心肺復(fù)蘇及AED的使用

Oneexperience,alifetimebenefit.院前緊急救護(hù)技能提升綜合應(yīng)急能力提升培訓(xùn)Emergencyrescueskillstraining.急救現(xiàn)狀分析PARTONE院前急救之心肺復(fù)蘇PARTTWO0102目錄CONTENT心臟驟停每延長(zhǎng)搶救時(shí)間1分鐘，存活率下降10%抓緊黃金急救4分鐘爭(zhēng)分奪秒搶救他人生命二、院前急救之心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心搏驟停:心臟突然不工作，血液循環(huán)停止，血液不在被送到身體的各個(gè)器官，患者因此出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸停止，脈搏消失等癥狀。如果不及時(shí)恢復(fù)心博，在完全缺氧的狀態(tài)下4~6分鐘大腦就會(huì)出現(xiàn)損傷，8~10分鐘后大腦的損傷將變得不可逆。當(dāng)患者發(fā)生心搏驟停時(shí)，能否及時(shí)得到周圍人的救護(hù)是至關(guān)重要的。如不及時(shí)恢復(fù)心搏,患者可發(fā)生臨床死亡。

心肺復(fù)蘇，英文簡(jiǎn)稱“ABC”，主要由3個(gè)部分構(gòu)成：開(kāi)放氣道（Airway）、人工呼吸（Breathing）、胸外按壓（Compression）。2010年發(fā)布的心肺復(fù)蘇指南，有一項(xiàng)最重要的更新，就是將心肺復(fù)蘇的急救順序從A-B-C改為C-A-B，甚至提倡單純胸外按壓。

心肺復(fù)蘇是最基本的搶救呼吸、心搏驟停者生命的方法,通過(guò)徒手、應(yīng)用輔助設(shè)備及藥物來(lái)維持人工循環(huán)、呼吸和糾正心律失常。

CPR的關(guān)鍵步驟:C-A-B

C-胸外心臟按壓A-開(kāi)放氣道B-人工呼吸現(xiàn)場(chǎng)（心肺復(fù)蘇）CPR的流程觀察環(huán)境判斷意識(shí)翻轉(zhuǎn)體位判斷呼吸呼救求援

