人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

1、贛州市立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科贛州市立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科郭全福郭全福人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期早期康復(fù)康復(fù)一、一、概概 述述二、二、術(shù)前的康復(fù)階段術(shù)前的康復(fù)階段三、三、手術(shù)的康復(fù)階段手術(shù)的康復(fù)階段 四、四、術(shù)后的康復(fù)階段術(shù)后的康復(fù)階段 五、五、注意事項(xiàng)及禁忌活動(dòng)注意事項(xiàng)及禁忌活動(dòng) 一、概 述 隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，以及全球人口老隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，以及全球人口老齡化，需要接受人工關(guān)節(jié)置換的患者逐年增加。由于專齡化，需要接受人工關(guān)節(jié)置換的患者逐年增加。由于?？漆t(yī)師的定向發(fā)展，手術(shù)器械和手術(shù)操作的規(guī)范化，目科醫(yī)師的定向發(fā)展，手術(shù)器械和手術(shù)操作的規(guī)范化，目前人工關(guān)節(jié)置換的成功

2、率很高。但關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治前人工關(guān)節(jié)置換的成功率很高。但關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療和功能訓(xùn)練常常被臨床醫(yī)生所忽視，而術(shù)后及時(shí)的康療和功能訓(xùn)練常常被臨床醫(yī)生所忽視，而術(shù)后及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練是否得當(dāng)直接影響手術(shù)效果的好壞。復(fù)訓(xùn)練是否得當(dāng)直接影響手術(shù)效果的好壞。 l 康復(fù)目的康復(fù)目的 一個(gè)良好康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施，能夠加速運(yùn)動(dòng)和功能的恢復(fù)，一個(gè)良好康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施，能夠加速運(yùn)動(dòng)和功能的恢復(fù)，減輕跛行，促進(jìn)生活自理能力的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。減輕跛行，促進(jìn)生活自理能力的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。l 康復(fù)的原則康復(fù)的原則 術(shù)前應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，解除術(shù)前應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，消除患者對手術(shù)的恐懼心理

3、，解除病人的疑問，說明手術(shù)的目的和意義，向患者及家屬說明人工病人的疑問，說明手術(shù)的目的和意義，向患者及家屬說明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉的目的是促進(jìn)機(jī)體自然功能的恢復(fù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉的目的是促進(jìn)機(jī)體自然功能的恢復(fù)，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防并發(fā)癥，以取得患者及家屬的配最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防并發(fā)癥，以取得患者及家屬的配合，術(shù)前與患者及家屬共同制定功能鍛煉計(jì)劃。合，術(shù)前與患者及家屬共同制定功能鍛煉計(jì)劃。l 康復(fù)治療的階段康復(fù)治療的階段 即術(shù)前的康復(fù)階段，手術(shù)的康復(fù)階段和術(shù)后的康復(fù)階段。即術(shù)前的康復(fù)階段，手術(shù)的康復(fù)階段和術(shù)后的康復(fù)階段。二、術(shù)前的康復(fù)階段 （一）心理護(hù)理（一）心理護(hù)理

4、 術(shù)前教育的關(guān)鍵在于建立醫(yī)患之間的密切關(guān)系，加強(qiáng)與術(shù)前教育的關(guān)鍵在于建立醫(yī)患之間的密切關(guān)系，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，術(shù)前應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行功能鍛煉是決患者的交流和溝通，術(shù)前應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行功能鍛煉是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵，并與患者、家屬共同制定出實(shí)際而有效定手術(shù)成功的關(guān)鍵，并與患者、家屬共同制定出實(shí)際而有效的康復(fù)目標(biāo)與計(jì)劃，增加病人對手術(shù)的認(rèn)識和信心，爭取患的康復(fù)目標(biāo)與計(jì)劃，增加病人對手術(shù)的認(rèn)識和信心，爭取患者的積極配合，使患者積極主動(dòng)參與康復(fù)治療。手術(shù)后如何者的積極配合，使患者積極主動(dòng)參與康復(fù)治療。手術(shù)后如何防止脫位及功能鍛煉作為術(shù)前談話的內(nèi)容，使病人對疾病和防止脫位及功能鍛煉作為術(shù)前談話的內(nèi)

5、容，使病人對疾病和治療有初步的認(rèn)識，有利于術(shù)后功能鍛煉的配合。治療有初步的認(rèn)識，有利于術(shù)后功能鍛煉的配合。 （二）了解病史（二）了解病史 了解病人以往的過敏史、藥物史、手術(shù)史及對麻醉了解病人以往的過敏史、藥物史、手術(shù)史及對麻醉的不良反應(yīng)。接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人大多為老年患的不良反應(yīng)。接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人大多為老年患者，常合并有多種器官功能衰退或病變，而關(guān)節(jié)置換手者，常合并有多種器官功能衰退或病變，而關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此術(shù)前應(yīng)對病人進(jìn)行全面的體格檢查，術(shù)創(chuàng)傷較大，因此術(shù)前應(yīng)對病人進(jìn)行全面的體格檢查，如果發(fā)現(xiàn)有心、肺功能不全、高血壓、糖尿病等情況，如果發(fā)現(xiàn)有心、肺功能不全、高血壓、糖尿

