國(guó)外養(yǎng)老模式學(xué)習(xí)資料

1、德國(guó)的 3 種養(yǎng)老模式和 4 個(gè)養(yǎng)老特點(diǎn)提要：德國(guó)是目前歐洲最“老”的國(guó)家，現(xiàn)有人口約 8200 萬(wàn)， 60 歲以上老年人就占 到 23%以上。目前德國(guó)共有 1.24 萬(wàn)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu) （養(yǎng)老院），其中 54 為慈善組織所辦， 40 為私人養(yǎng)老院， 其余為公立養(yǎng)老院。 德國(guó)人不僅用嚴(yán)謹(jǐn)縝密的思維模式創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)與工業(yè)神 話，也通過(guò)自身卓爾不群的智慧在短短幾十年建立了較為完善的養(yǎng)老保障體系， 使自己國(guó)家 的老人能夠做到老有所養(yǎng)。德國(guó)老人養(yǎng)老不靠?jī)号?主要靠自己和國(guó)家與社會(huì)的扶持。 印象中的德國(guó)老人， 待人謙 和，懂得回報(bào)， 既沒(méi)有中國(guó)老人為老獨(dú)尊的心態(tài)， 也沒(méi)有養(yǎng)兒防老的概念。 在那些安靜的村 莊里

2、，沒(méi)有哪個(gè)老人是依靠?jī)号馁Y金維持生活， 他們多數(shù)是幾個(gè)老年人在一起相互扶持或 者是依托社會(huì)組織的照料，快樂(lè)、自由而又獨(dú)立。德國(guó)養(yǎng)老模式之一：居家養(yǎng)老護(hù)理型老年人依舊居住在自己原有的居所內(nèi)， 依托周邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)， 進(jìn)行居家養(yǎng)老， 養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)， 并提供日間護(hù)理中心和短期托老服務(wù)。 例如在護(hù)理機(jī)構(gòu)每天早晨派人員 上門(mén)為護(hù)理老人進(jìn)行日常護(hù)理， 在洗漱早點(diǎn)完畢后， 老人可根據(jù)需要去日間照料中心。 在那 兒通常有針對(duì)老年人的不同活動(dòng)，如朗誦，剪紙，記憶訓(xùn)練，下棋打牌和作蛋糕等?；氐郊?后的晚飯洗漱及上床又由上門(mén)護(hù)理服務(wù)來(lái)完成。而部分老人在親戚朋友不在的情況下（如外出旅游 ）或自己剛從醫(yī)院

3、回家需康復(fù)階段，可進(jìn)入短期托老所，享受為期最多兩個(gè)月的短期 托老服務(wù)。德國(guó)養(yǎng)老模式之二：德國(guó)老年住區(qū)式養(yǎng)老德國(guó)老年住區(qū)式養(yǎng)老是德國(guó)近年興起的一種居家式養(yǎng)老模式， 以養(yǎng)老居家服務(wù)監(jiān)護(hù)式公 寓為主。 老年人搬離原有老舊住所， 入住最新購(gòu)買(mǎi)或租賃的新建居家服務(wù)監(jiān)護(hù)式公寓中， 公 寓整體采用無(wú)障礙化設(shè)計(jì)，另附加許多老人服務(wù)硬件設(shè)施，如電子信號(hào)器或電視監(jiān)控器 （ 本 人要求 ）等，相比老舊住所更適宜老人養(yǎng)老，并且也提供相應(yīng)的上門(mén)護(hù)理服務(wù)，老年人一旦 臥床不起可直接進(jìn)入鄰近的養(yǎng)老院。這一養(yǎng)老模式得到德國(guó)老年人的認(rèn)可。德國(guó)養(yǎng)老模式之三：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)型養(yǎng)老目前德國(guó)共有 1.24 萬(wàn)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老院） ，其中 5

4、4為慈善組織所辦， 40 為私人 養(yǎng)老院，其余為公立養(yǎng)老院。德國(guó)由于可以提供完善的居家養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老住區(qū)服務(wù)， 所以多數(shù)老年人都是在最后時(shí) 刻入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu) （ 養(yǎng)老院 ）與居家養(yǎng)老最根本的不同在于 24 小時(shí)的全方位服務(wù)， 包含護(hù)理， 日間生活和起居等， 且多分布在居民密集區(qū)， 少數(shù)分布在郊區(qū)及度假區(qū)內(nèi)。 以首 都柏林為例，在柏林養(yǎng)老機(jī)構(gòu)查詢(xún)網(wǎng)站上隨機(jī)輸入一個(gè)柏林地區(qū)郵編，一般都可在 5 公里 范圍內(nèi)找到 50 家左右的養(yǎng)老院?？梢?jiàn)德國(guó)養(yǎng)老院之眾，雖然部分養(yǎng)老院規(guī)模不大，只有上百?gòu)埓参弧５聡?guó)養(yǎng)老特點(diǎn)一：養(yǎng)老地產(chǎn)的社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老互為依存，共同發(fā)展。德國(guó)是目前歐洲最“老”國(guó)家，現(xiàn)有人

5、口約 8200 萬(wàn)， 60 歲以上老年人占 23%。由于 德國(guó)大多數(shù)家庭是兒女一結(jié)婚都不和父母住一起， 為幫助老年人過(guò)好晚年生活， 德國(guó)一些地 方政府、 社會(huì)團(tuán)體和老人自己都在積極探索新的養(yǎng)老模式， 社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為德國(guó)最 主要的兩大養(yǎng)老體系， 皆由政府財(cái)政撥款支持， 兩者一般會(huì)毗鄰建設(shè)， 以形成各種資源的共 享的優(yōu)勢(shì)。德國(guó)養(yǎng)老特點(diǎn)二： 通過(guò) “儲(chǔ)蓄時(shí)間” 計(jì)劃獲得社區(qū)養(yǎng)老及居家養(yǎng)老中上門(mén)護(hù)理時(shí)間， 老 年人在不脫離原有社區(qū)人際關(guān)系同時(shí)享受養(yǎng)老院的護(hù)理服務(wù)。“社區(qū)養(yǎng)老” 以老年人自己居住為主， 老年人生活在社區(qū)內(nèi)， 可以根據(jù)自己的需要每天 或者每隔一段時(shí)間都會(huì)有護(hù)理人員上門(mén)進(jìn)行護(hù)理， 這

6、樣老人既享受了服務(wù)又不脫離原有社區(qū) 的人際關(guān)系，社會(huì)義工也會(huì)定期上門(mén)為老人進(jìn)行各種服務(wù)。在德國(guó)， 年滿 18 周歲的公民都可以通過(guò)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供各種無(wú)償護(hù)理服務(wù)， 來(lái)進(jìn)行“儲(chǔ) 蓄個(gè)人護(hù)理時(shí)間” 的計(jì)劃， 以備自己將來(lái)需要時(shí)可以將這些時(shí)間提取出來(lái)免費(fèi)享用， 這也是 大量德國(guó)老人可以享受社區(qū)養(yǎng)老或者居家養(yǎng)老的最主要原因， 有大量的德國(guó)年輕人愿意以義 工的方式來(lái)進(jìn)行 “儲(chǔ)蓄時(shí)間”計(jì)劃， 使得德國(guó)養(yǎng)老具備大量的義工參與，從而降低專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)的人員壓力。德國(guó)養(yǎng)老特點(diǎn)三：政府大力補(bǔ)貼，對(duì)需要護(hù)理老人按照不同護(hù)理級(jí)別，給予不同支持， 對(duì)參與護(hù)理的企業(yè)給予財(cái)稅支持，是名副其實(shí)福利型養(yǎng)老國(guó)家。對(duì)不同護(hù)理級(jí)別居

