臨床技能操作評分標準補充整理

1、臨床技能操作評分標準補充整理 2012級修園班 2014.11.16胸外心臟非同步直流電除顫術1.準備除顫正確開啟除顫儀,調至監(jiān)護位置（1分）,安放除顫電極板,報告心律情況“室顫,須緊急電除顫”（1分）；迅速擦干患者胸部皮膚,打開導電膠蓋,在電極板上涂以適量導電膠混勻（1分）。32.安放電極板電極板位置安放正確（左、右電極板各1分）電極板與皮膚緊密接觸,不得歪斜（左、右電極板各0.5分）。33.選擇能量除顫能量選擇正確。14.充電充電（1分）,請“旁人離開”（1分）。25.電極板緊貼皮膚電極板壓力適當（左右各1分）,觀察心電示波（1分）。36.與患者保持安全距離除顫前確定周圍人員無直接或間接與

2、病人接觸（1.5分）,操作者身體不能與患者接觸（1.5分）。37.放電除顫儀充電并顯示可以除顫時,雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫。28.從擦干皮膚至除顫放電完畢的時間要求不超過20秒鐘（21-25秒扣2分,26-30秒扣4分,31-35秒扣6分,>35秒0分）。109.除顫結束要求除顫結束,移開電極板,關機（1分）；清潔患者胸壁皮膚（1分）；報告“繼續(xù)心肺復蘇2分鐘后復檢,心跳、呼吸恢復,心肺復蘇成功”（1分）；清潔除顫電極板,正確歸位電極板。3合 計電除顫評分標準手術區(qū)消毒評分標準項目分值內容及評分標準滿分得分手術區(qū)消毒鋪巾3消毒物品： 在刷手后穿手術衣前，右手持卵圓鉗（消毒鉗取頭低

3、柄高位）夾住消毒紗球（0.25分），浸蘸消毒液用消毒液0.75%吡咯烷酮碘（碘伏），消毒紗布或棉球干濕要適中（0.25分）。   0.5消毒范圍：至少包括切口周圍15cm；   頸前部手術：上起下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣；   胸部手術：上至下頜及上臂上1/3，下至臍，兩側過腋中線；   腹部手術：上至兩側腋前線最高點連線，下至會陰及大腿上1/3，兩側至腋中線； 腹部手術應先擠適量消毒液于臍孔內，最后再用一紗布或棉球擦凈。0.5消毒順序：以切口為中心，向四周劃圈、劃框或劃雙L法消毒， 肛門、會陰或感染區(qū)手術方

4、向相反（0.25分）；已涂過外周部位的紗布或棉球，不要再返回中心區(qū)域，術野內不留空白點（0.25分）；消毒兩遍，每遍間隔12分鐘，后一次消毒范圍小于前一次（0.25分）；消毒完成后應將消毒物品置于指定有菌區(qū)（0.25分）。  1簡易呼吸器使用評分標準項目操作要求標準分得分用物（5分）簡易呼吸器一套；彎盤1個；紗布2塊；手套1副5流程（85分）1、 準備用物檢查簡易呼吸器各配件性能并連接（a、面罩完好無漏氣，飽和度適當；b、單向閥工作正常；c、氣囊及儲氧袋完好無漏氣）。2、 操作步驟1） 推車至病房，巡視發(fā)現患者面色青紫，口唇紫紺，（3分）2） 判斷意識（拍患者雙肩，分別對雙耳呼叫），

5、病人無意識，去枕平臥，立即呼救，看搶救時間。（8分）。3） 推車至床旁，拉上床簾，移開床旁桌，掀開被子，暴露胸廓，松開褲腰帶，檢查口鼻腔有無分泌物、有無義齒，有義齒要取出。有分泌物，頭偏一側，清除口鼻腔分泌物。（9分）4） 開放氣道（仰頭抬頜法）。判斷患者呼吸（10秒）：看：胸廓無起伏；聽：無呼吸音；感覺：無氣流逸出，摸一側頸動脈有搏動（5秒），保持氣道通暢，予簡易呼吸器輔助呼吸。（9分）5） 環(huán)視周圍用氧環(huán)境安全：檢查用氧裝置性能良好。（4分）6） 將簡易呼吸器接上氧氣，調節(jié)氧流量為8-10L/分，確定給氧管道通暢。（5分）7） 一手以EC手法固定面罩，另一手擠壓呼吸囊（8分）施救時應觀察：

6、A、患者胸廓是否隨著呼吸囊的擠壓而起伏；B、在呼氣時觀察面罩內是否呈霧氣狀態(tài)；C、每次送氣量400-600ML；D、頻率為10-12次/分；E、呼吸囊單向閥工作正常。8） 在擠壓的過程中觀察患者病情變化。患者面色轉紅、移開面罩。口唇紅潤，保持氣道開放，看：胸廓有起伏；聽：有呼吸音；感覺：有氣流逸出；自主呼吸恢復，搶救成功，根據醫(yī)囑改鼻導管給氧4-6L/分。9） 根據病情取合適體位；整理床單元，與患者做好溝通，整理用物。（3分）10） 洗手。（2分）11） 完整正確記錄搶救全過程，搶救成功后仍需密切觀察患者的病情變化，如有異常，立即報告醫(yī)生，及時處理。簡易呼吸器各配件依次打開，放入1000mg/