6、病等情況，并不一定是手術(shù)禁忌證。在現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)水平下，這并不一定是手術(shù)禁忌證。在現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)水平下，這些疾病一般都能得到較好的控制。些疾病一般都能得到較好的控制。 （三）皮膚準(zhǔn)備（三）皮膚準(zhǔn)備 注意全身和局部皮膚清潔，觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的條注意全身和局部皮膚清潔，觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈后才能手術(shù)。檢查病人身體其他部分有無潛在的感需治愈后才能手術(shù)。檢查病人身體其他部分有無潛在的感染灶，如呼吸道感染、泌尿道炎癥、足癬、甲溝炎、慢性染灶，如呼吸道感染、泌尿道炎癥、足癬、甲溝炎、慢性鼻竇炎、牙齒的

7、慢性炎癥等。局部感染或全身感染是人工鼻竇炎、牙齒的慢性炎癥等。局部感染或全身感染是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的絕對禁忌證，往往會(huì)成為術(shù)后發(fā)生感染的關(guān)節(jié)置換手術(shù)的絕對禁忌證，往往會(huì)成為術(shù)后發(fā)生感染的主要因素，因此術(shù)前要徹底根治。病人要洗全身澡，局部主要因素，因此術(shù)前要徹底根治。病人要洗全身澡，局部皮膚反復(fù)擦洗，剪去趾皮膚反復(fù)擦洗，剪去趾(指指)甲，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前必甲，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前必須避免作患側(cè)肌內(nèi)注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶。須避免作患側(cè)肌內(nèi)注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶。 （四）圍手術(shù)期體位指導(dǎo)（四）圍手術(shù)期體位指導(dǎo) 向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位。向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正

8、確的體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲可平臥或半臥位，但患髖屈曲 45 ，不側(cè)臥，患肢外，不側(cè)臥，患肢外展展 30 并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時(shí)并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。準(zhǔn)備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。 （五）訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)（五）訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng) 平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，停頓停頓510秒后放下。秒后放下。 （六）訓(xùn)練深呼吸及床上大小便（六）訓(xùn)練深呼

9、吸及床上大小便目的是避免術(shù)后墜積性肺炎、因體位不習(xí)慣而致尿潴留目的是避免術(shù)后墜積性肺炎、因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。注意放置便盆時(shí)，臀部抬起足及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。注意放置便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。給女患者使用特夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運(yùn)動(dòng)。制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運(yùn)動(dòng)。 （七）指導(dǎo)鍛煉方法（七）指導(dǎo)鍛煉方法 等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后秒后放松，再繃緊一放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直放松，再繃緊一放松，以此循環(huán)。

10、等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20cm、空中停頓、空中停頓 510 秒后放松。秒后放松。 （八）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（八）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度 45，并避免患髖內(nèi)收、，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。內(nèi)旋。 （九）指導(dǎo)正確使用拐杖（九）指導(dǎo)正確使用拐杖 準(zhǔn)備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者準(zhǔn)備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高

11、臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置的身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑防滑)，拐杖，拐杖的頂端用軟墊包裹的頂端用軟墊包裹(減少對腋窩的直接壓力減少對腋窩的直接壓力)，對術(shù)前能，對術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用雙杖和健腿的支行走者訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下的行走。撐站立，以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下的行走。 （十）預(yù)防性抗生素的應(yīng)用（十）預(yù)防性抗生素的應(yīng)用 預(yù)防性抗生素應(yīng)在手術(shù)開始前使用，抗生素給予的預(yù)防性抗生素應(yīng)在手術(shù)開始前使用，抗生素給予的量和類型各不相同，早期感染往革蘭陽性菌占主導(dǎo)地位，量和類型各不相同，早期感染往革蘭陽性菌占主導(dǎo)地位，常

12、用的抗生素有先鋒類藥物及合成青霉素等。手術(shù)前靜常用的抗生素有先鋒類藥物及合成青霉素等。手術(shù)前靜脈注入廣譜殺菌劑而不是抑菌劑，常于術(shù)前脈注入廣譜殺菌劑而不是抑菌劑，常于術(shù)前23天開始天開始應(yīng)用，亦有人主張術(shù)前應(yīng)用，亦有人主張術(shù)前23小時(shí)開始靜脈滴入抗生素是小時(shí)開始靜脈滴入抗生素是維持血中抗生素濃度的最有效的方式。維持血中抗生素濃度的最有效的方式。三、手術(shù)的康復(fù)階段 手術(shù)本身直接影響術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施，康復(fù)手術(shù)本身直接影響術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施，康復(fù)人員應(yīng)懂得髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)，了解人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)人員應(yīng)懂得髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)，了解人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的力學(xué)變化，避免術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)發(fā)生脫位等并后的力學(xué)變化，避免術(shù)后

13、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)發(fā)生脫位等并發(fā)癥。發(fā)癥。1 1假體的位置對術(shù)后康復(fù)的影響假體的位置對術(shù)后康復(fù)的影響 假體要按正常解剖位置放入，理想的髖臼假體位置是前傾假體要按正常解剖位置放入，理想的髖臼假體位置是前傾15 l0 ，外翻，外翻40 l0 ，股骨假體旋前，股骨假體旋前5 l0 。若髖臼。若髖臼前傾過多，則在外旋、內(nèi)收伸直位時(shí)不穩(wěn)；若髖臼前傾不夠，前傾過多，則在外旋、內(nèi)收伸直位時(shí)不穩(wěn)；若髖臼前傾不夠，則在屈曲、內(nèi)收位時(shí)不穩(wěn)；若髖臼外翻過多，則在屈曲則在屈曲、內(nèi)收位時(shí)不穩(wěn)；若髖臼外翻過多，則在屈曲60 、內(nèi)收內(nèi)旋位內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)不穩(wěn)；若髖臼外翻不夠，則在極度屈曲內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)不穩(wěn)；若髖臼外翻不夠，則在極度屈曲內(nèi)收

