最新-護理質量考核標準

1、護士長素質考核標準（100分）項目考核內(nèi)容分值評分結構1分所有護理人員行為規(guī)范要求1過程90分儀表 著裝 15分著裝整潔，佩戴胸卡。2一處不符-0. 5分戴護士帽，戴深色頭花。1一處不符-0. 5分在崗站、坐、行走、言談舉止按行為規(guī)范執(zhí)行。2一處不符-0. 5分在崗不留長指甲，手、足指（趾）甲不涂有色指甲油。1一處不符-0. 5分在崗不畫濃妝、不戴戒指、耳環(huán)、手鐲、足鏈。2一處不符-0. 5分行為 規(guī)范 15分貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度。1一處不符-05分及時傳達護士長會議精神。1一處不符-0. 5分按時完成護理部各項指令任務。2一處不符-05分外出辦事，講明去向。1一處不符-0. 5分節(jié)假日參

2、加值班。1一處不符-0. 5分正常上班時間在崗，需要離崗辦理請假手續(xù)1一處不符-0. 5分突然發(fā)病要盡早通知科室,以便安排工作（除搶救例外），同 時在上班后兩小時內(nèi)送診斷建議書。1一處不符-1分病假需繼續(xù)休息，必須提前一天送假條（遇巧假日適當提前）1一處不符-0. 5分按時參加每月護理部及科護士長組織的會議。2一處不符-1分職業(yè)道徳8分服務周到，態(tài)度和藹、語言文明。2一處不符分尊重病人隱私，貫徹保護性醫(yī)療制度。2一處不符-1分合理收費，無多收、亂收、私自收費。2一處不符-1分不開乘車藥、不吃請、不讓病人及家屬辦私事、 不收紅包2一處不符-1.分行政 管理 12分帶領全科護士按要求早、中、晩床旁

3、交接班，參加晨間護理。2一處不符-0. 5分合理執(zhí)行護士分層級管理，有考核辦法。2一處不符-05分合理排班，根據(jù)病房工作量及時調整。2一處不符-0. 5分項目考核內(nèi)容分值評分過程90分行政 管理 10分體現(xiàn)責任包干全程護理的工作模式。2一處不符-0. 5分對護理工作中的問題及時予以改進。1一處不符-0. 5分每天閱讀醫(yī)院信息網(wǎng)信息，并及時傳達。1處不符-05分業(yè)務技術 管理 25分科內(nèi)有工作計劃、安排，及總結記錄。2一處不符-0. 5分檢査當日醫(yī)囑執(zhí)行情況，護士交班本、危重病人各種記錄單， 及各類護理文書書寫質量。2一處不符-0. 5分檢査査對制度規(guī)范執(zhí)行情況。2一處不符-0. 5分做好安全管

4、理，對護理不良事件做到前饋控制，有防范措施及 應急預案并嚴格執(zhí)行。2處不符-05分嚴格執(zhí)行不良事件上報制度，發(fā)生護理不良事件2472小時 內(nèi)上報護理部2一處不符-0. 5分不良事件重大、情況緊急者積極處理，同時口頭上報護理部。2一處不符-0. 5分對各項護理工作質量有整改效果評價，體現(xiàn)持續(xù)改進，并有持 續(xù)改進記錄。1處不符-05分做好保潔協(xié)管工作。1一處不符-0. 5分護士長及時與新病人見而并主動自我介紹。2一處不符-0. 5分掌握病區(qū)情況做到一口淸（病危、病重；一級護理等）。2處不符-05分對進修及實習人員進行規(guī)范管理，帶教滿意度達標。3處不符-05分進修實習人員有具體的帶教訃劃，及課程安排

5、。3一處不符-0. 5分物資 管理 6分一次性材料、易耗物品、資產(chǎn)管理規(guī)范。2一處不符-0. 5分嚴格做到賬物相符。2一處不符-0. 5分結果9分管理到位，無護理不良事件3無護理投訴3各項護理質量指標達標3總分100護士素質考核標準（100分）項目考核內(nèi)容分值評分結構1分所有護理人員行為規(guī)范要求110儀表 著裝 15分著裝整潔，佩戴胸卡。2一處不符-05分所有紐扣要扣齊全，腰帶松緊適宜。1一處不符-0. 5分戴護士帽，戴深色頭花。1一處不符-0. 5分在崗站、坐、行走、言談舉止按行為規(guī)范執(zhí)行。2一處不符-0. 5分在崗不留長指甲，手、足指（趾）甲不涂有色指甲油。1一處不符-0. 5分在崗不畫濃

6、妝、不戴戒指、耳環(huán)、手鐲、足鏈。2一處不符-0. 5分政治 思想 10分按時準確完成指令性任務，完成指令性學習。4一處不符-1分按時參加各類培訓活動，認真聽講。3一處不符-1.分自覺遵紀守法及醫(yī)院的各項規(guī)章制度。3一處不符-1分職業(yè)道徳工作 態(tài)度 20分服從護士長領導，不私自調班。2一處不符-1分工作相互協(xié)作，完成好搶救及日常工作。2一處不符-1分發(fā)生護理不良事件不隱瞞漏報。2一處不符分上班時間不干私活，不扎堆聊天。2一處不符分上班時間不長時間（5分鐘以上）打私人電話。2一處不符-1分服務周到，態(tài)度和藹、語言文明。2一處不符-1分尊重病人隱私，貫徹保護性醫(yī)療制度。1一處不符-1分合理收費，無多

