眼剖結(jié)構(gòu)與生理功能

1、1眼的結(jié)構(gòu)與功能2眼球壁眼球壁眼球眼球眼內(nèi)容物眼內(nèi)容物外層：纖維膜（角膜、鞏膜、角膜緣）外層：纖維膜（角膜、鞏膜、角膜緣）中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層：視網(wǎng)膜（黃斑、視乳頭）內(nèi)層：視網(wǎng)膜（黃斑、視乳頭） 房水房水玻璃體玻璃體晶狀體晶狀體眼 球正常眼球的前后徑出生時正常眼球的前后徑出生時16mm，3歲時達歲時達23mm，成年時，成年時24mm。3眼球圖片.jpg4一、眼球壁1.外層（纖維膜） （1）角膜：眼球前1/6，透明，即“黑眼球” （2）鞏膜 ：眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球” （3）角鞏膜緣：二者移行處，約1mm 5（1）角膜角膜位于眼球

2、中央，呈半球形透明組織，相當(dāng)于+43d的凸透鏡，占了眼球屈光的70%。中央厚 0.52mm， 周邊厚1.0mm橫徑11.512mm， 垂直徑10.512mm前曲率半徑7.8mm， 后曲率半徑6.8mm 6角膜組織學(xué)分層上皮層 （抵抗力、再生力強）前彈力層基質(zhì)層后彈力層 （再生力強）內(nèi)皮層7生理功能透明性屈光間質(zhì)的重要組成角膜無血管，其營養(yǎng)代謝主要來自房水、淚膜和角膜 緣血管網(wǎng)上皮神經(jīng)末梢豐富，感覺十分敏銳內(nèi)皮泵作用保持眼球形狀，保護眼內(nèi)組織 角膜8、質(zhì)韌，乳白色，由致密的膠原纖維和彈力纖維構(gòu) 成。、厚度各處不一，眼外肌附著處最?。?.3mm）， 神經(jīng)周圍最厚（1.0mm）。、組織學(xué)可分為三層：

3、表層鞏膜，鞏膜實 質(zhì)層，棕黑板層。(2)鞏膜 9除表層富有血管外，深層血管、神經(jīng)極少，代謝緩慢，故炎癥時不如其它組織急劇，但病程遷延。鞏膜各處厚度不同。視神經(jīng)周圍最厚約為1mm，但視神經(jīng)穿過的篩板處最薄弱，易受眼內(nèi)壓影響，在青光眼形成特異性凹陷，稱青光眼杯。由于鞏膜致密、堅韌、不透明，故對維護眼球形狀、保護眼球不受損傷及遮光等具有重要作用。 生理特點生理特點鞏膜鞏膜10(3)角膜緣 角鞏膜移行區(qū) 1mm 角膜前彈力層止端是球結(jié)膜的附著緣 后彈力層的止端是小梁網(wǎng)組織的前附著緣 此兩緣的聯(lián)線就是角、鞏膜的分界線，此區(qū)內(nèi)角膜嵌入鞏膜 半透明 含豐富血管和淋巴11上眼瞼下眼瞼下瞼緣睫毛睫毛角鞏角鞏膜緣

4、膜緣12臨床意義（1）眼內(nèi)液循環(huán)房水的主要通 道。與青光眼的發(fā)病和治 療有關(guān)。（2）內(nèi)眼手術(shù)切口重要進路（3）組織結(jié)構(gòu)薄弱，眼球受外傷時，容易破裂。（4）角膜緣干細胞 13睫狀肌睫狀環(huán)睫狀環(huán)睫狀突睫狀突睫狀肌睫狀肌虹膜角膜角虹膜角膜角鞏膜靜脈竇鞏膜靜脈竇瞳孔括約肌瞳孔括約肌 瞳孔開大肌瞳孔開大肌睫狀小帶睫狀小帶152、中 層（葡萄膜、血管膜、色素膜） （1）虹膜：最前面的圓盤狀膜 （2）睫狀體：虹膜根部與脈絡(luò)膜之間環(huán)狀組織 （3）脈絡(luò)膜：葡萄膜最后面，視網(wǎng)膜與鞏膜之間 16（1）、虹膜 位于最前面，呈圓板狀，呈放射狀皺褶、紋理，中央有一圓孔，稱為瞳孔。瞳孔可根據(jù)光線的強弱而調(diào)節(jié)其大小，正常為2

