中老年漸進多焦點眼鏡成功驗配

1、綜合驗光儀驗光：矯正視力R：-5.50DS1.0 L：-5.25 DS1.0右眼 主視眼綜合驗光儀調(diào)節(jié)功能檢測： APC：OD:7 OS：7.5 OU：7.5 NRA:+1.25PRA:-2.50BCC：-0.50FLIPPER：OD:1 OS：2 OU：1單眼調(diào)節(jié)靈敏度（+）片通過困難 復(fù)查數(shù)據(jù)分析：ADD+1.75PD：60cmADD處方聯(lián)合放松訓(xùn)練（方法是使用翻轉(zhuǎn)拍和視 力卡。）囑被測者按時（1個月、3個月、6個月、1年）復(fù)調(diào)節(jié)超前的癥狀可望根本緩解。查。圖2-1被測者負(fù)相對性調(diào)節(jié)低常，調(diào)節(jié)靈敏度正片通過困 難，調(diào)節(jié)幅度基本正常，調(diào)節(jié)反應(yīng)小于+0.25、檢出的 證明調(diào)節(jié)超前的異常項目，兩

2、項以上呈陽性，由此可以 得出結(jié)論，調(diào)節(jié)功能異常調(diào)節(jié)超前，同時證明運用 電腦驗光儀進行預(yù)先判斷具有可信性。處置方案：圖2-1（未完待續(xù)）處方：R：-5.50DS1.0 L：-5.25DS1.0作者單位：吉林省長春市視力佳眼鏡公司中老年漸進多焦點眼鏡成功驗配徐景新/文如何成功驗配中老年漸進多焦點眼鏡，是不少驗光 師感到頭痛的問題，驗配信心的缺失，造成了零售店銷 售中老年漸進片的瓶頸，筆者根據(jù)多年的驗配經(jīng)驗，認(rèn) 為要驗配好中老年漸進多焦點眼鏡，必須同時滿足以下 幾點：患者遴選、充分溝通、驗光精準(zhǔn)、熟悉產(chǎn)品和指 導(dǎo)使用。1 顧客遴選成功驗配中老年漸進多焦點眼鏡的前提是對患者要 進行遴選，一些患者因長期

3、用眼或生活習(xí)慣不愿意接受漸進多焦點鏡片。對眼鏡店來說，不能為了提高銷售額 而盲目驗配多焦點鏡片，而是要以提高驗配質(zhì)量來贏得 市場。漸進多焦點鏡片比普通單光鏡片價格高，患者使 用后達不到期望值，心理落差大，加上個人生活習(xí)慣不 想改變又不愿意適應(yīng)，就會產(chǎn)生投訴。如果對顧客不進 行遴選，盲目追求配鏡數(shù)量，其結(jié)果是不愿意適應(yīng)的患 者越來越多，驗光技術(shù)和眼鏡店信用也將受到質(zhì)疑，形 成不良口碑，使?jié)u進多焦點鏡片在市場推廣中受阻。因此，只有提高驗配質(zhì)量，才能使越來越多的中老年人加 入到漸進多焦點眼鏡的佩戴人群。1.1適合人群a對看遠看近清晰有強烈的要求者。筆者曾成功 地為3位特殊患者驗配漸進多焦點鏡片，他們

4、分別患有 雙眼輕度眼球震顫，糖尿病，一眼無視力、一眼近視-4.50D（屈光參差）。雖然在理論上來說，他們不可 能佩戴漸進多焦點鏡片，但最后他們接受了這種產(chǎn)品。 這說明患者想要適應(yīng)某種產(chǎn)品，就會克服困難極力配 合，也會打破理論上認(rèn)為不可能成功的事實，但前提是 “溝通到位，驗光精準(zhǔn)”。b. 最佳年齡是4055歲，超過此年齡有強烈佩戴 欲望者也可驗配。超過60歲的老年人適應(yīng)能力較差， 不適合驗配漸進多焦點眼鏡。如個人強烈要求者，先與 患者溝通。c. 有較高文化素養(yǎng)的患者佩戴漸進多焦點眼鏡較 容易適應(yīng)。d. 有佩戴近視眼鏡史且矯正視力正常者。e. 未出現(xiàn)老視現(xiàn)象前，有防疲勞眼鏡佩戴史者。1.2 不適合

