腎性骨病治療及護(hù)理ppt課件

1、www.livzon-NO.3-1腎性骨病治療及護(hù)理腎性骨病治療及護(hù)理珠海麗珠醫(yī)用生物資料珠海麗珠醫(yī)用生物資料www.livzon-NO.3-1內(nèi)容提要內(nèi)容提要l腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病臨床表現(xiàn)l腎性骨病病因腎性骨病病因l尿毒癥的飲食護(hù)理尿毒癥的飲食護(hù)理l腎性骨病的血液凈化治療腎性骨病的血液凈化治療www.livzon-NO.3-1腎性骨病的臨床表現(xiàn)腎性骨病的臨床表現(xiàn)l、骨痛、骨折：以骨、骨痛、骨折：以骨軟軟化化為為主的患者常述骨痛，主的患者常述骨痛，疼痛性疼痛性質(zhì)質(zhì)常模糊不常模糊不清清，多局限于下腰、膝和下肢，多局限于下腰、膝和下肢部位，下背部疼痛可由椎體塌陷所致。胸部刺痛部位，下背部疼痛可

2、由椎體塌陷所致。胸部刺痛常提示有肋骨骨折。多常提示有肋骨骨折。多數(shù)數(shù)骨折常骨折常發(fā)發(fā)生于肋骨、股生于肋骨、股骨骨頸頸；www.livzon-NO.3-1腎性骨病的臨床表現(xiàn)腎性骨病的臨床表現(xiàn)l、近端肌病：呈、近端肌?。撼示従徛M(jìn)進(jìn)展的近端肌無(wú)力，展的近端肌無(wú)力，并進(jìn)并進(jìn)展性加重。上展性加重。上樓樓困困難難，從從坐位站起需他人坐位站起需他人協(xié)協(xié)助，助，嚴(yán)嚴(yán)重者甚至不能行走；重者甚至不能行走；l、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼、疼、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎：炎：關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)周周?chē)鷩吹某Ｍ吹某０l(fā)發(fā)部位部位為為足跟和膝足跟和膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)。部分。部分紅紅、腫腫、熱熱、痛，可、痛，可單單一一關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)或多或多個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)作；作；www.li

3、vzon-NO.3-1腎性骨病的臨床表現(xiàn)腎性骨病的臨床表現(xiàn)l、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移性移性鈣鈣化：由于血管廣泛化：由于血管廣泛鈣鈣化，出化，出現(xiàn)現(xiàn)手指手指( (趾趾) )端、趾、股和臂部缺血性壞死和皮端、趾、股和臂部缺血性壞死和皮膚潰瘍膚潰瘍；l、骨骼、骨骼變變形和生形和生長(zhǎng)長(zhǎng)延延遲遲：腎腎衰衰兒兒童患者童患者處處于于發(fā)發(fā)育中，以股骨育中，以股骨彎彎曲及由骨曲及由骨骺骺端滑端滑脫脫引起的引起的變變形常形常見(jiàn)見(jiàn)，并并且生且生長(zhǎng)長(zhǎng)延延遲遲。成年患者骨骼。成年患者骨骼變變形形與與骨的再骨的再成形成形異異常和反常和反復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)生骨折有生骨折有關(guān)關(guān)；www.livzon-NO.3-1腎性骨病的臨床表現(xiàn)腎性骨病的臨床表現(xiàn)l

4、、與與甲甲狀狀旁腺功能亢旁腺功能亢進(jìn)進(jìn)有有關(guān)關(guān)的病癥：由于的病癥：由于轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移性性鈣鈣化，可出化，可出現(xiàn)現(xiàn)皮皮膚膚瘙癢和瘙癢和結(jié)結(jié)膜刺激病癥。如有膜刺激病癥。如有纖維纖維性骨炎可出性骨炎可出現(xiàn)現(xiàn)自自發(fā)發(fā)性肌性肌鍵斷鍵斷裂，常裂，常發(fā)發(fā)生于四生于四頭頭肌、三肌、三頭頭肌和指伸肌腱肌和指伸肌腱處處。有些病人。有些病人還還可可發(fā)發(fā)生生跟腱跟腱斷斷裂。另外裂。另外許許多慢性多慢性腎腎功能衰竭伴功能衰竭伴腎腎性骨病性骨病患者在患者在臨臨床上床上沒(méi)沒(méi)有什有什么么表表現(xiàn)現(xiàn)，特，特別別是是纖維纖維性骨炎性骨炎患者，在患者，在晚晚期亦可無(wú)期亦可無(wú)絲絲毫病癥。所以毫病癥。所以對(duì)對(duì)慢性慢性腎腎衰衰晚晚期患者要留意期