7、收、亂收、私自收費。1一處不符-1.分不吃請、不讓病人及家屬辦私事、不收紅包。2一處不符-1分勞動 紀律 15分不無故曠工，履行正常的諳假手續(xù)。2一處不符分事假提前三天申請。2一處不符分做到不遲到，不旱退，不中途脫崗，串崗。3一處不符-1分上班時間外出向護士長（主班護士）請假。2一處不符-1分病假必須持有規(guī)左級別臨床醫(yī)生開具的診斷建議書，科室主 任、護士長同意準假，2一處不符-1分突然發(fā)病要及時通知科室，以便安排工作。2一處不符-1分病假在上班后兩小時內(nèi)送到病假條。2一處不符-1分項目考核內(nèi)容分值評分過程94分護理 服務30及時接聽電話，報科室名稱，解釋到位，態(tài)度熱情，使用結束 語。2一處不符

8、-1分接待來訪人員熱情、有稱呼，起立、有禮貌。2一處不符-1分接待檢查人員時陪同或指路，耐心解答問題，并能虛心接受指 導。3一處不符-1.分接待咨詢者時有禮貌，陪同或指路，耐心解答問題。2一處不符-1分及時與新病人見面并主動自我介紹。2一處不符-1分患者出院責任護士送出病區(qū)。2一處不符分岀院患者及時征求意見。2一處不符-1分掌握病區(qū)情況做到一口清（病危病重，一級護理等。3一處不符分進病房主動敲門，推治療車、端治療盤符合要求，無響聲，治 療盤禁止放病床上。2一處不符-1分應答呼叫器及時。2一處不符-1.分對病人提出的問題及時反饋。2一處不符-1分主動征求病人意見，有處理反饋意見，及時記錄。2一處

9、不符分無病人投訴，完成出院病人延伸服務的相關工作。2一處不符-1分業(yè)務 學習考核10分按時參加院內(nèi)、科室的業(yè)務學習活動。2一處不符分按時參加護理査房。2一處不符-1分按時進修，并在結束后交回進修總結。1一處不符-1分參加學習，并取得相應的?？瀑Y質。1一處不符-1分護理部組織的三基考試80分以上：1不達標T分科室組織的技術操作考核90分以上：1不達標-1分科室組織的理論考試80分以上；1不達標-1分其他考試60分以上1不達標T分結果5分無護理服務投訴5總分100護士長行政管理質量考核標準（100分）項目考核內(nèi)容分值結構7分護理工作制度、流程，資料齊全1護理人員分工明確，床位落實，合理排班1無未注

10、冊護士獨立從事護理工作和書寫護理記錄1有護士崗位職責，護士知曉1有健康教育資料/應急預案等，護士知曉1有職業(yè)防護制度與流程，并遵照執(zhí)行1過程85分工作計劃 總結 15分年計劃體現(xiàn)以“患者安全目標”為重點的管理內(nèi)容2依據(jù)年計劃制定每月工作重點2依據(jù)每月工作重點安排每周工作2根據(jù)科室特點，制定應急演練計劃，內(nèi)容符合臨床需要，流程合理2每月對工作完成情況進行小結，以數(shù)據(jù)為主3每半年對工作進行總結及分析改進2每年對工作進行總結、對比分析改進2質量管理30分有質量管理小組，分工明確2有護理質量評價標準，護士知曉，并有效落實2質量管理小組成員按職責落實工作任務2對質量小組成員進行質量管理相關培訓2護理質控

11、記錄規(guī)范，有時間、內(nèi)容.責任者，查看質控實施記錄3月護理質量考核合格率的計算通過日常檢査獲得3科室護理質控小組會議每月召開一次，分析全面，改進有效，看記錄3護士長堅持每日四次巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，查看記錄2有月重點，周安排，每周質控，記錄及時，查看護士長質控記錄3每日訪視新病人，及時解決問題，有記錄，查看記錄2科室每月進行護士素質考核，并與績效掛鉤，查看記錄3參加醫(yī)囑大查對，每周至少1次，看記錄3業(yè)務 管理 30分有?？谱o理常規(guī)，操作規(guī)程3每月組織業(yè)務學習至少1次，記錄完整3每月組織操作培訓1次，記錄完整3每月組織護理業(yè)務查房1次，記錄完整3每月組織考試（理論.操作）1次，有記錄3能指導

12、疑難病人護理，參與危重病人的搶救，有記錄3每季度召開公休座談會獲益其他形式征求意見，有記錄3每季度組織健康教育講課，記錄完整3每月進行患者滿意度點差，有記錄3組織疑難病例討論，記錄完整3物品無菌物品專人管理，無過期2管理5分庫房物品放置有序，有物胡賬薄2每半年清點庫房物品，賬面清楚，賬務相符，有記錄1護士長手冊內(nèi)容規(guī)范無缺項，查看記錄2各類信息、數(shù)據(jù)上報及時，從護理部統(tǒng)計表提取信息2資料定期整理，分類歸檔保存1結果8分管理到位無護理不良事件3無護理投訴3各項護理質量指標達標2總分100分應得總分：備注：1 每一項目一處不合格即扣1分，扣完為止： 2合格分為90分。實得總分：得分：病房管理質量考

