靜脈輸血法技術(shù)操作流程

1、 密閉式靜脈輸血法技術(shù)操作流程操作目的： 1. 補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，提高血壓，增加心輸出量。 2. 糾正貧血，增加紅細(xì)胞、血紅蛋白含量，提高紅細(xì)胞攜氧能力，改善組織器官的缺氧狀況。 3. 補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體，增加機(jī)體抵抗力，提高機(jī)體抗感染能力。 4. 補(bǔ)充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。 5. 補(bǔ)充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)血量。1. 素質(zhì)要求：衣帽整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹,洗手、戴口罩2.評(píng)估：病人病情、過敏史、輸血史、穿刺血管情況、合作程度3.告知：病人/家屬輸血目的,注意事項(xiàng),協(xié)助病人排尿，簽署知情同意書4. 擦洗盤、臺(tái)、車，核對(duì)醫(yī)囑，檢

2、查滅菌物品5備齊用物：治療盤、一次性輸血器、0.9生理鹽水、血制品、止血帶、安爾碘、棉簽、輸液貼、彎盤、2ml針筒、抗過敏藥物。操作流程：操作前 1. 雙人核對(duì)醫(yī)囑、床號(hào)、姓名、住院號(hào)，采取血樣送血庫(kù)，并雙人簽字 2.取血時(shí)雙人核對(duì)配血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上:床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液數(shù)量、種類、交叉試驗(yàn)結(jié)果、有效期，檢查血袋包裝、血液性質(zhì)，并雙人簽字3.輸血前雙人至患者床旁核對(duì)內(nèi)容同上，雙人簽字4.準(zhǔn)備為患者輸血，有靜脈通道者，穿刺操作省略5.無(wú)靜脈通道者，按靜脈穿刺操作流程進(jìn)行穿刺6.插輸血皮條,一次排氣成功7.輸血器用0.9NS沖管8.按醫(yī)囑用藥9.再次核對(duì)，接血袋10.調(diào)節(jié)輸血

3、速度，開始時(shí)易慢，觀察15分鐘后無(wú)不良反應(yīng)，調(diào)至需要速度11.告知注意事項(xiàng)，12.觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。13.整理床單位，協(xié)助患者體位舒適14.正確處理用物操作中1.洗手2.記錄，核對(duì)，簽名操作后注意事項(xiàng)：1. 輸血前必須兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入2. 嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少微生物的交叉感染3. 血制品取回后勿震蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)4. 開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察患者情況15分鐘，如無(wú)不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速5. 輸入兩袋以上供血者的血制品時(shí)，兩袋之間輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)6. 輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物，以免發(fā)生過敏反應(yīng)7. 輸血袋用后需低溫保存24小時(shí)觀察要點(diǎn)：1.密切監(jiān)測(cè)輸

4、血過程中患者有無(wú)輸血反應(yīng)2.輸血過程中密切觀察輸血部位有無(wú)異常，保持輸血的通暢質(zhì)量控制【關(guān)鍵點(diǎn)1】操作中：雙人核對(duì)醫(yī)囑、床號(hào)、姓名、住院號(hào)，采取血樣送血庫(kù)，并雙人簽字；取血時(shí)雙人核對(duì)配血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽?！撅L(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)】1.采血樣時(shí)抽錯(cuò)血；2.拿錯(cuò)血、輸錯(cuò)血【控制點(diǎn)】1. 采血樣時(shí)一人一次一管一操作，不得與其他工作同時(shí)進(jìn)行。將采集血液試管上的條碼號(hào)粘貼于輸血申請(qǐng)單上，嚴(yán)禁實(shí)習(xí)同學(xué)單獨(dú)輸血。2. 血液制品必須由醫(yī)護(hù)人員、經(jīng)培訓(xùn)的相關(guān)人員到輸血科領(lǐng)取，攜帶/填寫“取血憑證”、血液運(yùn)輸盒。2. 嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)：十對(duì)“床號(hào)、姓名、住院號(hào)、年齡、性別、血袋號(hào)、血型、血液數(shù)量、種類、交叉試驗(yàn)結(jié)果”，三查“有效