14、內(nèi)旋位時(shí)易發(fā)生假體相互撞擊；若股骨假體前傾過多，則在伸展、位時(shí)易發(fā)生假體相互撞擊；若股骨假體前傾過多，則在伸展、內(nèi)收和外旋位時(shí)不穩(wěn)；若股骨假體前傾不夠，則在極度屈曲內(nèi)內(nèi)收和外旋位時(shí)不穩(wěn)；若股骨假體前傾不夠，則在極度屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋位時(shí)不穩(wěn)。術(shù)中植入假體后，常規(guī)檢查屈曲、外展及收和內(nèi)旋位時(shí)不穩(wěn)。術(shù)中植入假體后，常規(guī)檢查屈曲、外展及外旋三個(gè)方向上人工髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。外旋三個(gè)方向上人工髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2 2手術(shù)切口入路對人工髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響手術(shù)切口入路對人工髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響 前入路較少引起髖關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)的不穩(wěn)。后入路較少出前入路較少引起髖關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)的不穩(wěn)。后入路較少出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)伸展內(nèi)收外旋位的不穩(wěn)

15、。正側(cè)方入路在髖關(guān)節(jié)屈伸現(xiàn)髖關(guān)節(jié)伸展內(nèi)收外旋位的不穩(wěn)。正側(cè)方入路在髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中最為穩(wěn)定?；顒?dòng)中最為穩(wěn)定。四、術(shù)后的康復(fù)階段 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是一種療效十分確切的手術(shù)，術(shù)）是一種療效十分確切的手術(shù)，術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。目的在于促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增后的早期康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。目的在于促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增強(qiáng)肌力，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)日常生活動(dòng)作的協(xié)調(diào)性等方面。強(qiáng)肌力，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)日常生活動(dòng)作的協(xié)調(diào)性等方面。疼痛是手術(shù)后最常見的癥狀，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于創(chuàng)傷大，疼痛是手術(shù)后最常見的癥狀，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于創(chuàng)傷大，剝離范圍廣，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)切口疼痛，且

16、疼痛時(shí)間較長，剝離范圍廣，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)切口疼痛，且疼痛時(shí)間較長，有人統(tǒng)計(jì)疼痛時(shí)間可持續(xù)有人統(tǒng)計(jì)疼痛時(shí)間可持續(xù)72小時(shí)甚至更長。由于疼痛的不斷刺小時(shí)甚至更長。由于疼痛的不斷刺激，容易造成病人焦慮不安，直接影響患者的治療、飲食、睡激，容易造成病人焦慮不安，直接影響患者的治療、飲食、睡眠和心理狀態(tài)等，甚至因疼痛而減少或拒絕鍛煉，由此可以影眠和心理狀態(tài)等，甚至因疼痛而減少或拒絕鍛煉，由此可以影響全身各系統(tǒng)臟器的生理功能以及人工關(guān)節(jié)功能的正常恢復(fù)，響全身各系統(tǒng)臟器的生理功能以及人工關(guān)節(jié)功能的正常恢復(fù)，對身體的康復(fù)十分不利，因此需要有效地解決。對身體的康復(fù)十分不利，因此需要有效地解決。 對疼痛常規(guī)采

17、用對癥使用鎮(zhèn)痛劑，配合使用分散注意力等對疼痛常規(guī)采用對癥使用鎮(zhèn)痛劑，配合使用分散注意力等心理疏導(dǎo)方法減輕患者疼痛。傳統(tǒng)的肌注杜冷丁，口服止痛藥。心理疏導(dǎo)方法減輕患者疼痛。傳統(tǒng)的肌注杜冷丁，口服止痛藥。還可用冷敷的方法減輕疼痛。即在手術(shù)切口處用冰囊冷敷，通還可用冷敷的方法減輕疼痛。即在手術(shù)切口處用冰囊冷敷，通過冷對細(xì)胞活動(dòng)的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，減輕疼痛，過冷對細(xì)胞活動(dòng)的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，減輕疼痛，在冷敷的同時(shí)配以安定片口服，達(dá)到良好的止痛效果。通過微在冷敷的同時(shí)配以安定片口服，達(dá)到良好的止痛效果。通過微電腦控制的病人自控鎮(zhèn)痛（電腦控制的病人自控鎮(zhèn)痛（patient cont

18、rol anaesthesia，PCA）在臨床應(yīng)用逐漸廣泛。一般認(rèn)為術(shù)后使用硬膜外或靜脈自控鎮(zhèn)在臨床應(yīng)用逐漸廣泛。一般認(rèn)為術(shù)后使用硬膜外或靜脈自控鎮(zhèn)痛裝置，能有效減少痛覺保留本體覺和觸覺，明顯地控制應(yīng)激痛裝置，能有效減少痛覺保留本體覺和觸覺，明顯地控制應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后早期的功能鍛煉。反應(yīng)，有利于術(shù)后早期的功能鍛煉。術(shù)后當(dāng)天開始康復(fù)。術(shù)后當(dāng)天開始康復(fù)。 1、引流：、引流： 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后置引流管引流積血以減少傷口內(nèi)血人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后置引流管引流積血以減少傷口內(nèi)血腫形成，從而減少感染機(jī)會(huì)，也可減少關(guān)節(jié)周圍血腫機(jī)化，腫形成，從而減少感染機(jī)會(huì)，也可減少關(guān)節(jié)周圍血腫機(jī)化，減輕瘢痕組織形成，對增