13、核標準（100分）項目考核內(nèi)容分值結構3分病區(qū)分區(qū)明確，布局合理：基本設施配備齊全。1病區(qū)有適宜危重患者使用的可移動床。1配備應急呼叫系統(tǒng)1過程85分病房35分整潔、安靜，適合患者休養(yǎng)。1地面、墻面、鏡面清潔無污漬。2病床、床頭柜靠治療帶一側墻壁，陪侍椅（凳）置于床尾。2床上用品無血漬、無尿漬、無異味、無破損。3暖瓶、水杯放在床頭柜上或地下安全位置（使用監(jiān)護儀者放在窗臺上）。2毛巾掛在床頭柜的一側。2臉盆、便盆等置于床下的置物架上。2床上無雜物，床下物品放置整齊。2有“小心跌倒” “小心燙傷”等警示標示。2便于患者活動的防滑扶手裝置性能良好。2走廊無私搭床鋪。2治療 室10分治療室專人負責每日

14、清潔。2物品定位放置，標識醒目，張貼規(guī)范。2標識與物品相符。2物品每日淸理無過期。2用后物品處理規(guī)范。2辦公 區(qū) 20分物品放巻整齊，無污染的被服存放。3護士站專人負責每日清理。2護士站整潔有序。2記事欄淸潔美觀，要求使用磁釘。1護士站無聊天現(xiàn)象。3值班室物品擺放整齊。3私人物品收在個人衣柜內(nèi)。2項目考核內(nèi)容分值過程85分物品 管理 5分各類物品放置整齊，排列有序，標簽淸楚，淸潔干凈。2晨護車、治療車淸潔，用物齊全。1護士對待患者誠懇熱情，使用禮貌用語。2護士著裝規(guī)范。2工作時佩戴胸卡于工作服明顯處。2工作時間不干私活。2知曉崗位職責并能落實到位。2保護患者知情同意權及隱私。1結果12分就診、

15、住院環(huán)境良好，醫(yī)療用房符合國家綜合醫(yī)院建設標準要求。5意外情況的處理符合院，預案的要求。2護士儀表符合規(guī)范。3病房環(huán)境淸潔、舒適。2總分100分應得總分：實得總分：得分：備注1. 每一項目一處不合格即扣0.5分，扣完為止：2. 項目打分時只體現(xiàn)扣分值，空白及默認為合格，不合格者請在背而相應為止注明：3. 未涉及的項目，用表示；4. 應得總分二總分-未涉及項目分：實得總分二涉及項目得分總和得分二實得總分/應得總分X100：5. 合格分為90分。病房管理質量2（儀器設備及搶救車）考核標準（100分）項目考核內(nèi)容分值結構5分有搶救車管理制度1有搶救車物品檢查、交接登記本1有儀器設備使用意外的應急預案

16、1儀器設備有使用說明書，儀器設備掛有操作流程1過程80分儀器設備30分儀器設備專人管理3儀器設備分類、定點放置，儀器表面清潔2有儀器設備使用的培訓，有記錄3儀器設備發(fā)生故障及時維修，有記錄3每日檢查心電圖機的性能是否良好2每日檢查心電監(jiān)護儀的性能是否良好2血壓計定期檢測，有記錄3血糖儀定期檢測，有記錄3儀器設備用畢及時清潔、消毒處理3搶救有急救藥品目錄數(shù)量清單3藥品每班檢查搶救藥品數(shù)量、質量及有效期315分搶救藥品用后及時補充完整3搶救車內(nèi)物品數(shù)量與基數(shù)相符，標記清楚，醒目2搶救物品用后及時補齊2搶救車表面、抽屜和各種藥品、物品，清潔、無塵、無血跡，整齊適用3藥品無過期（近有效期一月者更換）、

17、無變質、無損壞、名稱清晰可見3物品無過期或破損，包裝名稱等清晰可見，處于備用狀態(tài)3搶救吸氧用物齊備完好2物品吸引裝置齊備完好235分簡易呼吸器性能完好2應急照明工具亮度充足2搶救車專人管理3搶救車每周至少檢査一次有記錄3護士長每月檢査2次有記錄3對搶救車管理有口查、講評、總結、改進與記錄，在質控記錄中體現(xiàn)2意外情況的處理符預案的要求2護理人員熟悉搶救藥物的名稱、作用及用法3結果儀器設備器材完好率100%215分搶救藥品完好率100%3搶救器材完好率100%3使用的計量器具檢測合格率100%c2應得總分：總分100分實得總分：得分：備注1. 每一項目一處不合格即扣0. 5分，扣完為止：2. 項目

