伽馬刀治療2[1]

1、LOGO譚翠容伽馬刀治療伽馬刀治療LOGO各種射線的穿透力各種射線的穿透力AlphaBetaX-ray GammaNeutron 何謂伽馬刀何謂伽馬刀?u立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)u融合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、立體定向技術(shù)和外科技術(shù)于融合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、立體定向技術(shù)和外科技術(shù)于一體的治療性設(shè)備一體的治療性設(shè)備u將鈷將鈷-60發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦，集中射于病灶發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織，一次性、致死性的摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織u射線經(jīng)過(guò)人體正常組織幾乎無(wú)傷害，并且劑量銳減射線經(jīng)過(guò)人體正常組織幾乎無(wú)傷害，并且劑量銳減，因此其治療照射范圍與

2、正常組織界限非常明顯，因此其治療照射范圍與正常組織界限非常明顯，邊緣如刀割一樣，人們形象的稱之為邊緣如刀割一樣，人們形象的稱之為“伽瑪?shù)顿が數(shù)丁薄ＹゑR刀體部伽馬刀靜態(tài)式旋轉(zhuǎn)式頭部伽馬刀伽馬刀的類型頭部伽瑪?shù)吨委燁^部伽瑪?shù)吨委?u 應(yīng)用應(yīng)用201個(gè)鈷個(gè)鈷60放放射源，通過(guò)立體定向適射源，通過(guò)立體定向適形技術(shù)形技術(shù),小野高劑量精小野高劑量精確聚焦照射，不開顱即確聚焦照射，不開顱即可清除病灶?？汕宄≡?。u 病人治療過(guò)程中清醒、病人治療過(guò)程中清醒、無(wú)痛苦，無(wú)手術(shù)麻醉、無(wú)痛苦，無(wú)手術(shù)麻醉、出血、感染等并發(fā)癥危出血、感染等并發(fā)癥危險(xiǎn)。險(xiǎn)。u 治療全過(guò)程約治療全過(guò)程約3小時(shí)，小時(shí)，實(shí)際照射僅需實(shí)際照射僅需

3、2060分鐘分鐘,留院觀察留院觀察12天天即可出院。即可出院。 頭部伽瑪?shù)吨委熯m應(yīng)癥頭部伽瑪?shù)吨委熯m應(yīng)癥u 顱內(nèi)血管性病變：腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤顱內(nèi)血管性病變：腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤 u 顱內(nèi)占位性病變：垂體瘤、聽神經(jīng)瘤（神經(jīng)纖維瘤顱內(nèi)占位性病變：垂體瘤、聽神經(jīng)瘤（神經(jīng)纖維瘤）、腦膜瘤、顱咽管瘤、松果體瘤、生殖細(xì)胞瘤、）、腦膜瘤、顱咽管瘤、松果體瘤、生殖細(xì)胞瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、脊索瘤、鼻咽癌等；腦轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、脊索瘤、鼻咽癌等； u 功能性疾?。喝嫔窠?jīng)痛、惡性疼痛、癲癇等功能性疾病：三叉神經(jīng)痛、惡性疼痛、癲癇等。頭部伽瑪?shù)吨委熈鞒填^部伽瑪?shù)吨委熈鞒蘉RI 掃描，層厚13mm

4、局麻下安置頭部固定勾畫靶區(qū)，制定照射計(jì)劃頭部伽瑪?shù)吨委熈鞒填^部伽瑪?shù)吨委熈鞒檀_定治療坐標(biāo)系統(tǒng)監(jiān)視器下實(shí)施伽瑪?shù)吨委熗瓿芍委?，卸頭部固定環(huán)體部伽瑪?shù)吨委燇w部伽瑪?shù)吨委?u 體部伽瑪?shù)恫捎脽o(wú)創(chuàng)性定位體部伽瑪?shù)恫捎脽o(wú)創(chuàng)性定位,利用旋轉(zhuǎn)聚焦利用旋轉(zhuǎn)聚焦原理原理,安裝在旋轉(zhuǎn)式源體上的安裝在旋轉(zhuǎn)式源體上的30個(gè)鈷個(gè)鈷-60放放射源做錐面旋轉(zhuǎn)聚焦運(yùn)動(dòng)射源做錐面旋轉(zhuǎn)聚焦運(yùn)動(dòng), 在靶點(diǎn)處產(chǎn)生足在靶點(diǎn)處產(chǎn)生足夠大的劑量夠大的劑量,短時(shí)間內(nèi)將病灶組織摧毀。短時(shí)間內(nèi)將病灶組織摧毀。u 由于射線束從非固定路徑穿越由于射線束從非固定路徑穿越,靶點(diǎn)外的正靶點(diǎn)外的正常組織只受到瞬間掃描式照射，所受的照射常組織只受到瞬間掃描式