19、加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定益處。術(shù)后減輕瘢痕組織形成，對增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定益處。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量最大，小時(shí)內(nèi)引流量最大，2448小時(shí)后明顯減少，保持引流小時(shí)后明顯減少，保持引流通暢嚴(yán)防切口感染。通暢嚴(yán)防切口感染。 2、體位、體位 患肢應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)外展患肢應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)外展10 20 ，屈曲，屈曲l0 15 ，內(nèi)外旋，內(nèi)外旋中立位，為防止假體脫出，忌內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲、盤腿。肢體中立位，為防止假體脫出，忌內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲、盤腿。肢體的功能位置是既可固定關(guān)節(jié)，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，的功能位置是既可固定關(guān)節(jié)，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，方便肢體活動(dòng)和腫脹消退的位置。睡眠時(shí)要放枕頭在兩腿中間，方

20、便肢體活動(dòng)和腫脹消退的位置。睡眠時(shí)要放枕頭在兩腿中間，轉(zhuǎn)身時(shí)要以沒有做手術(shù)的一邊向上，臥在床上時(shí)不可交疊雙腳。轉(zhuǎn)身時(shí)要以沒有做手術(shù)的一邊向上，臥在床上時(shí)不可交疊雙腳?？傊３终_的體位，要做到總之保持正確的體位，要做到“三防三防”：一防：防過度屈曲和：一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展鞋或下肢皮牽引，保持外展30 中立位；三防：防內(nèi)收，兩下中立位；三防：防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。目的：防

21、人工假體脫位。目的：防人工假體脫位。 3、康復(fù)鍛煉、康復(fù)鍛煉 應(yīng)鼓勵(lì)并幫助病人應(yīng)鼓勵(lì)并幫助病人作小腿和踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)作小腿和踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)以及股四頭和主動(dòng)活動(dòng)以及股四頭肌的等長收縮鍛煉，每肌的等長收縮鍛煉，每小時(shí)小時(shí) l0 次左右，踝的次左右，踝的動(dòng)作包括踝的背屈及環(huán)動(dòng)作包括踝的背屈及環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，加速下肢靜脈繞運(yùn)動(dòng)，加速下肢靜脈回流（圖回流（圖1）。）。術(shù)后第術(shù)后第 l 天：天： 撤除軟墊，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。根據(jù)引流撤除軟墊，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。根據(jù)引流量，術(shù)后量，術(shù)后2448小時(shí)拔除引流管。因術(shù)后疼痛或畏痛，多數(shù)患小時(shí)拔除引流管。因術(shù)后疼痛或畏痛，多數(shù)患者對患肢

22、活動(dòng)有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫者對患肢活動(dòng)有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活助其被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)等，患肢置于外展中立位，通動(dòng)、上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)等，患肢置于外展中立位，通過收緊大腿肌肉把膝蓋背面壓在床上，以及兩側(cè)臀部收縮做主過收緊大腿肌肉把膝蓋背面壓在床上，以及兩側(cè)臀部收縮做主動(dòng)肌肉等長舒縮訓(xùn)練，保持動(dòng)肌肉等長舒縮訓(xùn)練，保持5秒以上每小時(shí)做秒以上每小時(shí)做10次，每次次，每次5l0分分鐘。檢查病人股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在鐘。檢查病人股

23、四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動(dòng)，也可以用膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動(dòng)，也可以用手推動(dòng)髕骨，如推不動(dòng)，說明收縮股四頭肌方法正確。手推動(dòng)髕骨，如推不動(dòng)，說明收縮股四頭肌方法正確。 術(shù)后第術(shù)后第 2 天：天： 判斷假體位置無特殊問題。判斷假體位置無特殊問題。 做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，加強(qiáng)腿部股四頭肌肌肉的等長和做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，加強(qiáng)腿部股四頭肌肌肉的等長和等張收縮訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，以保持肌肉張力和髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。上等張收縮訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，以保持肌肉張力和髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。上下午及睡前各鍛煉下午及睡前各鍛煉2030分鐘，并盡量獨(dú)立完成。開始髖

24、膝屈分鐘，并盡量獨(dú)立完成。開始髖膝屈伸練習(xí)，逐漸由起初的被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)加輔助、到主動(dòng)練習(xí)過伸練習(xí)，逐漸由起初的被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)加輔助、到主動(dòng)練習(xí)過渡，開始活動(dòng)范圍髖渡，開始活動(dòng)范圍髖25 ，膝，膝40 ，以后逐步增加。注意運(yùn)動(dòng)量，以后逐步增加。注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長，所有的床上活動(dòng)均在患肢外展由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長，所有的床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。術(shù)后第術(shù)后第 3 天：天：開始臥位及坐位的訓(xùn)練開始臥位及坐位的訓(xùn)練 1平臥位平臥位 以下每組動(dòng)作完成十次。以下每組動(dòng)作完成十次。 腓腸肌訓(xùn)練：腓腸肌訓(xùn)練：先讓患者把腳趾向前伸直，腳跟向后拉，然后把腳先