5、患者要留意進(jìn)進(jìn)展有展有關(guān)腎關(guān)腎性骨性骨營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良的生化，不良的生化，x x線線及及組織學(xué)組織學(xué)等等項(xiàng)檢查項(xiàng)檢查。 www.livzon-NO.3-1腎性骨病的臨床表現(xiàn)腎性骨病的臨床表現(xiàn)l、腕管、腕管綜綜合征合征 臨臨床表床表現(xiàn)為雙側(cè)現(xiàn)為雙側(cè)正中神正中神經(jīng)經(jīng)支配支配區(qū)區(qū)域域覺(jué)覺(jué)得得異異常、麻木、疼痛，出常、麻木、疼痛，出現(xiàn)現(xiàn)腕部腕部燒燒灼痛，灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指，病癥于夜疼痛可放射至肘、肩部及手指，病癥于夜間間及透及透析析時(shí)時(shí)加重。加重。l 屈指肌腱淀粉屈指肌腱淀粉樣樣物堆物堆積積后粘后粘連連、斷斷裂可致不裂可致不可逆性手指可逆性手指攣縮攣縮，亦，亦稱稱“ “淀粉淀粉樣樣手手。病。

6、病變變可累及可累及尺神尺神經(jīng)經(jīng)，出，出現(xiàn)現(xiàn)其支配其支配區(qū)區(qū)域域覺(jué)覺(jué)得得異異常、麻木、疼痛。常、麻木、疼痛。www.livzon-NO.3-1腎性骨病的臨床表現(xiàn)腎性骨病的臨床表現(xiàn)l腕管腕管綜綜合征是合征是2-MG2-MG淀粉淀粉樣變樣變?cè)缙谔卣餍员碓缙谔卣餍员憩F(xiàn)現(xiàn)，透析透析3 35 5年即可出年即可出現(xiàn)現(xiàn)，隨隨透析年透析年數(shù)數(shù)增多其增多其發(fā)發(fā)生率生率增高，增高，1515年后可年后可達(dá)達(dá)100100。CTSCTS在透析在透析時(shí)間時(shí)間大于大于7 7年合年合并并慢性慢性關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛疼痛時(shí)對(duì)時(shí)對(duì)2-MG2-MG淀粉淀粉樣變樣變的的診斷診斷意意義義更大。更大。www.livzon-NO.3-1腎性骨病的臨

7、床表現(xiàn)腎性骨病的臨床表現(xiàn)l、不安腿、不安腿綜綜合癥合癥 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)：患者小腿有：患者小腿有難難以以描描畫(huà)畫(huà)的不適感，的不適感，蟻蟻?zhàn)吒?，酸痛，走感，酸痛，脹脹痛，常在痛，常在晚間晚間出出現(xiàn)現(xiàn)，不能安睡，活，不能安睡，活動(dòng)動(dòng)或步行后病癥可消逝。或步行后病癥可消逝。l www.livzon-NO.3-1內(nèi)容提要內(nèi)容提要l腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病臨床表現(xiàn)l腎性骨病病因腎性骨病病因l尿毒癥的飲食護(hù)理尿毒癥的飲食護(hù)理l腎性骨病的血液凈化治療腎性骨病的血液凈化治療www.livzon-NO.3-1腎性骨病病因腎性骨病病因l1 1、低鈣血癥。腎功能減退時(shí)，腎臟合成、低鈣血癥。腎功能減退時(shí)，腎臟合成1

8、1，2525O OH H2D32D3和排磷才干降低和排磷才干降低, ,導(dǎo)致低鈣血癥，而低鈣血導(dǎo)致低鈣血癥，而低鈣血癥添加甲狀旁腺素的分泌。癥添加甲狀旁腺素的分泌。l2 2、高磷血癥。抑制、高磷血癥。抑制1 1羥化酶的活性，添加骨骼羥化酶的活性，添加骨骼對(duì)對(duì)PTHPTH的抵抗，刺激甲狀旁腺素的分泌。的抵抗，刺激甲狀旁腺素的分泌。www.livzon-NO.3-13 3 活性維生素活性維生素3 3的變化。腎功能減退時(shí)，近端的變化。腎功能減退時(shí)，近端腎小管細(xì)胞內(nèi)磷含量增高抑制線粒體腎小管細(xì)胞內(nèi)磷含量增高抑制線粒體1 1羥化羥化酶，使酶，使1 1，2525OHOH2D32D3合成減少，甲狀旁腺素合成減