5、.54mm。 正常瞳孔的大小與年齡、屈光狀態(tài)和生理狀態(tài)均有關(guān)系。17上眼瞼下眼瞼下瞼緣睫毛睫毛虹膜虹膜瞳孔瞳孔18 虹膜位于角膜后面, ,晶狀體之前，分前房 角膜與虹膜之間空腔 后房 虹膜與晶體表面之間空腔 功能：遮光 虹膜紋理：表面隱窩與皺折 瞳孔：虹膜中央的圓形孔 虹膜根部：與睫狀體接壤處19 瞳孔括約?。涵h(huán)形排列 副交感n n支配縮瞳 瞳孔開大肌：放射狀排列 交感n n支配擴瞳 瞳孔的調(diào)節(jié)反射（對光反射） 強光瞳孔括約肌收縮瞳孔縮小 弱光瞳孔擴大肌收縮瞳孔散大20 特 點：1. 1. 根部脆弱，外傷易離斷2. 2. 富含血管：炎癥時滲出多，外傷易出血3. 3. 色素多：外傷時易脫落，炎癥

6、易后粘連4. 4. 神經(jīng)未梢豐富：病變時疼痛明顯虹虹 膜膜21(2)、睫狀體 睫狀體（睫狀?。呵敖雍缒じ?、后連鋸齒緣與脈絡(luò)膜分界的環(huán)形帶狀組織，側(cè)面是呈三角形，但實際上是環(huán)形一圈。 前部：睫狀突，前1/31/3，較厚，分泌房水 懸韌帶：與晶體赤道部之間聯(lián)絡(luò)的透明小帶 后部: : 睫狀肌 環(huán)狀肌收縮- -懸韌帶松弛- -晶體變 厚 以適應(yīng)近視力 平坦部或扁平部：后2/32/3較平坦，睫狀環(huán) 睫狀體與脈絡(luò)膜交界處稱鋸齒緣睫狀肌睫狀環(huán)睫狀環(huán)睫狀突睫狀突睫狀肌睫狀肌虹膜角膜角虹膜角膜角鞏膜靜脈竇鞏膜靜脈竇瞳孔括約肌瞳孔括約肌 瞳孔開大肌瞳孔開大肌睫狀小帶睫狀小帶23 功能特點： 上皮細胞分泌和睫狀

7、突超濾過、彌散形成房水。 睫狀肌舒縮，調(diào)節(jié)晶狀體屈光度。 有豐富的血管和分布密集的神經(jīng)叢 炎癥: 眼睛疼痛、滲出明顯24（3）、脈絡(luò)膜 平均厚0.25mm，前接睫狀體扁平部的鋸齒緣、后止于視盤周圍 脈絡(luò)膜的特點 1. 色素多：遮光 2. 血管豐富：營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層、玻璃體 3. 血管管徑小，吻合支多，血流緩慢， 4.細菌毒素容易滯留 5.不含感覺神經(jīng)纖維，發(fā)炎時無疼痛253、內(nèi)層（視網(wǎng)膜） 位于脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)的透明膜，起于距齒緣、止于視神經(jīng)乳頭 黃斑：視網(wǎng)膜后極部一個無血管區(qū)，其中央有一小凹，稱為黃斑小凹，是視覺最敏銳的部位。 視乳頭（視盤）：距黃斑鼻側(cè)約3mm3mm，直徑1.5mm1.5mm，,