7、家養(yǎng)老型老人進(jìn)行不同的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理級(jí)別 1 - 每月 450 歐元、 護(hù)理級(jí)別 2- 每月 1100 歐元、護(hù)理級(jí)別 3 - 每月 1550 歐元。對(duì)于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu) （養(yǎng)老院 ）的老人也有相應(yīng)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)： 護(hù)理級(jí)別 1 - 每月 1023 歐元、 護(hù)理級(jí)別 2- 每月 1279 歐元、護(hù)理級(jí)別 3 - 每月 1550 歐元。對(duì)于開(kāi)辦護(hù)理機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的企業(yè)相應(yīng)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老院的企 業(yè)，地方政府另給予每個(gè)床位 16000 歐元的一次性財(cái)政補(bǔ)貼。德國(guó)養(yǎng)老特點(diǎn)四：居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相互依托，80 歲以下居家養(yǎng)老護(hù)理為主， 80 歲以上機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主?！耙跃蛹茵B(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依

8、托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐.“ , 中國(guó)的這一原則在德國(guó)基本上已實(shí)現(xiàn)。目前德國(guó)需護(hù)理的老人約 230 萬(wàn)人。其中 150 萬(wàn)人以居家養(yǎng)老為主，并結(jié) 合親戚朋友鄰居的幫助，他們的年齡平均在 80 歲以下。另 80 萬(wàn)人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，通常在 養(yǎng)老院生活的老人遠(yuǎn)在于 80 歲以上。所以可由此大體概括：需護(hù)理老人的第一階段以居家 養(yǎng)老結(jié)合社區(qū)服務(wù)為主， 第二階段進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。 所以居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在德國(guó)是一個(gè)互 補(bǔ)的關(guān)系。英國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的基本情況及其經(jīng)驗(yàn)借鑒一、英國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀英國(guó)是世界上第一個(gè)工業(yè)化國(guó)家,也是世界上最早建立社會(huì)保障制度的國(guó)家之一.二戰(zhàn)結(jié)束后 ,由于社會(huì)逐步穩(wěn)定 , 經(jīng)濟(jì)開(kāi)始快速增長(zhǎng) ,

9、國(guó)民生活水平不斷提高 ,再加上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 的發(fā)展和各項(xiàng)保健措施的完善 ,英國(guó)的老年人口不斷增多 , 進(jìn)一步加劇了其人口老齡化進(jìn)程 .聯(lián)合國(guó)的數(shù)據(jù)顯示 :早 在 1950 年 , 英 國(guó) 60 歲及以上老年人口在總?cè)丝谥械谋壤?已達(dá)到 15.5%; 進(jìn)入 21 世紀(jì)之后 ,英國(guó)的人口老齡化程度發(fā)展迅 速,2000 年 其 老 齡化水平已達(dá)到 20.8%;到 2050 年,這一比例將會(huì)上升到 28.8%,接近 30%,屆時(shí) ,將近 1/3 的 英國(guó)人口是老年人口 ,人口老齡化形勢(shì)非常嚴(yán)峻 （見(jiàn)圖 1）.論文摘要與其他國(guó)家相比 ,由于在經(jīng)濟(jì)水平、文化觀念以及人口發(fā)展?fàn)顩r方面的不同 ,英國(guó)的人口

10、老齡化在不同階段也呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn) .如表 1 所示 ,1950 年英國(guó)、意大利、西班牙、美國(guó)等國(guó)已進(jìn)入人口老齡化階段 ,老齡化 水平均在 10% 以上 ,其中英國(guó)的人口老齡化程度最為嚴(yán)重,已達(dá)到 15.5%. 而與此同時(shí) ,日本還處于生育水平較高的時(shí)期 ,其 60 歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎貎H達(dá)7.7%.隨后 ,英國(guó)的老齡化水平不斷提高 ,20 世紀(jì) 80 年代 ,英國(guó)的老齡化水平已達(dá)到20%.論文摘要21 世紀(jì)初期 ,英國(guó)的人口老齡化進(jìn)程略有放緩 ,2000 年為 20.8%,比 1980 年僅增長(zhǎng)了 0.8 個(gè)百分點(diǎn) ,其老齡化水平已低于同期的日本、意大利和西班牙,但仍然高于美國(guó)等國(guó)

11、 .另?yè)?jù)英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù) ,截至 2010 年底 ,英國(guó) 65 歲及以上的老年人口數(shù)量已 達(dá)到 1030 萬(wàn) ,在總?cè)丝谥械谋壤_(dá)到17%, 而 85 歲及以上的高齡老年人口數(shù)量增長(zhǎng)至140 萬(wàn),占總?cè)丝诘?2.3%, 至 2035 年英國(guó) 65 歲及以上人口在總?cè)丝谥械谋壤龑⑦_(dá)到 23%,85 歲及以上的高齡老年人口將增長(zhǎng)到 350 萬(wàn) ,在總?cè)丝谥械谋壤_(dá)到 5%,16-64 歲 人口的比例將從 65% 下降到 59%, 人口老齡化與高齡化的程度進(jìn)一步加深 .二、英國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的基本情況在英國(guó) , 社會(huì)服務(wù)是一個(gè)勞動(dòng)力高度密集、 職業(yè)化的部門(mén) .從提供服務(wù)的主體來(lái)看 ,這個(gè) 領(lǐng)域表現(xiàn)

12、出明顯的多樣化 , 除了政府提供的服務(wù)外 ,還有很多非營(yíng)利機(jī)構(gòu)和私人營(yíng)利性機(jī)構(gòu) 提供的服務(wù) .社會(huì)服務(wù)的對(duì)象主要包括四個(gè)群體 :老年人、殘疾人、精神病人、兒童及其家庭,其中針對(duì)老年人的社會(huì)服務(wù)所占的比重是最大的（劉明松 ,2008）.（一）發(fā)展歷程英國(guó)最早開(kāi)始參與社會(huì)服務(wù)起始于"濟(jì)貧法 "時(shí)代 ,當(dāng)時(shí)的貧困院為貧困者提供大量的食物和工作 ,同時(shí)為沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源的兒童、 老年人和殘疾人提供專(zhuān)門(mén)的救助服務(wù) .二戰(zhàn)后 ,英國(guó)著 手建立福利國(guó)家 ,盡管還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的社會(huì)福利服務(wù)法,但在國(guó)民衛(wèi)生法和社會(huì)救助法中都對(duì)社會(huì)服務(wù)有所涉及 .20 世紀(jì) 60 年代 ,英國(guó)的社會(huì)服務(wù)仍沒(méi)有形成獨(dú)立

13、的部門(mén), 其職能由幾個(gè)不同部門(mén)共同行使 ,如中央的內(nèi)務(wù)部、衛(wèi)生部和住房部、教育和科學(xué)部都涉及社會(huì)福利服務(wù),地方上的兒童工作部、福利部和衛(wèi)生部門(mén)也都有這方面的業(yè)務(wù).但各個(gè)部門(mén)之間分散管理、缺乏協(xié)調(diào)的弊端很快暴露出來(lái) .1970 年 ,英國(guó)通過(guò)地方當(dāng)局社會(huì)服務(wù)法,建立了統(tǒng)一的社會(huì)服務(wù)制度 .該法律規(guī)定 ,地方當(dāng)局必須建立獨(dú)立的社會(huì)服務(wù)委員會(huì),任命一名主任負(fù)責(zé)管理當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)服務(wù).新建立的社會(huì)服務(wù)部門(mén)在機(jī)構(gòu)設(shè)置上 ,基本由四部分構(gòu)成 ,即福利服務(wù)機(jī)構(gòu) （ 包括老年公寓日間照料機(jī) 構(gòu)） 、社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)服務(wù)組、 培訓(xùn)研究機(jī)構(gòu)和行政機(jī)構(gòu) .這一階段 ,英國(guó)的社會(huì)服務(wù)獲得了較快 發(fā)展.20 世紀(jì) 90 年代以

