中風(fēng)偏癱患者良肢位的擺放

1、良肢位的擺放良肢位的擺放神神經(jīng)經(jīng)內(nèi)科內(nèi)科概述概述 腦卒中又稱中風(fēng)，常由腦血管破裂或阻塞腦卒中又稱中風(fēng)，常由腦血管破裂或阻塞引起，多以偏癱形式出現(xiàn)，俗稱半身不遂。引起，多以偏癱形式出現(xiàn)，俗稱半身不遂。 根據(jù)流行病學(xué)推算，我國每年新發(fā)腦卒中根據(jù)流行病學(xué)推算，我國每年新發(fā)腦卒中約約150150萬人，幸存者中約萬人，幸存者中約70%70% 80%80%遺留有不同遺留有不同程度的殘疾。程度的殘疾。臨床上通常把它簡單分為三期臨床上通常把它簡單分為三期 第第一期一期弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓，無肌肉運(yùn)動(dòng)；無肌肉運(yùn)動(dòng)； 第第二期二期痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓，肌張力增高；肌張力增高； 第第三期三期恢復(fù)期，肢體各種運(yùn)動(dòng)接近

2、正恢復(fù)期，肢體各種運(yùn)動(dòng)接近正常。常。弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓 是因脊髓前角細(xì)胞及腦于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，及是因脊髓前角細(xì)胞及腦于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，及其發(fā)生的纖維其發(fā)生的纖維脊髓前根、脊神經(jīng)、顱神脊髓前根、脊神經(jīng)、顱神經(jīng)受損害產(chǎn)生的癱瘓，又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元經(jīng)受損害產(chǎn)生的癱瘓，又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，或稱性癱瘓，或稱周圍性癱瘓、軟癱周圍性癱瘓、軟癱。 由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使其所支配的肌由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使其所支配的肌肉得不到應(yīng)有的沖動(dòng)興奮，所以，在臨床肉得不到應(yīng)有的沖動(dòng)興奮，所以，在臨床上表現(xiàn)出肌張力降低，腱反射減弱或消失，上表現(xiàn)出肌張力降低，腱反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，但無病理反射。伴肌肉萎縮，但無病理反射

3、。痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓 是由于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞及其發(fā)生的是由于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞及其發(fā)生的下行纖維下行纖維 錐體束受損所產(chǎn)生，又稱上運(yùn)錐體束受損所產(chǎn)生，又稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，或稱動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，或稱中樞性癱瘓、硬癱中樞性癱瘓、硬癱。 由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，失去了對下運(yùn)動(dòng)神由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，失去了對下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制調(diào)控作用，使脊髓的反射功能經(jīng)元的抑制調(diào)控作用，使脊髓的反射功能“釋放釋放”，產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)減弱或消失，臨床，產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)減弱或消失，臨床上主要表現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)上主要表現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，但無肌肉萎縮，呈痙攣性癱瘓。病理反射，但無肌肉萎

4、縮，呈痙攣性癱瘓。偏癱后常見的異常姿態(tài)偏癱后常見的異常姿態(tài)上上肢可出現(xiàn)的典型姿勢是：肢可出現(xiàn)的典型姿勢是： 肩肩部下沉部下沉 肩關(guān)肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋節(jié)外展、內(nèi)旋 前前臂旋前或旋后臂旋前或旋后 腕腕關(guān)節(jié)掌屈關(guān)節(jié)掌屈 手手指屈曲，拇指內(nèi)收屈曲指屈曲，拇指內(nèi)收屈曲 肩肩手綜合征手綜合征偏癱后常見的異常姿態(tài)偏癱后常見的異常姿態(tài) 下肢可出現(xiàn)的典型姿勢是：下肢可出現(xiàn)的典型姿勢是： 患側(cè)骨盆上抬且向后方旋轉(zhuǎn)下肢外旋；患側(cè)骨盆上抬且向后方旋轉(zhuǎn)下肢外旋； 髖膝關(guān)節(jié)伸展；髖膝關(guān)節(jié)伸展； 踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻，足尖著地踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻，足尖著地良肢位擺放的概念良肢位擺放的概念 良肢位的擺放是基本康復(fù)手段的一種。顧良肢位的

5、擺放是基本康復(fù)手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。 防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)；防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)； 關(guān)節(jié)保護(hù)；關(guān)節(jié)保護(hù)； 抬高患側(cè)上肢，可促進(jìn)靜脈回流，防止抬高患側(cè)上肢，可促進(jìn)靜脈回流，防止血液淤滯，可有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位和血液淤滯，可有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位和患手腫脹；患手腫脹； 防止足下垂，內(nèi)翻；防止足下垂，內(nèi)翻； 防褥瘡；防褥瘡； 防止深靜脈血栓。防止深靜脈血栓。1.肌張力下降，肌力上升 2.更好地完成隨意運(yùn)動(dòng)偏癱患者良肢位擺放開始時(shí)間偏癱患者良肢位擺放開始時(shí)間多數(shù)研究