5、人群a. 生活習(xí)慣或因某種因素不愿意適應(yīng)該產(chǎn)品者。 b. 近用視野要求較大者，如雕刻、繪畫等。c. 遠視距與近視距顛倒者。 d使用周邊區(qū)域者。e. 遠視光度較高，而且ADD值較大者。 f. 散光較高者。g. 有頸椎不適的患者。2 充分溝通經(jīng)過遴選，第二步重在溝通。除詳細(xì)了解患者近距 離需求范圍外，還要告訴患者漸進多焦點鏡片的優(yōu)點： 外觀上和單焦點鏡片一樣，相對比雙光更美觀；有遠、 中、近不同視距，適用于不同視距視物，一鏡多用途， 看遠看近都清晰，會給生活和工作帶來方便；在工作和生活中還可以提高用眼質(zhì)量及工作效率。 但同時也要告訴患者，此產(chǎn)品與單功能鏡片的看遠或看近眼鏡不同，需要1周或更長的適應(yīng)

6、期；初戴漸進多焦點眼鏡可能會出現(xiàn)輕微頭暈，走路稍有晃動的感 覺，下樓梯需小心；初戴者不宜馬上開車；看近時，需 眼睛下轉(zhuǎn)，眼睛有輕度不適感；通過鏡片周邊的視力模 糊區(qū)看物體，會有模糊不清現(xiàn)象，因此初戴者看兩側(cè)物 體時需頭與眼同時轉(zhuǎn)動。3 驗光精準(zhǔn)驗光對成功佩戴漸進多焦點眼鏡來說非常重要。筆 者經(jīng)過多年研究和臨床驗證，以下闡述的方法可以不用 詢問患者年齡，也不用試戴，簡單易學(xué)，ADD精確， 極為方便。通常老視眼驗光不舒適關(guān)鍵原因有兩個：其一是遠 用視力沒驗好，其二是是近用視力的標(biāo)準(zhǔn)模糊不清。 3.1 遠用視力檢查遠用視力應(yīng)按常規(guī)驗光法把患者的視力矯正到 1.0，或者矯正到正常視力（達不到正常視力者

7、除 外）。不管遠用視力如何，要先矯正解決雙眼遠用視力 均衡問題，再考慮驗近用視力。近用視力選用標(biāo)準(zhǔn)的近 用視力表，近用視力的驗光標(biāo)準(zhǔn)一般為0.50.6，而特 殊情況配至0.8，在臨床驗光中也很少要求驗配至0.8（近用視力要求較高者除外）的視力，其目的是要保留 一部分眼調(diào)節(jié)力。3.1.1 客觀檢查法客觀檢查法包括電腦和檢影驗光。3.1.2 主觀驗光法 主觀驗光法包括手工插片或組合驗光儀驗光。 用電腦驗光儀或檢影鏡檢查完后要注意，不管是患者是否有散光，都要以實際插片及交叉圓柱鏡驗光為主（多數(shù)患者在電腦或檢影驗光時，看似有散光，但實際 插片時，不用加散光視力就可以達到最佳效果，但逆散 除外）。因為眼

8、調(diào)節(jié)因素的原因，電腦驗光會出現(xiàn)以下現(xiàn)象：一是電腦上顯示有屈光或散光度，而查裸眼視力時 正常；二是電腦上沒有顯示屈光度或散光度，而查裸眼 視力時要進行矯正視力才會正常。因此驗遠用視力時一 定要從查裸眼視力（有近視患者除外）入手。3.1.3 驗光步驟a. 環(huán)境條件 驗老視眼時燈光不要太亮（最好是自然亮度或稍亮），否則驗光結(jié)果稍低。b. 遠視力正常 先查驗裸眼視力。如果患者裸眼視力正常，再檢查左右眼視力是否一致。若視力不一致要矯正到一致。c. 遠視力異常 不管患者是遠視或近視，要先矯正雙眼視力。檢查時會出現(xiàn)有的患者有屈光不正，但裸眼視力正常；有的患者沒有屈光不正，但裸眼視力異常（遠視、近視） 需要矯

9、正。在矯正時，先用球鏡片（正球鏡或負(fù)球鏡） 放在試鏡架（或綜合驗光儀）上，逐步增加度數(shù)，看視 力是否提高，直至提高到理想的視力（一般是1.0）為 止。若視力不能提高，再考慮加散光提高視力，加散光 宜低不宜高。因為在客觀驗光時，可能會驗出較高散 光，這些散光可以不用全部矯正，患者的視力就能達到 理想視力，散光度數(shù)要根據(jù)患者的試戴及承受度確定。 加散光最好用“-”散驗光，必要時驗完后再用“+” 散換算即可。如果加球鏡或加散光，都達不到理想的視 力，這時，應(yīng)該對遠用視力的矯正能提高到多少算多 少，再在現(xiàn)有情況下對雙眼視力進行平衡處理。若雙眼 視力不能平衡，在檢測近用視力時要采用單眼驗光，最 終要使雙