14、來(lái) ,西方諸多福利國(guó)家面臨經(jīng)濟(jì)發(fā)展衰退、 失業(yè)率居高不下、 人們對(duì) 高稅負(fù)不滿等經(jīng)濟(jì)社會(huì)問(wèn)題 . 英國(guó)開(kāi)始把注意力轉(zhuǎn)移到發(fā)揮傳統(tǒng)的志愿部門(mén)的作用,鼓勵(lì)私營(yíng)部門(mén)和志愿組織參與 ,減少由公共機(jī)構(gòu)直接提供的服務(wù),即在社會(huì)福利服務(wù)領(lǐng)域建立 "準(zhǔn)市場(chǎng)"機(jī)制 ,政府盡量減少作為直接服務(wù)提供者的角色,而是讓私人企業(yè)和社會(huì)志愿組織作為服務(wù)供給者直接提供服務(wù) .其改革的核心目標(biāo)是將福利國(guó)家改造為福利社會(huì),采取的主要措施包括 :一是把與社會(huì)福利有關(guān)的如學(xué)校、醫(yī)院等資產(chǎn)出售給個(gè)人;二是將部分由國(guó)家出資、管理的社會(huì)福利項(xiàng)目交給私人企業(yè)來(lái)運(yùn)營(yíng) , 如養(yǎng)老金的管理就委托給私人組織進(jìn)行;三是將部分社會(huì)服

15、務(wù)的供給委托給營(yíng)利性的企業(yè),政府購(gòu)買(mǎi)其服務(wù) , 同時(shí)國(guó)家積極鼓勵(lì)社會(huì)組織、志愿部門(mén)興辦社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目 ,加大社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目的市場(chǎng)化和商業(yè)化程度;四是減少?lài)?guó)家提供的福利項(xiàng)目和服務(wù)項(xiàng)目 ,促使居民向市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)服務(wù) （ 劉明松 ,2008）.（二）管理體制英國(guó)的老年社會(huì)服務(wù)主要由衛(wèi)生部和地方社會(huì)服務(wù)部門(mén)管理 .1974 年之前 ,衛(wèi)生部門(mén)負(fù) 責(zé)主要的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù) ,隨著 20 世紀(jì) 70 年代英國(guó) "去機(jī)構(gòu)化 "呼聲的提高 ,以及 "社區(qū)照顧 "（Community Care） 理念的出現(xiàn) ,特別是 1974 年地方社會(huì)服務(wù)部門(mén)的成立 , 老年人的社會(huì) 服務(wù)責(zé)任逐漸

16、由中央健康單位轉(zhuǎn)移到地方社會(huì)服務(wù)部門(mén).從職能劃分上來(lái)看 , 衛(wèi)生部主要負(fù)責(zé)老年人的衛(wèi)生服務(wù)體系 ,社會(huì)服務(wù)的政策和標(biāo)準(zhǔn)制定、監(jiān)督與管理等職能; 地方政府則主要承擔(dān)著對(duì)老年人的服務(wù)評(píng)估、服務(wù)信息發(fā)布、養(yǎng)老資源配置、服務(wù)購(gòu)買(mǎi)等具體工作,包括公正、合理地配置國(guó)家養(yǎng)老資源 ,建立需求評(píng)價(jià)體系 ,根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定老年人享受何種服務(wù).英格蘭、蘇格蘭都有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)察和評(píng)估養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織 , 如英格蘭的照顧 質(zhì)量委員 會(huì)（Care Quality Commission） 、 蘇格蘭的 社會(huì) 服務(wù) 監(jiān)察會(huì) （the Care Inspectorate）, 都是具體負(fù)責(zé)境內(nèi)整個(gè)社會(huì)服務(wù)評(píng)估、監(jiān)督工作的部

17、門(mén) .（三）服務(wù)類(lèi)型英國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)類(lèi)型多樣 ,可以根據(jù)老年人的身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況以及需求的不同為其提供不同的服務(wù)內(nèi)容1. 居家養(yǎng)老服務(wù) (Home Care)這種服務(wù)針對(duì)的對(duì)象一般是居家但活動(dòng)不太方便的老年人.根據(jù)老年人的身體、經(jīng)濟(jì)和需求狀況 ,由照護(hù)者提供每天幾次或者每周幾次的服務(wù),包括助潔、做飯、穿衣、個(gè)人照護(hù)、送餐上門(mén)等生活服務(wù) ,以及注射、 吃藥等需要一定醫(yī)護(hù)知識(shí)的服務(wù) .這種服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本低 地方政府可以根據(jù)老年人的實(shí)際需求來(lái)提供相應(yīng)的服務(wù).這類(lèi)服務(wù)很多是由公立或者慈善機(jī)構(gòu)提供 ,很多慈善機(jī)構(gòu)提供這種服務(wù)都是免費(fèi)的.另外 ,還有很多志愿者也可以幫助老人買(mǎi)東西、清理花園 , 陪老人聊

18、天等 .2. 日間照護(hù)服務(wù) (Respite and Day Care)這種服務(wù)主要是針對(duì)居家的老年人提供短期照護(hù) , 包括日托或者短時(shí)間的托養(yǎng) .如當(dāng)家 庭照顧者有事外出或度假時(shí) ,可以把老人臨時(shí)送來(lái)照護(hù) . 根據(jù)老年人或其照護(hù)者的需要 ,可以 是照護(hù)幾個(gè)小時(shí)或者幾天 ,非常方便、靈活 .日間照料機(jī)構(gòu)有穩(wěn)定的場(chǎng)地和設(shè)施 , 有活動(dòng)場(chǎng)所 , 可以吃午餐和開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng) ,也可以針對(duì)需要短期護(hù)理的術(shù)后老年人提供必要的康復(fù)護(hù)理服 務(wù). 許多民營(yíng)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)都可以提供這種短期的托養(yǎng)服務(wù).3. 老年公寓 (Sheltered Housing)這是一種為生活基本能夠自理、對(duì)他人依賴(lài)性不大,并且有人照護(hù)的

19、老年人提供服務(wù)的設(shè)施 ,一般是平房或者是專(zhuān)門(mén)建的養(yǎng)老院.公寓有醫(yī)療、保衛(wèi)人員 ,還配有緊急呼叫裝置 ,相對(duì)獨(dú)立 ,有個(gè)人隱私空間 ,但是也有服務(wù) ,有公共的休息區(qū)域 .這種模式的養(yǎng)老院在英國(guó)很多 ,因?yàn)?它比較適合大部分的老年人 .4. 養(yǎng)老院 / 護(hù)理院 (Care Home)這類(lèi)服務(wù)一般針對(duì)的是鰥寡孤獨(dú)、 生活自理能力較差、 需要長(zhǎng)期照護(hù)、 缺乏家庭支持的 老人 .這類(lèi)老人的照護(hù)工作量大 ,往往超出其家庭的承受能力 . 有的照護(hù)工作特別是護(hù)理性質(zhì) 的工作 ,帶有一定的專(zhuān)業(yè)性 , 往往依賴(lài)此類(lèi)機(jī)構(gòu) .這類(lèi)機(jī)構(gòu)一般有兩種類(lèi)型 :一種是不帶醫(yī)療服 務(wù)的養(yǎng)老院 (Residential Care

