲得免疫力發(fā)病和接種疫苗獲得免疫力學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。學(xué)齡前兒童發(fā)病最

52、多。 6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少 病后獲得持久免疫，但體內(nèi)抗體不能消除潛伏在脊髓神經(jīng)根節(jié)內(nèi)的水痘病毒，多病后獲得持久免疫，但體內(nèi)抗體不能消除潛伏在脊髓神經(jīng)根節(jié)內(nèi)的水痘病毒，多年之后仍可發(fā)生帶狀皰疹。年之后仍可發(fā)生帶狀皰疹。孕婦患水痘時可累及胎兒在妊娠早期感染，可致多發(fā)性先天性畸形孕婦患水痘時可累及胎兒在妊娠早期感染，可致多發(fā)性先天性畸形全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易

53、引起流行水痘監(jiān)測水痘監(jiān)測 利用免疫規(guī)劃針對疾病監(jiān)測系統(tǒng)，開展水痘病例利用免疫規(guī)劃針對疾病監(jiān)測系統(tǒng)，開展水痘病例專病報告專病報告 以疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)為依托，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為以疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)為依托，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為水痘的病例開展監(jiān)測，對易感人群聚集的托幼機(jī)水痘的病例開展監(jiān)測，對易感人群聚集的托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校開展構(gòu)和中小學(xué)校開展主動監(jiān)測主動監(jiān)測，并將未納入疫情網(wǎng)，并將未納入疫情網(wǎng)絡(luò)直報管理的水痘病例補(bǔ)充錄入疫情網(wǎng)絡(luò)直報系絡(luò)直報管理的水痘病例補(bǔ)充錄入疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，以確保數(shù)據(jù)的完整性、一致性統(tǒng)，以確保數(shù)據(jù)的完整性、一致性 采集部分病例血清采集部分病例血清標(biāo)本標(biāo)本和病原學(xué)標(biāo)本進(jìn)行實驗室和病原學(xué)標(biāo)本

54、進(jìn)行實驗室檢測，對水痘暴發(fā)進(jìn)行實驗室確診并對水痘病毒檢測，對水痘暴發(fā)進(jìn)行實驗室確診并對水痘病毒開展分子生物學(xué)監(jiān)測開展分子生物學(xué)監(jiān)測 開展水痘開展水痘暴發(fā)暴發(fā)調(diào)查，控制疫情蔓延調(diào)查，控制疫情蔓延水痘標(biāo)本采集要求水痘標(biāo)本采集要求 采集部分水痘病例血標(biāo)本、皰疹水皰液標(biāo)本，分別完整填采集部分水痘病例血標(biāo)本、皰疹水皰液標(biāo)本，分別完整填寫采樣單寫采樣單 在出疹后在出疹后14天內(nèi)采集急性期血清標(biāo)本天內(nèi)采集急性期血清標(biāo)本2ml：檢測水痘特異性：檢測水痘特異性IgM抗抗體體 出疹出疹3天內(nèi)水皰液標(biāo)本：進(jìn)行病毒分離天內(nèi)水皰液標(biāo)本：進(jìn)行病毒分離 散發(fā)病例散發(fā)病例 每年以市為單位血清標(biāo)本合格采集數(shù)不少于每年以市為單位

55、血清標(biāo)本合格采集數(shù)不少于100份水皰液標(biāo)本采份水皰液標(biāo)本采集數(shù)不少于集數(shù)不少于10份份 若散發(fā)病例少于若散發(fā)病例少于100例，血清標(biāo)本合格采集率應(yīng)達(dá)病例總數(shù)的例，血清標(biāo)本合格采集率應(yīng)達(dá)病例總數(shù)的80%以上。以上。 暴發(fā)病例暴發(fā)病例 要采集暴發(fā)早期要采集暴發(fā)早期510例病例血清標(biāo)本進(jìn)行確診例病例血清標(biāo)本進(jìn)行確診 采集采集35例病例水皰液標(biāo)本，進(jìn)行病毒分離例病例水皰液標(biāo)本，進(jìn)行病毒分離 水痘防控水痘防控 一般性措施一般性措施 免疫接種免疫接種 推薦兩劑次免疫策略：兒童推薦兩劑次免疫策略：兒童1218個月接種第個月接種第1劑，劑，4-6歲接種第歲接種第2劑；劑；13歲以下未接種過水痘疫苗的兒童間歲以