5、照射，所受的照射劑量更為分散劑量更為分散,因此得以更好的保護(hù)。因此得以更好的保護(hù)。體部伽瑪?shù)吨委燇w部伽瑪?shù)吨委焨 胸部的原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌、食胸部的原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌、食管癌，縱膈轉(zhuǎn)移腫瘤管癌，縱膈轉(zhuǎn)移腫瘤u 腹部的原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、賁腹部的原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、賁門癌、胰腺癌、膽囊癌、膽管癌；門癌、胰腺癌、膽囊癌、膽管癌； u 盆腔的前列腺癌、直腸癌等；盆腔的前列腺癌、直腸癌等； 肺門、肺門、縱隔、腹腔及盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)?？v隔、腹腔及盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。 u 空腔臟器的腫瘤不適合體部伽瑪?shù)吨慰涨慌K器的腫瘤不適合體部伽瑪?shù)吨委煰燇w部伽瑪?shù)吨委熈鞒腆w部伽瑪?shù)吨委熈鞒坦潭w位真空成型墊C

6、T 掃描,層厚35mm標(biāo)記體表定位復(fù)位標(biāo)記體部伽瑪?shù)吨委熈鞒腆w部伽瑪?shù)吨委熈鞒?勾畫靶區(qū),優(yōu)化治療計(jì)劃治療機(jī)下復(fù)位照射系統(tǒng)核對(duì)參數(shù),實(shí)施伽瑪?shù)吨委熧が數(shù)墩丈浜蠼M織學(xué)變化伽瑪?shù)墩丈浜蠼M織學(xué)變化u 壞死壞死 照射后會(huì)出現(xiàn)邊緣清晰的壞死灶，周圍組織可出現(xiàn)少量照射后會(huì)出現(xiàn)邊緣清晰的壞死灶，周圍組織可出現(xiàn)少量出血和急性炎癥細(xì)胞反應(yīng)，而大腦不發(fā)生腫脹。一般發(fā)生在出血和急性炎癥細(xì)胞反應(yīng)，而大腦不發(fā)生腫脹。一般發(fā)生在治療后的治療后的3-4周周u 吸收吸收 壞死細(xì)胞被吞噬細(xì)胞清除，有膠質(zhì)細(xì)胞增長(zhǎng)，病灶周圍壞死細(xì)胞被吞噬細(xì)胞清除，有膠質(zhì)細(xì)胞增長(zhǎng)，病灶周圍呈慢性炎癥反應(yīng)。在壞死期后至照射一年時(shí)間內(nèi)呈慢性炎癥反應(yīng)。在

7、壞死期后至照射一年時(shí)間內(nèi) u 修復(fù)修復(fù) 這個(gè)階段持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，此期間炎性反應(yīng)消失，膠原疤這個(gè)階段持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，此期間炎性反應(yīng)消失，膠原疤痕形成，不再形成新的毛細(xì)血管。痕形成，不再形成新的毛細(xì)血管。伽馬刀治療前護(hù)理伽馬刀治療前護(hù)理u心理護(hù)理心理護(hù)理 治療前向病人及家屬詳細(xì)介紹伽瑪?shù)吨委煹娜^(guò)程，治療前、中治療前向病人及家屬詳細(xì)介紹伽瑪?shù)吨委煹娜^(guò)程，治療前、中的配合及注意事項(xiàng)，使之知情，可播放有關(guān)伽瑪?shù)吨委煹匿浵駧В呐浜霞白⒁馐马?xiàng)，使之知情，可播放有關(guān)伽瑪?shù)吨委煹匿浵駧?，消除病人及家屬的恐懼疑慮心理。消除病人及家屬的恐懼疑慮心理。u常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理夜間保證充足睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥夜間保證

