非高血壓腦出血患者DSA研究及臨床對(duì)策探析

1、非高血壓腦出血患者dsa研究及臨床對(duì)策探析【摘要】目的探討數(shù)字減影腦血管造影技術(shù)(dsa)在診 斷非高血壓腦出血患者的應(yīng)用價(jià)值、非高血壓腦血管患者的 臨床表現(xiàn)及治療措施。方法對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的520例 非高血壓腦出血患者進(jìn)行數(shù)字減影腦血管造影術(shù)(dsa),對(duì) 患者臨床資料進(jìn)行整理總結(jié)和分析。結(jié)果520例非高血壓腦 出血患者中，血管病變387例，以動(dòng)脈瘤最多，為301例， 占總數(shù)的77. 78%o此外，還包括顱內(nèi)動(dòng)脈畸形、顱底異常血 管網(wǎng)等。臨床診斷需結(jié)合患者的臨床癥狀，各種輔助檢查進(jìn) 行判斷。治療以手術(shù)治療為主，保守治療為輔。結(jié)論數(shù)字 減影腦血管造影技術(shù)對(duì)診斷非高血壓腦出血患者有很大的 臨床

2、意義，醫(yī)生對(duì)患者的疾病確診應(yīng)綜合判斷，并早期給予 治療?！娟P(guān)鍵詞】非高血壓腦出血；數(shù)字減影腦血管造影技術(shù) (dsa)；臨床對(duì)策腦血管疾病是我國發(fā)病率較高的一種疾病，其死亡率一 直居高不下，嚴(yán)重地危脅人類的生命安全。其中，因高血壓 造成的腦出血占出血患者的大部分，此外，還包括各種非高 血壓腦出血疾病，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等。臨床對(duì)非高血壓腦出血 患者出血類型的判斷至關(guān)重要，直接關(guān)系到如何對(duì)患者進(jìn)行 治療，影響患者預(yù)后情況。數(shù)字減影腦血管造影技術(shù)在臨床 腦血管病診斷區(qū)分中有重要的作用1。筆者所在醫(yī)院為更 好地使用dsa技術(shù)，以及更好地對(duì)此類患者進(jìn)行診斷治療， 現(xiàn)對(duì)520例非高血壓腦出血患者的資料進(jìn)行整理分

3、析，報(bào)告 如下。1資料與方法1. 1 一般資料2008年1月2010年3月在筆者所在醫(yī) 院進(jìn)行治療的非高血壓腦出血患者520例，其中男271例， 女249例，患者年齡在1278歲之間，平均(35. 67±18. 92) 歲。患者均符合1995年第四屆全國腦血管病的會(huì)議擬定的 診斷標(biāo)準(zhǔn)。520例患者均結(jié)合臨床癥狀與各種輔助手段，如 ct、mri等確診為非高血壓腦出血患者，患者均行dsa檢查, 發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血413例?；颊呷朐簳r(shí)主要表現(xiàn)為頭痛、 惡心、嘔吐、癲癇狀態(tài)、意識(shí)障礙、肢體感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障 礙和失語。排除腦梗死后導(dǎo)致腦出血、溶栓或抗凝治療導(dǎo)致 腦出血、外傷性腦出血、血液疾病導(dǎo)

4、致腦出血、不能接受dsa 檢查者，如碘過敏、肺功能不全、尿毒癥等。1. 2 dsa檢查方法 患者采用仰臥位，采取seidinger技 術(shù)，經(jīng)患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，插入5 f動(dòng)脈鞘，將導(dǎo)管引入 主動(dòng)脈弓進(jìn)行造影。在dsa透視進(jìn)行雙側(cè)的頸總動(dòng)脈造影、 頸內(nèi)動(dòng)脈造影和椎動(dòng)脈血管造影。所有患者均在入院后34 d內(nèi)完成dsa檢查。1.3治療方法 對(duì)腦出血的患者，應(yīng)盡早解除出血病因。 在出血急性期，患者絕對(duì)臥床休息。采用各種止血?jiǎng)?，?duì)頭 痛劇烈的患者，采用止痛、鎮(zhèn)靜劑等。保持患者大便通暢， 并給予甘露醇進(jìn)行脫水。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇是否使 用手術(shù)方法進(jìn)行治療。1.4資料分析分析患者經(jīng)過dsa檢查后的腦出

