畢業(yè)論文——數(shù)字化影像病案與電子病案管理

1、0山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校（濟(jì)南）畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目：數(shù)字化影像病案與電子病案管理專(zhuān)業(yè)班級(jí)：醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)姓 名：學(xué) 號(hào)：指導(dǎo)教師：完成日期：一、數(shù)字化改變了傳統(tǒng)病案管理1r<二、數(shù)字化病案'（一）節(jié)省病案庫(kù)房資源1（二）提高工作效率1（三）實(shí)現(xiàn)信息共享2（四）安全性強(qiáng)2三、電子病案的實(shí)現(xiàn)2（一）病案歸檔的設(shè)定2（二）査閱和歸還的設(shè)定2（三）打印的設(shè)定2四、數(shù)字影像系統(tǒng)與電子病案的整合應(yīng)用（一）獨(dú)立系統(tǒng)、互不干擾3（-）數(shù)字化影像系統(tǒng)與電子病案進(jìn)行集成3五、總結(jié)參考文獻(xiàn)電子病案與數(shù)字化影像病案管理摘 要：建立數(shù)字化病案管理網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)對(duì)紙質(zhì)病案數(shù)字化、電子病案的規(guī)范管理， 開(kāi)發(fā)數(shù)字化病

2、案管理網(wǎng)絡(luò)體系及構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)利用信息平臺(tái)，使病案信息管理系統(tǒng)與全院內(nèi)部 網(wǎng)絡(luò)之間完美結(jié)合。建立了紙質(zhì)病案數(shù)字化管理系統(tǒng)及電子病案管理模式，使病案的形成 過(guò)程、存儲(chǔ)方式及使用方法都符合管理規(guī)范，力求達(dá)到病案數(shù)字化存儲(chǔ)、安全可靠、資料 完整、利用快捷方便、信息資源網(wǎng)上共享等要求，能夠滿(mǎn)足醫(yī)院信息化對(duì)病案管理的需求, 提升醫(yī)院病案管理水平。關(guān)鍵詞：電子病案；數(shù)字化影像；病案管理一、數(shù)字化改變了傳統(tǒng)病案管理紙質(zhì)病案數(shù)字化管理的實(shí)現(xiàn)縮微、掃描影像技術(shù)近年來(lái)在病案管理中發(fā)揮越來(lái)越重 要作用，國(guó)內(nèi)釆用縮微及掃描影像技術(shù)存儲(chǔ)病案的更院已為數(shù)不少，前者通過(guò)光學(xué)影像拍 攝技術(shù)把病案資料拍攝到膠片上保存，最后在縮微閱讀

3、儀的作用下可隨時(shí)根據(jù)需要述原成 原始病案；掃描技術(shù)是用掃描儀將病案資料掃描成圖像文件，可以光盤(pán)作為存儲(chǔ)介質(zhì)或把 數(shù)據(jù)貯存于服務(wù)器中，在網(wǎng)上可實(shí)現(xiàn)病案電子影像的在線(xiàn)調(diào)閱，并具有檢索和直接打印功 能。經(jīng)多方考察及綜合評(píng)價(jià)后，我院最后選擇縮微-掃描影像管理技術(shù)，考慮到掃描的圖 像清晰度要求很高，工作量巨大，綜合評(píng)估人員、時(shí)間、資金及設(shè)備投入等因素后，我院 采用社會(huì)化的方案對(duì)病案加工掃描，即軟系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、病案數(shù)字化、建立病案信息庫(kù)等工作 全部交給專(zhuān)業(yè)公司完成，而我院病案人員只負(fù)責(zé)數(shù)字化病案質(zhì)量的審核和簽收。2008年把 庫(kù)存的部分病案約30多萬(wàn)份紙質(zhì)病案全部進(jìn)行數(shù)字化掃描存檔，共制作縮微膠片5200余

4、盤(pán)，同年數(shù)字化影像病案管理系統(tǒng)在病案室局域網(wǎng)上運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了歷史紙質(zhì)病案的網(wǎng)上查 詢(xún)、調(diào)閱、統(tǒng)計(jì)及快速檢索。二、數(shù)字化病案管理系統(tǒng)應(yīng)用成效（一）節(jié)省病案庫(kù)房資源歷史病案縮微掃描后，近30萬(wàn)份病案縮微的膠片只需5個(gè)規(guī)格為130cmx60cmx75cm 的卡片柜存放，占地不到5na而病案原件可異地打包存放，大大減少了占用的空間而積。（二）提高工作效率病案無(wú)紙化后，病案室人員只需整理少量的紙質(zhì)部分，其余部分在網(wǎng)上進(jìn)行查對(duì)即可。 病人前來(lái)復(fù)卬病案時(shí)能夠直接從電腦中調(diào)出打卬，減輕了工作量。臨床醫(yī)師需查閱病案時(shí), 可在網(wǎng)上發(fā)出中請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后，可以登陸系統(tǒng)查看病人的病案資料。從而提高了工作效率。（三）實(shí)現(xiàn)信息