25、讓患者把腳趾向前伸直，腳跟向后拉，然后把腳趾向后拉，把腳跟向前推，注意保持膝關(guān)節(jié)伸直。趾向后拉，把腳跟向前推，注意保持膝關(guān)節(jié)伸直。股四頭肌訓(xùn)練：讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直股四頭肌訓(xùn)練：讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直5秒鐘，再放松秒鐘，再放松5秒鐘。秒鐘。 股二頭肌訓(xùn)練：股二頭肌訓(xùn)練：患者下肢呈中立位，足后跟往下壓，膝關(guān)節(jié)不能患者下肢呈中立位，足后跟往下壓，膝關(guān)節(jié)不能彎曲，保持彎曲，保持5秒鐘，放松秒鐘，放松5秒鐘。秒鐘。 臀大肌訓(xùn)練：臀大肌訓(xùn)練：臀部收緊臀部收緊5秒鐘，放松秒鐘，放松5秒鐘。秒鐘。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患肢腳沿床面向上移動(dòng)，使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)髖關(guān)節(jié)

26、訓(xùn)練：患肢腳沿床面向上移動(dòng)，使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保證髖關(guān)節(jié)屈曲不超過保證髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90。2半臥位半臥位 先將患者的床頭逐漸抬高，使患者取半臥位，觀察患者有先將患者的床頭逐漸抬高，使患者取半臥位，觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐、大汗等癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀，讓患者平臥無頭暈、惡心、嘔吐、大汗等癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀，讓患者平臥休息。休息。CPM在術(shù)后第在術(shù)后第3天起用為宜。天起用為宜。 持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（continuous passive motion，CPM）是早期）是早期功能鍛煉的主要手段。功能鍛煉的主要手段。CPM的作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：的作用主要表現(xiàn)在以下幾方面

27、：1CPM引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)增加了關(guān)節(jié)液的代謝，加速滑膜分泌作引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)增加了關(guān)節(jié)液的代謝，加速滑膜分泌作用，有助于清除關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與關(guān)節(jié)液的抗原抗體復(fù)合物，緩解用，有助于清除關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與關(guān)節(jié)液的抗原抗體復(fù)合物，緩解這種物質(zhì)引起的軟組織損傷。這種物質(zhì)引起的軟組織損傷。2CPM促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善髖膝關(guān)節(jié)的代謝和營養(yǎng)，消退促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善髖膝關(guān)節(jié)的代謝和營養(yǎng)，消退組織水腫，促進(jìn)軟化組織，緩解術(shù)后疼痛。組織水腫，促進(jìn)軟化組織，緩解術(shù)后疼痛。 一般先從小的角度開始，約一般先從小的角度開始，約3040左右，以后逐漸增左右，以后逐漸增加，每天增加加，每天增加5 l0 ，早期頻率應(yīng)慢，以后根據(jù)病情好

28、轉(zhuǎn)，早期頻率應(yīng)慢，以后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)逐漸加快。每天逐漸加快。每天23次，每次次，每次60分鐘左右，治療可連續(xù)分鐘左右，治療可連續(xù)23周。周。 除在除在CPM 機(jī)上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)外，術(shù)后第機(jī)上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)外，術(shù)后第4、5天至術(shù)后天至術(shù)后l 周周左右髖膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)由起初的被動(dòng)向主動(dòng)加輔助到完全主左右髖膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)由起初的被動(dòng)向主動(dòng)加輔助到完全主動(dòng)練習(xí)過渡。特別是對術(shù)前有屈曲畸形的病例。囑患者髖下墊動(dòng)練習(xí)過渡。特別是對術(shù)前有屈曲畸形的病例。囑患者髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部或做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部或做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作作（圖（圖2），），伸直患肢進(jìn)行抬腿

29、練習(xí)，這樣既可增加靜脈回流，伸直患肢進(jìn)行抬腿練習(xí)，這樣既可增加靜脈回流，鍛煉股四頭肌，防止股四頭肌的萎縮，又可主動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)。鍛煉股四頭肌，防止股四頭肌的萎縮，又可主動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)。注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位。病人每天操練注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位。病人每天操練3次，次，每次每次l0個(gè)動(dòng)作。個(gè)動(dòng)作。術(shù)后術(shù)后l l周病床搖升至周病床搖升至4545 ，進(jìn)行坐位練習(xí)。，進(jìn)行坐位練習(xí)。 患者平臥于床上，患肢呈外展位。讓患者屈曲健側(cè)下肢，伸患者平臥于床上，患肢呈外展位。讓患者屈曲健側(cè)下肢，伸直患肢，用雙手支撐半坐起。利用雙手及健側(cè)支撐力，將臀部向直患肢，用雙手支撐半坐起。利用雙手及健側(cè)

30、支撐力，將臀部向患側(cè)移，然后再移動(dòng)健側(cè)下肢及上身。重復(fù)以上動(dòng)作，囑患者雙患側(cè)移，然后再移動(dòng)健側(cè)下肢及上身。重復(fù)以上動(dòng)作，囑患者雙手及健肢同時(shí)用力撐床，以臀部為軸旋坐起。注意患髖屈曲不能手及健肢同時(shí)用力撐床，以臀部為軸旋坐起。注意患髖屈曲不能超過超過 90 。坐的時(shí)間不宜長，否則容易使髖關(guān)節(jié)疲勞，髖關(guān)節(jié)畸。坐的時(shí)間不宜長，否則容易使髖關(guān)節(jié)疲勞，髖關(guān)節(jié)畸形也得不到很好的矯正，每天形也得不到很好的矯正，每天46次，每次次，每次20分鐘?；颊咭部梢苑昼姟；颊咭部梢宰诖策?，雙手后撐，主動(dòng)伸髖關(guān)節(jié)，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊坐于床邊，雙手后撐，主動(dòng)伸髖關(guān)節(jié)，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。此間，醫(yī)生可以向患者說