20、Home),主要是為老人提供助餐、助浴、助行、助廁等服務(wù)目前英國(guó)共有這類(lèi)養(yǎng)老院 12,917 個(gè) ,床位數(shù) 245,942 張;還有一種是帶醫(yī)療服務(wù)的護(hù)理院 (Nursing Home), 除了基本的生活照護(hù)服務(wù)之外 , 還有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)等 ,目前 英國(guó)共有這類(lèi)養(yǎng)老院 4675 個(gè),床位數(shù) 218,387 張 .另外 ,英國(guó)還有很多專(zhuān)門(mén)針對(duì)有某種特殊需求的老年人的養(yǎng)老院或者護(hù)理院,如臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu) (Hospices) 、專(zhuān)門(mén)看護(hù)癡呆病人的養(yǎng)老院等 (Care Home for Dementia Patients).(四) 服務(wù)供給主體20 世紀(jì) 90 年代以來(lái) , 英國(guó)開(kāi)始在社會(huì)

21、服務(wù)領(lǐng)域建立 "準(zhǔn)市場(chǎng) "機(jī)制 ,鼓勵(lì)私營(yíng)部門(mén)和 志愿組織充當(dāng)直接服務(wù)提供者,政府則盡量減少充當(dāng)服務(wù)供給者的角色,更多地是充當(dāng)政策制定、監(jiān)管、評(píng)估以及購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的角色 .目前英國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的供給越來(lái)越多地呈現(xiàn)出多元化和市場(chǎng)化的特點(diǎn) ,政府直接提供服務(wù)的比例越來(lái)越小,更多地是依靠民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和慈善組織為老年人提供各種養(yǎng)老服務(wù) .1. 地方政府與國(guó)民健康服務(wù)體系 (NHS) 由國(guó)家資助完全免費(fèi)不同 ,接受政府提供的社會(huì)服務(wù) ,首先要 經(jīng)過(guò)家庭財(cái)產(chǎn)的調(diào)查審核 ,且由于申請(qǐng)的人員較多 ,還需要一個(gè)時(shí)間較長(zhǎng)的等候期 ;這樣 ,許多 民間資本和慈善組織開(kāi)始為老年人提供各種養(yǎng)老服務(wù) .如

22、圖 2 和圖 3 所示 ,無(wú)論是在居家養(yǎng)老服務(wù)還是在養(yǎng)老院/ 護(hù)理院的供給上 ,政府直接提供服務(wù)的比例都已經(jīng)很低了 .2010 年 ,居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者中 , 地方政府僅占 11.0%, 由私人提供的比例則高達(dá) 74.0%; 另外,由地方政府建設(shè)運(yùn)營(yíng)的護(hù)理院僅占16.0%, 由私人運(yùn)營(yíng)的護(hù)理院比例則高達(dá) 63.0%, 還有 21% 的護(hù)理院是由慈善組織建設(shè)運(yùn)營(yíng)的 . 論文摘要但需要注意的是 ,在英國(guó) ,即使是政府投資建設(shè)的養(yǎng)老院 ,也沒(méi)有什么稅收、 貸款或者用地 方面的優(yōu)惠 .他們和民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一樣 ,都要根據(jù)市場(chǎng)規(guī)律來(lái)運(yùn)作 ,各種補(bǔ)貼也都是直接支 付給老年人 ,并不存在有給養(yǎng)老院的建設(shè)補(bǔ)

23、貼或者運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等資金方面的支持.2. 民營(yíng)機(jī)構(gòu)英國(guó)養(yǎng)老服務(wù)主要由民間提供 ,他們會(huì)根據(jù)市場(chǎng)的需要進(jìn)行嚴(yán)格的市場(chǎng)調(diào)查 ,包括調(diào)查 當(dāng)?shù)氐娜丝跀?shù)、老年人口數(shù)、目標(biāo)人群的數(shù)量和購(gòu)買(mǎi)力,已有的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)情況 ,如養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的種類(lèi)、規(guī)模 ,再根據(jù)市場(chǎng)調(diào)查結(jié)果來(lái)決定自己的目標(biāo)人群和服務(wù)定位 ,另外還會(huì)考察 當(dāng)?shù)氐姆績(jī)r(jià) ( 因?yàn)槔夏耆艘话銜?huì)把房子出售以住養(yǎng)老院,他們往往會(huì)估算房子出售之后住養(yǎng)老院的年數(shù) )、交通等情況 ,綜合判斷之后再去銀行貸款投資 ,然后開(kāi)辦運(yùn)營(yíng) .英國(guó)的民營(yíng)養(yǎng)老院種類(lèi)很多, 從普通型到豪華型都有, 費(fèi)用每年 20,000 英鎊到100,000 英鎊不等 ,老年人可以根據(jù)自己的身體、收

24、入情況來(lái)自由地選擇想要入住的養(yǎng)老院 英國(guó)有許多著名的民營(yíng)護(hù)理機(jī)構(gòu) ,如英國(guó)護(hù)理公司 (Care UK) 有 90 多個(gè)護(hù)理之家和 8000 余名工作人員 ,步柏(BUPA) 公司在 190 個(gè)國(guó)家設(shè)有 400 余萬(wàn)個(gè)護(hù)理之家 .這種私立的護(hù)理 機(jī)構(gòu)費(fèi)用高 ,但設(shè)施、條件都比政府辦的要好 .3. 慈善組織 / 志愿者這部分群體也為英國(guó)老年人提供了大量的養(yǎng)老服務(wù),目前英國(guó)主要的老年慈善組織有關(guān)心老年人協(xié)會(huì) "(Age Concern) 、 "全國(guó)照顧老年人學(xué)會(huì) "(The National Corporation forthe Care of Old People,

25、NCCOP)和"幫助老年人協(xié)會(huì) "(Help theAge) 等 .除了慈善組織之外 ,還有一些非正式的服務(wù)提供者 ,如家庭成員、朋友、鄰居也為老年人和殘疾人提供了 大量的服務(wù) .2001 年 ,英國(guó)有 590 多萬(wàn)名非正式的志愿服務(wù)者 ,他們絕大部分來(lái)自社區(qū)志愿 組織,其中大部分 (大約在 250 萬(wàn)-340 萬(wàn)之間)是女性 .在英國(guó)老年服務(wù)的混合型福利模式中,國(guó)家、社區(qū)、志愿組織和民營(yíng)的服務(wù)之間構(gòu)成了相互支持、相互補(bǔ)充的關(guān)系 .政府主要充當(dāng)政策制定、管理監(jiān)督、出資購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等角色,社會(huì)服務(wù)的主要事務(wù)則交由民營(yíng)企業(yè)和志愿組織來(lái)承擔(dān), 這樣不僅給予了后者更大的發(fā)展空間也能最大

26、程度地豐富社會(huì)服務(wù)的種類(lèi)和項(xiàng)目,更好地滿足老年人的需求 .(五) 資金來(lái)源購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的資金一部分來(lái)自于老年人個(gè)人, 一部分來(lái)自于政府 .如果老年人的家庭財(cái)產(chǎn)低于 14,250 英鎊 / 年 ,那么老年人的服務(wù)費(fèi)用就由地方政府來(lái)買(mǎi)單.如果老年人的家庭財(cái)產(chǎn)在 14,250 英鎊 / 年至 23,250 英鎊 / 年之間 ,那么政府每支付 250 英鎊 ,老年人 就要另外再支付 1 英鎊 / 周.例如 ,如果某老年人的家庭財(cái)產(chǎn)為20,000 英鎊,那么就需要另外支付 23 英鎊 / 周 .如果老年人的家庭財(cái)產(chǎn)在23,250 英鎊 / 年以上 ,那么就要完全自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)了 .根據(jù)照顧質(zhì)量委員會(huì) (C

