無創(chuàng)吸機的使用

1、bipapbi-level positive airway pressure雙水平氣道內正壓通氣雙水平氣道內正壓通氣工作原理工作原理v電子系統(tǒng)控制壓力電子系統(tǒng)控制壓力 壓力支持型壓力支持型 吸氣壓大于呼氣壓吸氣壓大于呼氣壓 v內置微渦輪壓縮泵內置微渦輪壓縮泵v流量轉換器流量轉換器 自動調節(jié)輸出流量自動調節(jié)輸出流量 自動進行漏氣補償自動進行漏氣補償工作特點工作特點v潮氣量潮氣量 ipapipap和和epapepap的差值的差值 病人氣道阻力病人氣道阻力 病人肺的順應性病人肺的順應性 自主呼吸的努力程度自主呼吸的努力程度 潮氣量估計值潮氣量估計值= =（ipap-epap+2ipap-epap+2

2、）50ml50ml 工作特點工作特點v符合生理特點符合生理特點 患者自行調節(jié)呼吸頻率和潮氣量患者自行調節(jié)呼吸頻率和潮氣量v同步觸發(fā)（同步觸發(fā)（auto trackauto track） 系統(tǒng)由系統(tǒng)由epapepap向向ipapipap轉換，相應時間僅為轉換，相應時間僅為0.030.03秒，如果系秒，如果系統(tǒng)在吸氣相時間大于統(tǒng)在吸氣相時間大于3 3秒秒, ,則可自動切換到呼氣相。則可自動切換到呼氣相。v漏氣補償漏氣補償 維持氣道內壓力恒定維持氣道內壓力恒定v無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣 避免創(chuàng)傷性、減少病人痛苦、循環(huán)系統(tǒng)影響小、交叉感避免創(chuàng)傷性、減少病人痛苦、循環(huán)系統(tǒng)影響小、交叉感染和并發(fā)癥少染和并發(fā)癥少工

3、作模式工作模式v自主觸發(fā)模式（自主觸發(fā)模式（s s）v自主觸發(fā)自主觸發(fā)/ /定時模式（定時模式（s/ts/t）v定時模式（定時模式（t t）v持續(xù)正壓模式（持續(xù)正壓模式（cpapcpap）自主觸發(fā)模式（自主觸發(fā)模式（s s）特點特點 呼吸機隨病人的自主呼吸而在呼吸機隨病人的自主呼吸而在epapepap與與ipapipap之間循環(huán)，病人自主調節(jié)其呼吸容量和之間循環(huán)，病人自主調節(jié)其呼吸容量和呼吸頻率呼吸頻率應用應用 病人有自主呼吸且較平穩(wěn)，神志清醒，病人有自主呼吸且較平穩(wěn)，神志清醒，單純通氣不足時使用單純通氣不足時使用自主觸發(fā)自主觸發(fā)/ /定時模式（定時模式（s/ts/t）特點特點 呼吸機隨病人的

4、自主呼吸而在呼吸機隨病人的自主呼吸而在epapepap與與ipapipap之之間循環(huán)，如果病人不能啟動吸氣過程，則由呼吸機間循環(huán)，如果病人不能啟動吸氣過程，則由呼吸機按預置呼吸頻率和吸呼比控制呼吸。按預置呼吸頻率和吸呼比控制呼吸。應用應用 一般在病人雖有自主呼吸但不平穩(wěn)、時有神一般在病人雖有自主呼吸但不平穩(wěn)、時有神志不清，呼吸暫停等情況下使用。一方面在病人有志不清，呼吸暫停等情況下使用。一方面在病人有自主呼吸時保證有足夠潮氣量，另一方面有自主呼吸時保證有足夠潮氣量，另一方面有t t模式模式做保證，使用更安全。做保證，使用更安全。 定時模式（定時模式（t t）特點特點 呼吸機通過預置呼吸頻率（呼

5、吸機通過預置呼吸頻率（bpmbpm）和吸）和吸氣時間占呼吸周期百分比（氣時間占呼吸周期百分比（%ipap%ipap）來控制呼）來控制呼吸，完成吸，完成ipapipap到到epapepap的循環(huán)變化，病人的自的循環(huán)變化，病人的自主呼吸疊加在主呼吸疊加在ipapipap和和epapepap上上應用應用 用于呼吸微弱或喪失自主呼吸的病人用于呼吸微弱或喪失自主呼吸的病人持續(xù)正壓模式（持續(xù)正壓模式（cpapcpap）特點特點 無論功能鍵在無論功能鍵在ipapipap還是在還是在epapepap位置，其位置，其壓力是持續(xù)輸出壓力是持續(xù)輸出應用應用 用于睡眠呼吸暫停綜合癥的病人用于睡眠呼吸暫停綜合癥的病人臨