8、,境界清楚的橙紅色、略呈豎橢圓的盤狀結(jié)構(gòu)，視神經(jīng)纖維聚合組成視神經(jīng)的始端，無視覺功能，表現(xiàn)為生理盲點，中央有一小凹陷，稱視杯，c/d0.3c/d0.3 視神經(jīng)盤（視神經(jīng)乳頭）視神經(jīng)盤（視神經(jīng)乳頭） （盲點）（盲點）黃斑黃斑中央凹中央凹視神經(jīng)盤視神經(jīng)盤27視盤視盤視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜中央靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈黃斑部黃斑部黃斑部中心凹黃斑部中心凹28視網(wǎng)膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)29視網(wǎng)膜感覺層由視網(wǎng)膜感覺層由三三個神經(jīng)元組成個神經(jīng)元組成 光感光感 受受 器：第一神經(jīng)元器：第一神經(jīng)元 感光感光 雙極雙極 細細 胞：第二神經(jīng)元胞：第二神經(jīng)元 聯(lián)絡(luò)聯(lián)絡(luò) 神經(jīng)節(jié)細胞：第三神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)細胞：第三神經(jīng)元 傳導(dǎo)傳

9、導(dǎo)視覺的形成：視覺的形成： 視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺神經(jīng)沖動，由光視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺神經(jīng)沖動，由光感受器感受器 雙極細胞雙極細胞 神經(jīng)節(jié)細胞，沿視路神經(jīng)節(jié)細胞，沿視路將信息傳遞到視中樞而形成將信息傳遞到視中樞而形成30二 、 眼 內(nèi) 容 物 房水 晶狀體 玻璃體 晶狀體 玻璃體前房后房31（1）、房水 房水 ：無色透明液體，含量0.25-0.3ml 0.25-0.3ml 房水的產(chǎn)生與循環(huán)：由睫狀突產(chǎn)生 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁 房水靜脈 血循環(huán) 功能：營養(yǎng)眼球與維持眼內(nèi)壓 眼壓：眼球內(nèi)容物對眼球壁的壓力 正常：101021mmhg 21mmhg 病理性：24mmhg24mmhg32

10、房水常規(guī)外流途徑房水常規(guī)外流途徑房水由睫狀突房水由睫狀突生成生成 經(jīng)脈絡(luò)膜上腔排出經(jīng)脈絡(luò)膜上腔排出房水循環(huán)流體動力學(xué)示意圖房水循環(huán)流體動力學(xué)示意圖33（2）、晶狀體 晶狀體位于虹膜與玻璃體腔之間，形如雙凸透鏡，為富有彈性的無色 透明體，由晶狀體懸韌帶與睫狀體的冠部聯(lián)系固定。晶狀體由囊和晶狀體纖維組成。晶狀體無血管，營養(yǎng)來自房水，若晶狀體受損或房水代謝發(fā)生變化時，可出現(xiàn)渾濁，臨床稱之為白內(nèi)障。 34皮質(zhì)皮質(zhì)核核有核成有核成熟纖維熟纖維上皮細胞上皮細胞前囊前囊后囊后囊無核成無核成熟纖維熟纖維晶 狀 體(lens)晶狀體晶狀體晶狀體囊晶狀體囊晶狀體皮質(zhì)晶狀體皮質(zhì)晶狀體核晶狀體核36功能：透光、調(diào)節(jié)

11、懸韌帶 借晶狀體自身的彈性 目標(biāo)遠近 睫狀肌收縮懸韌帶松馳晶狀體變厚視近物清晰 睫狀肌松馳懸韌帶收縮晶狀體變薄視遠物清晰 隨年齡晶狀體彈性睫狀肌肌力調(diào)節(jié)作老視37（3）、玻璃體 位于晶狀體、視網(wǎng)膜后玻璃體腔，為無色 透明的膠狀體，占眼球內(nèi)容積的4/54/5，約4.5ml4.5ml。 功能： 眼屈光介質(zhì)組成部分 對晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震、代謝作用。38玻璃體玻璃體中央管中央管(cloquet)管管39第二節(jié) 視 路 視路是視覺興奮傳導(dǎo)的神經(jīng)通路，從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。視神經(jīng)視神經(jīng)視放射視放射外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視交叉視交叉視束視