9、少，甲狀旁腺素基因轉(zhuǎn)錄和表達(dá)添加?；蜣D(zhuǎn)錄和表達(dá)添加。4 4 骨骼對(duì)骨骼對(duì)PTHPTH的抵抗。的抵抗。5 5 甲狀旁腺自主性增生。甲狀旁腺自主性增生。腎性骨病病因腎性骨病病因www.livzon-NO.3-1l6 6、2-2-微球蛋白淀粉微球蛋白淀粉樣變樣變。正常人每日。正常人每日產(chǎn)產(chǎn)生生2-2-微球蛋白微球蛋白150-200150-200毫克，毫克，當(dāng)腎當(dāng)腎功能衰竭功能衰竭時(shí)時(shí)2-2-微球微球蛋白排泄蛋白排泄減減少在血中蓄少在血中蓄積積，并并堆堆積積于骨、于骨、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)及及肌腱等肌腱等處處，引起骨的囊性，引起骨的囊性損損害，彌漫性害，彌漫性脫鈣脫鈣及腕及腕管管綜綜合癥。合癥。腎性骨病病因腎性

10、骨病病因www.livzon-NO.3-1內(nèi)容提要內(nèi)容提要l腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病臨床表現(xiàn)l腎性骨病病因腎性骨病病因l尿毒癥的飲食護(hù)理尿毒癥的飲食護(hù)理l腎性骨病的血液凈化治療腎性骨病的血液凈化治療www.livzon-NO.3-1l1 1、飲食以清淡為原那么；、飲食以清淡為原那么； 2 2、低蛋白飲食，防止大魚(yú)大肉；應(yīng)信譽(yù)優(yōu)質(zhì)蛋白、低蛋白飲食，防止大魚(yú)大肉；應(yīng)信譽(yù)優(yōu)質(zhì)蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。 3 3、防止高鉀食物：如低鈉鹽、無(wú)鹽醬油、醬菜、防止高鉀食物：如低鈉鹽、無(wú)鹽醬油、醬菜、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等；加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等；

11、尿毒癥的飲食護(hù)理尿毒癥的飲食護(hù)理www.livzon-NO.3-1l4 4、防止高磷、高尿酸食物：如動(dòng)物內(nèi)臟及腦、海、防止高磷、高尿酸食物：如動(dòng)物內(nèi)臟及腦、海鮮、小魚(yú)干、及豆類等；鮮、小魚(yú)干、及豆類等； 5 5、禁食水果：楊桃絕不可食用、芭樂(lè)、香瓜、禁食水果：楊桃絕不可食用、芭樂(lè)、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。 6 6、補(bǔ)充維生素和微量元素：如西紅柿、黃瓜、白、補(bǔ)充維生素和微量元素：如西紅柿、黃瓜、白菜、粉絲等。菜、粉絲等。 尿毒癥的飲食護(hù)理尿毒癥的飲食護(hù)理www.livzon-NO.3-1l一一 可食：可食： 1 1、 糧食：大米、小米、糯米、玉米、面粉；

12、糧食：大米、小米、糯米、玉米、面粉； 2 2、 蔬菜：冬瓜、蔬菜：冬瓜、黃黃瓜、西瓜、西紅柿紅柿、藕、白菜、藕、白菜、蘿蘿卜、包心卜、包心菜、菜、紅莧紅莧菜、金菜、金針菇針菇、銀銀耳、平耳、平菇菇、南瓜、菜瓜、南瓜、菜瓜、絲絲瓜；瓜； 3 3、 油：菜油：菜籽籽油、麻油；油、麻油； 4 4、 少量豬瘦肉、牛肉、少量豬瘦肉、牛肉、雞雞、鴨鴨、魚(yú)魚(yú)，一天一夜不超越一，一天一夜不超越一兩兩一一兩兩/24h/24h，嚴(yán)嚴(yán)重患者不可食；重患者不可食； 5 5、 少量水果：蘋(píng)果、梨、桃子、西瓜、少量水果：蘋(píng)果、梨、桃子、西瓜、紅棗紅棗； 6 6、白糖、冰糖糖尿病、白糖、冰糖糖尿病腎腎病患者不可食；病患者不