18、打分時只體現(xiàn)扣分值，空白及默認為合格，不合格者請在背而相應為止注明：3. 未涉及的項目，用表示；4. 應得總分二總分-未涉及項目分：實得總分二涉及項目得分總和得分二實得總分/應得總分X100：5.合格分為90分。護理安全質量考核標準（100分）項目考核內(nèi)容分值有危急值報告制度與流程1有患者跌倒/墜床管理制度、處理與報告流程1有護理不良事件報告制度及報告流程1有護理應急預案1診療活動時主動邀請患者或親屬陳述患者姓名2診療活動時至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份3操作前查對醫(yī)囑與患者信息是否一致，藥品質量、有效期及藥物配伍禁忌、 輸液用物質量及有效期3操作中查對患者信息、治療處置項目與醫(yī)囑是否

19、一致3操作后再次核對上述信息3對上述工作有自查、講評、總結、改進與記錄1醫(yī)囑每班查對，雙人簽字：查對結果登記在醫(yī)囑查對登記本3醫(yī)囑護士長每周至少查對1次，查對結果登記在醫(yī)囑查對登記本3査對執(zhí)行醫(yī)囑者在執(zhí)行醫(yī)囑后應及時在執(zhí)行欄內(nèi)簽字，杜絕未執(zhí)行醫(yī)囑先簽字3與只在實施緊急搶救時執(zhí)行臨時口頭醫(yī)囑3執(zhí)行執(zhí)行者需復述，雙人查對無誤后執(zhí)行320分有疑問或模糊不清醫(yī)囑，澄清后執(zhí)行3對醫(yī)囑執(zhí)行有自查、講評、總結、改進與記錄2跌倒高?；颊呷朐旱?墜床風險評估率100%,評估分值與患者實際病情相符4/ 墜床高風險患者有警示標識、預防措施，預防措施有效落實310分告知患者及家屬預防跌倒/墜床相關知識并記錄3項目考

20、核內(nèi)容分值不良嚴格按照不良事件上報時限要求及時上報，組織討論并有記錄4事件10分對不良事件進行根本原因分析，采取具體可行的改進措施，措施落實有效3整改措施落實有效，查看措施的落實、跟蹤評價改進，在護士長質控中體現(xiàn)3結果15分無醫(yī)囑執(zhí)行缺陷3無因身份識別或溝通不暢導致的不良事件發(fā)生2高?；颊呷朐簳r跌倒/墜床及壓瘡風險評估率100%2無患者跌倒/墜床及無非預期壓瘡發(fā)生2護理人員知曉護理安全管理相關制度2護理人員對不良事件報告制度及流程知曉率100%,知曉上報途徑2總分100分應得總分：實得總分：得分：備注1. 每一項目一處不合格即扣0.5分，扣完為止：2. 項目打分時只體現(xiàn)扣分值，空白及默認為合格

21、，不合格者請在背而相應為止注明：3. 未涉及的項目，用表示；4. 應得總分二總分-未涉及項目分：實得總分二涉及項目得分總和得分二實得總分/應得總分X100：5. 合格分為90分。護理安全質量2 （安全用藥管理）考核標準（100分）項目考核內(nèi)容分值有靜脈藥物配制操作規(guī)范1有輸液反應應急預案1執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護士資質符合要求1過程75分備用 藥品 10分藥品專人管理1藥品分類放置，定基數(shù)管理1對備用藥品數(shù)量、質量及有效期進行動態(tài)管理3每月進行檢查登記，查看記錄2冰箱 藥品 10分分區(qū)存放1藥品有啟用日期及過期日期3冰箱溫度符合藥品存放要求1外用 藥品 10分專柜存放1分類放置1標識醒目1有啟用日期及

22、過期日期2屬危險品（如酒精類）分柜存放2藥品 使用 24分嚴格遵醫(yī)囑用藥2給藥前查對醫(yī)囑與患者用藥信息3配制藥品前查對藥品的有效期及質量2配制藥品前檢査溶媒的有效期及質量2配制藥品前檢査輸液用物的有效期及質量2給藥時主動邀請患者及其親屬陳述患者姓名2給藥時核對患者姓名、住院號、藥名、劑量、濃度、給藥時間及途徑3給藥后再次核對上述信息2項目考核內(nèi)容分值過程75分注射給藥時嚴格執(zhí)行無菌技術操作2指導患者服藥2藥物不良反應報告處理及時2用藥 指導 5分告知患者及其親屬用藥目的、藥物服用方法及注意事項3告知患者及其親屬必要時向藥師進行專業(yè)用藥咨詢2結果20分無裸裝2無混裝3無過期5無變質5無給藥錯誤5

23、總分100分應得總分：實得總分：得分：備注1. 每一項目一處不合格即扣0.5分，扣完為止；2. 項目打分時只體現(xiàn)扣分值，空白及默認為合格，不合格者請在背而相應為止注明：3. 未涉及的項目，用表示：4. 應得總分二總分-未涉及項目分：實得總分二涉及項目得分總和得分二實得總分/應得總分X100；5. 合格分為90分。護理安全質量3 （安全輸血管理）考核標準（100分）項目考核內(nèi)容分值結構5分有臨床輸血管理相關制度和實施細則1有血標本采集流程1有標本運送及交接制度1有控制輸血反應應急預案1IX:3單 f32本集檢分 標采送152332221輸血 前質 量10分22222取血10分343液注分 血輸2

