ECMO的護理PPT課件

1、患者資料姓名性別年齡診斷ECMO使用情況轉(zhuǎn)歸開始更換停止總天數(shù)楊立臣男30重癥肺炎 ARDS11.1811.2711.3020痊愈潘東男41重癥肺炎 ARDS11.24無12.28痊愈張明男59甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 12.4無12.139放棄魏麗女 33甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS12.17使用中18治療中甄倩倩女20甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS無放棄男甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS無治療中平均第1頁/共33頁概述概述用物準備ECMO管路預沖ECMO運行期間護理常見并發(fā)癥1234第2頁/共33頁用物準備用物準備主體部分主體部分 泵離心泵（Medtronic

2、）及穩(wěn)壓器（110V） 膜肺 管路組成 動脈導管17Fr或19Fr 靜脈導管21Fr或23Fr 穿刺針盒2套 血管套路包 變溫水箱 其他（空氧混合器，血氧監(jiān)測器（MX-2 MONITOR），ACT機器，手術(shù)燈） 第3頁/共33頁用物準備用物準備管路預沖管路預沖 無菌治療盤一套 治療車，點滴架1個 管鉗至少3把，槍和尼龍線 0.9%鹽水1000ml一袋 或0.9%鹽水500ml兩袋 加壓袋1個，布膠布1個， 繃帶1卷，剪刀1個， 輸血器1個； 一般在治療室進行第4頁/共33頁用物準備用物準備人員裝備與藥品人員裝備與藥品 人員用物： 無菌手術(shù)衣5件，無菌手套（合適型號） 10副一次性帽子多個，口罩

3、1包 備用藥品： 肌松劑（阿端10支） 鎮(zhèn)靜劑（力月西常規(guī)配置好，靜安2支） 肝素鹽水（配置：2ml肝素+9ml鹽水抽至10ml注射器中，打1ml稀釋液至100ml生理鹽水備用，剩余的9ml遵醫(yī)囑靜推6ml） 其他（備血，萬汶，林格，鹽水，多巴胺等） 第5頁/共33頁用物準備用物準備根據(jù)手術(shù)過程根據(jù)手術(shù)過程備皮局麻固定消毒引血鋪巾穿刺縫合皂液，一次性彎盤，紗布，備皮刀（提前備皮） 導管包1個，治療車，碘伏（足夠量），垃圾桶 ECMO大單（1包2個大單），2包治療巾 注射器5ml多個，10ml注射器多個，利多卡因1支 美后不粘敷料2個,大3M貼膜1個，膠布，止血鉗2個 調(diào)節(jié)泵速，檢查最大血流量，

4、連接氧流量管三棱皮針，慕絲線（0號線）或者2-0針帶線，血管縫合針線 手術(shù)刀片，負壓吸引管路1套肝素鈉1支，0.9%鹽水1袋，（打開穿刺針盒，打開2根導管，將預沖好的管路推至床旁，將離心泵接電源，打開開關(guān)，將泵速調(diào)為0，調(diào)節(jié)流速報警），遵醫(yī)囑給予全身肝素化，穿刺，連接管路 第6頁/共33頁用物準備用物準備工作車（標準配備）工作車（標準配備）臺大醫(yī)院ECMO 工作車第7頁/共33頁用物準備用物準備注意事項注意事項 病房環(huán)境寬敞，將不必要的物品推至病房外 病人右側(cè)空間足夠大，無點滴架，無輸液泵等物品 提前備皮，床上鋪上尿墊，給予潰瘍貼保護骨突處皮膚 病人處于平臥位，備好大單墊于枕下 備好氧流量表，

5、另備一套干凈的負壓吸引裝置 備好3個以上靜脈通路，最好于左側(cè)肢體。備好足夠的輸液泵和輸液泵及其管路 提前放置有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測及PICC 良好足夠的電源插座 細節(jié)成就完美第8頁/共33頁概述概述用物準備ECMO管路預沖ECMO運行期間護理常見并發(fā)癥1234第9頁/共33頁ECMO管路的預沖管路的預沖 MAQUET 美敦力第10頁/共33頁ECMOECMO管路的預沖管路的預沖 共同點 順序排氣先靜脈端，再動脈端 不同點 管路連接與安裝順序不同 預沖管的處理不同第11頁/共33頁概述概述用物準備ECMO管路預沖ECMO運行期間護理常見并發(fā)癥1234第12頁/共33頁ECMO運行期間的護理運行期間的護