13、可食； 7 7、少量食、少量食鹽鹽，每天，每天總總量不超越量不超越3g3g小小兒兒每日食每日食鹽鹽不超越不超越1 1g g少量味精。少量味精。 尿毒癥的飲食護(hù)理尿毒癥的飲食護(hù)理www.livzon-NO.3-1l二二 禁食：禁食： 1 1、發(fā)發(fā)物：公物：公雞雞、鯉魚(yú)鯉魚(yú)、老豬肉、老豬肉、鵝鵝等；等； 2 2、豆、豆類類及制品：豆角、豆芽、扁豆、及制品：豆角、豆芽、扁豆、紅紅豆、豆、綠綠豆、豆、蠶豆、豌豆、豆腐、千蠶豆、豌豆、豆腐、千張張、豆腐干等；、豆腐干等； 3 3、動(dòng)動(dòng)物及物及內(nèi)臟內(nèi)臟心、肝、脾、肺、大心、肝、脾、肺、大腸腸、小、小腸腸、肚等；肚等； 4 4、刺激性食物及、刺激性食物及調(diào)調(diào)

14、料：韭菜、芹菜、香菜、蒜苗、料：韭菜、芹菜、香菜、蒜苗、韭韭黃黃、辣椒、蔥、蒜、生姜、袋裝、辣椒、蔥、蒜、生姜、袋裝調(diào)調(diào)料、花椒、料、花椒、八角、小茴香、八角、小茴香、醬醬油、醋等；油、醋等； 尿毒癥的飲食護(hù)理尿毒癥的飲食護(hù)理www.livzon-NO.3-1l5 5、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麥片、黑芝麻糊、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麥片、黑芝麻糊、雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋、牛肉、蛇肉等；雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋、牛肉、蛇肉等； 6 6、高動(dòng)物脂肪：肥肉、肉皮、雞皮、鴨皮等；、高動(dòng)物脂肪：肥肉、肉皮、雞皮、鴨皮等；l7 7、食用油：豬油、豆油、色拉油、花生油、調(diào)和、食用油：豬油、豆油、色拉油

15、、花生油、調(diào)和油等；油等； 8 8、堅(jiān)果食物：核桃、花生、板栗、瓜子、開(kāi)心果、堅(jiān)果食物：核桃、花生、板栗、瓜子、開(kāi)心果、菱角等；菱角等； 9 9、海產(chǎn)品及水產(chǎn)類：螃蟹、蝦、海帶、紫菜、甲、海產(chǎn)品及水產(chǎn)類：螃蟹、蝦、海帶、紫菜、甲魚(yú)、烏龜、黃鱔、泥鰍、烏魚(yú)、鰱魚(yú)等；魚(yú)、烏龜、黃鱔、泥鰍、烏魚(yú)、鰱魚(yú)等； 尿毒癥的飲食護(hù)理尿毒癥的飲食護(hù)理www.livzon-NO.3-1l1010、某些水果：香蕉、橘子等；、某些水果：香蕉、橘子等； 1111、其他飲食：無(wú)花果、桂圓、荔枝、蓮子、果、其他飲食：無(wú)花果、桂圓、荔枝、蓮子、果脯、果凍、話梅、蜜棗、柿餅、芝麻、各類飲料、脯、果凍、話梅、蜜棗、柿餅、芝麻、各

16、類飲料、餅干、糕點(diǎn)、方便面、火腿腸、油炸類食物、包餅干、糕點(diǎn)、方便面、火腿腸、油炸類食物、包子、辣糊湯等；子、辣糊湯等； 1212、其他的菜：咸肉、咸鴨等腌制品、各種鹵菜、其他的菜：咸肉、咸鴨等腌制品、各種鹵菜、醬菜、粉絲、菠菜、花菜、金針菜、油菜、豆苗、醬菜、粉絲、菠菜、花菜、金針菜、油菜、豆苗、菜花、香菇、綠莧菜等；菜花、香菇、綠莧菜等；尿毒癥的飲食護(hù)理尿毒癥的飲食護(hù)理www.livzon-NO.3-1內(nèi)容提要內(nèi)容提要l腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病臨床表現(xiàn)l腎性骨病病因腎性骨病病因l尿毒癥的飲食護(hù)理尿毒癥的飲食護(hù)理l腎性骨病的血液凈化治療腎性骨病的血液凈化治療www.livzon-NO.3-1