12、束視皮質(zhì)視皮質(zhì)(optic chiasma)(optic tract)(lateral geniculate body)(optic radiations)(visual cortex)(optic nerve)40視 路 視覺的傳導(dǎo)系統(tǒng) 41 1 1、視神經(jīng) 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維 視盤 篩板 視神經(jīng)（眼內(nèi)、眶內(nèi)、管內(nèi)、顱內(nèi)） 作用：傳導(dǎo)光刺激 視神經(jīng)由硬膜，蛛網(wǎng)膜、軟膜包裹。 蛛網(wǎng)膜，軟膜的膜下間隙前端為盲端，止于球后，向后與相同的腦膜相連，其間隙填滿脊液集 中422、視交叉視網(wǎng)膜顳側(cè)的神經(jīng)纖維在蝶鞍視交叉處視網(wǎng)膜顳側(cè)的神經(jīng)纖維在蝶鞍視交叉處不交叉不交叉,行至外側(cè)膝狀體（綠色表示）行至外側(cè)膝狀體（

13、綠色表示）視網(wǎng)膜鼻側(cè)的神經(jīng)纖維在蝶鞍視交叉處視網(wǎng)膜鼻側(cè)的神經(jīng)纖維在蝶鞍視交叉處交叉至對側(cè)交叉至對側(cè),行至外側(cè)膝狀體（紅色表示）行至外側(cè)膝狀體（紅色表示）位于顱內(nèi)蝶鞍上方，兩眼視神經(jīng)纖維在此處交叉位于顱內(nèi)蝶鞍上方，兩眼視神經(jīng)纖維在此處交叉43第三節(jié)眼球的血循環(huán)與神經(jīng)分布44（一）眼球的血液供應(yīng)動脈動脈睫狀前動脈睫狀前動脈眼動脈眼動脈睫狀后長動脈睫狀后長動脈睫狀后短動脈睫狀后短動脈視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜中央動脈靜脈靜脈睫狀動脈睫狀動脈系統(tǒng)系統(tǒng)(central retinal artery)(vortex vein)視網(wǎng)膜靜脈視網(wǎng)膜靜脈睫狀靜脈系統(tǒng)睫狀靜脈系統(tǒng)渦靜脈渦靜脈第三節(jié) 眼的血管和神經(jīng)頸內(nèi)動脈

14、頸內(nèi)動脈眼動脈眼動脈視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜鼻側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)上小動脈上小動脈視網(wǎng)膜鼻側(cè)下小動脈視網(wǎng)膜鼻側(cè)下小動脈視網(wǎng)膜顳側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)上小動脈上小動脈視網(wǎng)膜顳側(cè)下小動脈視網(wǎng)膜顳側(cè)下小動脈虹膜虹膜睫狀體睫狀體渦狀靜脈渦狀靜脈睫狀前動脈睫狀前動脈睫狀后長睫狀后長動脈動脈睫狀后短動睫狀后短動脈脈脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜眼球的血液循環(huán)眼球的血液循環(huán)虹膜血液供應(yīng)虹膜血液供應(yīng)睫狀后長動脈睫狀后長動脈虹膜大環(huán)虹膜大環(huán)睫狀前動脈睫狀前動脈虹膜小環(huán)虹膜小環(huán)48（二）眼的神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)長根睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)鼻睫神經(jīng)鼻睫神經(jīng)長根（感覺根）長根（感覺根）交感根交感根短根（運動根）短根（運動根）睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀長神

15、經(jīng)睫狀長神經(jīng)睫狀短神經(jīng)睫狀短神經(jīng)篩前和篩后神經(jīng)篩前和篩后神經(jīng)滑車下神經(jīng)滑車下神經(jīng)全眼球的感覺、全眼球的感覺、瞳孔括約肌和睫狀肌瞳孔括約肌和睫狀肌眼血管舒縮眼血管舒縮角膜、虹膜、睫狀肌角膜、虹膜、睫狀肌和瞳孔開大肌和瞳孔開大肌(ciliary ganglion)(nasociliary nerve)瞳孔開大肌瞳孔開大肌49第四節(jié)眼附屬器的解剖與生理50一、眼 眶方錐形骨腔：上頜骨、腭骨、顴骨、 額骨、蝶骨、篩骨、淚骨眶 深：4 45cm5cm視 神 經(jīng)孔：位于眶尖，視神經(jīng)通過眶 上 裂：動眼、滑車、外展、三叉n n第1 1支眶 下 裂：眶下a a、眶下、三叉n n第2 2支功 能：保護眼球眶上緣

