肘關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷

1、福建醫(yī)科大學(xué)福建醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院附屬第一醫(yī)院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)治療方法治療方法期期輕度疼痛勞累后誘發(fā)可復(fù)性炎癥無血管纖維增生保守治療期期疼痛較明顯偶有靜息痛休息后可恢復(fù)功能血管纖維增生不可逆性炎癥可有愈合反應(yīng)超過肌腱直徑一半的部分存在病變需手術(shù)治療期期靜息痛夜間痛日常功能受限廣泛血管纖維增生完全或部分肌腱斷裂手術(shù)治療 疼痛，可觸及增生的滑膜疼痛，可觸及增生的滑膜抗組旋后前臂或伸直中指可誘發(fā)疼痛抗組旋后前臂或伸直中指可誘發(fā)疼痛部分可見外上髁周圍出現(xiàn)鈣化；可排除肘關(guān)節(jié)的合并部分可見外上髁周圍出現(xiàn)鈣化；可排除肘關(guān)節(jié)的合并疾患，如：骨性關(guān)節(jié)炎、肘疾患，如：骨性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋

2、轉(zhuǎn)不穩(wěn)定等。關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定等。B超特異性較高而敏感性遠(yuǎn)低于超特異性較高而敏感性遠(yuǎn)低于MRI，可，可 發(fā)現(xiàn)局部存在低回聲區(qū)域。發(fā)現(xiàn)局部存在低回聲區(qū)域。MRI并非必要。并非必要。n即肱骨內(nèi)上髁即肱骨內(nèi)上髁炎，起病隱炎，起病隱襲襲，4050歲發(fā)病率最高，男歲發(fā)病率最高，男女比例相近，女比例相近，60%伴有尺神經(jīng)病變。伴有尺神經(jīng)病變。n病因病因：持續(xù)應(yīng)力作用于內(nèi)上髁或旋前?。撼掷m(xù)應(yīng)力作用于內(nèi)上髁或旋前肌-屈肌群的過度屈肌群的過度使用。使用。n表現(xiàn)表現(xiàn)：內(nèi)側(cè)肘關(guān)節(jié)痛，活動后加重，以反復(fù)強(qiáng)力旋前動：內(nèi)側(cè)肘關(guān)節(jié)痛，活動后加重，以反復(fù)強(qiáng)力旋前動作為著。作為著。肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲30位外翻的位外翻的同時

3、觸及尺側(cè)副韌帶，存同時觸及尺側(cè)副韌帶，存在松弛（關(guān)節(jié)間隙改變大在松弛（關(guān)節(jié)間隙改變大于于1mm）及壓痛。）及壓痛?；颊呒珀P(guān)節(jié)內(nèi)收外旋位，屈肘患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋位，屈肘70，檢查者握住患側(cè)拇指外，檢查者握住患側(cè)拇指外翻肘關(guān)節(jié)可引起局部疼痛及內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)可引起局部疼痛及內(nèi)側(cè)間隙增大。側(cè)間隙增大?；颊呒珀P(guān)節(jié)外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈患者肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動過程中施以外翻應(yīng)力，在曲運(yùn)動過程中施以外翻應(yīng)力，在屈肘屈肘80120中出現(xiàn)固定疼中出現(xiàn)固定疼痛以及關(guān)節(jié)間隙改變。痛以及關(guān)節(jié)間隙改變。 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷普通內(nèi)側(cè)副韌帶損傷普通X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 內(nèi)內(nèi)側(cè)副韌帶側(cè)副韌帶損傷應(yīng)力位損傷應(yīng)力位X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 仰臥位

4、，肩關(guān)節(jié)屈曲，患肢舉仰臥位，肩關(guān)節(jié)屈曲，患肢舉過頭，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，過頭，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，施以輕柔的外翻應(yīng)力以及軸向施以輕柔的外翻應(yīng)力以及軸向壓力，出現(xiàn)不穩(wěn)定，患者出現(xiàn)壓力，出現(xiàn)不穩(wěn)定，患者出現(xiàn)典型恐懼感。典型恐懼感。屈屈肘肘90及及30，檢查者握，檢查者握住患肢前臂外側(cè)，施以前后向住患肢前臂外側(cè)，施以前后向的應(yīng)力，試圖將肱尺關(guān)節(jié)脫位，的應(yīng)力，試圖將肱尺關(guān)節(jié)脫位，前臂外側(cè)會以內(nèi)側(cè)為軸向后外前臂外側(cè)會以內(nèi)側(cè)為軸向后外方旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)不穩(wěn)定。方旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)不穩(wěn)定。患患肢坐在扶手椅中，手掌沖內(nèi)肢坐在扶手椅中，手掌沖內(nèi)扶著扶手椅坐起，出現(xiàn)癥狀為扶著扶手椅坐起，出現(xiàn)癥狀為陽性陽性內(nèi)翻應(yīng)力內(nèi)翻應(yīng)力X

5、線可顯示外側(cè)間隙增大線可顯示外側(cè)間隙增大前臂旋后時可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)半脫位，橈骨頭與肱骨小頭分離前臂旋后時可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)半脫位，橈骨頭與肱骨小頭分離早期：斑點(diǎn)狀改變早期：斑點(diǎn)狀改變后期：肱骨小頭外形不規(guī)則，乳濁樣改變，邊緣硬化后期：肱骨小頭外形不規(guī)則，乳濁樣改變，邊緣硬化晚期繼發(fā)性改變：橈骨頭骨骺肥大，橈骨頭扁平，游晚期繼發(fā)性改變：橈骨頭骨骺肥大，橈骨頭扁平，游離體形成離體形成常有創(chuàng)傷、手術(shù)或長期重體力勞動史常有創(chuàng)傷、手術(shù)或長期重體力勞動史不同程度疼痛、活動受限不同程度疼痛、活動受限腕管內(nèi)骨質(zhì)增生可有尺神經(jīng)癥狀腕管內(nèi)骨質(zhì)增生可有尺神經(jīng)癥狀n活動度正常，肘窩前方及內(nèi)側(cè)腫脹、淤血明顯活動度正常，肘窩前方及內(nèi)側(cè)腫脹、淤血明顯，屈肘時旋后力屈肘時旋后力弱。弱。n肘窩可觸及空虛