17、l1 1、藥物治療、藥物治療l減少磷的儲(chǔ)留。常用的磷結(jié)合劑有氫氧化鋁，減少磷的儲(chǔ)留。常用的磷結(jié)合劑有氫氧化鋁，碳酸鈣和醋酸鈣等。而氫氧化鋁以液體效果最碳酸鈣和醋酸鈣等。而氫氧化鋁以液體效果最正確正確,5,51010/ /次次, ,片劑片劑2 23 3片片/ /次次, ,每日每日3 3次次, ,為防止低磷導(dǎo)致軟骨病為防止低磷導(dǎo)致軟骨病, ,每每2 2個(gè)月查血磷個(gè)月查血磷1 1次。次。為防止鋁中毒為防止鋁中毒, ,在血磷正常后可改用碳酸鈣在血磷正常后可改用碳酸鈣l補(bǔ)充鈣劑。最理想的是碳酸鈣。有效劑量為補(bǔ)充鈣劑。最理想的是碳酸鈣。有效劑量為4 412g/d,12g/d,分分3 34 4次服用。治療過(guò)

18、程中應(yīng)定期次服用。治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣、磷程度監(jiān)測(cè)血鈣、磷程度, ,以防鈣磷乘積過(guò)高以防鈣磷乘積過(guò)高, ,引起軟引起軟組織及其他器官的轉(zhuǎn)移性鈣化組織及其他器官的轉(zhuǎn)移性鈣化腎性骨病的血液凈化治療腎性骨病的血液凈化治療www.livzon-NO.3-1l補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素D D，有常規(guī)口服，口服沖擊和靜脈注射療法，如表，有常規(guī)口服，口服沖擊和靜脈注射療法，如表甲旁亢甲旁亢iPTHiPTH（PG/MLPG/ML）正常值上限的倍數(shù)正常值上限的倍數(shù)治療選擇治療選擇 極輕度極輕度小于小于400400 2-32-3倍倍不用不用輕輕- -中度中度400-600400-6003-53-5倍倍 常規(guī)口服療法

19、（常規(guī)口服療法（0.250.25-0.5 ug,Qd-0.5 ug,Qd）中中- -重度重度600-1200600-12006-106-10倍倍口服沖擊口服沖擊(2-4 ug,Bi(2-4 ug,Biw)w)或靜脈注射或靜脈注射 極重度極重度 大于大于12001200大于大于1010倍倍局部注射或手術(shù)切除局部注射或手術(shù)切除腎性骨病的血液凈化治療腎性骨病的血液凈化治療www.livzon-NO.3-1l減少鋁的攝入，服用氫氧化鋁不宜超越減少鋁的攝入，服用氫氧化鋁不宜超越3 3克以克以及凈化透析用水及凈化透析用水l去除組織中鋁，常用去鐵胺去除組織中鋁，常用去鐵胺(DFO)(DFO)，按，按3030

20、毫克毫克/ /公斤體重溶于公斤體重溶于5%5%的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液250250毫升，在透毫升，在透析終了前析終了前3030分鐘靜脈滴注，每周分鐘靜脈滴注，每周1 1次，療程次，療程6-16-12 2個(gè)月個(gè)月腎性骨病的血液凈化治療腎性骨病的血液凈化治療www.livzon-NO.3-1l外科治療外科治療l甲狀旁腺切除的指征：甲狀旁腺切除的指征：l1 1、有顯著病癥的繼續(xù)性高鈣血癥、有顯著病癥的繼續(xù)性高鈣血癥l2 2、頑固性瘙癢，透析和普通治療無(wú)效、頑固性瘙癢，透析和普通治療無(wú)效l3 3、進(jìn)展性骨外鈣化、進(jìn)展性骨外鈣化l4 4、嚴(yán)重和進(jìn)展性骨痛和骨折、嚴(yán)重和進(jìn)展性骨痛和骨折l5 5、缺血性軟組

21、織潰瘍和壞死、缺血性軟組織潰瘍和壞死腎性骨病的血液凈化治療腎性骨病的血液凈化治療www.livzon-NO.3-1l方法：方法：l1 1、次全切除、次全切除l2 2、全切除并把一個(gè)甲狀旁腺移植到前臂、全切除并把一個(gè)甲狀旁腺移植到前臂l3 3、全部切除、全部切除腎性骨病的血液凈化治療腎性骨病的血液凈化治療www.livzon-NO.3-1 隨隨著入著入對(duì)對(duì)尿毒癥毒素尿毒癥毒素認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)的不的不斷斷提高提高和血液和血液凈凈化技化技術(shù)術(shù)的不的不斷開(kāi)斷開(kāi)展，透析的充分展，透析的充分性得到越性得到越來(lái)來(lái)越多的注重，越多的注重，從從普通透析高普通透析高通量透析通量透析HDFHDF高通量高通量HFHF血液吸附