56、下未接種過水痘疫苗的兒童間隔隔3個月接種個月接種2劑次；劑次； 13歲以上人群間隔歲以上人群間隔4-8周接種周接種2劑劑次。次。 暴發(fā)疫情防控暴發(fā)疫情防控 快速報告、主動搜索快速報告、主動搜索 病例隔離及密接者觀察：至全部皮疹結(jié)痂或出疹后病例隔離及密接者觀察：至全部皮疹結(jié)痂或出疹后7天；接觸水痘天；接觸水痘的易感者應(yīng)留檢的易感者應(yīng)留檢3周周 消毒。消毒。 應(yīng)急接種應(yīng)急接種 縣級疾控機(jī)構(gòu)要在暴發(fā)處理結(jié)束后縣級疾控機(jī)構(gòu)要在暴發(fā)處理結(jié)束后7d內(nèi)，將暴發(fā)控制一覽表和暴內(nèi)，將暴發(fā)控制一覽表和暴發(fā)調(diào)查報告一并逐級上報至省疾控中心。發(fā)調(diào)查報告一并逐級上報至省疾控中心。 乙腦乙腦概況概況 乙腦是一種自然疫源性

57、疾病，是由攜帶乙腦病毒乙腦是一種自然疫源性疾病，是由攜帶乙腦病毒的蚊子叮咬人引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，的蚊子叮咬人引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，臨床以高熱、驚厥、昏迷、抽搐為主要表現(xiàn)，嚴(yán)臨床以高熱、驚厥、昏迷、抽搐為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者致死，部分病例留有后遺癥。重者致死，部分病例留有后遺癥。 監(jiān)測進(jìn)展監(jiān)測進(jìn)展 2007年衛(wèi)生部下發(fā)監(jiān)測方案年衛(wèi)生部下發(fā)監(jiān)測方案 目前，我省每年報告病例目前，我省每年報告病例100-200例，在全國居例，在全國居10位左位左右右 隨訪發(fā)現(xiàn)，隨訪病死率達(dá)隨訪發(fā)現(xiàn)，隨訪病死率達(dá)20%左右，遠(yuǎn)高于傳染病報左右，遠(yuǎn)高于傳染病報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)，后遺癥發(fā)生率較高，占隨訪病例的告系統(tǒng)

58、數(shù)據(jù)，后遺癥發(fā)生率較高，占隨訪病例的20%左右。左右。乙腦監(jiān)測乙腦監(jiān)測 疑似病例報告疑似病例報告 定義：蚊蟲叮咬季節(jié)在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前定義：蚊蟲叮咬季節(jié)在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前25天內(nèi)曾天內(nèi)曾 到到過乙腦流行地區(qū)，急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，有不同過乙腦流行地區(qū)，急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，有不同程度的意識障礙癥狀和體征的病例。程度的意識障礙癥狀和體征的病例。 報告：按照網(wǎng)絡(luò)直報要求報告；報告：按照網(wǎng)絡(luò)直報要求報告； 尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的城市尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的城市12小時，農(nóng)村小時，農(nóng)村24小時內(nèi)報至當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)，同時填卡并及時寄小時內(nèi)報至當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)，

59、同時填卡并及時寄出。出。 調(diào)查：接到報告后調(diào)查：接到報告后48h內(nèi)調(diào)查，調(diào)查后內(nèi)調(diào)查，調(diào)查后48h內(nèi)可錄入專病內(nèi)可錄入專病系統(tǒng)系統(tǒng) 標(biāo)本采集：標(biāo)本采集： 血清：發(fā)病血清：發(fā)病7日內(nèi)檢測陰性，需采集恢復(fù)期血日內(nèi)檢測陰性，需采集恢復(fù)期血 CSF：用于抗體、核酸、病毒分離等檢測：用于抗體、核酸、病毒分離等檢測 隨訪：發(fā)病隨訪：發(fā)病6月后隨訪，并將隨訪內(nèi)容錄入信息系統(tǒng)月后隨訪，并將隨訪內(nèi)容錄入信息系統(tǒng)乙腦監(jiān)測系統(tǒng)評價指標(biāo)乙腦監(jiān)測系統(tǒng)評價指標(biāo)醫(yī)療單位病例報告率醫(yī)療單位病例報告率 100%100%疑似病例報告及時率疑似病例報告及時率 90 90病例縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)調(diào)查率病例縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)調(diào)查率

60、100%100%病例病例4848小時內(nèi)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)調(diào)查率小時內(nèi)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)調(diào)查率 80%80%病例腦脊液標(biāo)本采集率病例腦脊液標(biāo)本采集率 50%50%病例血液標(biāo)本采集率病例血液標(biāo)本采集率 100%100%醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病例轉(zhuǎn)歸情況報告率醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病例轉(zhuǎn)歸情況報告率 100%100%病例發(fā)病病例發(fā)病6 6個月后隨訪率個月后隨訪率 80%80%省級實驗室分離毒株后省級實驗室分離毒株后2828天內(nèi)送達(dá)國家實驗室及時率天內(nèi)送達(dá)國家實驗室及時率 80%80%乙腦疫苗常規(guī)免疫以縣為單位接種率乙腦疫苗常規(guī)免疫以縣為單位接種率 90%90%乙腦防控措施乙腦防控措施 免疫接種：納入免疫規(guī)劃疫苗為乙