24、533A33332值 分§433刪ra22血袋送回輸血科并做好交接記錄1結果10分護理人員對輸血相關制度知曉率100%3護理人員熟悉輸血反應的應急預案、處置規(guī)范與流程，知曉率100%3無輸血不良事件發(fā)生4總分100分應得總分：實得總分：得分：備注1. 每一項目一處不合格即扣0.5分，扣完為止：2. 項目打分時只體現(xiàn)扣分值，空白及默認為合格，不合格者請在背而相應為止注明：3. 未涉及的項目，用表示；4. 應得總分二總分-未涉及項目分：實得總分二涉及項目得分總和得分二實得總分/應得總分X100：5. 合格分為90分。優(yōu)質護理、分級護理質量考核標準（100分）項目考核內(nèi)容分值結構3分有優(yōu)質

25、護理服務方案及便民播施1有符合病區(qū)實際的護理分級標準1有分級護理服務內(nèi)容及要求的公示1過程85分病情 觀察 20分一覽表.床頭牌標記齊全、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符2護士對患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性 檢查結果、睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術名稱、主要用藥的名稱、 目的、注意事項）飲食護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點） 潛在的危險及預防措施3觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護理記錄客觀、及時、 準確、簽全名3特級24小時有專人護理2特級床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等2一級每小時巡視病人2一級交接班內(nèi)容包括病情、

26、治療、護理、皮膚情況等2二、三級按標準要求巡視患者2二級交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等2?？?護理 20分輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑耍求相符2各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準確及時2各種治療工作到位1管道護理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、觀察引流液的顏色. 性質及量，記錄正確，按要求更換2護士知曉管道護理的相關知識2掌握?？谱o理觀察指標，如有異常及時采取相應的護理措施2特、一級患者能按時服用藥物2特、一級根據(jù)病情備齊急救藥品、器材。2特、一級熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、 識別故障并能及時處理2特、一級特殊導管有標示

27、，記錄留置開始時間及更換敷料時間2二、三級指導患者按時服藥1基礎 護理 20分基礎 護理 20分床單位整潔、干燥2指（趾）甲短、清潔無污垢、頭發(fā)清潔、胡須短1特、一級及時協(xié)助患者進食、服藥2特、一級患者體位舒適，符合病情要求和治療護理要求2特、一級意識障礙的患者有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床、 壓瘡（通過論證、備案者除外）2特、一級做好壓瘡預防護理，護理措施妥當2特、一級對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄2二、三級皮膚、口腔清潔無異味1二級幫助和指導患者在床上或室內(nèi)適當活動1二級根據(jù)患者的情況設有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷、及時 報告醫(yī)生并協(xié)助處理2三級督促患者做好日常護

28、理，指導患者遵守院規(guī)，保證休息1過程85分出入 院管理5分做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應急通道、各種設施的應用，便民措施，住 院患者須知和相關醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責任護士。2提供健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者手術或檢查前， 向患者講解有關注意事項，疾病康復的方法，患者知曉。1做好出院指導：與患者說明服藥的方法、注意事項、出院后的休息、飲食、 運動要求及?？瓶祻妥⒁馐马?、復查時間、地點，患者知曉等2護理常規(guī)落實到位1健康 教育 10分有符合專業(yè)特點的心理與健康教育資料1對指導內(nèi)容能及時更新1方便護理人員取用1健康教育方式至少3種以上（個別指導.集體講解、文字宣傳、座談會等）2

29、知曉科室健康教療的內(nèi)容1知曉所管患者有針對性地健康宣教內(nèi)容1患者知曉宣教的內(nèi)容（飲食活動、藥物治療目的、特殊檢查注意事項、康復措 施等）2患者執(zhí)行宣教內(nèi)容1延伸 護理 5分能為出院患者提供健康指導及相關復診信息2能為出院后需要繼續(xù)護理的患者提供定期指導1通過多種形式為患者提供延伸護理1對延伸護理的內(nèi)容有相關記錄1結果12分護理級別符合患者病情及自理能力3基礎護理合格率290弔2一級護理合格率290$2健康教育覆蓋率100%2患者對護理服務滿意度$9概3總分100分應得總分：實得總分：得分：備注1. 每一項目一處不合格即扣0.5分，扣完為止：2. 項目打分時只體現(xiàn)扣分值，空白及默認為合格，不合格

30、者請在背而相應為止注明：3. 未涉及的項目，用表示；4. 應得總分二總分-未涉及項目分：實得總分二涉及項目得分總和得分二實得總分/應得總分X100：5. 合格分為90分。危重患者護理質量考核標準（100分）項目考核內(nèi)容分值結構3分有重癥病人護理常規(guī)1有危重病人床旁交接流程1有危重患者安全防范措施及應急預案1過程85分病情 觀察 12分病情 掌握8分一覽表、床頭卡標記淸楚、正確，護理級別與病情，診斷，醫(yī)囑相符1責任護士對患者病情及治療方案全而掌握2護理重點明確、護理措施安全有效1能說出病情觀察及使用藥物的觀察要點2觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生并做相應處理，護 理記錄客觀、及時、準