27、QC) 的統(tǒng)計(jì) ,在 2012-2013 年間 ,僅英格蘭就在成 年人的社會(huì)服務(wù)中花費(fèi)了 172 億英鎊 ,其中有 89 億英鎊 (52%) 用于 65 歲及以上老年人 的社會(huì)服務(wù)費(fèi)用支出 .未來(lái)隨著老年人口數(shù)量的增長(zhǎng)和養(yǎng)老服務(wù)需求的增大, 政府的投入和支出將會(huì)越來(lái)越多 ,這已經(jīng)成為英國(guó)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域面臨的一個(gè)主要問(wèn)題.(六) 監(jiān)管評(píng)估英國(guó)養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)實(shí)行 " 契約制 "- 政府花錢(qián)從服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù),然后再將這些服務(wù)提供給相關(guān)需求者 .在實(shí)施過(guò)程中采取項(xiàng)目管理的模式 ,有一套完整的工作管理規(guī)范、流程以及 評(píng)估指標(biāo)和體系 .眾多服務(wù)機(jī)構(gòu)一起接受項(xiàng)目評(píng)估,因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)政府評(píng)估的

28、機(jī)構(gòu)才能拿到政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的經(jīng)費(fèi) .在整個(gè)服務(wù)提供的過(guò)程中 ,政府會(huì)定期檢查或不定期抽查這些機(jī)構(gòu)的 服務(wù)質(zhì)量 ,機(jī)構(gòu)的人員配置、服務(wù)人員培訓(xùn)、服務(wù)設(shè)施配置、服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)價(jià)格等 都會(huì)受到政府的監(jiān)督和檢查 , 不符合合同要求的服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)被政府按照違約處理,承擔(dān)相應(yīng)的法律和民事責(zé)任 (陳成長(zhǎng) ,2010).各地方政府都有專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)評(píng)估、監(jiān)察的機(jī)構(gòu) , 如英格蘭的照顧質(zhì)量委員會(huì) (Care QualityCommission) 、蘇格蘭的社會(huì)服務(wù)監(jiān)察會(huì) (The Care Inspectorate)等 .他們的工作職責(zé)一般包括 :制定政策、護(hù)理院的注冊(cè)與管理、監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量、接受和處理投訴、公布養(yǎng)

29、老服務(wù)機(jī)構(gòu)信息、監(jiān)察服務(wù)機(jī)構(gòu)、公布監(jiān)察結(jié)果、發(fā)布年報(bào)信息等.如蘇格蘭的社會(huì)服務(wù)監(jiān)察會(huì)就是這樣一個(gè)監(jiān)察機(jī)構(gòu) . 該機(jī)構(gòu)在蘇格蘭有 17 個(gè)辦公室 , 負(fù)責(zé)整個(gè)蘇格蘭地區(qū)養(yǎng)老服 務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)察和管理 ,每年都會(huì)聯(lián)合其他如衛(wèi)生、警察、社會(huì)工作部門(mén)等對(duì)兒童、老人以及 成年人的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督 . 機(jī)構(gòu)每年都有一個(gè)檢查規(guī)劃 ,但實(shí)際上絕大部分都是突擊檢查 檢查和評(píng)估內(nèi)容主要是從環(huán)境、服務(wù)、工作人員、管理人員等幾個(gè)方面進(jìn)行,評(píng)估結(jié)果在每年的 10 月份公布在網(wǎng)站上 . 根據(jù)評(píng)估結(jié)果 ,會(huì)給予不同的處理意見(jiàn) ,包括提高和改進(jìn)服務(wù)的 建議、要求等 ,甚至可以暫?；蜿P(guān)閉評(píng)估不合格的養(yǎng)老機(jī)構(gòu).此外 ,還受理公眾對(duì)養(yǎng)

30、老服務(wù)機(jī)構(gòu)的投訴 ,并和相關(guān)部門(mén)溝通 .三、英國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)與存在問(wèn)題(一) 主要經(jīng)驗(yàn)1. 有完善的建設(shè)、管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)英國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)有著完善的法律和標(biāo)準(zhǔn)體系支撐 .針對(duì)老年人的健康服務(wù)和社會(huì)服務(wù)需求, 英國(guó)政府不斷完善和出臺(tái)相關(guān)的法律 ,包括國(guó)民健康服務(wù)法 、國(guó)民保健法 、全民健 康與社區(qū)照顧法案 、國(guó)家老年服務(wù)框架 等,同時(shí) ,還有國(guó)家黃金標(biāo)準(zhǔn)框架 這樣的詳細(xì)、 具體的標(biāo)準(zhǔn)體系來(lái)確保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量.這些法律和標(biāo)準(zhǔn) ,從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理與評(píng)估等方面均作了詳細(xì)的規(guī)定,為英國(guó)老年人享受養(yǎng)老服務(wù)提供了一個(gè)很好的法律保障 .2. "以人為本 &qu

31、ot;的建設(shè)與服務(wù)理念英國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模都不大 , 擁有 50、60 張床位的就算是規(guī)模大的 ,一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大 多是二十幾張床位 .在建設(shè)和服務(wù)中 ,這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都秉承 "以人為本 "的原則 ,盡可能滿足入住 老人的需要 .養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常辦公面積很小 ,會(huì)議室也不大 ,但供老人活動(dòng)的多功能廳卻很大 , 其 室內(nèi)裝修、 墻面裝飾都非常溫馨 ,也很安全、 衛(wèi)生 ,并配備有非常專(zhuān)業(yè)化的設(shè)備 .比如很多養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)的床墊可以根據(jù)老人的體重調(diào)節(jié)軟硬度,自動(dòng)化的洗浴設(shè)備可以在很大程度上降低護(hù)理員的工作強(qiáng)度 , 并且注重保護(hù)老人的隱私和個(gè)性化需要,非常溫馨適用 .服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)化程度也很高

32、 ,會(huì)根據(jù)每位入住老人的家庭、身體狀況以及興趣愛(ài)好提 供個(gè)性化的服務(wù) .可見(jiàn) ,在英國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中 ,"以人為本 "的理念在很多細(xì)節(jié)方面都能得到 充分體現(xiàn) .3. 充分發(fā)揮民營(yíng)和志愿組織的力量多元化、 市場(chǎng)化、專(zhuān)業(yè)化是英國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主要特點(diǎn).從 20 世紀(jì) 80 年代起 ,英國(guó)的社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域就出現(xiàn)了一個(gè)最顯著的特點(diǎn),即混和經(jīng)濟(jì)型服務(wù) ,也就是服務(wù)供給主體的多元化 .政府開(kāi)始從直接的服務(wù)供給者中退出來(lái),鼓勵(lì)民營(yíng)和慈善組織發(fā)展養(yǎng)老服務(wù),政府更多的是政策制定、監(jiān)督管理和購(gòu)買(mǎi)服務(wù) ,這在很大程度上減少了政府的資金投入和服務(wù)壓力,也豐富了養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和種類(lèi) . 養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)一

33、步細(xì)化 ,服務(wù)水平也更加專(zhuān)業(yè)化 ,更大程度 地滿足了老年人的服務(wù)需求 .4. 有嚴(yán)格的監(jiān)督管理體制如前所述 , 英國(guó)有專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)評(píng)估、監(jiān)督和管理養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織.這些組織的主要任務(wù)就是監(jiān)督和管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量 ,確保服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠根據(jù)老年人的需求提供相應(yīng)的服務(wù) 他們有完整的評(píng)估、監(jiān)督和檢查機(jī)制 ,有專(zhuān)業(yè)的人員隊(duì)伍和專(zhuān)家隊(duì)伍 ,每年都會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī) 構(gòu)進(jìn)行檢查 ,并公開(kāi)檢查結(jié)果 ,提出改進(jìn)的意見(jiàn) ,同時(shí)還會(huì)根據(jù)老年人的需求以及投訴來(lái)提出 完善服務(wù)的建議 ,以確保為老年人提供服務(wù)的質(zhì)量 .5. 注重社區(qū)照護(hù)服務(wù)的發(fā)展20 世紀(jì) 90 年代之后 ,針對(duì)老年人口迅速增加、服務(wù)費(fèi)用和服務(wù)壓力不斷增加等