31、清，移動(dòng)肢體不會(huì)傷害髖關(guān)節(jié)。前部。此間，醫(yī)生可以向患者說清，移動(dòng)肢體不會(huì)傷害髖關(guān)節(jié)。如果此時(shí)不運(yùn)動(dòng)會(huì)使肌肉處于低氧狀態(tài)反而會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣，加如果此時(shí)不運(yùn)動(dòng)會(huì)使肌肉處于低氧狀態(tài)反而會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣，加重疼痛。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)重疼痛。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。術(shù)后第術(shù)后第2 2周進(jìn)行坐位到立位練習(xí)。周進(jìn)行坐位到立位練習(xí)。 在此之前逐漸延長半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備。假體為骨水泥固定在此之前逐漸延長半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備。假體為骨水泥固定型則術(shù)后型則術(shù)后l周可下地，最初在步行器幫助下練習(xí)步行，方法是病

32、人雙手周可下地，最初在步行器幫助下練習(xí)步行，方法是病人雙手拉住床上支架，使整個(gè)人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿屈曲用力拉住床上支架，使整個(gè)人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時(shí)保持患腿外展位，屈髖蹬床，健肘撐床，同時(shí)保持患腿外展位，屈髖45 ，由他人協(xié)助抬起，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，然后通過雙側(cè)腋杖支撐站起。上床時(shí)，上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，然后通過雙側(cè)腋杖支撐站起。上床時(shí)，按相反方向迸行，即患肢先上床。離床活動(dòng)第按相反方向迸行，即患肢先上床。離床活動(dòng)第1天，上、下午各床旁拄天，上、下午各床旁拄雙杖站立雙杖站立5一一l0分鐘（視各人體力情況而定），無不

33、適時(shí)在床周行走數(shù)分鐘（視各人體力情況而定），無不適時(shí)在床周行走數(shù)步。康復(fù)師或護(hù)士在旁，觀察有無虛脫情況發(fā)生，若發(fā)生虛脫立即返步?？祻?fù)師或護(hù)士在旁，觀察有無虛脫情況發(fā)生，若發(fā)生虛脫立即返床休息后即可緩解。第床休息后即可緩解。第2天開始拄雙杖在病室內(nèi)行走，步行距離逐漸延天開始拄雙杖在病室內(nèi)行走，步行距離逐漸延長，時(shí)間逐漸增加但每次不超過長，時(shí)間逐漸增加但每次不超過30分鐘，上、下午以及睡前各分鐘，上、下午以及睡前各l次。行次。行走時(shí)，患肢始終保持外展走時(shí)，患肢始終保持外展30 。左右并不負(fù)重，康復(fù)師或家屬在旁守護(hù)。左右并不負(fù)重，康復(fù)師或家屬在旁守護(hù)以防意外。站立后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)和重心移動(dòng)練習(xí)。

34、以防意外。站立后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)和重心移動(dòng)練習(xí)。方法是方法是：站站立位立位。以下每組動(dòng)作完成以下每組動(dòng)作完成10次次。1 1股外展肌訓(xùn)練讓患者足伸直，患肢由中立位向外伸展，再股外展肌訓(xùn)練讓患者足伸直，患肢由中立位向外伸展，再回到身體的中立位。注意患肢一直保持足伸直，膝關(guān)節(jié)及足趾回到身體的中立位。注意患肢一直保持足伸直，膝關(guān)節(jié)及足趾向外向外( (圖圖3)3)。2 2髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練練 膝關(guān)節(jié)屈曲抬膝關(guān)節(jié)屈曲抬高患肢。注意不能高患肢。注意不能比臀部高，并保持比臀部高，并保持膝關(guān)節(jié)向前小腿膝關(guān)節(jié)向前小腿與地面垂直，要向與地面垂直，要向前彎（圖前彎（圖4 4）。）。3 3髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練髖關(guān)

35、節(jié)后伸訓(xùn)練 思者雙手扶看椅子靠思者雙手扶看椅子靠背，后伸術(shù)側(cè)下肢，背，后伸術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和攣縮的屈髖肌群。和攣縮的屈髖肌群。而后后伸健側(cè)下肢，而后后伸健側(cè)下肢，重心逐步向前側(cè)的患重心逐步向前側(cè)的患肢移動(dòng)，如此反復(fù)練肢移動(dòng)，如此反復(fù)練習(xí)習(xí)( (圖圖5)5)。 也可扶床沿進(jìn)也可扶床沿進(jìn)行下蹲運(yùn)動(dòng)（圖行下蹲運(yùn)動(dòng)（圖6 6）及原地踏步訓(xùn)練。及原地踏步訓(xùn)練。下蹲次數(shù)和程度因下蹲次數(shù)和程度因人而異，但屈髖不人而異，但屈髖不宜大于宜大于9090，否則，否則易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。 手術(shù)手術(shù)2 周后的功能鍛煉其方法是站立位時(shí)同前。周后的功能鍛煉其方法是站立位時(shí)同前。

36、 步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練：助行器輔助步行。助行器輔助步行。 讓患者扶助行器練習(xí)行走?；贾静回?fù)重，患腿先開步，讓患者扶助行器練習(xí)行走?；贾静回?fù)重，患腿先開步，重心前移，人的重量分布在助步器和健腿，健腿跟上，注意糾正重心前移，人的重量分布在助步器和健腿，健腿跟上，注意糾正患者的步行姿勢。練習(xí)過程中尤患者的步行姿勢。練習(xí)過程中尤其要重視髖關(guān)節(jié)外展肌群的肌力其要重視髖關(guān)節(jié)外展肌群的肌力練習(xí)，因?yàn)樗鼘τ隗y關(guān)節(jié)的負(fù)重練習(xí)，因?yàn)樗鼘τ隗y關(guān)節(jié)的負(fù)重行走功能和穩(wěn)定性十分重要。轉(zhuǎn)行走功能和穩(wěn)定性十分重要。轉(zhuǎn)身時(shí)，如果向患側(cè)轉(zhuǎn)，應(yīng)先讓患身時(shí)，如果向患側(cè)轉(zhuǎn)，應(yīng)先讓患肢向外邁一步，然后移動(dòng)助行器，肢向外邁一步，然后