22、技血液吸附技術(shù)術(shù)的廣泛的廣泛運(yùn)運(yùn)用，尿毒癥患者的救治及其生用，尿毒癥患者的救治及其生活活質(zhì)質(zhì)量得到了明量得到了明顯顯提升。提升。腎性骨病的血液凈化治療腎性骨病的血液凈化治療www.livzon-NO.3-1血液透析血液透析HDHD www.livzon-NO.3-11 1、去除范、去除范圍圍：普通小于：普通小于500D500D的小分子水溶性的小分子水溶性2 2、不能有效去除、不能有效去除iPTHiPTH、2-MG2-MG。 iPTH9000D iPTH9000D、2-MG11800D 2-MG11800D 血液透析血液透析HDHD www.livzon-NO.3-1有關(guān)原理：有關(guān)原理： 對(duì)流對(duì)

23、流需求大量的置換液需求大量的置換液www.livzon-NO.3-11 1、可以、可以經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)半透膜的分子量范半透膜的分子量范圍圍：普通小于：普通小于5 50KD0KD。2 2、從從原理上看，原理上看，HFHF均能去除均能去除iPTHiPTH、2-MG2-MG；從從技技術(shù)術(shù)上看，其主要上看，其主要經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)半透膜的的膜孔半透膜的的膜孔來(lái)來(lái)實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)去除作用，去除去除作用，去除較為較為被被動(dòng)動(dòng)。因此，。因此，HFHF對(duì)對(duì)iPTHiPTH、2-MG2-MG去除的才干依然比去除的才干依然比較較局限。局限。 血液濾過(guò)血液濾過(guò)HFHFwww.livzon-NO.3-1 血 液 灌 流 也稱血液吸附，分為全血

24、和血漿吸附也稱血液吸附，分為全血和血漿吸附 將血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)將血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附去除某些外源性吸附劑的容器中，以吸附去除某些外源性或內(nèi)源性的毒物，到達(dá)血液凈化的一種治或內(nèi)源性的毒物，到達(dá)血液凈化的一種治療方法。療方法。 血液灌流血液灌流HPHPwww.livzon-NO.3-11 1、去除范圍：、去除范圍：500500到十幾萬(wàn)到十幾萬(wàn)D D2 2、對(duì)于親脂疏水及苯環(huán)狀毒物具有更好的、對(duì)于親脂疏水及苯環(huán)狀毒物具有更好的 去除作用去除作用3 3、需求具備良好的生物相容性、需求具備良好的生物相容性www.livzon-NO.3-1 “ “組組合型人工

25、合型人工腎概腎概念的提出念的提出 2004 2004年年1010月月2626日，加拿大日，加拿大麥麥吉爾吉爾大大學(xué)張學(xué)張明瑞明瑞教教授在深授在深圳圳大大學(xué)國(guó)際學(xué)國(guó)際會(huì)議廳會(huì)議廳作的作的“ “世界血液灌流的世界血液灌流的現(xiàn)現(xiàn)狀狀和新技和新技術(shù)學(xué)術(shù)報(bào)術(shù)學(xué)術(shù)報(bào)告中提出：告中提出： 組組合型人工合型人工腎腎(HD+HP)(HD+HP)www.livzon-NO.3-1組合型人工腎組合型人工腎 血液透析結(jié)合血液灌血液透析結(jié)合血液灌流，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面流，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面去除終末期腎病的代去除終末期腎病的代謝產(chǎn)物、毒物、致病謝產(chǎn)物、毒物、致病因子以及調(diào)理水、電因子以及調(diào)理水、電解質(zhì)平衡，從而到達(dá)解質(zhì)平衡，從而