31、確、簽全名，準確記錄岀入量2按照危重患者床旁交接流程1內(nèi)容：病情變化、特殊檢査處理、治療、護理、皮膚及各種管道情況2交接班對思想情緒波動的患者應詳細交接1臥位4分患者體位舒適正確1體位符合治療及護理要求1根據(jù)病情給予被動運動或指導功能鍛煉1輸液輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2管理液路及貼膜處標識淸晰：固泄穩(wěn)妥；外露血管通路內(nèi)無積血26分輸液順序與通道合理，滿足治療要求并避免藥物配伍禁忌2儀器熟練掌握現(xiàn)用儀器（心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程2使用簡單識別故障或報警，并能及時處理14分理解呼吸機模式及參數(shù)的設置目的：呼吸機管路擺放正確1管路正確使用，固定穩(wěn)妥，無扭曲

32、、受壓、打折及脫岀風險2管路管路通暢，位置正確，觀察引流液顏色、性質及量，記錄正確2?？谱o理按要求更換特殊導管，標識淸晰，正確1護理6分記錄留置開始時間及更換敷料時間150分對無禁忌癥的患者，床頭抬髙至少30°1呼吸 機相 關性 肺炎的預防10分口腔護理Q8h,及時淸理口腔內(nèi)分泌物，保持口腔涓潔2指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身拍背2吸痰時嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后做好手衛(wèi)生1保持氣管插管氣囊壓力25-30cmH：0以上1保持氣管切開部位的淸潔、干燥1呼吸機管路標注時間，每周更換一次，有污染時及時更換1濕化器添加水使用火菌水，每天更換，積水杯處于最低位，及時傾倒 積水杯內(nèi)冷凝水1

33、導尿 管相 關尿妥善固立尿管，避免打折，彎曲，集尿袋不應髙于膀胱水平，避免接 觸地而，并及時淸空袋中尿液2保持引流系統(tǒng)完整，活動或搬動時.夾閉引流管，防止尿液逆流，不 應輕易打開導尿管與集尿袋接口2路感 染的 預防 10分留取常規(guī)標本從集尿袋采集，留取細菌學檢查標本應消毒導尿管引流 端，用注射器抽取2保持尿道口淸潔，維護導尿管時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生2長期留置尿管患者，普通尿袋每周更換2次，精密尿袋每周更換1次2?？朴脽o菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點1護理導管貼膜上標注穿刺和維護時間、置入/外需長度、臂圍、操作者姓名150分相關敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時應立即更換1性血無菌紗布為2天，專用貼膜7天

34、1流感接觸導管接口或更換敷料時，應嚴格進行手衛(wèi)生及無菌技術操作2染的保證輸注液體的無菌性1預防保持導管連接端口的淸潔，注射藥物前嚴格消毒，如有污染及時更換110分輸液器24h更換，輸血器4h更換，附加裝置至少每7天更換1次且與 輸液裝置一并更換1基礎 護理 10分三短六潔頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短2過程85分五官、頭發(fā)、手足、回音、肛門、皮膚淸潔2床單 元病人床單元干凈，如有污染，及時更換2視病情更換床單、被罩。2護理 操作基礎護理，不主動依靠家屬或護工1護理時有專業(yè)護士在旁指導或協(xié)作1安全 與安全 管理查對制度落實：三查：操作前中后，七對：姓名、床號、藥名、劑量、 濃度、有效期、時間、用法2健

35、康 教育 10分6分無因護理不當引起的并發(fā)癥（壓瘡、墜床/跌倒、燙傷、各類管道脫落 及藥物過敏等）1“危急值”接報告時進行復述，確認無誤后及時報告醫(yī)生并登記1健康 宣教 4分接待患者及家屬熱情、主動，入院介紹及處置及時1為患者提供宣教資料，介紹有關知識，飲食、用藥、手術等注意事項1講解疾病康復的方法，患者知曉1患者及家屬三知道：護士長、主管醫(yī)生、責任護士1儀器 管理 6分儀器 設備 管理急救儀器設備便于取用，處于完好備用狀態(tài)2懸掛儀器操作流程及簡單故障排除方法，做到“一機一卡”2儀器表而及需要淸洗的零部件均淸潔2結果9分患者無因護理不當引起的并發(fā)癥3健康宣教覆蓋率100%2患者及家屬滿意度95

36、%2基礎護理合格率£90%2總分100分應得總分：實得總分：得分：備注1 每一項目一處不合格即扣05分，扣完為止：2項目打分時只體現(xiàn)扣分值，空白及默認為合格，不合格者請在背而相應為止注明： 3未涉及的項目，用表示；4. 應得總分二總分-未涉及項目分：實得總分二涉及項目得分總和得分二實得總分/應得總分X100；5. 合格分為90分。護理文書質量1（電子體溫單）考核標準（100分）項目考核內(nèi)容分值結構1分有符合醫(yī)院實際的護理文書書寫規(guī)范1過程90分體溫 脈搏 呼吸 繪制入院、轉入、死亡、出院時間精確到X時X分，采用24小時制5轉科患者由轉入科室填寫入院時間3出院時間、患者實際離院時間、出