7、L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，取出后用無菌蒸餾水沖凈晾干備用，儲氣袋不可浸泡，只需擦拭消毒即可。消毒后將各部件依次序組裝作好測試，備用放回指定位置。（5分）93899451810325操作質量（10分）1、 儀表端莊，認真嚴肅。2、 關心患者，觀察病情細致。3、 動作敏捷，迅速準確。343心電監(jiān)護儀使用評分標準項目內 容分值評分要求預期目標5分患者在監(jiān)護期間出現的心律、血壓、呼吸等異常時能及時發(fā)現和處理。局部皮膚保持完整。各種監(jiān)測指標達到正常。5分1、預期目標根據漏背一項扣1-2分。評估準備20分1、核對醫(yī)囑：患者姓名、床號、年齡、醫(yī)療診斷。2、準備(1) 操作者自身準備：衣帽整潔、洗手、必要

8、時戴口罩，掌握心電監(jiān)護儀的基本知識，熟悉使用方法，能正確處理并發(fā)癥。 用物準備：心電監(jiān)護儀1臺、一次性粘附電極片、75%酒精棉球或紗布、生理鹽水、持物鉗、一次性手套。(3) 患者準備：理解心電監(jiān)護的目的與要求，心情平穩(wěn)，積極配合治療和護理，取平臥位。(4) 環(huán)境準備：寬敞、明亮、清潔、安靜。3、評估 評估患者：目前病情、診斷及治療情況心前區(qū)皮膚有無粘貼電極的禁忌，有無焦慮、恐懼等情緒，對心電監(jiān)護的認識和理解，有無配合監(jiān)護方面的知識。 評估環(huán)境：寬敞、清潔、安靜，溫濕度適宜。 評估用物：用物準備齊全，監(jiān)護儀性能完好。(4)自身評估：自身穿戴整潔，符合操作要求。2342222211、未評估不給分，

9、評估不完全酌情扣分2、評估用物可于準備用物時檢查評估。準備時也沒檢查扣除該項分3、準備不符合要求者酌情扣分。用物準備缺一項扣2分患者準備、環(huán)境準備可與評估一起進行。實施55分攜用物至病人床旁，核對床號、姓名、解釋。檢查監(jiān)護儀控制件是否在正常位置。連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關。無創(chuàng)血壓監(jiān)測血壓計袖帶縛于左（右）上臂按測量鍵“NBP-START”。設定測量間隔時間。心電監(jiān)測暴露胸部，正確定位，清潔接觸電極部位的皮膚，再用75%酒精紗布擦凈，以減少皮膚的阻力。正確安放好電極并固定好。正確連接心電圖導聯線。選擇P、QRS、T波較清晰的導聯，調節(jié)振幅。SpO2監(jiān)測：將SpO2傳感器安放在患者身體合適的部

10、位。根據情況選擇其他監(jiān)測：呼吸、體溫等。根據患者情況設定各報警限，打開報警系統(tǒng)。調至主屏。監(jiān)測異常心電圖并記錄。健康宣教，交待相關事宜。停止監(jiān)測向患者解釋關閉監(jiān)護儀撤除導聯線、電極、血壓計袖帶清潔粘貼電極部位的皮膚，助患者臥于舒適臥位記錄患者情況及停止監(jiān)護的時間。對監(jiān)護儀、導聯線、血壓計等進行清潔、維護。 3 3 4 5 14 4 3 5 3 3 4 2 21、護患溝通不良酌情扣3-5分2、導聯線連接有誤酌情扣10-20分3、操作不熟練酌情扣分評價20分監(jiān)護期間患者的心律、呼吸、血壓等異常能及時發(fā)現和處理?；颊吒杏X安全，無緊張、恐懼等情緒，積極配合。護士關心患者，操作熟練，能及時處理各種異常情

11、況。 6 7 7 注意事項：各電極安放的位置正確。并注意留出一定范圍的空間，以不影響患者出現室顫進行電除顫時電極板的放置。需長時間進行監(jiān)護者，應定期更換電極片的安放位置，防止皮膚過敏和潰爛。報警系統(tǒng)應始終保持打開，出現報警時，應查明原因及時處理。對需要隨時監(jiān)測血壓者，應定時松解袖帶，避免頻繁充氣對肢體血液循環(huán)造成影響和不適感。必要時更換測量部位?？p合與打結評分標準項 目具體內容標準分實得分操作前準備（10分）1.1準備10分【評分點】泡線（2分）戴手套：查看有效期和密封性（2分）；打開手套包，取出手套（1分），左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好(2分)；已戴手套的右手，除拇指外4指插

