婦科常見(jiàn)急癥及護(hù)理

1、婦科常見(jiàn)急癥及護(hù)理婦科常見(jiàn)急癥及護(hù)理海陽(yáng)課件內(nèi)容課件內(nèi)容1、婦科急癥的概述2、婦科常見(jiàn)急癥的病因、臨床表現(xiàn)及處理3、婦科急癥的護(hù)理4、練習(xí)題婦科急癥婦科急癥是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀，這些疾病盡管臨床表現(xiàn)多種多樣，而其共同的特點(diǎn)就是腹痛，并常常需要緊急的手術(shù)治療。婦科急腹癥和外科急腹癥一樣，病情發(fā)展迅速，往往在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化，稍有忽略，就可能招致嚴(yán)重的后果。常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病婦科急腹癥分為腹腔內(nèi)出血性疾病、感染性疾病、腫瘤并發(fā)癥、和其他疾病4大類(lèi)。常見(jiàn)：異位妊娠破裂出血、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等。其中異位妊娠最常見(jiàn)，黃體破裂位居第二。婦科急癥介紹：婦科急癥介紹：異位妊

2、娠卵巢黃體破裂卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)一、異位妊娠一、異位妊娠 受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱(chēng)為受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱(chēng)為異位妊娠異位妊娠。異位妊娠發(fā)生率為。異位妊娠發(fā)生率為1%1%，近年有上升趨勢(shì)，近年有上升趨勢(shì)，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，如不及時(shí)診斷癥之一，如不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不根據(jù)受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠頸妊娠及子宮殘角妊娠等。等。一、異位妊娠一、異位妊娠其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發(fā)病部

3、位以壺腹部最多，約占78%，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見(jiàn)。一、異位妊娠一、異位妊娠病因：1、輸卵管炎癥2、輸卵管發(fā)育不良或功能異常3、受精卵游走4、其他：內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力增加等一、異位妊娠一、異位妊娠臨床表現(xiàn)1、停經(jīng) 多數(shù)病人停經(jīng)6-8周以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血2、腹痛 是異位妊娠病人就診的主要癥狀3、陰道流血4、暈厥與休克 休克程度取決于內(nèi)出血速度及出血量， 但與陰道流血量不成正比。一、異位妊娠一、異位妊娠處理要點(diǎn)1、手術(shù)治療：嚴(yán)重內(nèi)出血，休克的病人2、非手術(shù)治療：適用于未破裂，病情穩(wěn)定的病人二、卵巢黃體破裂二、卵巢黃體破裂 排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)形成血

4、體，繼而卵泡的破口由纖維蛋白封閉 ，殘留的顆粒細(xì)胞變大，胞質(zhì)內(nèi)含黃色的顆粒狀的類(lèi)脂質(zhì)，此時(shí) 血體變?yōu)辄S體 在黃體發(fā)育過(guò)程中，破壞了卵巢表面的小血管，于是黃體內(nèi)部出血，導(dǎo)致內(nèi)壓增高，引起破裂稱(chēng)為卵巢黃體破裂，嚴(yán)重可造成腹腔內(nèi)大量出血。二、卵巢黃體破裂二、卵巢黃體破裂黃體破裂是婦科常見(jiàn)的急腹癥，此病好發(fā)于14-30歲的年輕女性，因此有人稱(chēng)之為“青春殺手”。二、卵巢黃體破裂二、卵巢黃體破裂病因1、外傷2、卵巢受直接或間接外力作用3、盆腔炎癥4、出血傾向等二、卵巢黃體破裂二、卵巢黃體破裂處理原則1、保守治療 適用于出血少生命體征平穩(wěn)者，主要措施 是臥床休息和應(yīng)用止血藥物。 2、手術(shù)治療 適用于出血較多