34、問(wèn)題,英國(guó)政府在 1990 年頒布實(shí)施了國(guó)民健康服務(wù)和社區(qū)照顧法,開(kāi)始了依托社區(qū)的社會(huì)服務(wù)體系建設(shè) ,把長(zhǎng)期在醫(yī)院接受護(hù)理的老人轉(zhuǎn)移到社區(qū)進(jìn)行照護(hù),由醫(yī)院護(hù)理轉(zhuǎn)為社區(qū)服務(wù) .這在很大程度上緩解了醫(yī)療健康服務(wù)的壓力.目前英國(guó)的老年服務(wù)大部分都在社區(qū)進(jìn)行包括老年人活動(dòng)中心、日托所、老年公寓、護(hù)理院等服務(wù)都可以在社區(qū)內(nèi)提供,社區(qū)有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員、社會(huì)工作者、志愿者為社區(qū)的老年人提供服務(wù) .（二）目前面臨的問(wèn)題1. 經(jīng)濟(jì)衰退 ,社會(huì)服務(wù)費(fèi)用縮減隨著英國(guó)經(jīng)濟(jì)的衰退 , 政府投入社會(huì)服務(wù)方面的費(fèi)用支出也在縮減.英國(guó)的社會(huì)服務(wù)主要由地方政府承擔(dān) ,隨著英國(guó)經(jīng)濟(jì)的滑坡 ,中央政府給地方政府的經(jīng)費(fèi)縮減了將近三分

35、之一,但同時(shí)又不允許服務(wù)質(zhì)量下降 ,因此地方政府的壓力很大 .費(fèi)用的縮減也引發(fā)了一系列的問(wèn) 題 ,這其中包括服務(wù)質(zhì)量的下降 .2010 年英國(guó)養(yǎng)老院中因?yàn)榕瘹獠蛔愣粌鏊赖睦夏耆吮壤?比 2009 年提高了 29%, 送餐上門(mén)的服務(wù)也明顯減少 .2. 護(hù)理丑聞?lì)l發(fā) ,服務(wù)滿意度下降最近幾年 ,英國(guó)出現(xiàn)了很多虐待老人的丑聞,同時(shí)由于政府縮減了在養(yǎng)老服務(wù)上的投入,很多調(diào)查結(jié)果都顯示出了公眾對(duì)養(yǎng)老服務(wù)滿意度下降的趨勢(shì).根據(jù)英國(guó)一家慈善機(jī)構(gòu)的調(diào)查報(bào)告 ,被訪的老年人當(dāng)中有 10% 左右認(rèn)為護(hù)理院提供的飲食不夠 ,50%左右認(rèn)為穿的不夠體面 還有 45% 的老年人覺(jué)得不安全 ,79% 的老年人認(rèn)為政府提

36、供的服務(wù)不如以前 , 還有 10% 的老年人感到孤獨(dú) .3. 護(hù)理人員收入低 ,流動(dòng)性高與其他工作人員相比 , 英國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理人員收入也比較低,僅僅是剛過(guò)平均收入水平 , 并且隨著英鎊的貶值 ,實(shí)際的收入水平在不斷下降 ,因此護(hù)理人員的流動(dòng)性很大 .此外 ,很多護(hù)理 人員是國(guó)外的移民 ,其母語(yǔ)不是英語(yǔ) ,和老人溝通起來(lái)也有問(wèn)題 .這種文化上的差異 ,再加上護(hù) 理人員的不斷流動(dòng)和變換 ,很難給老年人提供一種安全、可持續(xù)的服務(wù),在很大程度上影響了為老年人提供服務(wù)的質(zhì)量 .四、對(duì)我國(guó)的啟發(fā)與借鑒根據(jù)十八屆三中全會(huì)的精神 ,我國(guó)正在加快推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè), 加快發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè) . 英國(guó)的

37、養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展 , 已經(jīng)建立起較為完善和成熟的體系, 盡管他們?cè)陴B(yǎng)老服務(wù)方面也面臨著一些問(wèn)題 ,但還是能給我們提供很多啟發(fā) ,包括 :（ 一 ） 健全完善政策法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系近兩年我國(guó)出臺(tái)了一系列加快推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策文件, 很大程度上推進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展 ;但仍需要進(jìn)一步在內(nèi)容和實(shí)施細(xì)則上制定更加具體的措施 包括進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程,重點(diǎn)針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)需求評(píng)估、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估等方面 ,制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn) ,以此加強(qiáng)和規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展 .（二 ）大力引進(jìn)民間資本 ,充分發(fā)揮市場(chǎng)力量為加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化進(jìn)程,發(fā)揮政府在政策制定、管

38、理監(jiān)督、扶持引導(dǎo)以及滿足困難老年人基本養(yǎng)老服務(wù)需求方面的作用 ,應(yīng)將更多的養(yǎng)老服務(wù)交給社會(huì)力量來(lái)承擔(dān) . 要 引導(dǎo)市場(chǎng)力量進(jìn)一步細(xì)分服務(wù)市場(chǎng)、進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研 ,在此基礎(chǔ)上摸清老年人的服務(wù)需求 ,作出 較為準(zhǔn)確科學(xué)的市場(chǎng)判斷 ,推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)步伐 .（三）提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)化水平在加大護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)方面 , 重要的是根據(jù)老年人的實(shí)際需要,發(fā)展不同類(lèi)型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu) .如在機(jī)構(gòu)的建設(shè)上 ,不一定要貪大求全 ,而應(yīng)該依據(jù)類(lèi)型的不同 ,著重在功能和服務(wù) 上提高專(zhuān)業(yè)化水平 .針對(duì)失能、高齡、癡呆、需要術(shù)后康復(fù)、需要臨終關(guān)懷等特殊需求群體 建立規(guī)模適當(dāng)、功能配置較全、專(zhuān)業(yè)化水平較高的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu) .（

39、四）加快養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)包括逐步開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才的教育、培訓(xùn)、技能訓(xùn)練等.可以在大學(xué)、職專(zhuān)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè) ,實(shí)施專(zhuān)門(mén)教育 , 培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)人才 ,也可以積極開(kāi)展社會(huì)教育和業(yè)余培訓(xùn),舉辦各種類(lèi)型的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)班 . 另外還要進(jìn)一步拓寬養(yǎng)老服務(wù)人員的職稱(chēng)晉升空間,提高他們的工資待遇 ,以此設(shè)法降低人員的流動(dòng)性 .同時(shí)還要加快養(yǎng)老服務(wù)人才市場(chǎng)的培植, 依靠市場(chǎng)力量來(lái)及時(shí)傳遞養(yǎng)老服務(wù)人員的需求信息.要積極培育并形成信息暢通、引導(dǎo)人才流向、調(diào)節(jié)人才分布結(jié)構(gòu)、促進(jìn)人才成長(zhǎng)和行業(yè)發(fā)展的職業(yè)經(jīng)理人、專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才市場(chǎng) .（五）加強(qiáng)和完善監(jiān)督管理機(jī)制我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展較晚 ,因此在服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估、監(jiān)督與

40、管理方面還沒(méi)有形成一個(gè)較 為完善的體系 .一方面是缺乏相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,另一方面也沒(méi)有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)或者組織來(lái)負(fù)責(zé)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管.我們可以借鑒英國(guó)的模式 ,如可以單獨(dú)成立一個(gè)機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé) ,也可以由某個(gè)部門(mén)來(lái)牽頭負(fù)責(zé),或者委托第三方的社會(huì)組織來(lái)負(fù)責(zé)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的評(píng)估與檢查等 .（六）進(jìn)一步加強(qiáng)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)總體來(lái)看 ,目前我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展較快,但真正起基礎(chǔ)作用和依托作用的居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展較慢 .英國(guó)最早也是大力發(fā)展院舍型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),之后才發(fā)現(xiàn)社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用 ,繼而大力發(fā)展社區(qū)照護(hù)的服務(wù)模式,把健康服務(wù)、社會(huì)服務(wù)都下沉在社區(qū)開(kāi)展.我國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)提出了構(gòu)建 &quo