26、到達(dá)內(nèi)環(huán)境的平衡。內(nèi)環(huán)境的平衡。www.livzon-NO.3-1清除物清除物/ /方式方式 清除方式清除方式 小分子毒素小分子毒素 蛋白結(jié)合毒素蛋白結(jié)合毒素 中大分子毒素中大分子毒素低流量透析低流量透析 彌散彌散 高高 無(wú)無(wú) 低至無(wú)低至無(wú)高流量透析高流量透析 彌散彌散 中到高中到高 低低 低低血液濾過(guò)血液濾過(guò) 對(duì)流對(duì)流 中到高中到高 低低 低低血液透析濾過(guò)血液透析濾過(guò) 彌散對(duì)流彌散對(duì)流 高高 低低 稍高稍高血液灌流血液灌流 吸附吸附 不一不一 高高 高高透析灌流透析灌流 彌散吸附彌散吸附 高高 高高 高高生物人工腎生物人工腎 彌散對(duì)流代謝彌散對(duì)流代謝 高高 待研究待研究 高高尿毒癥毒素的去除

27、效率的比較尿毒癥毒素的去除效率的比較www.livzon-NO.3-1 王王質(zhì)剛質(zhì)剛， 第二版第二版 2003 2003年年9 9月月 P360-361 P360-3611 1、HDHDHPHP結(jié)合治療可縮短患者總的治療時(shí)結(jié)合治療可縮短患者總的治療時(shí) 間，提高其生活質(zhì)量及生存率；間，提高其生活質(zhì)量及生存率； 2 2、長(zhǎng)期、長(zhǎng)期HDHDHPHP結(jié)合治療能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速結(jié)合治療能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速 度，減輕瘙癢和緩解心包炎，并可治療度，減輕瘙癢和緩解心包炎，并可治療 周?chē)窠?jīng)病變，改善高凝形狀；周?chē)窠?jīng)病變，改善高凝形狀；3 3、HD+HPHD+HP結(jié)合治療還能明顯縮短尿毒癥心結(jié)合治療還能明顯縮短尿毒

28、癥心 包炎的恢復(fù)時(shí)間，減少透析次數(shù)；包炎的恢復(fù)時(shí)間，減少透析次數(shù)； 組組合型人工合型人工腎腎的的臨臨床意床意義義www.livzon-NO.3-1臨床研討報(bào)道臨床研討報(bào)道www.livzon-NO.3-1血液灌流血液灌流組組治治療療后后 IL-8 IL-8、TNF-TNF-及及PTHPTH變變化化周紅衛(wèi)周紅衛(wèi) 謝愷慶謝愷慶 伍民生等伍民生等 細(xì)胞因子及甲狀旁腺素與血液灌流的關(guān)系細(xì)胞因子及甲狀旁腺素與血液灌流的關(guān)系 20072007年年Aug:24(4)Aug:24(4)www.livzon-NO.3-1血液灌流治療前后血液灌流治療前后 血磷、血磷、PTHPTH變化變化孫淑清孫淑清 洪佳平洪佳平

29、 陳今等陳今等 血液灌流對(duì)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的去除作用血液灌流對(duì)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的去除作用 20212021年第年第2424卷第卷第8 8期期www.livzon-NO.3-1www.livzon-NO.3-1組合型人工腎治療對(duì)骨痛的影響組合型人工腎治療對(duì)骨痛的影響血液透析串聯(lián)血液灌流對(duì)腎性骨病的影響血液透析串聯(lián)血液灌流對(duì)腎性骨病的影響馮曦，劉同強(qiáng)，湯京華，張芹芳馮曦，劉同強(qiáng)，湯京華，張芹芳適用臨床醫(yī)藥雜志適用臨床醫(yī)藥雜志20212021年第年第1212卷第卷第4 4治療組：治療組：HD+HP HD+HP 對(duì)照組：對(duì)照組：HDHDwww.livzon-NO.3-1血液灌流對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的影響血液灌流對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的影響 李榮山李榮山 甄國(guó)華甄國(guó)華 程麗娟等程麗娟等中國(guó)血液凈化中國(guó)血液凈化2005 2005 年年5 5 月第月第4 4 卷第卷第5 5 期期血液灌流串聯(lián)血液透析前后血液灌流串聯(lián)血液透析前后CaCa、P P、iPTHiPTH的變化的變化www.livzon-NO.3-1www.livzon-NO.3-1www.livzon-NO.3-1臨床研討結(jié)論臨床研討結(jié)論l由以上大量的由以上大量的臨臨床床研討證研討證明，明，HAHA樹(shù)樹(shù)脂血液灌流能脂血液灌流能有效去除有效去除P P、iPTH iPTH 、2-MG2-M