5、共享病案數(shù)字化系統(tǒng)采用標(biāo)準(zhǔn)的接口協(xié)議，可以和醫(yī)院的his、pacs、ijs等進(jìn)行接口， 實(shí)現(xiàn)廣泛的數(shù)據(jù)共享?？梢酝ㄟ^(guò)醫(yī)院內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)多人同吋對(duì)病案信息進(jìn)行查閱，實(shí)現(xiàn) 信息共享。（四）安全性強(qiáng)病案使用者不接觸紙質(zhì)病案，減少了紙質(zhì)病案的磨損，同時(shí)杜絕了病案因借閱而出現(xiàn) 的涂改、損毀、丟失等現(xiàn)象發(fā)生。但在某些方面還存在不足，例如在病案掃描輸入標(biāo)準(zhǔn) 化問(wèn)題上，還沒(méi)有相關(guān)的硬性規(guī)定，掃描病案的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；由于掃描照相設(shè)備分辨率低, 數(shù)字化病案的清晰度有待提高。三、電子病案的實(shí)現(xiàn)電子病案是現(xiàn)代醫(yī)院信息技術(shù)發(fā)展的必然，是未來(lái)病案發(fā)展的方向4,具有許多手 工書(shū)寫(xiě)紙質(zhì)病案無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，如信息查找方便；信息傳

6、輸及時(shí)、方便；臨床醫(yī)師書(shū)寫(xiě) 效率高；便于醫(yī)院管理。根據(jù)2005年4月1日頒布實(shí)施的中華人民共和國(guó)電子簽名法 和全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展綱要（2003年-2010年嚴(yán)要求，我院2009年5月建立了電子病案 信息系統(tǒng)，目前已經(jīng)在醫(yī)院全部病區(qū)使用，在實(shí)施過(guò)程中，我院積極探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 重視設(shè)施建設(shè)，強(qiáng)化健全管理機(jī)制。（一）病案歸檔的設(shè)定電子病案隨著患者出院【矢囑開(kāi)出168小時(shí)（7天）后自動(dòng)歸檔，電子病案歸檔后該病人 的所有病案資料都不能增加、修改和刪除。（二）查閱和歸還的設(shè)定臨床醫(yī)師都有查閱己歸檔病案資料的權(quán)限，需查閱時(shí)，先向病案室發(fā)出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn) 后申請(qǐng)者即可以在時(shí)限內(nèi)登陸電子病案系統(tǒng)查看中請(qǐng)的病

7、人的病案；查閱病案只能閱讀， 不能修改，不能復(fù)制，不能打印。超過(guò)時(shí)限中請(qǐng)的病案自動(dòng)歸還。（三）打印的設(shè)定實(shí)行電子簽名后，住院病案實(shí)行無(wú)紙化管理，臨床病區(qū)不能打印病案，打印權(quán)限集中 在病案室，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定為申請(qǐng)人復(fù)印病案資料。四. 數(shù)字影像系統(tǒng)與電子病案的整合應(yīng)用（一）獨(dú)立系統(tǒng)、互不干擾我院于2008年在病案室實(shí)施數(shù)字影像病案系統(tǒng)，運(yùn)行情況良好，該系統(tǒng)采用服務(wù)器/ 客戶(hù)端（clicnt/servcr, c/s）結(jié)構(gòu)，服務(wù)器端采用sql scrvcr-2000構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)，客戶(hù)端 軟件采用。net技術(shù)編寫(xiě)，客戶(hù)端軟件主要包括前臺(tái)調(diào)閱、病案索引編目、后臺(tái)管理3個(gè) 子系統(tǒng)組成；開(kāi)放到臨床科室后

8、，與電子病案信息系統(tǒng)為兩個(gè)不同系統(tǒng)，查詢(xún)時(shí)互不干擾, 可以避免數(shù)據(jù)過(guò)大，造成電子病案堵塞，缺點(diǎn)是查詢(xún)較麻煩，需要在兩個(gè)系統(tǒng)中檢索，容 易造成資料遺漏。（二）數(shù)字化影像系統(tǒng)與電子病案進(jìn)行集成經(jīng)過(guò)近兩年時(shí)間的開(kāi)發(fā)、修改和完善，已將數(shù)字影像病案與電子病案系統(tǒng)成功進(jìn)行集 成，目前已經(jīng)可以在醫(yī)院局域網(wǎng)內(nèi)流暢運(yùn)行，數(shù)字影像病案與電子病案共用操作平臺(tái)，實(shí) 現(xiàn)了病案的瀏覽、備份以及打印等功能。五、總結(jié)通過(guò)數(shù)字化影像病案管理系統(tǒng)與電子病案的實(shí)施，建成病案管理新模式，在此模式下, 解決病案庫(kù)房緊張、病案資料使用率不高的問(wèn)題，提升病案管理水平，達(dá)到病案數(shù)字化存 儲(chǔ)，信息化管理，網(wǎng)絡(luò)化查詢(xún)利用、病案資料網(wǎng)絡(luò)化共享，最大限度地利用病案信息資源, 為醫(yī)院的現(xiàn)代化管理和科學(xué)化決策服務(wù)，為醫(yī)院的發(fā)展保駕護(hù)航。參考文獻(xiàn):1 勞海彬，張明數(shù)字化病案的應(yīng)用與功能j 中國(guó)病案,2009, 10(9):25-262 李剛，唐現(xiàn)策，陸維權(quán).數(shù)字化病案管理系統(tǒng)在腫瘤醫(yī)院的應(yīng)用j.中國(guó)病 案,2008, 9(11) :22-233 邸寧，張明縮微