41、t;以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐"的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系, 但居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還比較滯后,無(wú)論是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、 服務(wù)人員隊(duì)伍 ,還是在市場(chǎng)化運(yùn)作方面 ,都明顯不能滿足實(shí)際需求和未來(lái)的發(fā)展.當(dāng)前 ,我們尤需要在服務(wù)輸送機(jī)制、人員和經(jīng)費(fèi)的配備上建設(shè)起一個(gè)運(yùn)作自如、辦事效率高的社區(qū)服務(wù)機(jī)制 .參考文獻(xiàn) :J. 社會(huì)主義研陳成文 , 孫秀蘭 . 社區(qū)老年服務(wù) :英、美、日三國(guó)的實(shí)踐模式及其啟示究,2010(1):116-118.劉明松 .社會(huì)福利服務(wù) : 英國(guó)的經(jīng)驗(yàn)及啟示 J. 理論界 ,2008(7):48-50.劉蘇榮 .戰(zhàn)后英國(guó)社會(huì)救助制度研究D. 云南大學(xué) ,2011

42、.王莉莉 .新時(shí)期日本人口老齡化的國(guó)際比較研究J. 日本問(wèn)題研究 ,2011(2):41-43.日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式1970 年日本便步入了導(dǎo)讀： 日本是全球老齡化率最高、老齡化速度最快的國(guó)家。早在 老齡化社會(huì)。日本是全球老齡化率最高、老齡化速度最快的國(guó)家。早在 1970 年日本便步入了老齡化 社會(huì)。 1970 年日本擁有 65 歲老年人口 739.33 萬(wàn)人，占總?cè)丝诒壤_(dá)到 7.03% ，達(dá)到老齡 化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)， 到 2013 年，這一比例攀升到 25.08% ，即 4 個(gè)日本人中就有 1 個(gè)為 65 歲以上 老人。 作為成熟的發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體， 日本的養(yǎng)老模式對(duì)我國(guó)具有參照意義。 其養(yǎng)老模式在參

43、照西 方發(fā)達(dá)國(guó)家的同時(shí)， 更注重本國(guó)孝敬老人的傳統(tǒng)， 在實(shí)踐中逐漸形成以社會(huì)保險(xiǎn)、 社會(huì)救濟(jì)、 社會(huì)福利和醫(yī)療保健為主要內(nèi)容的多元化養(yǎng)老體系。一、成熟的養(yǎng)老保障體系老齡化問(wèn)題給日本提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)， 也促使日本較早就開(kāi)始養(yǎng)老保障體系的研究和建 設(shè)，通過(guò)多項(xiàng)舉措和設(shè)計(jì)， 日本社會(huì)的養(yǎng)老保障體系已經(jīng)基本成熟， 形成了養(yǎng)老年金保險(xiǎn)制 度、介護(hù)保險(xiǎn)和長(zhǎng)壽醫(yī)療保險(xiǎn)的“一體兩翼”格局。養(yǎng)老年金保險(xiǎn)制度。日本從 2000 開(kāi)始實(shí)施養(yǎng)老年金保險(xiǎn)制度，經(jīng)過(guò)數(shù)十年發(fā)展，日本 形成了三個(gè)層次的養(yǎng)老年金保險(xiǎn)制度。第一層次是國(guó)民年金。 1961 年開(kāi)始全面實(shí)施 國(guó)民年金法 ，日本進(jìn)入了 “全民皆年金” 要求凡 20 歲

44、以上 60 歲以下全體國(guó)民，都必須參加國(guó)民年金保險(xiǎn)，分為養(yǎng)老年金、殘障年 金、寡婦年金、母子年金和遺孤年金 5 種，其中的養(yǎng)老年金是養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)，覆蓋全體 國(guó)民。第二層次是與就業(yè)收入相關(guān)聯(lián)的雇員年金制度。 按照加入者職業(yè)的不同， 又可分為厚生 年金和共濟(jì)年金，其中覆蓋 5 人以上私營(yíng)企業(yè)職工的年金稱(chēng)為厚生年金，而國(guó)家公務(wù)員、 地方公務(wù)員、 公營(yíng)企業(yè)職工、 農(nóng)林漁團(tuán)體雇員、 私立學(xué)校教職員工參加的年金則統(tǒng)稱(chēng)為共濟(jì) 年金。截至 2008 年底，厚生年金加入者為 3379 萬(wàn)，共濟(jì)年金保險(xiǎn)加入者為 457 萬(wàn)。凡是 加入第二層者全部自動(dòng)加入第一層國(guó)民年金。第二層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)是對(duì)國(guó)民年金的重要補(bǔ)充，

45、與個(gè)人的收入報(bào)酬掛鉤。 前兩個(gè)層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)稱(chēng)為公共養(yǎng)老金制度， 由政府統(tǒng)一運(yùn) 營(yíng)，是日本社會(huì)保障的根基。第三層次是可以任意加入的養(yǎng)老年金保險(xiǎn)。 主要是私人機(jī)關(guān)經(jīng)營(yíng)管理者的職業(yè)養(yǎng)老金或 公司養(yǎng)老金，包括厚生年金基金、適格退職年金、 國(guó)民年金基金等種類(lèi)，加入的條件是以加 入了第一、第二層次養(yǎng)老保險(xiǎn)為基礎(chǔ)。至 2008 年底，厚生年金基金加入者為 525 萬(wàn)。介護(hù)保險(xiǎn)制度。以德國(guó)為范本， 介護(hù)保險(xiǎn)法 2000 年 4 月實(shí)施，目的是通過(guò)鼓勵(lì)原宅 養(yǎng)老，以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院負(fù)擔(dān)。老年人需要照護(hù)的程序被分為 7 級(jí)，在經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn) 定后。 申請(qǐng)人通過(guò)與照護(hù)援助顧問(wèn)商談?dòng)懻撛?照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)，

46、 最后向政府申請(qǐng)并 領(lǐng)取相應(yīng)等級(jí)的“介護(hù)保險(xiǎn)證” 。介護(hù)保險(xiǎn)制度主要的參保對(duì)象是兩類(lèi)人群，第一類(lèi)是 65 歲的人群，第二類(lèi)是 40-64 歲 已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群， 其中第一類(lèi)人群被納入強(qiáng)制性保險(xiǎn)， 而第二類(lèi)人群則是申請(qǐng)被保 險(xiǎn)。保險(xiǎn)金的繳納因參保人所屬的類(lèi)別不同， 繳納費(fèi)用的比例也不同。 目前日本介護(hù)保險(xiǎn)的 特別之處就在于繳費(fèi)上采取“稅收 +保險(xiǎn)金”的形式，以此來(lái)保證介護(hù)保險(xiǎn)財(cái)源的穩(wěn)定。整 個(gè)保險(xiǎn)金是各個(gè)市町根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)財(cái)源制定的。 如果市町稅源較充實(shí)， 可以提高介護(hù)保險(xiǎn) 金的水平，提高稅收所占的比例。主要包含兩部分。一部分是國(guó)家稅收支付 50% ，其中中 央政府承擔(dān) 25%，地方兩級(jí)政