胸外按壓打開(kāi)氣道人工呼吸盡早AED除顫

1.環(huán)境安全

任何人在接近傷病員對(duì)其實(shí)施救護(hù)之前都應(yīng)觀察周圍環(huán)境，做好自我保護(hù)。2.判斷意識(shí)要領(lǐng)：拍打雙肩輕拍重喊要領(lǐng)：拍打足底觀察反應(yīng)“喂，你怎么了？”成人、兒童嬰兒注意：患者無(wú)動(dòng)作或應(yīng)聲，即判斷為無(wú)意識(shí)。3.判斷呼吸要領(lǐng)：(聽(tīng)、看、感覺(jué)）利用5-10秒用千位計(jì)數(shù)法（口述或默念1001,1002,1003……1007）掃視胸腹部、觀察有無(wú)起伏如果患者無(wú)呼吸或者嘆息樣呼吸，則表示發(fā)生了心搏驟停。4.呼救求援高聲呼救：“快來(lái)人，這里有人暈倒啦！”表明身份：“我是救護(hù)員”指定專人撥打急救電話：“請(qǐng)您撥打120，通與不通請(qǐng)告知于我”?；蜃孕惺謾C(jī)呼叫120。指定專人取AED：“請(qǐng)您去取AED”懇請(qǐng)圍觀群眾共同參與急救：“誰(shuí)懂救護(hù)知識(shí)，請(qǐng)一起參與急救”5.胸外心臟按壓成人按壓要領(lǐng)：位置：胸部正中、兩乳頭連線水平，即胸骨的下半段（難以準(zhǔn)確判斷乳頭位置的，如肥胖、乳頭下垂，可采用滑行法）解開(kāi)患者衣服，將一只手掌根緊貼患者胸部正中，雙手十指相扣，掌根重疊，掌心翹起，雙上肢伸直，上半身前傾以髖關(guān)節(jié)為軸，用上半身的力量垂直向下按壓，確保按壓深度5到6厘米深度：5—6cm頻率：100--120次/分鐘保證每次按壓后胸廓完全回彈盡可能減少按壓中斷（中斷不超過(guò)10秒）胸外按壓，是使胸骨與脊柱之間的心臟受到擠壓，推進(jìn)血液向前流動(dòng)。松開(kāi)按壓時(shí)，心臟恢復(fù)舒張狀態(tài)，心腔擴(kuò)大產(chǎn)生吸引作用，促使血液回流，起到恢復(fù)人體部分血液循環(huán)的作用。完全按照要求操作的CPR產(chǎn)生的血流量可給心臟提供正常血流量的10%至30%，給腦提供正常血流量的30-40%。胸外按壓的認(rèn)知胸外心臟按壓-按壓位置兩乳頭連線的中點(diǎn)部位不正確會(huì)發(fā)生骨折定位選擇兩乳中間連線或胸骨下半段為按壓中心點(diǎn)。23按壓頻率每分鐘100-1204成年人按壓深度5-6厘米，青少年和嬰幼兒以胸廓厚度三分之一為度。垂直、均勻用力下壓。65保證胸廓充分回彈雙手疊加相扣，以掌跟部為施力點(diǎn)放置于按壓點(diǎn)上，準(zhǔn)備進(jìn)行按壓。（緊貼患者胸壁，雙手十指相扣，掌根重疊，掌心翹起）1胸外按壓操做要素要素胸外按壓操作要素6.清理口腔異物救護(hù)者跪于傷病員一側(cè)，兩手大拇指按壓下頜，將嘴打開(kāi)，側(cè)頭查看口腔，若有異物，將異物取出。（注：口腔異物無(wú)法清理時(shí)暫時(shí)不操作，繼續(xù)持續(xù)胸外按壓）7.開(kāi)放氣道氣道閉合氣道開(kāi)放救護(hù)者跪于傷病員一側(cè)，將一只手放在傷病員的前額，另一只手的中指和食指放在傷病員的下頦部，下壓前額，上抬下頦，用仰頭抬頦法，打開(kāi)氣道，保持氣道開(kāi)放通暢。使患者下頜角及耳垂的連線與水平面垂直8.人工呼吸要領(lǐng)摘自《2010AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》在開(kāi)放氣道同時(shí)進(jìn)行兩次人工呼吸，施救者用嘴罩住患者的嘴，用手扭住患者的鼻翼。吹氣兩次，每次約一秒，吹氣時(shí)可見(jiàn)患者胸部隆起吹氣同時(shí)眼睛看胸廓有無(wú)起伏，胸廓抬起即可。吹氣量：500-600ml（注意是平靜呼吸）吹氣時(shí)間>1秒不得過(guò)度通氣。胸外按壓與人工呼吸比例胸外按壓（C）與人工呼吸(B)交替進(jìn)行，五個(gè)循環(huán)為一個(gè)周期。30：21給予足夠頻率的胸外按壓至少100次/分鐘給予足夠深度的胸外按壓2

每次按壓后讓胸廓完全回彈將中斷按壓減到最少3如有多位施救者，2分鐘輪換一次，中斷時(shí)間小于10秒--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版35頁(yè)高質(zhì)量的胸外按壓肋骨骨折胸骨骨折胸肋骨分離氣胸、血胸、肺挫傷肝脾裂傷脂肪栓塞胸外心臟注意事項(xiàng)注意：絕不能在有呼吸、心跳的正常人身上進(jìn)行心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)CPR流程評(píng)估環(huán)境、做好防護(hù)判斷傷員無(wú)意識(shí)擺正體位（仰臥位）呼救（120、取AED)判斷呼吸、測(cè)脈搏（非醫(yī)務(wù)人員可不做測(cè)脈搏）無(wú)呼吸（或喘息樣呼吸）、無(wú)脈搏（醫(yī)務(wù)人員），胸外按壓30次；盡可能獲取AED早期除顫清除口腔異物，打開(kāi)氣道給予人工呼吸2次以30：2的比例，按壓/吹氣復(fù)蘇成功，復(fù)原體位(等待移交傷員)二、院前救護(hù)之AED認(rèn)識(shí)自動(dòng)體外除顫器（AED）Automated自動(dòng)的External體外的Defibrillator除顫儀