37、院醫(yī)囑下達時間三者應一致，5一般患者每日測1次3欄新入院、轉入和手術后患者每日測量4次，連測3夭450分體溫37. 5°C以上者每日測4次，39°C以上者每4小時測1次，待體溫正常3 天后改為每日1次4危重患者每日測量4次4補測要求：患者不在時需在回房2小時內(nèi)補測32小時內(nèi)患者未返回，霊在下次測體溫時間補測3特殊標識：凡是釆取物理降溫措施應標記降溫標識3體溫35°C以下者標記為“T不升”3脈搏短細時分別測心率和脈率并記錄，2血壓：新入院當時和每周測一次并記錄2醫(yī)囑測量血壓2次以內(nèi)可錄入體溫單上2危重患者至少每日測量4次2特殊情況按醫(yī)囑測量并記錄1藥物過敏：如有過敏

38、史，記錄在入院當日，記錄為“XX過敏”2藥物皮試結果為陽性者，結果記錄在皮試當日，記錄為“XX ( + ) ”2身高：新入院當日測量記錄1次，以后不需要測量記錄1特殊體重：新入院當日測量1次2項目 欄30分入院后每周測量1次2臥床患者記錄為“臥床、平車、輪椅”，續(xù)頁記錄為“臥床”2大小便：大便記錄前一日次數(shù)，大便失禁記錄為，人造肛門記錄2小便記錄前一日次數(shù)，尿失禁記錄為，尿管記錄為*2轉科患者轉入當天的大小便應連續(xù)記錄1出入量：出入量、尿量、引流量記入前一日2不足24小時在記錄欄中記錄小時，如15h：xx2不足整點在記錄欄中精確到分鐘，如15h30min：xX2各項岀入量記錄應規(guī)范、連續(xù)1打印

39、轉科時將滿頁的體溫記錄核對后打印出來，隨病歷送往轉入科室510分出院時將所有體溫記錄再次核對并打印出來，放入病歷5結果9分體溫單繪制規(guī)范，無漏項、缺項3繪制及時，不提前或滯后繪制4滿頁后及時打印2應得總分：總分100分實得總分：得分：備注1. 每一項目一處不合格即扣0.5分，扣完為止：2. 項目打分時只體現(xiàn)扣分值，空白及默認為合格，不合格者請在背而相應為止注明：3. 未涉及的項目，用表示；4. 應得總分二總分-未涉及項目分：實得總分二涉及項目得分總和得分二實得總分/應得總分X100；5. 合格分為90分。護理文書質量2（電子醫(yī)囑單）考核標準（100分）項目考核內(nèi)容分值結構有符合醫(yī)院實際的護理文

40、書書寫規(guī)范12分有執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度1醫(yī)囑 核對 5分校對醫(yī)囑應及時、準確，需將醫(yī)囑復審一遍，如對醫(yī)囑有疑問及時提出，核實 無誤后方可處理L0校對醫(yī)囑時不町同時校對多名患者（$2名）的醫(yī)囑L0長期醫(yī)囑25分嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度（提問一名護士）3執(zhí)行醫(yī)囑應及時、準確有效時間在24小時以上，醫(yī)生未注明停止時間前不得停 止執(zhí)行4對有疑問的醫(yī)囑，及時詢問主管醫(yī)師，確認后方可執(zhí)行4應用皮試藥物執(zhí)行時間應在皮試結果陰性后，皮試結果及時正確記錄4校對醫(yī)囑時不叮同時校對多名患者 E名）的醫(yī)囑4嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度（提問一名護士）4執(zhí)行醫(yī)囑應及時、準確（有效時間在24小時以內(nèi)）4執(zhí)行醫(yī)囑后應及時在執(zhí)行欄內(nèi)簽字，杜

41、絕未執(zhí)行醫(yī)囑先簽字5過程90分臨時對有疑問的醫(yī)囑，及時詢問主管醫(yī)師，確認后方可執(zhí)行3醫(yī)囑陽性者顯示為紅色，“+”陰性者顯示為藍色“一”435分會診醫(yī)囑的執(zhí)行，主班簽收，以會診單發(fā)出為準，如遇特殊原因未予會診，醫(yī)A生認為應該取消，則在醫(yī)囑上記錄“取消”，并在病程里記錄原因4檢査醫(yī)囑的執(zhí)行以預約時間為準，如果患者不愿意做在醫(yī)囑上，應記錄原因， 如果醫(yī)生認為應該取消則記錄“取消”3輸血醫(yī)囑：輸血系列項目按執(zhí)行先后順序簽收4即刻 醫(yī)囑 10分校對醫(yī)囑時不町同時校對多名患者（$2名）的醫(yī)囑2嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度（提問一名護士）3執(zhí)行醫(yī)囑應及時準確，執(zhí)行時間不超過15分鐘，3執(zhí)行醫(yī)囑者在執(zhí)行醫(yī)囑后應及時在

