小兒反復(fù)呼吸道感染治療和護(hù)理

1、小兒反復(fù)呼吸道感染治療和護(hù)理【摘 要】目的：學(xué)齡前兒童反復(fù)呼吸道感染 （recurrent respiratory infection, rrti）是兒科的常 見病，約占兒科門診病人的30% ,以反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，嚴(yán)重 影響小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量.rrti的發(fā)病機(jī)理比較 復(fù)雜，與患兒免疫功能不成熟或免疫缺陷有關(guān)。近年來多 種免疫調(diào)節(jié)劑已廣泛應(yīng)用于臨床，但療效各異。我院自2011 年3月2012年3月，采用中西醫(yī)結(jié)合療法及配合護(hù)理輔助 治療小兒rrti,療效顯著，具有重要臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】呼吸道感染；護(hù)理【中圖分類號(hào)】r725. 6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-7484 （2012

2、） 11-0292-011臨床資料1. 1 一般資料2011年3月2012年3月本院兒科門診 符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒128例，男72例，女 56例年齡1歲4個(gè)月6歲6個(gè)月。近期未接受過激素， 免疫抑制劑，免疫球蛋白和其他免疫調(diào)節(jié)劑治療，未發(fā)現(xiàn)其 它重要器官病變按就診前后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組 各64例。觀察組男34例，女30例，平均年齡（2. 2±1.0） 歲，近半年每個(gè)月呼吸道感染（1.2±1.3）次；對(duì)照組男38 例，女26例，平均年齡（2.4±1.1）歲，近半年每月呼吸 道感染（1.3±1. 1）次，兩組年齡、性別、臨床癥狀和治療 情

3、況相近，有可比性。1.2治療方法：抗菌（如二、三代頭胞菌素），抗病毒（如病毒哇、阿昔洛韋）及對(duì)癥治療。加味玉屏風(fēng)散：黃英 50g,白術(shù)（炒）30g,防風(fēng)15g,茯苓10g,黨參10g,共為 細(xì)末，過篩裝瓶備用，用量0. 2 g/kg,每日2次，隔日服。 左旋瞇吐，用量每日1. 52. 5mg/kg,每周2次，2個(gè)月為 1個(gè)療程。患兒均積極治療原有疾病。1.3病室環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，避免對(duì) 流風(fēng)，避免被動(dòng)吸煙及異味刺激。上呼吸道感染流行期執(zhí)行 呼吸道隔離制度，防止交叉感染。1.4監(jiān)測(cè)體溫：體溫超過38. 51時(shí)給予物理降溫，或 按醫(yī)囑給予解熱藥，預(yù)防高熱驚厥，并觀察記錄用藥效果。

4、出汗后及時(shí)給患兒用溫水擦凈汗液，更換衣物。患兒臥床休 息，多飲開水，以加快毒素排泄和降低體溫。1. 5飲食護(hù)理：改變飲食結(jié)構(gòu)，要清淡，少食多餐， 給高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不宜 進(jìn)食油膩、煎炸、厚味辛辣食品。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，可用 銀花甘草水或生理鹽水漱口。1.6靜脈輸液的護(hù)理：靜脈穿刺時(shí)注意選擇血管，盡 量做到一次成功，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的信任和患兒的合作，不合作者 適當(dāng)約束，輸液時(shí)注意觀察輸液的速度，是否通暢，針頭有 無脫落，局部有無紅腫及有無輸液反應(yīng)。嬰兒由于輸液治療, 排尿次數(shù)增加，要勤換尿布，防止尿液對(duì)皮膚的刺激。1.7并發(fā)癥護(hù)理：患兒鼻塞時(shí)呼吸不暢，可在喂乳及 臨睡前用

5、5%麻黃堿溶液滴鼻，每次12滴，可使鼻腔通暢, 但不能用藥過頻，以免引起心悸等表現(xiàn)。觀察并發(fā)癥的早期 表現(xiàn)，如高熱持續(xù)不退或退而復(fù)升、淋巴結(jié)腫大、耳痛或外 耳道流膿、咳嗽加重、呼吸困難等，及時(shí)處理。1.8預(yù)防與調(diào)護(hù)：鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提倡用冷 水洗臉，以提高耐寒能力。氣候適宜時(shí)應(yīng)多曬太陽和進(jìn)行戶 外活動(dòng)，提高抗病能力。根據(jù)氣候變化，增減衣服，注 意冷暖調(diào)攝。并經(jīng)常保持室內(nèi)空氣新鮮。 在上呼吸道感 染流行季節(jié)避免到人多的公共場(chǎng)所。有流行趨勢(shì)時(shí)，給易感 兒服用板藍(lán)根、金銀花或連翹等中藥湯劑。避免接觸感冒患 者。積極防治各種慢性病及原發(fā)病，如佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不 良及貧血等。 可用黃英69g,每日煎服，

