畢業(yè)設(shè)計(jì)-子宮腺肌癥患者的護(hù)理計(jì)劃

1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目： 子宮腺肌癥患者的護(hù)理計(jì)劃 姓 名： 專 業(yè)： 護(hù)理 學(xué) 號(hào)： 201308010606 班 級(jí)： 13護(hù)理306 指導(dǎo)老師： 朱葵陽、楊敏 日 期： 2015.9-2015-11 二零一五年十一月制學(xué)生姓名專 業(yè)護(hù)理學(xué) 號(hào)201308010606性 別女班 級(jí)13護(hù)理306畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015.09-2015.11電 話QQ號(hào)指導(dǎo)老師朱葵陽、楊敏畢業(yè)設(shè)計(jì)題目子宮腺肌癥患者的護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度陳XX女41職員漢已婚高中家庭住址株洲市XXX案例陳述 主訴：因月經(jīng)量多并進(jìn)行型痛經(jīng)4月。 現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則3-5天3

2、0天，量中等，無痛經(jīng)，今年4月份起無誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多，夾血塊，每天換衛(wèi)生巾6-7塊，伴痛經(jīng)，經(jīng)期延長(zhǎng)6-7天，無明顯頭暈、眼花不適，月經(jīng)周期無明顯改變，開始未引起注意，但上述癥狀每月進(jìn)行性加重，8月12日我院查盆腔B超提示子宮腺肌癥并多性肌瘤及腺肌瘤。左側(cè)卵巢囊性包塊:巧克力囊腫可能。今為進(jìn)一步治療來我院就診，門診以子宮腺肌癥收入院。自發(fā)病以來，患者精神食欲好，二便正常，體重?zé)o明顯下降。 既往史：2014年1月因?yàn)閷m頸CINII在我院行宮頸錐切術(shù)。 婚育史：患者初潮14歲，3-5天/30天2015-8-28，月經(jīng)周期規(guī)律月經(jīng)量中等，顏色正常。20歲結(jié)婚，G2P1，人流一次，平產(chǎn)1次，小孩及愛

3、人體健。 家族史：父親及哥哥有兩型糖尿病，母親體健，否認(rèn)家族性遺傳病史。 體格檢查：體溫：36.5度，脈搏：83次/分，呼吸：20次/分，血壓130/85mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，輕度貧血貌，神志清楚，精神尚可，自動(dòng)體位，查體合作，全身黏膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱，語顫無增強(qiáng)，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm,未觸及震顫，心界無擴(kuò)大，心率83次/分，；律齊，心音正常各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肛門外生殖器正常。四肢肌力，肌張力正常。雙膝反射存在，巴氏征陰性，克氏征陰

4、性，布氏征陰性。專科情況：外陰已婚已產(chǎn)型，陰道暢，內(nèi)可見少許白色分泌物，無臭味，宮頸形態(tài)失常，質(zhì)地硬，光滑，無劇痛，宮體前位，如孕70天大小，質(zhì)地硬，活動(dòng)度欠佳，無壓痛。雙側(cè)附件：左側(cè)附件捫3乘4cm囊腫，不活動(dòng)，輕壓痛，左側(cè)附件（-）。 輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.42*109/L,N58%,RBC4.1*1012/L,HBG80g/L,PLT521*109/L。腹部B超：輕度脂肪肝，膽囊、胰腺、脾臟、雙腎未見異常。宮頸實(shí)性團(tuán)塊，性質(zhì)待定，子宮增大，子宮腺肌癥并多發(fā)性肌瘤及腺肌瘤。左側(cè)卵巢囊性包塊：巧克力囊腫可能。胸片：雙肺少許纖維物增殖灶。心電圖正常。宮頸液基超薄層細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單未見異常

5、。宮頸活檢：（宮頸6點(diǎn)、12點(diǎn)）慢性宮頸炎，鱗狀上皮增生活躍。局灶輕-中度非典性。 入院診斷：1.子宮腺肌病2.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫3.宮頸高級(jí)別病變4.輕度貧血主要健康問題1 疼痛2 焦慮3 活動(dòng)無耐力4 知識(shí)缺乏5 潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃健 康 問 題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施1.疼痛一周后患者自覺疼痛逐漸減輕，舒適感增強(qiáng)1 病情觀察：觀察疼痛發(fā)生、持續(xù)時(shí)間，是否伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等全身癥狀；2 用藥護(hù)理：對(duì)孕激素治療中可能出現(xiàn)的低熱、惡心、乏力、潮熱、食欲不振、閉經(jīng)等癥狀，要在治療前向患者解釋清楚，讓其解除顧慮，堅(jiān)持服藥，并且告知患者不能中途停藥，否則可能出現(xiàn)子宮出血，也會(huì)造成月經(jīng)

6、紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑服藥；3 生活和飲食護(hù)理：囑患者注意休息，保證睡眠，生活有規(guī)律，注意經(jīng)期衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持外陰清潔、干燥；2.焦慮患者認(rèn)識(shí)本病的發(fā)生原因和病變的性質(zhì)，情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合治療1 心理護(hù)理：多給予患者理解和關(guān)懷，耐心解釋病變的性質(zhì)，告知該病是良性疾病，通過治療才會(huì)有較好的療效，鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。2 生活和環(huán)境：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，營(yíng)造安靜、舒適、整潔的生活環(huán)境。3.活動(dòng)無耐力一周后患者血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常，日常生活不受影響1. 休息和活動(dòng)：幫助患者取舒適體位，臥床休息，根據(jù)疾病情況增減活動(dòng)量和活動(dòng)方式；2. 功能恢復(fù)：堅(jiān)持活動(dòng)和鍛煉，盡早恢復(fù)肢體各方面功能。4.知識(shí)缺乏住院期間患者能學(xué)會(huì)對(duì)疾病的基本護(hù)理知識(shí)，學(xué)會(huì)家庭用藥、保健、身體功能回復(fù)鍛煉1. 用藥護(hù)理：在治療前向患者解釋藥物的用法、用量及作用等相關(guān)知識(shí)，讓其解除顧慮，堅(jiān)持服藥，并告之患者不能中途停藥，否則會(huì)出現(xiàn)子宮出血，也會(huì)造成月經(jīng)紊亂；2. 健康宣教：告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，及相關(guān)注意事項(xiàng)