自動(dòng)體外除顫器又稱自動(dòng)體外電擊器、自動(dòng)電擊器、自動(dòng)除顫器、心臟除顫器及傻瓜電擊器等，是一種便攜式的醫(yī)療設(shè)備，它可以診斷特定的心律失常，并且給予電擊除顫，是可被非專業(yè)人員使用的用于搶救心源性猝死患者的醫(yī)療設(shè)備。

室顫是心室肌快而微弱的顫動(dòng)，不協(xié)調(diào)的收縮使心臟失去有效的泵血功能，心電圖表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律不規(guī)則的顫動(dòng)波形。室顫是引發(fā)心臟驟停猝死的常見(jiàn)因素之一，心源性猝死是本世紀(jì)人類面臨的最大威脅，占猝死傷患的絕大多數(shù)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)電擊除顫和心肺復(fù)蘇可挽救相當(dāng)比例猝死者的生命，除顫可提高心肺復(fù)蘇成功率達(dá)30%。除顫除顫：唯一轉(zhuǎn)復(fù)心律的方法AED使用與存活率的關(guān)系

當(dāng)病人在1分鐘內(nèi)接受電擊除顫，存活機(jī)會(huì)達(dá)到90%。如果十分鐘才進(jìn)行電擊除顫，病人存活的機(jī)會(huì)就下降到不足5%。摘自《美國(guó)前總統(tǒng)克林頓就AED產(chǎn)品致全美人民電臺(tái)演講》AED操作步驟根據(jù)語(yǔ)音提示操作，共5步：一開(kāi)電源二貼片三插插頭四評(píng)估心律五除顫AED操作步驟第一步，開(kāi)機(jī)按“開(kāi)啟”按鈕或掀開(kāi)蓋子，以開(kāi)啟自動(dòng)體外除顫儀器的電源，取出電極片。脫掉或剪開(kāi)傷患的衣服，擦干傷患胸部的汗水AED操作步驟第二步，貼上電極片撕去電極片貼膜。按照電極片上圖示。一張電極片貼于傷患胸部右上方，即鎖骨下方。另一張貼于傷患左乳外側(cè)的左腋中線處AED操作步驟第三步，評(píng)估心律AED開(kāi)始分析傷患心率時(shí)，停止按壓，并確保沒(méi)有人接觸傷患。按照AED語(yǔ)音或屏幕提示操作。AED操作步驟第四步，除顫

當(dāng)AED充電完成，放電鍵會(huì)連續(xù)閃爍，指示開(kāi)始電擊，操作者再次確定周圍人都離開(kāi)傷患，按下放電按鈕。AED操作步驟完成放電后，立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇，并按照語(yǔ)音提示，重復(fù)分析-除顫過(guò)程直至傷患復(fù)蘇成功或急救醫(yī)生抵達(dá)。ADE使用注意事項(xiàng)使用前確認(rèn)無(wú)人及金屬物接觸病人。確認(rèn)電極片緊密地黏附在傷病員的皮膚上。按照語(yǔ)音提示操作。除顫前將氧氣搬離營(yíng)救地點(diǎn)，以免引發(fā)火災(zāi)。潮濕的環(huán)境下可以用病人身上有植入式起搏器可以用AED定期檢測(cè)很重要

每個(gè)品牌的AED均自帶電池狀態(tài)、故障狀態(tài)的指示以及機(jī)器自檢功能。主要對(duì)電量、除顫電板等進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)電池電量不足或發(fā)生故障時(shí)，一般表現(xiàn)為指示燈亮紅燈或機(jī)器“OK”符號(hào)消失。不同品牌不同型號(hào)略有區(qū)別。

CPR和AED使用的總結(jié)拯救心肺驟停的基礎(chǔ)步驟（生命鏈的前三環(huán)）：立即識(shí)別及啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)早期CPR早期使用AED電擊除顫CPR總結(jié)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇要求：定位準(zhǔn)確，按頻率100-120次/分鐘；深度5-6cm，嬰兒約4cm