氣管插管術(shù)簡(jiǎn)介

1、氣氣 管管 插插 管管 術(shù)術(shù)氣管插管術(shù) (tracheal intubation)是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。病人的氣管內(nèi)。發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史 1543年人體解剖學(xué)創(chuàng)始人年人體解剖學(xué)創(chuàng)始人Vesalius首次對(duì)豬進(jìn)行首次對(duì)豬進(jìn)行氣氣管切管切開(kāi)置入氣管內(nèi)插管成功，而開(kāi)人工氣道建立之開(kāi)置入氣管內(nèi)插管成功，而開(kāi)人工氣道建立之先河，同時(shí)并證實(shí)通過(guò)氣管內(nèi)插管施以正壓能夠使先河，同時(shí)并證實(shí)通過(guò)氣管內(nèi)插管施以正壓能夠使動(dòng)物的肺膨脹。他寫(xiě)道動(dòng)物的肺膨脹。他寫(xiě)道:“動(dòng)物的生命某種程度上可得動(dòng)物的生命某種程度上可得以恢復(fù)，但這必須試圖在氣管上開(kāi)一

2、口，將蘆葦或以恢復(fù)，但這必須試圖在氣管上開(kāi)一口，將蘆葦或竹管插入氣管開(kāi)口內(nèi)，然后通過(guò)管道吹入氣竹管插入氣管開(kāi)口內(nèi)，然后通過(guò)管道吹入氣體，體，動(dòng)物的肺可膨脹至整個(gè)胸腔的容積。動(dòng)物的肺可膨脹至整個(gè)胸腔的容積。1667年，年，Hooke在狗身上重復(fù)這一技術(shù)成功，并首次應(yīng)在狗身上重復(fù)這一技術(shù)成功，并首次應(yīng)用風(fēng)箱技術(shù)成功地進(jìn)行了正壓通氣，這一成果當(dāng)時(shí)用風(fēng)箱技術(shù)成功地進(jìn)行了正壓通氣，這一成果當(dāng)時(shí)曾向英國(guó)皇家學(xué)會(huì)曾向英國(guó)皇家學(xué)會(huì)(Royal Society)報(bào)告。報(bào)告。1879年，年，Curry首次在人體進(jìn)行了氣管內(nèi)插管，用于人類疾病首次在人體進(jìn)行了氣管內(nèi)插管，用于人類疾病的搶救。人工氣道技術(shù)由動(dòng)物過(guò)渡到人

3、類經(jīng)過(guò)了的搶救。人工氣道技術(shù)由動(dòng)物過(guò)渡到人類經(jīng)過(guò)了200余年的時(shí)間。余年的時(shí)間。 發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史 1893年，年，Eisenmenger對(duì)經(jīng)口氣管插對(duì)經(jīng)口氣管插管的材料加以改進(jìn)，以較為柔軟的材料代管的材料加以改進(jìn)，以較為柔軟的材料代替金屬。替金屬。1895年年Kirstein在柏林首次介紹在柏林首次介紹直接喉鏡的應(yīng)用。直接喉鏡的應(yīng)用。1907年美國(guó)費(fèi)城的年美國(guó)費(fèi)城的Jackson醫(yī)師將其加以改進(jìn)。此后，喉鏡醫(yī)師將其加以改進(jìn)。此后，喉鏡直視下氣管插管方法便成為氣管插管的標(biāo)直視下氣管插管方法便成為氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)方法。準(zhǔn)技術(shù)方法。三、與氣管插管相關(guān)大體解剖3.1口腔與氣管插管相關(guān)大體解

4、剖聲帶室?guī)曢T(mén)裂小角結(jié)節(jié)杓間切跡楔狀結(jié)節(jié)杓狀會(huì)厭襞舌根梨狀窩會(huì)厭目的目的建立人工通氣道的可靠徑路。建立人工通氣道的可靠徑路。 其作用有：其作用有：任何體位下均能保持呼吸道通暢任何體位下均能保持呼吸道通暢防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血便于氣管內(nèi)給藥。便于氣管內(nèi)給藥。 氣管插管的適應(yīng)證氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證禁忌證 適應(yīng)證適應(yīng)證C呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇C呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣C病人的氣道保護(hù)機(jī)能喪失（如昏迷、心跳停