16、眶上緣眶上切跡眶上切跡眶眶(前面觀前面觀)篩后孔篩后孔 篩前孔篩前孔淚囊窩淚囊窩眶下緣眶下緣眶下溝眶下溝眶下裂眶下裂眶上裂眶上裂視神經(jīng)管視神經(jīng)管視神經(jīng)管視神經(jīng)管視神經(jīng)管視神經(jīng)管視神經(jīng)管視神經(jīng)管眶面眶面眶下孔眶下孔淚后嵴淚后嵴淚骨淚骨視神經(jīng)管視神經(jīng)管視神經(jīng)管視神經(jīng)管52二、眼 瞼53上眼瞼下眼瞼下瞼緣睫毛睫毛54眼 瞼瞼 裂：上下眼瞼之間的空隙瞼 緣：上下眼瞼的游離緣（中醫(yī)稱瞼弦），前唇長有排列整齊的睫毛；后唇有一排細孔，為瞼板腺開口眥 部：上下眼瞼的連接部位 外眥部、內(nèi)眥部瞼瞼 裂裂下瞼緣下瞼緣外眥部外眥部內(nèi)眥部內(nèi)眥部上瞼緣上瞼緣55重 瞼：上瞼皮膚表面有一溝，稱上瞼溝， 又稱雙重瞼，雙眼皮。

17、（開雙眼皮，又稱重瞼術(shù)）淚 阜：內(nèi)眥處肉狀隆起，變態(tài)的皮膚組織，有汗毛生長功 能：保護眼球重重 瞼瞼淚淚 阜阜56眼 瞼由前至后分5 5層：1 1 瞼 皮 膚：菲薄、瞼緣有睫毛、睫腺、瞼緣腺2 2 皮下組織：疏松結(jié)締組織3 3 肌 層：眼輪匝肌、提上瞼肌4 4 瞼 板：眼瞼支架、瞼板腺開口于瞼緣5 5 瞼 結(jié) 膜：起自瞼緣、緊貼瞼板后面 瞼板下溝：結(jié)膜異物常停留于此處57瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜821821821821821瞼板腺瞼板腺提上瞼肌提上瞼肌眼輪匝肌眼輪匝肌821821821瞼板腺開口瞼板腺開口821脂肪組織脂肪組織睫毛睫毛眼瞼58眼輪匝肌眼輪匝肌皮膚皮膚皮下組織皮下組織瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜瞼板腺瞼板腺

18、上瞼板上瞼板視神經(jīng)管視神經(jīng)管眼瞼矢狀切面圖眼瞼矢狀切面圖視神經(jīng)管視神經(jīng)管593. 3. 結(jié)膜: : 起于瞼緣，止于角膜緣的一層菲薄粘膜 根據(jù)不同部位，分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜三個部分 結(jié)膜的腺組織：杯狀細胞、副淚腺。杯狀細胞分布在結(jié)膜 上皮層，分泌粘液，濕潤眼球表面 副淚腺位于穹窿部，以上方為多 功能：連接眼瞼與眼球，使眼球活動自如 保護眼球 保持眼球表面潮濕604淚器 包括淚腺和淚道 （1 1）淚腺 位于眼眶外上方顴骨淚腺窩內(nèi)分泌： 分基礎(chǔ)分泌（副淚腺）與反射性分泌（主淚腺） 清醒時副淚腺不斷分泌淚液，成為淚膜的主要成 分，在情緒波動或眼球前部受刺激時，可引起主淚 腺的反射性分泌大量淚液。 功能：滑潤眼球表面，輕度殺菌與加強眼局