47、府（都道府縣、市町村）各承擔(dān)12.5% 。另一部分由個(gè)人支付，其中第一類(lèi)人支付 20% ，第二類(lèi)人支付 30% 。其中對(duì)于第一類(lèi)人，直接從養(yǎng)老金抵扣 90%（ 90%*20% ），對(duì)于沒(méi)有養(yǎng)老金的，需向當(dāng)?shù)卣F(xiàn)場(chǎng)繳納10%的保險(xiǎn)費(fèi)（ 10%*20% ），對(duì)于第二類(lèi)人，直接從個(gè)人的社會(huì)保險(xiǎn)中抽離出來(lái)最為介護(hù)保險(xiǎn)的基金來(lái)使用。介護(hù)保險(xiǎn)主要向這兩類(lèi)人群提供居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)，具體包括家庭訪問(wèn)，上門(mén)服務(wù)， 養(yǎng)生指導(dǎo)，對(duì)老年癡呆人群的介護(hù)，醫(yī)療設(shè)施的介護(hù)、短期入所等服務(wù)。長(zhǎng)壽醫(yī)療保險(xiǎn)。 日本醫(yī)療保險(xiǎn)為執(zhí)行強(qiáng)制公立保險(xiǎn)制度， 針對(duì)一般國(guó)民和特殊人員均有 相應(yīng)的保險(xiǎn)。專(zhuān)門(mén)針對(duì) 75 歲及以上老年人制訂了后

48、期高齡者醫(yī)療保險(xiǎn)（長(zhǎng)壽醫(yī)療保險(xiǎn)） ， 由地方后期高齡者醫(yī)療廣域聯(lián)合來(lái)管轄。、居家養(yǎng)老 +養(yǎng)老護(hù)理的養(yǎng)老模式日本的養(yǎng)老服務(wù)分為居家養(yǎng)老服務(wù)、 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。 其中居家養(yǎng)老是最 符合日本國(guó)民觀念，也是政府積極提倡鼓勵(lì)的，是最主要的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老。 日本人家庭觀念重， 很多老人更愿意在家養(yǎng)老。 日本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度能夠?yàn)槔?年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，可在家中接受服務(wù)，包括護(hù)理、日間照料等。社區(qū)養(yǎng)老。 社區(qū)養(yǎng)老使得老人能夠在一直生活的環(huán)境中接受養(yǎng)老服務(wù)。 在相關(guān)政策和法 律的保障和政府的大力支持下， 日本的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)充分利用社會(huì)資源、 人才， 匯集各方力 向老年人提供福利、 保健、醫(yī)療等綜

49、合性服務(wù)，以適應(yīng)不同身體狀況的老年人的需要。 內(nèi)容 包括上門(mén)服務(wù)、日托服務(wù)、短托服務(wù)（ 1-3 個(gè)月）、長(zhǎng)期服務(wù)（ 3 個(gè)月以上）、老年保健咨詢(xún) 和指導(dǎo)服務(wù)等。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。日本的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，起步早、發(fā)展規(guī)范，并十分注重對(duì)社區(qū)的輻射。政府也鼓 勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)向社區(qū)延伸， 支持機(jī)構(gòu)在社區(qū)設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)， 并在資金上給予扶持， 讓暫時(shí)住不進(jìn)機(jī)構(gòu)的老人也能享受機(jī)構(gòu)規(guī)范專(zhuān)業(yè)的服務(wù)。 日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又可細(xì)分為養(yǎng)老福利 機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。老年人通過(guò)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了可以享受日常照料，還可 以接受康復(fù)治療、健康療養(yǎng)等服務(wù)。以養(yǎng)老護(hù)理為核心。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一項(xiàng)營(yíng)利性事業(yè) , 日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)容可劃分為六個(gè)

50、方面：老年住宅產(chǎn)業(yè)、老年金融產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療福利器械用品、文化生活服務(wù)及其 他相關(guān)產(chǎn)業(yè) （老年人生活用品開(kāi)發(fā)、 銷(xiāo)售等）。其中，護(hù)理服務(wù)是日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。 日本是世界上少數(shù)的推出“介護(hù)保險(xiǎn)” 、實(shí)行“介護(hù)保險(xiǎn)制度”的國(guó)家，擁有標(biāo)準(zhǔn)化的介護(hù) 制度， 在養(yǎng)老護(hù)理方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)。 而養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)又貫穿居家養(yǎng)老、 社區(qū)養(yǎng)老 和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老全方式。三、日本養(yǎng)老模式對(duì)我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的啟示完善養(yǎng)老社會(huì)保障、 養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。 日本在法律法規(guī)、社會(huì)保障、 養(yǎng)老保險(xiǎn)體系上的建 設(shè)走在了世界前列。日本養(yǎng)老體系層次分明，政府、社會(huì)、個(gè)人角色清晰，相互配合。同時(shí) 日本獨(dú)具特色的介護(hù)保險(xiǎn)制度對(duì)于我國(guó)護(hù)

51、理保險(xiǎn)制度的建立也是極好的案例。居家養(yǎng)老 + 養(yǎng)老服務(wù)的模式。日本和我國(guó)家庭觀念相似，均以居家養(yǎng)老為主，同時(shí)日本 強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也適合我國(guó)的國(guó)情，具有借鑒意義。大力培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才， 尤其是護(hù)工。 日本的 介護(hù)保險(xiǎn)法 規(guī)定， 在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里， 每 3 位入住者必須配備 1 名有介護(hù)士資格的專(zhuān)業(yè)人員。介護(hù)士和護(hù)士是不同的專(zhuān)業(yè)，介護(hù) 士都是來(lái)自大學(xué)社會(huì)福利護(hù)理專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生，持有 2 級(jí)資格證。日本有著優(yōu)質(zhì)的介護(hù)士培 養(yǎng)體系， 為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)了專(zhuān)業(yè)性人才。 而專(zhuān)業(yè)的護(hù)工人才的短缺正是我國(guó)當(dāng)今養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的 一個(gè)痛點(diǎn)所在，日本在這方面樹(shù)立了典范。國(guó)外典型養(yǎng)老社區(qū)模式及特點(diǎn)介紹標(biāo)簽：智慧養(yǎng)老 社區(qū)

52、 居家養(yǎng)老 國(guó)外養(yǎng)老模式、美國(guó)品質(zhì)社區(qū)養(yǎng)老模式美國(guó)在養(yǎng)老體系上經(jīng)歷了近一個(gè)世紀(jì)的時(shí)間， 在居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面， 美國(guó)積累 了豐富的經(jīng)驗(yàn)。 在美國(guó)， 社區(qū)具備了強(qiáng)大的助老功能， 使得美國(guó)老人能內(nèi)安其心、 外安其身， 實(shí)現(xiàn) "安養(yǎng)樂(lè)活善終 "的老年生活目標(biāo)。1、社區(qū)養(yǎng)老內(nèi)容退休之家】 設(shè)施包括醫(yī)務(wù)室、 圖書(shū)室、 計(jì)算機(jī)室、 健身房、 洗衣房、 緊急呼叫系統(tǒng)等。托老中心】白天在中心活動(dòng)，晚上回家休息，并提供星級(jí)服務(wù)。互助養(yǎng)老】讓老年人結(jié)伴認(rèn)對(duì)、互助養(yǎng)老。上門(mén)服務(wù)】由政府財(cái)政出錢(qián)，派家庭保健護(hù)士為有需要的老年人提供服務(wù)。2、美國(guó)養(yǎng)老社區(qū)的四種類(lèi)型1）生活自理型社區(qū)；2）生活協(xié)助型社區(qū)；3）持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)；4）特殊護(hù)理社區(qū)?！窘?jīng)典案例】美國(guó)太陽(yáng)城中心聞名世界的最為成熟老年社區(qū)之一。美國(guó)佛羅里達(dá)太陽(yáng)城中心老年社區(qū)【規(guī)?！拷咏?/p>