ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料

1、ECMO并發(fā)癥并發(fā)癥2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 2并發(fā)癥分類并發(fā)癥分類機(jī)械相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械相關(guān)并發(fā)癥 設(shè)備故障 氧合器功能下降 氣栓 管道患者相關(guān)并發(fā)癥患者相關(guān)并發(fā)癥 出凝血障礙 其他臟器功能損傷 感染 輔助流量不足 插管側(cè)肢體循環(huán)障礙 動(dòng)靜脈瘺2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 3機(jī)械相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械相關(guān)并發(fā)癥2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 4 4離心泵檢查離心泵檢查 正常情況使用交流電 備有UPS電源 應(yīng)急手搖柄 備用保險(xiǎn)絲 離心泵是否有異響先手搖，維持ECMO功能，同時(shí)檢查原因更換故障單元2

2、021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 5氧合器氧合器 “肺水腫”血漿滲漏 “肺栓塞”膜肺內(nèi)血栓形成跨膜肺阻力升高 “通氣/血流比例失調(diào)”氧合和CO2排出變差 ELSO報(bào)告發(fā)生率：6%（新生兒）；13.7%（兒童）；18%（成人）2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 6 6 抗凝不足 氧合器血流過(guò)緩 跨氧合器阻力增高 氣體交換障礙 血液破壞 血栓脫落2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 7氧合器定時(shí)檢查單氧合器定時(shí)檢查單 氧合器氣體流量是否與血流量匹配 氧合器血流量是否在氧合器性能范圍內(nèi) 氣體管道連接是否正確 氧合

3、器氣體出口是否開放 氧合器氣體出口內(nèi)積液是否清亮 氧合器頂端是否有氣泡 氧合器前后壓力差 目視氧合器內(nèi)有無(wú)血栓形成更換套包盡快結(jié)束ECMO2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 8 8 插管移位 插管松脫 插管處血管損傷 靜脈端引流不暢 流量上不去，管道發(fā)生抖動(dòng) 動(dòng)脈端阻力增大 插管崩脫，血細(xì)胞破壞 靜脈端松脫致失血、氣栓 動(dòng)脈端松脫致大量放血 血管穿破、夾層插管故障插管故障2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 9血管插管定時(shí)檢查清單血管插管定時(shí)檢查清單 是否縫扎固定 插管創(chuàng)口有無(wú)活動(dòng)性出血或滲血 管道內(nèi)有無(wú)凝塊 插管是否固定在患者身體上/

4、床邊/其他固定器 插管口徑選擇是否正確 插管位置在X-片和超聲下位置是否正確，有無(wú)移位2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 10插管問題預(yù)防與處理插管問題預(yù)防與處理 定位確認(rèn)后再固定 堅(jiān)持觀察阻力、引流負(fù)壓和局部周圍組織變化，有異常馬上調(diào)整 患者處于煩躁?duì)顟B(tài)時(shí)，鎮(zhèn)靜！ 重新插管 另選部位插管 損傷血管外科修補(bǔ) 提防內(nèi)出血2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 1111進(jìn)氣進(jìn)氣 靜脈端 接口不嚴(yán) 負(fù)壓過(guò)高 動(dòng)脈端 來(lái)自靜脈端 誤操作（氣相壓力高于液相） 2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 12空氣栓塞預(yù)防與處理方

5、法空氣栓塞預(yù)防與處理方法 保證插管、管道和接頭連接的完整性 避免靜脈段過(guò)度負(fù)壓 及時(shí)驅(qū)除進(jìn)入的氣體 微量，少量：被離心泵和氧合器捕捉 中量、大量：停機(jī)，重新排氣2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 13患者相關(guān)并發(fā)癥患者相關(guān)并發(fā)癥2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 1414出血、血栓出血、血栓 最常見、最具威脅、最難處理 直接表現(xiàn)：血液通過(guò)切口滲出至體表或流至體腔 間接表現(xiàn)：血紅蛋白濃度的進(jìn)行性降低、靜脈引流量下降、CVP降低、脈壓差降低和心率增快等 最常見部位：插管位置、手術(shù)創(chuàng)面 全身性凝血功能障礙和應(yīng)激反應(yīng)：顱內(nèi)、胃腸道、尿道、氣管