6、床適應癥臨床適應癥v睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥vcopdcopd呼吸衰竭及康復治療呼吸衰竭及康復治療v危重哮喘伴呼吸衰竭危重哮喘伴呼吸衰竭v重癥肌無力重癥肌無力v神經肌肉性疾病引起的呼吸衰竭神經肌肉性疾病引起的呼吸衰竭v脊柱畸形等限制性通氣功能障礙脊柱畸形等限制性通氣功能障礙v麻醉手術、術后通氣支持麻醉手術、術后通氣支持v應用于撤機前的過度應用于撤機前的過度慎用慎用v肺大泡肺大泡v氣胸氣胸v病理性低血壓病理性低血壓v嚴重心律失常冠心病嚴重心律失常冠心病v中風中風v癲癇癲癇v耳瘺耳瘺v中耳炎中耳炎v上呼吸道嚴重梗阻上呼吸道嚴重梗阻v飽胃患者飽胃患者參數調節(jié)參數調節(jié)vcopdcopd急性

7、發(fā)作期高碳酸血癥急性發(fā)作期高碳酸血癥 模式：模式： s/ts/t加用單向閥，預置呼吸頻率加用單向閥，預置呼吸頻率 16162020次次/ /分、吸呼比分、吸呼比1 1：2 2 epap epap：0 0 2cmh2cmh2 2o o ipap ipap：8cmh8cmh2 2o o開始，以開始，以2cmh2cmh2 2o o逐漸遞增到逐漸遞增到 病人舒適為止，維持潮氣量（病人舒適為止，維持潮氣量（vtvt） 在在10ml/kg10ml/kg 氧流量：氧流量：2 2 4l/min4l/min參數調節(jié)參數調節(jié)v慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 模式：模式：s s、s/ts/t，預置呼吸頻率，預置呼吸頻率1

8、6 16 2020次次/ /分分 epapepap：0 0 2cm2cmh h2 2o o調至調至3 3 6cm6cmh h2 2o o，平均，平均 為為4cm4cmh h2 2o o ipap ipap：由：由8cm8cmh h2 2o o漸增至漸增至16 16 20cm20cmh h2 2o o 氧流量：氧流量：2 2 4l/min4l/min 參數調節(jié)參數調節(jié)v有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣 模式：模式：s/ts/t，預置呼吸頻率，預置呼吸頻率14 14 1616次次/ /分，分， 吸呼比吸呼比1 1：1.5 1.5 2 2 epap epap：3 3 5cm5cmh h2 2o o ipap ipa

9、p：14 14 20cm20cmh h2 2o o 氧流量：氧流量：3 3 5l/min5l/min注意事項（使用前）注意事項（使用前）v了解病人病情、呼吸機的適應癥了解病人病情、呼吸機的適應癥v檢查管道的是否消毒、連接是否完好檢查管道的是否消毒、連接是否完好v檢查主機是否正常檢查主機是否正常v耐心解釋、爭取配合耐心解釋、爭取配合注意事項（使用中）注意事項（使用中）v根據病人具體情況調節(jié)參數根據病人具體情況調節(jié)參數 s/ts/t、逐漸調節(jié)、逐漸調節(jié)、2 2 5l/min5l/minvipapipap和和epapepap的差值應在的差值應在4cmh4cmh2 2o o以上以上v合適體位、保持氣道通暢合適體位、保持氣道通暢v鼻（面）罩松緊度鼻（面）罩松緊度v報警、濕化報警、濕化注意事項（使用后）注意事項（使用后）v消毒消毒v維修維修v更換更換v保管保管注意事項注意事項v嚴重氣道梗阻、嚴重氣道梗阻、pacopaco2 2特別高特別高慎用慎用v無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣2424小時無明顯改善小時無明顯改善有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣v昏迷病人昏迷病人留置胃管或放置口咽導管留置胃管或放置口咽導管v影響通氣效果影響通氣效果氣道嚴重痙攣、重癥感染、呼吸過氣道嚴重