5、者，若出現(xiàn)休克，在積極 抗休克同時(shí)手術(shù)治療，切除出血的黃體。二、卵巢黃體破裂二、卵巢黃體破裂 臨床表現(xiàn)：突然下腹痛，惡心、嘔吐、大小便頻繁感。暈厥、心悸、貧血外觀、脈快、血壓下降等休克癥狀。下腹部壓痛、反跳痛。三、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)三、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)卵巢腫瘤的并發(fā)癥 （1）蒂扭轉(zhuǎn) 最常見(jiàn)，是婦科常見(jiàn)急腹癥。（2）破裂（3）感染（4）惡變?nèi)?、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)三、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 病因 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、活動(dòng)度好，中等大小，重 心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發(fā)生。 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于體位改變或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮 位置發(fā)生改變時(shí)。三、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)三、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)：突然一側(cè)下腹劇痛，伴惡心

6、、嘔吐甚至休克壓痛，以瘤蒂處最劇，并有肌緊張三、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)三、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)處理原則 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診應(yīng)盡快行手術(shù)治療婦科急腹癥的手術(shù)護(hù)理婦科急腹癥的手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：婦科急腹癥患者術(shù)前多焦慮、恐懼，應(yīng)多與病人交談、溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕心理壓力。術(shù)前腸道準(zhǔn)備：禁止灌腸及口服瀉藥，防止腸蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致腹壓增大。急診立即建立靜脈通道、備皮、留置導(dǎo)尿。婦科急腹癥的手術(shù)護(hù)理婦科急腹癥的手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后麻醉未醒的應(yīng)給予平臥位，如有惡心、嘔吐應(yīng)頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后可協(xié)助翻身，保持床單的清潔、干燥，做好皮膚護(hù)理。婦科急腹癥的手術(shù)護(hù)理婦科急腹癥的手術(shù)護(hù)理術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察生命

7、體征及神志的變化，尤其是血壓和脈搏的變化情況。引流管及引流液的觀察:應(yīng)保持引流管的固定、通暢。術(shù)后留置尿管的詳細(xì)記錄尿液的顏色、性質(zhì)及量。如有堵塞應(yīng)及時(shí)處理，術(shù)后24小時(shí)拔尿管。婦科急腹癥的手術(shù)護(hù)理婦科急腹癥的手術(shù)護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后第一日進(jìn)清流食，禁止牛奶或含糖的食品，防止增加脹氣，排氣后進(jìn)半流食，排便后進(jìn)普食但要少食多餐，進(jìn)易消化的高營(yíng)養(yǎng)、高維生素飲食。婦科急腹癥的手術(shù)護(hù)理婦科急腹癥的手術(shù)護(hù)理腹脹情況的觀察：適當(dāng)?shù)淖龃采稀⒋蚕禄顒?dòng)，盡早排氣，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù).刀口的觀察出院指導(dǎo)28歲已婚婦女，停經(jīng)2個(gè)月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時(shí)突感右下腹劇烈疼痛,迅速波及整個(gè)下腹部，伴惡

8、心嘔吐，有肛門(mén)墜脹感，于7時(shí)急診入院。查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無(wú)異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動(dòng)，有壓痛。該病例最可能的診斷是什么？首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？課后練習(xí)題課后練習(xí)題病例分析參考答案病例分析參考答案 1.1.最可能的診斷最可能的診斷 異位妊娠異位妊娠 2.2.首優(yōu)護(hù)理診斷首優(yōu)護(hù)理診斷 組織灌注無(wú)效組織灌注無(wú)效 3.3.護(hù)理措施護(hù)理措施 立即使病人取平臥位，吸氧，立即使病人取平臥位，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補(bǔ)充血建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補(bǔ)充血容量；容量；在最短時(shí)間內(nèi)做好剖腹探查的手術(shù)前準(zhǔn)在最短時(shí)間內(nèi)做好剖腹探查的手術(shù)前準(zhǔn)備；備；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化并記錄，及時(shí)報(bào)告嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化并記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)