6、者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h48h可進(jìn)行?？蛇M(jìn)行?；颊卟∏榉€(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行?；颊卟∏榉€(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行?？悼祻?fù)越早復(fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。，肢體功能恢復(fù)越好。B Brunnstormrunnstorm提出偏癱恢復(fù)的提出偏癱恢復(fù)的六階段理論：六階段理論： 1 1、弛緩狀態(tài)（階段、弛緩狀態(tài)（階段1 1） 2 2、出現(xiàn)肌張力，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（階段、出現(xiàn)肌張力，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（階段2 2） 3 3、進(jìn)入肌痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、原始姿勢反射、進(jìn)入肌痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、原始姿勢反射（階段（階段3 3） 4 4、出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)（階段、出現(xiàn)

7、分離運(yùn)動(dòng)（階段4 4） 5 5、分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)（階段、分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)（階段5 5） 6 6、痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)基本正常、痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)基本正常一、軟癱期良肢位的擺放一、軟癱期良肢位的擺放（Brunnstrom1-2Brunnstrom1-2級）級） 由于肱骨頭的由于肱骨頭的2/32/3處于關(guān)節(jié)囊外，肩關(guān)節(jié)自處于關(guān)節(jié)囊外，肩關(guān)節(jié)自身的穩(wěn)定性較差，腦卒中處于此期因患肢的身的穩(wěn)定性較差，腦卒中處于此期因患肢的肌力和肌張力均下降，肩關(guān)節(jié)周圍的固定機(jī)肌力和肌張力均下降，肩關(guān)節(jié)周圍的固定機(jī)構(gòu)強(qiáng)度降低，加上患肢本身的重力作用，使構(gòu)強(qiáng)度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨頭易于脫出關(guān)節(jié)囊致肩關(guān)節(jié)半脫位

8、，因肱骨頭易于脫出關(guān)節(jié)囊致肩關(guān)節(jié)半脫位，因此早期就應(yīng)開始預(yù)防，在各種體位中均應(yīng)保此早期就應(yīng)開始預(yù)防，在各種體位中均應(yīng)保持肩胛骨的正確位置。持肩胛骨的正確位置。二、痙攣期良肢位的擺放二、痙攣期良肢位的擺放（Brunnstrom3-4Brunnstrom3-4級）級）痙攣?zhàn)藙荼憩F(xiàn)為：痙攣?zhàn)藙荼憩F(xiàn)為： 上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈曲，前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈 下肢的髖關(guān)節(jié)外展外旋，髖下肢的髖關(guān)節(jié)外展外旋，髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。要點(diǎn)要點(diǎn) 針對偏癱患者出現(xiàn)的針對偏癱患者出現(xiàn)的上肢屈肌痙攣模式，上肢屈肌痙攣模式，體位擺放使其處于伸展位；

9、體位擺放使其處于伸展位；下肢的伸肌痙下肢的伸肌痙攣模式攣模式，體位擺放使其處于屈曲位。，體位擺放使其處于屈曲位。偏癱患者良肢位的擺放偏癱患者良肢位的擺放 偏癱早期臥床可采取偏癱早期臥床可采取仰臥位、仰臥位、健側(cè)臥位健側(cè)臥位 患側(cè)臥位患側(cè)臥位 床上坐位床上坐位 輪椅坐位輪椅坐位 5 5種姿勢輪換，最好多采取側(cè)臥位，種姿勢輪換，最好多采取側(cè)臥位， 仰臥位一般要相對少采用。仰臥位一般要相對少采用。操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 物品物品 床單位整齊、良肢位枕頭床單位整齊、良肢位枕頭 環(huán)境環(huán)境 安靜、整潔、有安全感安靜、整潔、有安全感 溝通溝通 向病人解釋，說明目的，取向病人解釋，說明目的，取 得得配合配合偏癱

10、患者良肢位的擺放偏癱患者良肢位的擺放 仰臥位仰臥位 患側(cè)肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟患側(cè)肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；墊； 肩關(guān)節(jié)向外展與身體成肩關(guān)節(jié)向外展與身體成4545角；角； 肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上； 手指伸展略分開，拇指外展。手指伸展略分開，拇指外展。 患側(cè)臀部下面墊個(gè)軟墊，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋；患側(cè)臀部下面墊個(gè)軟墊，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋； 膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕； 踝關(guān)節(jié)背曲，保持踝關(guān)節(jié)背曲，保持9090度，足尖向上，度，足尖向上， 防止足下垂，在床尾放置枕頭。防止足下垂，在床尾放置枕頭