10、眼近用視力比較接近。有的患者是驗遠用視力 要加散光，而在驗近用視力時不加散光，視力也不受影 響。（注：如果是驗配漸進多焦點眼鏡，散光一定要 加。若是驗配單光眼鏡是否加散光，請酌情處理。） 3.2近用視力的檢查遠用視力驗光完成后，再在遠用光度的基礎(chǔ)上加近用光度（加下加光度ADD）。3.2.1 步驟如下a.選擇近用視力表。現(xiàn)市面上銷售的近用視力表種 類五花八門，而且視力的標(biāo)準(zhǔn)不一，請謹(jǐn)慎選用。近用視力表一定要選用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（這是最 關(guān)鍵的），如圖1所示，此視標(biāo)最大一行視標(biāo)為0.1， 最小一行視標(biāo)為0.8。讓患者戴上有遠用度數(shù)的試鏡架（或組合驗光儀），同時讓患者手持近用視力表，視 力表應(yīng)距離患者

11、眼前33cm左右，此距離是患者的工作 距離或近用習(xí)慣距離（工作距離有：33cm、35cm、 40cm、60cm）；因患者的用眼習(xí)慣不同，所要求的 距離也不同。比如：看書讀報、操作電腦、指揮樂隊 和打麻將等，多選用33cm和60cm兩個距離（操作電 腦時近用眼鏡光度的計算方法：在33cm的近用光度的 基礎(chǔ)上減去+100度后，或近用視力矯正至0.30.4即 可，就是操作電腦的近用眼鏡光度）。b. 戴試戴架，在試戴架上置入遠用矯正屈光度 （遠用視力正常者除外），問患者看哪一行視標(biāo)開始模 糊，或能看清最小視標(biāo)是倒數(shù)第幾行，在試鏡架上雙眼 同時加正球鏡光度，加至使視力能看清0.5或0.6為止， 所加的光

12、度就是ADD光度。大部分患者驗配至能看清 0.5一行的視標(biāo)即可，其目的是要保留一部分眼調(diào)節(jié) 力。對有需求的患者可驗配至0.8為止，最后平衡雙眼 視力即可。通過幾次驗配，掌握了這種驗光方法后，一 般進行23次換片就可以確定ADD光度，而且ADD光 度精準(zhǔn)，節(jié)省時間。c. 測量近用瞳距，開配鏡處方。3.3 鏡架選擇及測量瞳高鏡架必須選擇：鏡架高度不小于28mm（短通道 鏡片可選不小于25mm）；鏡架寬度應(yīng)配合瞳距大小， 單片光心內(nèi)移量不得大于4mm；必須有可調(diào)的鼻托且 鏡架不易變形；最好選擇金屬全框（或有鼻托的板材 架）；近用光區(qū)不能太小?？傊x鏡架的原則是確保 瞳孔中心到鏡架下邊緣最低處有足夠

13、的垂直距離。測量瞳高前，先要對已選定的鏡架進行常規(guī)整形調(diào) 整，使患者佩戴后鏡架左右平整、舒適、托葉與鼻梁吻 合，鏡眼距為12mm左右，前傾角為10°12°（如 圖2）。圖1 近用標(biāo)準(zhǔn)視力表圖2測量鏡架瞳高也是驗光的一部分。是否需要測瞳高 有不同的觀點：有人認(rèn)為測量瞳高很重要，測量瞳高的 精準(zhǔn)度，直接影響漸進多焦點眼鏡的佩戴效果；也有人 認(rèn)為不需要測量瞳高，按鏡架高度的黃金分割法處置即 可。筆者認(rèn)為，每位患者佩戴眼鏡的習(xí)慣不同，而瞳高 也有差異，瞳高一定要測量。在測量瞳高時，如發(fā)現(xiàn)患 者戴鏡位置異常必須加以正確引導(dǎo)，否則會影響驗配效 果。測量瞳高最好的方法是找到瞳孔映光點，再

14、用記 號筆點瞳后測量的數(shù)據(jù)即為瞳高（如圖3），左右的小“十”字，就是記號筆點的印記。圖3找瞳孔映光點正確的方法： 驗光師距患者一臂遠（約60cm左右），右手拿記號筆，左手拿一筆式電筒（眼科專用電筒）放在左眼前，照患者右眼，讓患者右眼看電筒光源，驗光師的筆 式電筒應(yīng)和患者眼睛處于同一水平面。驗光師右手拿記 號筆對準(zhǔn)患者右眼瞳孔映光點印記。再用左手拿記號 筆，右手拿筆式電筒，照射患者左眼，讓患者左眼看電 筒光源，這時驗光師看患者左眼的映光點用記號筆點印 記。再在左右的印記各劃2個小“十”字，戴上鏡架， 檢查“十”字是否與瞳孔的映光點重合，如果不重合， 要重新點瞳孔映光點和劃“十”字，重合時測量右印