6、連用23個(gè) 月，可減少rri的復(fù)發(fā)次數(shù)。將加味玉屏風(fēng)散研成細(xì)末，每 日2次，每次3g,飯后服，亦能增強(qiáng)患兒免疫力，降低rri 的發(fā)病率。1.9心理護(hù)理：就反復(fù)感染的小兒來講，因經(jīng)?；疾? 需服藥、打針、輸液，加之現(xiàn)實(shí)生活中獨(dú)生子女眾多，家長(zhǎng) 們常常對(duì)患兒過度保護(hù)溺愛，可能使患兒產(chǎn)生固執(zhí)、焦慮、 怯弱、悲觀、驕橫、甚至逃學(xué)等心理問題，不能適應(yīng)社會(huì)。應(yīng)當(dāng)讓家長(zhǎng)了解兒童患病時(shí)的心理活動(dòng)特點(diǎn)，因人體免疫能 力的強(qiáng)弱與心理因素相關(guān)很大，宜加強(qiáng)心理護(hù)理。嬰兒對(duì)情 感的氣氛敏感，需要并懂得愛撫，而且能做出相應(yīng)反應(yīng)，父 母通過摟抱，撫摸方式予以滿足。對(duì)學(xué)齡前后的兒童則予以 體貼、加以鼓勵(lì)，借此培養(yǎng)，鍛煉孩子的

7、意志，故在戰(zhàn)勝疾 病的同時(shí)提高孩子抗挫折能力有很大必要性。2結(jié)果經(jīng)治療，治療組顯效（給1個(gè)療程治療后，再未復(fù)發(fā)持 續(xù)3個(gè)月，與以往比較體力恢復(fù)、體重增加）48例，有效（經(jīng) 過1個(gè)療程治療后，有復(fù)發(fā)，但癥狀輕，上感次數(shù)減少1/2 以上）18例，無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）14例，總有效率82. 5% o顯效：發(fā)病次數(shù)明顯減少，一年少于3次，病情明顯減 輕，如治療原需輸液，現(xiàn)僅用口服藥即可。有效：發(fā)病次數(shù) 較前減少，一年少于5次，癥狀減輕。無效：服藥后與以前 無明顯變化。3討論小兒復(fù)感主要由寒溫失調(diào)、接觸感染誘發(fā)。多發(fā)生在2-6 歲。有人用一到六的數(shù)字順序來總結(jié)小兒復(fù)感的特點(diǎn)為：即 一個(gè)坎：6歲，上小學(xué)

8、后復(fù)感癥狀將大大改善；二個(gè)誘因： 寒溫失調(diào)、接觸感染，鮮有飲食因素直接誘發(fā)；三個(gè)時(shí)段： 學(xué)期（4-6、10-12月份）：高發(fā)期，假期：低發(fā)期，旅行期: 師：以上主要是養(yǎng)護(hù)人，也是感染源、同學(xué)與玩伴：接觸感 染源；五種相關(guān)癥：汗癥、厭食癥、睡眠障礙癥、扁桃腺炎、次高發(fā)期;四個(gè)人：父母、直接看護(hù)人（保姆）、幼兒園老哮喘復(fù)感兒最常見這五癥，也是誘因；六個(gè)環(huán)境：三個(gè)外環(huán) 境，包括生活環(huán)境：家居：以寒溫失調(diào)為主一一衣、被的失調(diào)，幼兒:接觸感染多于寒溫失調(diào)，教室的高濕度密集人群環(huán)境，旅行：以寒溫失調(diào)為主，兼疲勞，空調(diào)、氣候差異 常見。三個(gè)內(nèi)環(huán)境一一體質(zhì)環(huán)境：氣虛質(zhì)：多汗癥、接觸感 染寒溫失調(diào)均易誘發(fā)，內(nèi)熱質(zhì)：多睡眠不安、汗癥、扁桃腺 炎，寒