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文檔簡介

1、肇州縣居民健康檔案戶 主： 編號 341024- - -成員： 編號 341024- - - 編號 341024- - - 編號 341024- - - 編號 341024- - - 編號 341024- - -現(xiàn)住址：家庭住址： 聯(lián)系電話： 所在村（社區(qū)）、組（小區(qū)）：祁門縣衛(wèi)生局制家庭健康檔案建檔日期：建檔醫(yī)生：建檔護士：1. 家庭成員基本信息表序號姓名與戶主關(guān)系性別出生日期文化程度職業(yè)婚姻1戶主234562. 居住條件與衛(wèi)生設(shè)施戶屬性： 一般農(nóng)戶 五保戶 貧困戶 特困戶 烈軍屬房屋類型： 土屋 磚瓦平房 磚瓦樓房 其他 人均居住面積：m2廚房排風(fēng)設(shè)施:無 油煙機 換氣扇 煙囪飲水水源：自

2、來水 2井水 河水 其他衛(wèi)生廁所：三格化糞池式雙甕漏斗式沼氣池式水沖式非衛(wèi)生廁所：馬桶簡易棚廁其他燃料：液化氣 煤 沼氣 柴火9其他禽畜欄：單設(shè)室內(nèi)室外垃圾處理： 垃圾箱 袋裝集中處理 自行焚燒 倒入河中其他3. 月人均收入：低保戶 小于500元 500元以上 1500元以上4. 家庭攝鹽、油情況：實際常住人，平均每月攝鹽斤（500克/斤）、攝油斤（500克/斤）。主要健康問題目錄發(fā)生時間主要健康問題處理（治療與用藥情況）藥物過敏史家庭如有以下問題，將相應(yīng)序號填入問題名稱欄，如為其他問題，需具體列岀。問題名稱：1、遺傳問題2、有吸煙者3、有酗酒者4、新婚者5、離婚6、喪偶7、家庭不睦8、惡性腫

3、 瘤9、糖尿病10、高血壓11、腦卒中12、殘疾人13、精神病14、冠心病接診記錄表姓名：編號口-口口就診者的主觀資料：就診者的客觀資料:輔助檢查： 初步診斷： 處 置:醫(yī)生簽字：年 月 日就診者的主觀資料：就診者的客觀資料:輔助檢查： 初步診斷： 處 置:醫(yī)生簽字：年 月 日就診者的主觀資料：就診者的客觀資料:輔助檢查： 初步診斷： 處 置:醫(yī)生簽字：年月日接診記錄表姓名：編號口-口口就診者的主觀資料：就診者的客觀資料:輔助檢查： 初步診斷： 處 置:醫(yī)生簽字：年 月 日就診者的主觀資料：就診者的客觀資料:輔助檢查： 初步診斷： 處 置:醫(yī)生簽字：年 月 日就診者的主觀資料：就診者的客觀資料:輔助檢查： 初步診斷：

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