15、記 到鏡框下邊緣的距離即為右眼瞳高，再測量左印記到鏡 框下邊緣即為左眼瞳高（測量瞳高如圖4所示）。圖43.4 裝配加工裝配漸進多焦點鏡片和普通鏡片的方法基本相 同，只是將鏡片裝配“十”字的高度與瞳高相等，左右 鏡片裝配“十”字的水平距離與瞳距相等。4 熟悉產(chǎn)品人眼形成老視眼后，用眼因近用距離的變化，近 用視力的屈光度也隨之改變。比如：看書讀報、操作電腦、指揮樂隊和打麻將等。 戴漸進多焦點眼鏡，在近用距離及近用角度不同，會使眼睛通過鏡片區(qū)域的視力清晰度變化。4.1常用漸進多焦點鏡片功能分類a. 遠用視距、中視距與近用視距漸進鏡片，是指 平時走路、看電視、駕車等使用，同時還可以在40mm 左右的近

16、距離閱讀書報和使用手機等。這類品種的漸進 鏡片遠用、近用區(qū)清晰。中視距區(qū)用于操作電腦的說大縮短。如患者的經(jīng)濟能力允許，可盡量選擇360°雙 面數(shù)碼設(shè)計或亞洲人參數(shù)定制產(chǎn)品，使患者佩戴舒適度 提高，適應(yīng)期大大縮短。4.3 漸進鏡片通道短通道漸進鏡片適用于鏡架較小的患者，但跳躍 大，適應(yīng)期長，不適合初戴者佩戴。長通道漸進鏡片適 用于鏡架較大的患者，跳躍小，適應(yīng)期相對較短，舒適 度較好。法是錯誤的，這點必須注意，筆者在10年前調(diào)查發(fā)現(xiàn) 90%以上的臺式電腦顯示屏與操作者視線平行，甚至 高過操作者視線，這樣在操作電腦時，使用漸進鏡片的 上區(qū)域，就導(dǎo)致看屏幕內(nèi)容不清晰。所以，操作電腦不 能使用

17、漸進鏡片的“中視距”。如果患者要使用電腦而 配這類漸進鏡片，會引起投訴。b.專門用于操作電腦和在40mm左右的近距離看書 報及使用手機等。此漸進鏡片稱“智能漸進、閱讀漸 進、倒?jié)u進”。如果患者要以使用電腦和看書報配這類 漸進鏡片，成功率高。這類漸進眼鏡的驗配和驗配老視 單光一樣，只需驗下光屈光度，不必考慮ADD和上光 屈光度。加工裝配這類鏡片時，上光區(qū)占1/3，下光區(qū) 占2/3?；颊吲宕鬟@類漸進眼鏡可操作臺式電腦和近距 離看書報、使用手機等。4.2 選用視域較寬和內(nèi)加工漸進多焦點鏡片內(nèi)漸進和視域較寬的漸進鏡片相對較容易適應(yīng)。目 前國內(nèi)大品牌和國際品牌大都采用后表面加工的方式生 產(chǎn)漸進多焦點鏡片

18、。國際品牌的漸進鏡片生產(chǎn)大約有50多年歷史，隨 著鏡片的發(fā)展及市場需求，鏡片工藝從前表面數(shù)碼加工后表面數(shù)碼加工雙面數(shù)碼設(shè)計360°雙面數(shù)碼設(shè) 計個性鏡架參數(shù)定制亞洲人參數(shù)定制，漸進鏡片的 舒適性越來越人性化，佩戴舒適性越來越好，適應(yīng)期大鏡架高度與通道的關(guān)系（可供參考）鏡架26282931323334高度通道111314151617185 使用指導(dǎo)漸進多焦點眼鏡加工完成后，應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員 或驗光師指導(dǎo)患者佩戴。在將產(chǎn)品交付患者前，先不 要擦掉鏡片印記（標(biāo)線），檢查鏡片裝配“十”字是 否與患者瞳孔重合，鏡架整形是否符合佩戴要求等， 驗光師再拿有大字和小字的閱讀物，距離患者稍遠（約 60cm），讓患者視線通過鏡片遠用視域看大字確認(rèn)是 否清晰，再緩緩移向患者習(xí)慣閱讀距