12、入另一手套反折處，左手順勢戴好手套（3分）?？p合內容（50分）2.1縫合內容50分【評分點】縫合動作: 握持器械（5分），進針方向（5分），縫合動作（5分），拔針方向（5分），縫合正確（10分，按要求縫合正確每一針得2分）。打結方法：A、器械結：器械握持（2分），繞線方向（2分），拉線方向連線張力相等（2分）；B、手打結：持線動作（2分），打結順序（2分），三點一線及拉線方向（2分），兩線張力相等（2分）；所打器械結、方結、外科結正確（6分，每種正確得2分）剪線方法（20分）3.1剪線方法20分【評分點】提起縫線（3分）剪線四個動作：靠（3分）；滑（3分）；斜（3分）；剪（3分）；要點分：斜：

13、使剪刃向上略偏30°（2分），皮膚縫合線頭留約0.5-0.8cm長（3分）總體評價（20分）4.1剪線方法20分【評分點】操作熟練、流暢（10分）縫合正確、打結正確（5分）時間控制在8分鐘內（5分）創(chuàng)傷急救四大技術評分標準（舉例）項目總分考 核 內 容應得分評分細則準備質量標準5分1.儀表端莊、衣帽整齊；2.備齊用物:1、下肢脛腓骨長夾板兩個；2、鏟式擔架及約束帶；3、出診箱（雙氧水、生理鹽水、碘伏、棉簽、無菌紗布、繃帶、三角巾、棉墊）；3.動作準確流暢，無重復；口令清楚；無菌物品應查對是否在有效期4.操作流程開始前應有明確的查體過程，發(fā)現傷情應簡單處理后再開始流程； 5.操作過程中

14、要求人文關懷12 2一項不符合要求不得分少一樣扣0.5分口齒不清扣1分，動作不連貫、重復此項不得分無查體此項不得分未簡單處理扣2分無關懷此項不得分操作流程質量標準95分止血（15分）右前臂繃帶加壓包扎止血法1.傷口分別用雙氧水、生理鹽水沖洗至少兩次，次序不能顛倒，每次沖洗量應大于100ML；消毒時至少3根棉簽由內向外擦拭兩次，范圍應大于傷口邊緣5CM2.用無菌紗布（至少兩塊）壓迫出血傷口。取紗布及覆蓋傷口時應遵守無菌原則3.用繃帶加壓包扎，壓力均勻，范圍超出傷口3cm，抬高患肢（可用繃帶或三角巾）。555未沖洗消毒不得分沖洗液體量不足扣1分少于3根棉簽扣2分棉簽未標注開啟時間扣2分缺此項不得分

15、紗布層數不足扣2分違反無菌原則扣3分包扎不整扣2分壓力不均扣2分未抬高患肢扣1分包扎（30分）頭頂皮膚裂傷三角巾帽式包扎法1. 無菌紗布覆蓋傷口（2塊）。取紗布及覆蓋傷口時應遵守無菌原則。2. 三角巾底邊中點應置于額部正中，底緣應于眉弓上1CM，頂角經頭頂加壓拉至枕部。3. 兩底角在枕骨結節(jié)下方交叉后回到額部中央打結。4. 拉緊頂角并反折塞在枕部交叉處。5、三角巾包扎后整體松緊適宜。51078缺此項不得分，少用紗布扣2分，位置不正確扣2分違反無菌原則扣2分未對正中扣3分底緣壓眉弓或距眉弓大于2CM扣3分頂角拉至枕部時未加壓扣2分未在枕骨結節(jié)下方交叉扣5分打結不在額部中央扣2分三角巾邊緣壓迫耳廓

16、扣2分無拉緊動作扣2分頂部三角巾無張力或松動扣3分骨折固定（30分）右脛腓骨閉合性骨折夾板固定1. 暴露患肢，去除鞋襪；2.將骨折患肢對抗牽拉。3. 兩塊夾板分別放在小腿內、外側，長度超出骨折上下兩個關節(jié)。4. 骨隆突出部位和空隙處加墊。5.邊牽引邊抬高患肢 。6. 用繃帶先捆縛中間的1條或2條，再捆縛兩端，距離均勻?？噹Р坏美υP節(jié)上?？噹Ю@兩圈后將結打在夾板面。7. 松緊度以繃帶能在夾板面上下移動1cm為宜。6. 繃帶扎完后，檢查傷肢末端的血液循環(huán)及感覺情況。24443634無此動作不得分無對抗牽拉不得分夾板長度不夠扣3分未加棉墊不得分，棉墊放置位置錯誤扣3分未牽引抬高扣3分繃帶捆扎在關節(jié)上扣5分，距離不均勻扣2分繃帶打結未在夾板面扣2分松緊不宜扣3分缺此項不得分檢查位置錯誤扣3分搬運（10分）鏟式擔架搬運1. 將傷員放置仰臥位。2. 將鏟式擔架放在傷員身下，擔架應分離后分別置入；放置擔架時應保持脊柱無扭轉；并用固定帶固定。3. 配合默契，安全搬運，病人頭部方向朝后，醫(yī)生應看到患者面部。4清理現場物品無遺漏242