5、、血袋包裝、血液性質(zhì)”?！娟P(guān)鍵點(diǎn)2】操作中：調(diào)節(jié)輸血速度，開始時(shí)易慢，觀察15分鐘后無(wú)不良反應(yīng)，調(diào)至需要速度；觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。【風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)】1.操作不規(guī)范發(fā)生溶血反應(yīng)等不良后果2.出現(xiàn)輸血反應(yīng)【控制點(diǎn)】1. 輸血開始時(shí)要緩慢滴入1015分鐘后，據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血中和輸后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。2. 發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水，保留余血及血袋以備送檢。病情嚴(yán)重者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品并給予氧氣吸入。3. 輸血完畢，將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，血袋送血庫(kù)保存，觀察至輸血后72小時(shí)，如有輸血反應(yīng)，應(yīng)逐項(xiàng)填寫病人輸血反應(yīng)回報(bào)

6、單并送血庫(kù)保存。密閉式靜脈輸血法技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求評(píng)估患者病情、輸血史及合作程度，血管情況告知病人/家屬輸血目的,注意事項(xiàng)，簽署輸血知情同意書用物準(zhǔn)備齊全，放置合理操作中70雙人核對(duì)醫(yī)囑、床號(hào)、姓名、住院號(hào)，采取血樣送血庫(kù)取血時(shí)雙人核對(duì)配血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上輸血前雙人至病人床旁核對(duì)雙方在交叉配血報(bào)告單上簽字)準(zhǔn)備為患者輸血插輸血皮條,一次排氣成功按醫(yī)囑用藥輸血器用0.9NS沖管為患者輸血再次核對(duì)合理調(diào)節(jié)滴速觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)整理床單位，協(xié)助病人體位舒適正確處理用物操作后10洗手記錄，核對(duì)，簽名總分100操作得分：7.5.2.3靜脈輸血法操

7、作并發(fā)癥預(yù)防及處措施理1.溶血反應(yīng)AHTR預(yù)防：只要仔細(xì)檢查相容性試驗(yàn)結(jié)果,確認(rèn)血液成分和受血者無(wú)誤,AHTR是可以避免的處理：若懷疑AHTR,輸血必須立刻停止,立即開始支持治療.2.發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：當(dāng)采用一定方法去除血液中白細(xì)胞，使殘留白細(xì)胞少于5×108時(shí)可預(yù)防大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生。必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前檢查，包括ABO正、反定型，RhD定型，交叉配血試驗(yàn)及不規(guī)則抗體篩檢，以確保配合性輸血。血液發(fā)放、輸注必須嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，杜絕一切人為差錯(cuò)處理：立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。搶救治療的關(guān)鍵是早期診斷，積極治療，包括抗體休克治療，改善腎血流，減輕腎缺血和利

8、尿以防治腎衰竭，防治DIC，必要時(shí)可考慮換血治療3.過敏反應(yīng)預(yù)防：既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和減輕過敏反應(yīng)。處理：應(yīng)停止輸血或輸注血制品。需要時(shí)使用抗組胺藥、腎上腺素，發(fā)生血管神經(jīng)性水腫時(shí)應(yīng)使用氫化可的松必要時(shí)插管、氣管切開以保持呼吸通暢。4.循環(huán)超負(fù)荷預(yù)防：對(duì)于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度一般應(yīng)輸紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血以防止血容量增大處理：立即停止輸血和輸液讓患者取半坐位，給氧利尿，強(qiáng)心，必要時(shí)可放血以迅速降低血容量5.細(xì)菌污染反應(yīng)預(yù)防：嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作應(yīng)加強(qiáng)血庫(kù)管理，在發(fā)血和輸注前應(yīng)注意檢查血制品外觀處理：用抗生素抗感染可并用激素、抗休克治療及其他對(duì)癥治療6.大量輸血的并發(fā)癥（1）低體溫預(yù)防：大量輸血前在室溫下將庫(kù)血放置片刻，使其自然升溫，20度左右為宜處理：加溫輸血肢體以消除注意給輸血肢體保暖，保持室溫恒定2628，隨時(shí)觀察病人皮膚顏色（2）出血傾向預(yù)防：大量輸血前，應(yīng)詳細(xì)了解受血者的病情，包括心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài)，做好交叉配血配血前后都需密切觀察體溫、心率、血壓、呼吸、肺部羅音、頸靜脈充盈情處理：及時(shí)查PLT計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、APTT、纖維蛋白原、優(yōu)球蛋白的溶解時(shí)間、3P試驗(yàn)、