5、止）：病人的氣道保護(hù)機(jī)能喪失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失咳嗽或吞咽反射消失 C氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物C全身麻醉或使用肌松劑全身麻醉或使用肌松劑 相對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證I 喉水腫喉水腫I 急性喉炎急性喉炎I 頸椎骨折頸椎骨折I 喉頭粘膜下血腫喉頭粘膜下血腫I 出血素質(zhì)或有出血向者出血素質(zhì)或有出血向者氣管插管用具及準(zhǔn)備 氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管 現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由 聚氯乙烯制成，且為高容量、聚氯乙烯制成，且為高容量、 低壓套囊。低壓套囊。1.氣管導(dǎo)管 型號(hào)型號(hào)導(dǎo)管內(nèi)徑導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)(ID)標(biāo)號(hào)，標(biāo)號(hào)，從從2

6、.5mm2.5mm11.0mm11.0mm，每號(hào)相差每號(hào)相差0.5mm0.5mm。導(dǎo)管的選擇導(dǎo)管的選擇成人：男性成人：男性8.0mm ID8.0mm ID，女性，女性7.5mm ID7.5mm ID（ 緊急情況下緊急情況下, , 無(wú)論男女都可選用無(wú)論男女都可選用7.5mm7.5mm） 無(wú)論搶救情況如何緊急，無(wú)論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過(guò)導(dǎo)氣管插管前首先要通過(guò)導(dǎo)管口看視導(dǎo)管內(nèi)是否通暢，管口看視導(dǎo)管內(nèi)是否通暢，特別應(yīng)該注意細(xì)小的導(dǎo)管；特別應(yīng)該注意細(xì)小的導(dǎo)管； 導(dǎo)管內(nèi)放置軟硬粗細(xì)適中導(dǎo)管內(nèi)放置軟硬粗細(xì)適中的導(dǎo)絲，其頂端不能露出的導(dǎo)絲，其頂端不能露出導(dǎo)管斜面口；導(dǎo)管斜面口； 準(zhǔn)備好牙墊，準(zhǔn)

7、備好牙墊，5-10ml5-10ml注射注射器及固定膠布器及固定膠布。 喉鏡（喉鏡（laryngoscopes） 喉鏡由喉鏡片（喉鏡由喉鏡片（bladeblade）、）、喉鏡柄（喉鏡柄（handlehandle）和燈泡（和燈泡（bulbbulb）構(gòu)成。構(gòu)成。 直型喉鏡直型喉鏡 根據(jù)喉鏡片的外形根據(jù)喉鏡片的外形 （straight bladestraight blade） 彎型喉鏡彎型喉鏡 （curved bladecurved blade） 喉鏡根據(jù)其大小可分喉鏡根據(jù)其大小可分1 14 4個(gè)型號(hào)。個(gè)型號(hào)。 喉鏡：喉鏡：操作前務(wù)必檢操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，查喉鏡是否明亮， 插管前必須反復(fù)開(kāi)閉插

8、管前必須反復(fù)開(kāi)閉喉鏡和柄喉鏡和柄2-32-3次，確定次，確定喉鏡上的小電珠明亮喉鏡上的小電珠明亮無(wú)誤方可準(zhǔn)備使用。無(wú)誤方可準(zhǔn)備使用。檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、分泌檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、分泌物等）物等）戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)管前端及喉鏡末芯，用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端端使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧2 23 3分鐘，分鐘，使血氧飽和度保持在使血氧飽和度保持在95%95%以上，保證氣管以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。上呼吸道三軸線上呼吸道三軸線 正

9、常情況下，口軸正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線線、咽軸線、喉軸線機(jī)交互成角，為了達(dá)機(jī)交互成角，為了達(dá)到暴露聲門(mén)的目的，到暴露聲門(mén)的目的，必須想辦法使這三條必須想辦法使這三條線重迭。線重迭。 將病人頭部盡量向?qū)⒉∪祟^部盡量向后伸仰，使三軸線后伸仰，使三軸線完全重疊，讓插管完全重疊，讓插管徑路接近為一直線。徑路接近為一直線。最常用的方法有兩最常用的方法有兩種：一種是用右手種：一種是用右手托住病人的枕部將托住病人的枕部將頭向后推動(dòng)并托起，頭向后推動(dòng)并托起，然后放入喉鏡然后放入喉鏡 另外一種是用右手另外一種是用右手拇指將病人下牙唇拇指將病人下牙唇推開(kāi)（以免將下唇推開(kāi)（以免將下唇夾于下牙及喉鏡之夾于下