5、血原因 和類型。并對(duì)患者的臨床資料和治療方法進(jìn)行總結(jié)。2結(jié)果2. 1非高血壓腦出血患者的dsa分析520例患者經(jīng)過 dsa檢查后，陽性者387例,占患者總數(shù)的74.42%,陰性者 133例。陽性患者中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤301例，占陽性患者總數(shù) 77. 78%,其中，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤271例，椎基底動(dòng)脈系 統(tǒng)動(dòng)脈瘤30例。顱內(nèi)和椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形86例，占陽性患 者總數(shù)22. 22%o其中，動(dòng)脈畸形74例，海綿狀血管畸形12 例。腦底異常血管網(wǎng)（煙霧病）47例，占陽性患者總數(shù)9. 04%。2.2臨床表現(xiàn)經(jīng)筆者所在醫(yī)院對(duì)520例患者的資料分 析總結(jié)，得出主要三種非高血壓腦出血患者的臨床癥狀。3討論非高血

6、壓腦出血的患者，由于發(fā)病原因多樣，臨床表現(xiàn) 不同，需要綜合進(jìn)行判斷，主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，輔助 各種檢查方法。主要的輔助檢查包括：頭部ct、mri、腰椎 穿刺和腦血管造影技術(shù)2。dsa是幫助醫(yī)生判斷患者病因的主要手段，不但能明確 患者的動(dòng)脈瘤大小、部位、血管痙攣程度、單發(fā)或者多發(fā)3, 還能判斷動(dòng)靜脈畸形的供應(yīng)動(dòng)脈、引流靜脈、側(cè)支循環(huán)情況 等。這種方法的應(yīng)用，為醫(yī)生更明確地提供了患者腦部血管 情況，為醫(yī)生制定手術(shù)方案提供了可靠信息4。而隨著醫(yī) 療衛(wèi)生設(shè)備的更新，這種技術(shù)也在逐漸被完善改進(jìn)。在本組 520例患者中，通過dsa均能很好地確定患者疾病的類型， 明確患者病變部位等。通過此方法確診后，為

7、患者實(shí)施治療, 能有效防止患者再次發(fā)生腦出血情況，避免并發(fā)癥的發(fā)生。治療非高血壓腦出血的患者，應(yīng)以挽救患者生命，減輕 患者后遺癥為首要任務(wù)。根據(jù)不同的病情類型，選擇適合的 手術(shù)方法。一般不提倡保守治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，開顱夾閉血 管瘤蒂。尤其是病情在一、二級(jí)的患者，應(yīng)爭取在入院后7 d 內(nèi)完成手術(shù)。三級(jí)以上患者，由于出血情況嚴(yán)重，可先予以 保守治療，病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。如果采用單純保守治療， 患者多會(huì)出現(xiàn)再次動(dòng)脈瘤出血，導(dǎo)致死亡。筆者所在醫(yī)院對(duì) 271例患者中246例患者采用手術(shù)治療，效果較好，治愈率 高，僅有4例患者死亡，死亡率為1.63%o其余25例未采用 手術(shù)治療的

8、患者，主要原因?yàn)橛休^嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病，不 能耐受手術(shù)治療。動(dòng)靜脈畸形的患者，手術(shù)切除是治療的最根本方法，不 僅能夠防止病情再次發(fā)生，還能防止畸形的血管出現(xiàn)盜血情 況，幫助患者改善腦部血供。對(duì)嚴(yán)重的出血患者，可先行開 顱清理血腫，病情穩(wěn)定后予以二期切除畸形血管。異常血管網(wǎng)的患者，需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)等 方法的治療，如擴(kuò)張血管、分流術(shù)、吻合術(shù)等。此外，本組520例患者中的133例dsa陰性患者，經(jīng)分 析，多數(shù)為隱匿性腦血管畸形，在das中不能顯影，如靜脈 血管畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。對(duì)此類患者的治療，主要為止 血和降低顱內(nèi)壓。參考文獻(xiàn)1 范新華，黃祥龍.dsa對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形出血的預(yù)測(cè) 分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010,20(1)： 18-22.2 李運(yùn)軍，魏群，李培建.mra、cta、dsa在出血性 腦血管病診斷中的應(yīng)用.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008, 13(2