37、移動(dòng)助行器，再跟上健肢，如果向健側(cè)轉(zhuǎn)，應(yīng)再跟上健肢，如果向健側(cè)轉(zhuǎn)，應(yīng)先讓健肢向外邁一步，然后移動(dòng)先讓健肢向外邁一步，然后移動(dòng)助行器再跟上患肢（圖助行器再跟上患肢（圖7）。）。上下樓梯訓(xùn)練：上下樓梯訓(xùn)練： 上樓梯時(shí)先將健上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺階，再將手肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階，下術(shù)肢體邁上臺階，下樓梯時(shí)先將雙拐移到樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階（圖將健肢邁下臺階（圖8）。）。 術(shù)后的負(fù)重練習(xí)根據(jù)假體材料不同，負(fù)重練習(xí)的方法和時(shí)術(shù)后的負(fù)重練習(xí)根據(jù)假體材料不同，負(fù)重練習(xí)的方法和時(shí)間也不同。非骨水泥固定的假體，骨組織長入

38、假體需要一定的間也不同。非骨水泥固定的假體，骨組織長入假體需要一定的時(shí)間和一個(gè)穩(wěn)定的界面環(huán)境。過早的下地負(fù)重，使得假體和骨時(shí)間和一個(gè)穩(wěn)定的界面環(huán)境。過早的下地負(fù)重，使得假體和骨之間因相對活動(dòng)而產(chǎn)生纖維性假膜。因此應(yīng)推遲下地負(fù)重行走之間因相對活動(dòng)而產(chǎn)生纖維性假膜。因此應(yīng)推遲下地負(fù)重行走時(shí)間，一般以手術(shù)后時(shí)間，一般以手術(shù)后1個(gè)月開始負(fù)重或按病人情況而定為宜，降個(gè)月開始負(fù)重或按病人情況而定為宜，降低術(shù)后遠(yuǎn)期假體松動(dòng)率。低術(shù)后遠(yuǎn)期假體松動(dòng)率。 沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象，當(dāng)患者能夠起床，能夠在沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象，當(dāng)患者能夠起床，能夠在平地上行走并能走幾級臺階時(shí)，可以考慮出院了。發(fā)給病人一平地上

39、行走并能走幾級臺階時(shí)，可以考慮出院了。發(fā)給病人一套有關(guān)出院后家庭鍛煉計(jì)劃和防止關(guān)節(jié)脫位注意事項(xiàng)的小冊子套有關(guān)出院后家庭鍛煉計(jì)劃和防止關(guān)節(jié)脫位注意事項(xiàng)的小冊子是很有必要的。內(nèi)容包括睡姿、坐姿、自行上、下床指導(dǎo)、如是很有必要的。內(nèi)容包括睡姿、坐姿、自行上、下床指導(dǎo)、如何由站至坐或由坐至站、體位指導(dǎo)；肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)何由站至坐或由坐至站、體位指導(dǎo)；肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo)；日?；顒?dòng)指導(dǎo)等。重指導(dǎo)；日?；顒?dòng)指導(dǎo)等。1 1睡姿睡姿 睡眠時(shí)要放枕頭在兩腿中間，轉(zhuǎn)身時(shí)要以沒有做手術(shù)睡眠時(shí)要放枕頭在兩腿中間，轉(zhuǎn)身時(shí)要以沒有做手術(shù)的一邊向上，臥在床上時(shí)勿交疊雙腳，可請康復(fù)治療師為你設(shè)的一邊向上，臥在床

40、上時(shí)勿交疊雙腳，可請康復(fù)治療師為你設(shè)計(jì)床或坐椅的適當(dāng)高度及提供改裝家具方法。計(jì)床或坐椅的適當(dāng)高度及提供改裝家具方法。2 2坐姿坐姿 坐椅時(shí)要經(jīng)常保坐椅時(shí)要經(jīng)常保持髖關(guān)節(jié)彎曲不大于持髖關(guān)節(jié)彎曲不大于90 。避免坐矮椅或軟沙發(fā)，若避免坐矮椅或軟沙發(fā)，若必須坐矮椅時(shí)，先要將關(guān)必須坐矮椅時(shí)，先要將關(guān)節(jié)置換的腿伸直。不應(yīng)屈節(jié)置換的腿伸直。不應(yīng)屈身向前、墊高腿或交疊雙身向前、墊高腿或交疊雙腿（圖腿（圖9）。）。3自行上、下床將助行器放在健側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體；將自行上、下床將助行器放在健側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體；將健腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋；健肢在前，患肢在后，雙手健腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋；健肢在前