42、執(zhí)行欄內(nèi)簽字，杜絕未執(zhí)行醫(yī)囑先簽字。2發(fā)現(xiàn)模糊醫(yī)囑時，應首先詢問開醫(yī)囑的醫(yī)師2模糊如果開醫(yī)囑者不在或無法聯(lián)系到則聯(lián)系其上級醫(yī)師，上級醫(yī)師不在的情況下聯(lián)2醫(yī)囑系值班醫(yī)師和科室主任。8分核實后重新下達后方可處理2發(fā)現(xiàn)模糊醫(yī)囑，應首先與處理醫(yī)囑的護士聯(lián)系，由處理醫(yī)囑的護上按照上述流2程請不，打印正確的醫(yī)囑執(zhí)行單后方可實行。項目考核內(nèi)容分值口頭 醫(yī)囑 7分一般情況下護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2因搶救危重患者要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護上應當復述醫(yī)囑內(nèi)容，在得到醫(yī)生認可 后方可執(zhí)行3搶救結束后醫(yī)生應當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑（不得超過六小時）2結果8分執(zhí)行醫(yī)囑及時.準確、無誤4醫(yī)囑簽收及時、正確3滿頁后及時打印3總分100分

43、應得總分：實得總分：得分：備注1. 每一項目一處不合格即扣0.5分，扣完為止；2. 項目打分時只體現(xiàn)扣分值，空白及默認為合格，不合格者請在背而相應為止注明：3. 未涉及的項目，用表示：4. 應得總分二總分-未涉及項目分：實得總分二涉及項目得分總和得分二實得總分/應得總分X100；5. 合格分為90分。護理文書質量3 （重癥護理單）考核標準（100分）項目考核內(nèi)容分值結構1分有符合醫(yī)院實際的護理文書書寫規(guī)范1楣欄 頁碼 10分信息填寫齊全、準確3時間用“年-月-日”表示2病人的診斷應按照主優(yōu)-次優(yōu)的順序寫，主要寫?？圃\斷3頁碼填寫準確、無空項2隔日和換頁時應標明日期，格式為“年-月-日”2過程時

44、間應采用24h制，并精確到分鐘285分生命據(jù)患者病情及醫(yī)囑決定記錄頻次，進行心電監(jiān)護的患者，每小時至少記錄一3體征次生命體征，記錄不進行心電監(jiān)護，每夭至少記錄四次生命體征，根據(jù)病情變化及?？频奶厥?25分要求酌情增加心電監(jiān)護患者如果沒有脈搏短細，只記錄心率，脈搏短細者應記錄心率和脈 率3有創(chuàng)呼吸用“®”表示，無創(chuàng)呼吸記錄實際的呼吸次數(shù)2根據(jù)患者實際意識狀態(tài)選擇填寫相應的意識編號，若意識發(fā)生變化時應隨時 描述2若需Qlh/Q2h等頻繁檢測血糖者，記錄在重癥單中2若意識發(fā)生變化時應隨時描述血糖，危急值時用紅筆記錄2氧流量及吸氧方式記錄于“病情觀察、治療護理措施及效果”欄內(nèi)3氧流量單位為升

45、/分(L/min)2“內(nèi)容”一欄默認是ivgtt,如果是除ivgtt以外的其他用藥方法，應在“病 情觀察” 一欄特殊注明，入量描述中不能有“常規(guī)”和“一般”液體的描述2藥物是粉劑，應在“內(nèi)容” 一欄注明Xmg、Xg2不足1ml不記錄出入量，但應注明劑量2“入量”總結時不分“靜脈入”和“口入”若有?？铺厥庖?，可在“病情 描述"一欄描述："靜脈入Xml1入Xml”2出入小便顏色描述由淺入深應為:澄清蛋黃-尿色淡紅-洗肉水樣-深黃色-濃茶色 -醬油色3量成形大便記錄為次數(shù)，不計入總出量，稀便記錄為亳升數(shù)，應計入總出量2記錄 25分19:00小結日間(7:00-19:00)出入量

46、，將日期和時間寫在與楣欄相對應的 一列，并在“內(nèi)容” 一欄寫明“12小時小結”，并用藍黑筆雙線標識。3總入量在是實入量欄內(nèi)記錄，總出量在出量累計量欄內(nèi)記錄2次日晨7:00總結24小時(7:00-7:00)出入量，在“內(nèi)容” 一欄寫明“24 小時總結”，用紅筆雙線標識3不足12或24小時的按實際記錄時數(shù)小結或總結2總結時正在輸注的量應計算進去，除非因為病情變化不輸該藥，在確定停輸 時應記錄“-XXml”，并在“病情觀察、治療護理措施及效果”欄說明停輸 理由2管路5分留置各種引流管應記錄管路固定情況、是否通暢，引流液的色、量、性狀， 有刻度的管道應記錄插入的長度。5手術5分術后應記：術畢回房時間、麻醉方式、手術名稱、引流情況、監(jiān)護、吸氧、 級別護理、飲食、液路、?？朴^察要點、體位。5病情 觀察 及釆用三段式“癥狀-措施-效果”記錄2治理 護理 效果 描述 15分患者發(fā)生病情變化或搶救時應及時客觀、真實記錄，如遇特殊情況，應在 六小時內(nèi)據(jù)實補記。3死亡患者應重點記錄搶救經(jīng)過、搶救時間、死亡時間，2轉科病人記錄轉科時間、科室2在同一時間點記錄的最后一行簽名，簽全名3首行書寫必須頂格3結果14分用黑籃筆書寫書面整潔，字跡工整，無刮涂4病情描述應體現(xiàn)?？铺攸c針對性和連續(xù)性，與醫(yī)療記錄