6、內(nèi)等2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 15 最常見部位：插管位置、手術(shù)創(chuàng)面 全身性凝血功能障礙和應(yīng)激反應(yīng)：顱內(nèi)、胃腸道、尿道、氣管內(nèi)等2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 16出血原因出血原因 局部固定不當(dāng)或插管時(shí)周圍組織止血不徹底 心外科體外循環(huán)術(shù)后 ECMO過(guò)程中侵入性操作 全身肝素化和凝血功能障礙 缺氧/再灌注2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 17出血的預(yù)防及處理出血的預(yù)防及處理 凝血成分的維持：FFP、PLT、白蛋白 肝素抗凝的維持 減少凝血因子消耗：換套包 充分外科止血 避免不必要的穿刺等介入

7、操作 保護(hù)呼吸道、消化道粘膜完整：護(hù)理的重要性2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 18血栓 一旦發(fā)現(xiàn)，立即取栓 溶栓治療 更換套包抗凝防止血流淤滯2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 1919繼發(fā)感染繼發(fā)感染 發(fā)生率/存活率：嬰（6.5%/55%），兒（20.8%/46%），成（21.2%/41%） ECMO過(guò)程中嚴(yán)重感染多伴發(fā)多器官功能衰竭，并與病人的預(yù)后密切相關(guān)2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 20繼發(fā)感染繼發(fā)感染原因原因 血管插管 全身炎性反應(yīng)、輸血等導(dǎo)致患者免疫機(jī)能抑制 醫(yī)療操作與血液循環(huán)頻繁接觸

8、 其他： 共識(shí)：患者ECMO輔助時(shí)間超過(guò)710天，發(fā)生ECMO相關(guān)感染，特別是血行感染的可能大大增加?；颊咚劳雎氏鄳?yīng)明顯增高2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 21繼發(fā)感染繼發(fā)感染防控措施防控措施 無(wú)菌 創(chuàng)面消毒覆蓋 洗手！ 抽標(biāo)本、推藥、輸液操作避免空氣進(jìn)入 血制品輸液器每4小時(shí)更換 在無(wú)菌條件下預(yù)先預(yù)充好ECMO管路備用 心外科術(shù)后ECMO支持由開胸插管變?yōu)榻?jīng)頸部血管或股血管插管 預(yù)防性抗生素應(yīng)用 加強(qiáng)肺部護(hù)理 改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 盡量縮短ECMO時(shí)間2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 2222溶血溶血 臨床主要表現(xiàn)為血紅蛋白濃

9、度下降、血漿中游離血紅蛋白濃度水平上升(1.0g/L)(100mg/dl)及血紅蛋白尿 程度通常隨輔助流量的增加、輔助時(shí)間的延長(zhǎng)及Hct的增加而加重2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 23溶血原因溶血原因 ECMO人工材料表面 血流剪切力 靜脈負(fù)壓過(guò)大 血栓形成 血泵 程度通常隨輔助流量的增加、輔助時(shí)間的延長(zhǎng)及血液濃度t的增加而加重 發(fā)生率：嬰12.0%，兒8.8%，成5.2%2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 24溶血預(yù)防與處理溶血預(yù)防與處理 控制輔助流量和HCT 控制靜脈引流負(fù)壓，流量不足時(shí)正確處理 游離血紅蛋白監(jiān)測(cè) 堿化尿液維持

10、尿量，血透 更換ECMO裝置 縮短ECMO時(shí)間2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 25插管側(cè)肢體血液循環(huán)障礙插管側(cè)肢體血液循環(huán)障礙2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 26預(yù)防與處理預(yù)防與處理 選用滿足流量的較細(xì)插管：矛盾 正確插管方法 ：穿刺、切開，荷包縫合，盡量保留股動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán) 末梢血運(yùn)監(jiān)測(cè)和測(cè)壓 人工側(cè)枝循環(huán)建立2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 272021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 28注意注意熟練的插管技術(shù)嚴(yán)密的抗感染措施ECMO器材出現(xiàn)血漿滲漏、性能，及時(shí)更換 選用優(yōu)質(zhì)器材，盡量避免更換 以減少栓塞、感染、停支持等情況熟練操作設(shè)備2021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 292021-10-24最新ECMO并發(fā)癥-MAQUET原廠培訓(xùn)資料 30耐心、愛心、信心耐心、愛心、信心THANK YOU!Your sales contact:MAQUET (Shanghai) Medical Equipmen