41、，患肢在后，雙手扶住助行器，利用健肢和雙手的支撐力挺髖站起。扶住助行器，利用健肢和雙手的支撐力挺髖站起。4如何由站至坐或由坐至站如何由站至坐或由坐至站 慢慢將身體移后直至慢慢將身體移后直至“好腳好腳”觸觸到到椅邊，坐下前，先將患肢向椅邊，坐下前，先將患肢向前伸出，前伸出，N,N椅子扶手支撐椅子扶手支撐身體緩緩坐下，勿使身體前身體緩緩坐下，勿使身體前傾。起立時(shí)，應(yīng)先將身體移傾。起立時(shí)，應(yīng)先將身體移到椅邊，伸出患肢，并利用到椅邊，伸出患肢，并利用椅子扶手把身體撐起椅子扶手把身體撐起(圖圖10)。5如廁如廁時(shí)，使用坐便器，不可蹲著，站起及坐下時(shí)要先把如廁如廁時(shí)，使用坐便器，不可蹲著，站起及坐下時(shí)要先

42、把患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下?；贾熘保猛嚷プ?。6正確更衣穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)，以長柄鉗或穿衣輔助器勾住正確更衣穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)，以長柄鉗或穿衣輔助器勾住褲頭，放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另一褲頭，放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另一邊，把褲頭拉高至大腿，站起來把褲穿好。脫褲時(shí)：把褲頭推邊，把褲頭拉高至大腿，站起來把褲穿好。脫褲時(shí)：把褲頭推至低過臀部，慢慢坐下，將褲推低過膝，先把健肢抽出，然后至低過臀部，慢慢坐下，將褲推低過膝，先把健肢抽出，然后才用長柄鉗或穿衣輔助器把另一邊褲管抽出，切勿提高做了手才用長柄鉗或穿衣輔助器把另一邊褲管抽出，切勿提高做了手術(shù)的

43、一邊腿或彎身脫褲。穿襪在伸髖屈膝時(shí)進(jìn)行。穿鞋穿無需術(shù)的一邊腿或彎身脫褲。穿襪在伸髖屈膝時(shí)進(jìn)行。穿鞋穿無需系鞋帶的鞋，可用長柄鞋抽，可避免髖關(guān)節(jié)過分屈曲，又可站系鞋帶的鞋，可用長柄鞋抽，可避免髖關(guān)節(jié)過分屈曲，又可站著，一雙手扶著適當(dāng)高度的家具或床邊，把患肢向后屈起，然著，一雙手扶著適當(dāng)高度的家具或床邊，把患肢向后屈起，然后穿鞋。后穿鞋。7注意合理調(diào)節(jié)飲食注意合理調(diào)節(jié)飲食 保證營養(yǎng)但避免體重過度增加，戒煙保證營養(yǎng)但避免體重過度增加，戒煙戒酒；拄拐杖時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)；棄拐外出時(shí)使用手杖，這戒酒；拄拐杖時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)；棄拐外出時(shí)使用手杖，這一方面是自我保護(hù)，另一方面也向周圍人群作暗示，以防意一方面是

44、自我保護(hù)，另一方面也向周圍人群作暗示，以防意外。進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)外。進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力。力。8揀物揀物 揀物時(shí)不能彎腰，而應(yīng)向前跨出健膝，屈曲病腿蹲揀物時(shí)不能彎腰，而應(yīng)向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下揀物。下揀物。五、注意事項(xiàng)及禁忌活動(dòng) 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，特別是康復(fù)早期，關(guān)節(jié)相應(yīng)的肌人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，特別是康復(fù)早期，關(guān)節(jié)相應(yīng)的肌肉、韌帶、軟組織等尚未完全恢復(fù)到正常狀態(tài)。為防止關(guān)節(jié)肉、韌帶、軟組織等尚未完全恢復(fù)到正常狀態(tài)。為防止關(guān)節(jié)脫位，延長人工關(guān)節(jié)的使用壽命，尤其是對于非骨水泥固定脫位，延長人工關(guān)節(jié)的使用壽命，尤其是對于非骨水泥固定

45、型的病人或者是下肢支持力不足的病人需要使用拐杖（腋杖）型的病人或者是下肢支持力不足的病人需要使用拐杖（腋杖）來過渡術(shù)后功能康復(fù)階段；日常生活中有些體位和活動(dòng)要避來過渡術(shù)后功能康復(fù)階段；日常生活中有些體位和活動(dòng)要避免：由髖關(guān)節(jié)前方切口進(jìn)行手術(shù)的病人要做到三不：即不盤免：由髖關(guān)節(jié)前方切口進(jìn)行手術(shù)的病人要做到三不：即不盤腿、不側(cè)臥、不蹺二郎腿，更不允許去壓大腿企圖適應(yīng)這一腿、不側(cè)臥、不蹺二郎腿，更不允許去壓大腿企圖適應(yīng)這一位置。位置。 如果一定要側(cè)臥。側(cè)臥前將兩腿之間夾一軟墊，如枕頭等，如果一定要側(cè)臥。側(cè)臥前將兩腿之間夾一軟墊，如枕頭等，以避免手術(shù)的髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收。由髖關(guān)節(jié)后切口進(jìn)行手術(shù)的病以避免手術(shù)的髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收。由髖關(guān)節(jié)后切口進(jìn)行手術(shù)的病人要避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋和屈曲，保持正確的坐姿，不能長時(shí)人要避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋和屈曲，保持正確的坐姿，不能長時(shí)問蹲著（如蹲廁）或坐過矮的凳子，以防屈髖超過問蹲著（如蹲廁）或坐過矮的凳子，以防屈髖超過 90 以上，以上，造成髖關(guān)節(jié)后脫位。術(shù)后造成髖關(guān)節(jié)后脫位。術(shù)后68 周內(nèi)避免周內(nèi)避免|生生活。生生活。 此外，康復(fù)早期應(yīng)在旁人的幫助下穿襪、鞋，以免過度