10、牙及喉鏡之間致被壓傷），然間致被壓傷），然后用拇指及食指將后用拇指及食指將下頜用力提起，這下頜用力提起，這樣能使頭部向后仰樣能使頭部向后仰。喉鏡進(jìn)入口腔時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕巧，鏡柄不應(yīng)左右搖喉鏡進(jìn)入口腔時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕巧，鏡柄不應(yīng)左右搖擺，應(yīng)直接插入。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致擺，應(yīng)直接插入。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門(mén)裂暴露得不好。聲門(mén)裂暴露得不好。 頭部放置妥當(dāng)頭部放置妥當(dāng)后，將鏡片從后，將鏡片從口腔的右角插口腔的右角插入，入， 移喉鏡到移喉鏡到口腔中部，推口腔中部，推病人舌頭向左病人舌頭向左側(cè)。側(cè)。經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序 顯露懸雍垂顯露懸雍垂( (第一標(biāo)志第一標(biāo)志) ) ，再循咽部自然弧度慢推，再循咽部自

11、然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部后，即可見(jiàn)會(huì)厭后，即可見(jiàn)會(huì)厭 ( (第二標(biāo)志第二標(biāo)志) )，喉鏡始終在會(huì)厭的，喉鏡始終在會(huì)厭的前方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。前方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。 待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向上方垂直或向待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向上方垂直或向前上方前上方( (沿沿4545角的合力）用力提喉鏡，即可使會(huì)厭角的合力）用力提喉鏡，即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門(mén)，立馬見(jiàn)到左、右隨之而抬起，暴露其下方的聲門(mén)，立馬見(jiàn)到左、右聲帶及其之間的裂隙。聲帶及其之間的裂隙。 鏡片在推進(jìn)的過(guò)

12、程中，始終要有向上垂直提起鏡片在推進(jìn)的過(guò)程中，始終要有向上垂直提起的力量，切記不能用病人的門(mén)齒做著力點(diǎn)，去的力量，切記不能用病人的門(mén)齒做著力點(diǎn)，去撬門(mén)牙否則會(huì)造成門(mén)齒脫落。有時(shí)鏡片推進(jìn)時(shí)撬門(mén)牙否則會(huì)造成門(mén)齒脫落。有時(shí)鏡片推進(jìn)時(shí)未向上提起，或推入太快太深，未見(jiàn)會(huì)厭而將未向上提起，或推入太快太深，未見(jiàn)會(huì)厭而將整個(gè)喉頭提起，使鏡片直接誤入食管。整個(gè)喉頭提起，使鏡片直接誤入食管。 勿以勿以牙為牙為支點(diǎn)支點(diǎn)（1 1）喉鏡必須居中；）喉鏡必須居中；（2 2）喉鏡必須在會(huì)）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；厭的上方；（3 3）喉鏡尖端必須）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。抵達(dá)會(huì)厭根部。聲門(mén)裂，是氣管插管的必經(jīng)之處，也是成人和

13、大兒童整個(gè)呼吸道中最狹窄部位聲門(mén)裂，是氣管插管的必經(jīng)之處，也是成人和大兒童整個(gè)呼吸道中最狹窄部位喉鏡經(jīng)口明視所見(jiàn)聲門(mén)照片喉鏡經(jīng)口明視所見(jiàn)聲門(mén)照片將導(dǎo)管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)將導(dǎo)管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門(mén)。門(mén)。 在氣管導(dǎo)管的氣囊過(guò)聲門(mén)后，將導(dǎo)管芯拔出，繼在氣管導(dǎo)管的氣囊過(guò)聲門(mén)后，將導(dǎo)管芯拔出，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm3-5cm，繼續(xù)插至所需深度。，繼續(xù)插至所需深度。（成年女性插管深度距門(mén)齒約（成年女性插管深度距門(mén)齒約22cm22cm，成年男性約，成年男性約24cm24cm）。）。安置牙墊，拔出喉鏡。確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)，用膠布安置牙墊，拔出喉鏡。確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)，用膠布將導(dǎo)管和牙墊固定牢固，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入將導(dǎo)管和牙墊固定牢固，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入3 35ml5ml氣體。氣體。q直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)，出現(xiàn)嗆咳。直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)，出現(xiàn)嗆咳。q按壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。按壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。q人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽(tīng)診雙人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