6、理 觀察與監(jiān)測 管路的安全 抗凝的護理 預防感染 其他護理第13頁/共33頁密切觀察和監(jiān)測密切觀察和監(jiān)測貫穿始終貫穿始終 生命體征和意識 體溫36.5-37 SpO2 血泵的轉(zhuǎn)速和流量 尿量與尿的顏色變化 管路壓力的監(jiān)測 觀察下肢的血運情況 血氣分析的監(jiān)測 交接班時勤于觀察第14頁/共33頁管路的安全管路的安全重中之重重中之重 避免脫管 各管路接頭處連接牢固并且固定穩(wěn)妥 更換體位時需多人 必要時給予患者適度鎮(zhèn)靜和保護性約束 有條件監(jiān)測管路的壓力 泵和膜肺應固定在有車閘的治療車上 避免管路進入空氣 管路簡潔化 膜肺應低于患者 保證膜肺一側(cè)的氣體壓力低于另一側(cè)的血流壓力 有條件者血液回流端安裝氣泡

7、探測器第15頁/共33頁抗凝的護理（一）抗凝的護理（一） 肝素的合理應用 負荷劑量的應用：100IU/kg 標準配方：NS48.4ml+肝素鈉1.6ml(200IU/ml) 肝素盡量單獨通路持續(xù)泵入 肝素與血流量的關(guān)系 ACT的正確監(jiān)測 合適的ACT值范圍：出血病人：140-160秒；V-V模式：180-200秒 正確的抽血方法第16頁/共33頁抗凝的護理（二）抗凝的護理（二） 防止可以避免的出血 避免血管穿刺，穿刺后延長按壓時間 動作輕柔，如吸痰、給予患者翻身等 觀察傷口的滲血情況，必要時給予沙袋壓迫止血 血栓形成 用聽診器聽泵的異常聲音 用手電照射整個體外循環(huán)管路第17頁/共33頁預防感染

8、預防感染 嚴格無菌操作 密閉式吸痰管的應用 專人管理 加強手衛(wèi)生 對于免疫力低下者給予保護性隔離 加強傷口消毒，及時換藥 水箱的管理 深靜脈置入的權(quán)衡 第18頁/共33頁其他護理（一）其他護理（一）p 盡量避免使用靜安和脂肪乳第19頁/共33頁其他護理（二）其他護理（二） 預防壓瘡 骶尾部，骨突處皮膚的保護 其他部位第20頁/共33頁其他護理（三）其他護理（三） 心理護理 人工氣道的護理 出入量的管理 皮下氣腫和縱隔氣腫的護理 院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理 更換膜肺的護理 第21頁/共33頁概述概述用物準備ECMO管路預沖ECMO運行期間護理常見并發(fā)癥1234第22頁/共33頁ECMO常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥p

9、 出血p 溶血p 感染p 驅(qū)動泵失靈p 氧合器故障p 管路故障第23頁/共33頁ECMO并發(fā)癥并發(fā)癥出血出血 原因 全身肝素化 凝血因子缺乏 血小板減少及肝素誘導的血小板減少癥 插管及手術(shù)部位止血不徹底 表現(xiàn) 插管部位及手術(shù)傷口滲血 心率增快、血壓下降 血紅蛋白濃度持續(xù)下降第24頁/共33頁ECMO并發(fā)癥并發(fā)癥出血出血 處理 盡量使用肝素涂層的管路 監(jiān)測血小板變化，大于50109/L 調(diào)整肝素用量 輸血或血小板 大出血：手術(shù)探查止血 藥物治療：氨基乙酸，抑肽酶第25頁/共33頁ECMO并發(fā)癥并發(fā)癥溶血溶血 原因 靜脈血引流不良，造成泵前壓力過大 離心泵軸心處產(chǎn)生血栓 需要較大的血流量才能維持最低氧合第26頁/共33頁ECMO并發(fā)癥并發(fā)癥感染感染 原因 未嚴格遵循無菌技術(shù)操作 管路留置時間過長 其他導管相關(guān)血流感染積極預防感染至關(guān)重要！第27頁/共33頁ECMO并發(fā)癥并發(fā)癥驅(qū)動泵失靈驅(qū)動泵失靈 原因 停電或保險絲燒斷 泵頭內(nèi)血栓形成 處理 定期檢查 備好手動搖把 備好保險絲 更換管路第28頁/共33頁ECMO并發(fā)癥并發(fā)癥氧和器故障氧和器故障 表現(xiàn) O2運輸和CO2清除能力下降 膜肺前后壓力差增大 血液破壞增加 血漿滲漏第29頁/共33頁ECMO并發(fā)癥并發(fā)癥氧和器故障氧和器故障 處理原則 應立即更換 短期輔助：使用中空纖維膜膜肺 長期使用：應用硅膠膜肺 避免乳化