8、充足睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥治療前到治療前到CT室定位并帶上近階段室定位并帶上近階段MRI、CT片片頭部伽瑪?shù)吨委熣邍诓∪耸中g(shù)前晚洗頭頭部伽瑪?shù)吨委熣邍诓∪耸中g(shù)前晚洗頭全身伽瑪?shù)吨委熣邞?yīng)告知勿將皮膚上的定位標(biāo)志洗掉全身伽瑪?shù)吨委熣邞?yīng)告知勿將皮膚上的定位標(biāo)志洗掉治療前將義齒及所有金屬物取下包括鑰匙、項(xiàng)鏈、手表、手機(jī)治療前將義齒及所有金屬物取下包括鑰匙、項(xiàng)鏈、手表、手機(jī) 伽瑪?shù)吨委熀笞o(hù)理伽瑪?shù)吨委熀笞o(hù)理u 頭伽治療后護(hù)理頭伽治療后護(hù)理u 頭皮護(hù)理：常規(guī)消毒頭釘眼周圍皮膚，用無(wú)菌紗布頭皮護(hù)理：常規(guī)消毒頭釘眼周圍皮膚，用無(wú)菌紗布?jí)K及繃帶包扎，如個(gè)別病人釘眼處有活動(dòng)性出血，塊及繃帶包扎，如個(gè)別病人釘眼

9、處有活動(dòng)性出血，需壓迫止血，必要時(shí)可縫合加壓包扎。需壓迫止血，必要時(shí)可縫合加壓包扎。u 伽瑪?shù)吨委熀笠话悴恍杼厥馓幚恚瑖诓∪俗⒁庑菹①が數(shù)吨委熀笠话悴恍杼厥馓幚?，囑病人注意休息，如有頭疼，可適當(dāng)給予去痛片口服，若病人治療，如有頭疼，可適當(dāng)給予去痛片口服，若病人治療前腦水腫較重，治療后可給予前腦水腫較重，治療后可給予20%甘露醇加地塞甘露醇加地塞米松靜滴。米松靜滴。伽瑪?shù)吨委熀笞o(hù)理伽瑪?shù)吨委熀笞o(hù)理u 體伽治療后護(hù)理體伽治療后護(hù)理u 伽瑪?shù)吨委熀髠€(gè)別消化道癌癥病人可出現(xiàn)惡心嘔吐伽瑪?shù)吨委熀髠€(gè)別消化道癌癥病人可出現(xiàn)惡心嘔吐等不適，可給予相應(yīng)對(duì)癥處理。等不適，可給予相應(yīng)對(duì)癥處理。 u 放射野皮膚護(hù)理放射野皮膚護(hù)理患者出院宣教及隨訪患者出院宣教及隨訪u 給予心理安慰和必要解釋，使病人對(duì)疾病的預(yù)后有給予心理安慰和必要解釋，使病人對(duì)疾病的預(yù)后有充分認(rèn)識(shí)，并積極配合治療后的放療、化療以及定充分認(rèn)識(shí)，并積極配合治療后的放療、化療以及定期隨訪工作。期隨訪工作。u 給予高蛋白、高能量、高維他命、低脂易消化的食給予高蛋白、高能量、高維他命、低脂易消化的食物，勸其禁煙戒酒。物，勸其禁煙戒酒。u 對(duì)動(dòng)靜脈畸形（對(duì)動(dòng)靜脈畸形（AVMAVM）病人囑注意）病人囑注意2 2年內(nèi)避免情緒激年內(nèi)避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度疲勞，保持大便通暢。動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度疲勞，保持大便通