11、。 仰臥位注意事項(xiàng)仰臥位注意事項(xiàng) 盡量減少仰臥位的時(shí)間，因其受頸緊張性盡量減少仰臥位的時(shí)間，因其受頸緊張性反射和迷路反射的影響。反射和迷路反射的影響。緊張性迷路反射緊張性迷路反射 緊張性迷路反射又稱前庭脊髓反射，由于緊張性迷路反射又稱前庭脊髓反射，由于頭部位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，中耳迷頭部位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，中耳迷路感受器受到刺激，經(jīng)延髓前庭核、前庭路感受器受到刺激，經(jīng)延髓前庭核、前庭脊髓束傳到脊髓束，產(chǎn)生軀干、四肢肌張脊髓束傳到脊髓束，產(chǎn)生軀干、四肢肌張力發(fā)生變化的反射，又稱軀干四肢緊張性力發(fā)生變化的反射，又稱軀干四肢緊張性迷路反射。迷路反射。 此反射的主要特點(diǎn)：仰臥位時(shí)伸肌張力增此

12、反射的主要特點(diǎn)：仰臥位時(shí)伸肌張力增高，俯臥位時(shí)屈肌張力增高。高，俯臥位時(shí)屈肌張力增高。仰臥位注意事項(xiàng)仰臥位注意事項(xiàng) 骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性增加。性增加。 避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋。旋。 避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè)左右偏斜（可以稍偏向患側(cè) ）偏癱患者良肢位的擺放偏癱患者良肢位的擺放 健側(cè)臥位健側(cè)臥位 患側(cè)上肢下墊一軟枕，肩前屈患側(cè)上肢下墊一軟枕，肩前屈90-13090-130度，度，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，前臂旋前，腕肘和腕關(guān)

13、節(jié)保持自然伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手心向下自然伸展。關(guān)節(jié)背伸，手心向下自然伸展。 患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上?；甲闩c小腿盡量保持垂直位，置于枕上?；甲闩c小腿盡量保持垂直位，身后可放置枕頭支撐。位，身后可放置枕頭支撐。健側(cè)臥位注意事項(xiàng)健側(cè)臥位注意事項(xiàng) 手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣 足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣 兩腿之間用枕頭隔開兩腿之間用枕頭隔開健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，也對患側(cè)肢體有益。也對患側(cè)肢體有益。 患側(cè)臥位：斜側(cè)臥約患側(cè)臥位：斜側(cè)臥約40-

14、6040-60度，背后用枕頭度，背后用枕頭塞穩(wěn)，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保塞穩(wěn)，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。上臂前伸以避肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展、前臂免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后，手指張開，掌心向上。旋后，手指張開，掌心向上。 手心不應(yīng)放置任何東西，否則因抓握反射手心不應(yīng)放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起手內(nèi)肌的痙攣。的影響而引起手內(nèi)肌的痙攣。偏癱患者良肢位的擺放偏癱患者良肢位的擺放偏癱患者良肢位的擺放偏癱患者良肢位的擺放 患側(cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、患側(cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)

15、屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié) 健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體 ?；紓?cè)臥位注意事項(xiàng)患側(cè)臥位注意事項(xiàng) 此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；力而引起疼痛； 保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時(shí)，不能直接牽保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時(shí)，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。拉患側(cè)上肢，以避免對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。床上坐位床上坐位 髖關(guān)節(jié)保持髖關(guān)節(jié)保持9090度的屈

16、曲位，背部用枕頭墊度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在好，保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌上。床前桌上。 最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-6050-60度，膝度，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底放一硬枕，保持踝下墊一軟枕，患側(cè)足底放一硬枕，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位。關(guān)節(jié)背屈或足中立位。床上坐位床上坐位坐位姿勢坐位姿勢 雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足分開與肩同寬，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、前，雙足分開與肩同寬，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均保持踝關(guān)節(jié)均保持9090度。患側(cè)上肢放于體前，度?；紓?cè)上肢放于體前，于上肢下墊

17、一枕頭給與支撐。于上肢下墊一枕頭給與支撐。輪椅良肢位輪椅良肢位 上肢良肢位上肢良肢位 患者上身直立患者上身直立 ，在輪椅靠背處墊一木板。，在輪椅靠背處墊一木板。 臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。 偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲 偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量 手指自然伸展，避免過度屈曲手指自然伸展，避免過度屈曲 輪椅良肢位（上肢）輪椅良肢位（上肢）輪椅良肢位輪椅良肢位 下肢良肢位下肢良肢位 雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對稱，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋避免偏癱側(cè)足尖外旋輪椅良肢位（下肢）輪椅良肢位（下肢）肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬 在預(yù)防腦卒中患者肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的研在預(yù)防腦卒中患者肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的研究中，有研究者設(shè)計(jì)了一組患側(cè)上肢和肩究中，有研究者設(shè)計(jì)了一組患側(cè)上肢和肩關(guān)節(jié)的擺放體位。關(guān)節(jié)的擺放體位。 1 1、患者仰臥，肩關(guān)節(jié)外展、患者仰臥，肩關(guān)節(jié)外展9090度，最大