免疫討論課案例分析

1、精選文檔兩個(gè)班分8組，每次課4個(gè)組匯報(bào)，做 PPT,匯報(bào)時(shí)間1015分鐘。案例 1 ：患者，男， 42 歲，已婚。自述有靜脈注射毒品史 3 年。因氣短 3 個(gè)月，加重伴間斷發(fā)熱 20 天于 2013年5月9日入院急診。病人于 2013年 2月26日始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上 3層樓后氣 短、喘息，休息后可緩解。不伴發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰及其它不適。 X 線胸片和心電圖檢 查未見異常，先后注入抗生素并服用中藥治療（具體不詳） ，癥狀稍緩解。 4月 1 4日患者無(wú) 明顯誘因再次出現(xiàn)氣短、喘息，伴乏力，活動(dòng)后明顯。此后癥狀逐漸加重，不能平臥，夜間呼吸困難明顯。無(wú)咳嗽咳痰、頭痛、肌痛、腹瀉等。4月30日出現(xiàn)低

2、熱，體溫為 37.4C,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院胸片示“雙肺絮狀陰影” ，血象“白細(xì)胞不高” ，血沉 52mm/h ，予頭孢曲松、激 素等治療（計(jì)量不詳）并隔離 1 天后體溫降至正常，但氣短無(wú)明顯緩解， 5月 8日呼吸困難 加重，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院轉(zhuǎn)至我院。發(fā)病以來(lái)出現(xiàn)明顯乏力、納差和消瘦，體重下降約5kg。實(shí)驗(yàn)室檢查入院當(dāng)日（5月9日）血常規(guī) WBC 9.6x10嘰，流式細(xì)胞儀行淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)，CD3+T細(xì)胞比例為77.7%,計(jì)數(shù)584/卩;1細(xì)胞亞群檢測(cè)示 CD4+T細(xì)胞比例為6.3%，計(jì)數(shù)47/ 口:1 CD8+T細(xì)胞比例為67.4%，計(jì)數(shù)507/卩。1臨床診斷1艾滋病合并卡式肺孢子蟲肺炎。問(wèn)題11. 臨

3、床診斷依據(jù)有哪些？進(jìn)一步確診需要做哪些檢查？2. 入院當(dāng)日血常規(guī)和流式細(xì)胞儀檢測(cè)結(jié)果有無(wú)異常？該異常與發(fā)病有何關(guān)系？并發(fā)癥有哪些？3. T 淋巴細(xì)胞可分哪些亞群？各有哪些表面標(biāo)志？主要功能？檢測(cè)手段？4. 艾滋病的傳播途徑、發(fā)病機(jī)制是什么？ T 細(xì)胞損傷的機(jī)制是什么？5. 如何利用免疫學(xué)手段預(yù)防、診斷和治療艾滋病（包括尚處于研究中的手段）？6. 免疫缺陷病有哪些？免疫學(xué)特征？7. 目前，針對(duì)艾滋病的疫苗有哪些？疫苗包含哪些類型？ 案例 2患者，女，26歲，因感冒、支氣管肺炎，到醫(yī)院就診。醫(yī)囑于青霉素80萬(wàn)U肌注，2次/日，常規(guī)皮試陰性，觀察 30 分鐘，患者無(wú)不良反應(yīng)離院， 4小時(shí)后患者由家人

4、以急癥送回 醫(yī)院，患者已出現(xiàn)胸悶、口唇青紫、呼吸困難、大汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓下降至60/45mmH。 同時(shí)合并大小便失禁。 臨床診斷1青霉素過(guò)敏性休克 。立即給予患者平臥、氧氣吸入，皮下 注射腎上腺素1mg,按醫(yī)囑靜注高滲糖及阿托品0.5mg。隨后出現(xiàn)抽搐、呼吸不規(guī)則，脈搏觸摸不到，患者呈昏迷狀，心電圖示室顫波，立即電擊除顫，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜注地 西泮10mg地塞米松20mg利多卡因200mg等，行心肺復(fù)蘇，氣管插管接呼吸機(jī)，心電監(jiān) 護(hù)，抗休克，導(dǎo)尿并留置尿管。繼之出現(xiàn)肺水腫癥狀，雙肺底大量濕羅音，皮下注射嗎啡 10mg,靜注毛花苷C （西地蘭）0.4mg、地塞米松20mg氨茶堿0.1

5、25g等，呼吸機(jī)接酒精濕 化瓶，搶救 2小時(shí)后患者呼吸心跳恢復(fù)，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，心率140次/分，血壓100/ 83mmH，g 12 小時(shí)后意識(shí)轉(zhuǎn)清醒。問(wèn)題1 1青霉素皮試陰性，解釋患者仍會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克的原因。2過(guò)敏性休克發(fā)生的機(jī)制3. 試述臨床上注射青霉素抗生素時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)以及出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)采取的急救措施。4. 臨床上屬于該型超敏反應(yīng)有哪些疾病？如何治療該型疾??？精選文檔患者，男， 50 歲，由于骨股頭無(wú)菌性缺血壞死來(lái)我院行人工股骨頭置換手術(shù)。人院后查血型為B型。術(shù)前備血 400ml，交叉配血試驗(yàn)：凝集試驗(yàn)為陰性。既往史：2年前曾因胃大部切除手術(shù)輸過(guò) 200ml “ B”型血，無(wú)輸

6、血反應(yīng)史。本次術(shù)中輸入200mlB型血后，病人出現(xiàn)寒顫，發(fā)熱，血紅蛋白尿，立即停止輸血。抽取病人靜脈血，抗凝，分離血漿，上液為紅色 透明液。尿液常規(guī)檢測(cè)，尿血紅蛋白為卅，尿膽原呈陽(yáng)性反應(yīng)。判斷為急性溶血輸血反應(yīng)。血型檢查 ：我們將獻(xiàn)血者和受血者的血樣分別送到 XX 中心血站進(jìn)行鑒定： 受血者張某， B， ccdee（Rh陰性），血清中存在著抗一 C,抗一 D,抗一 E抗體；獻(xiàn)血者為B，CcDEe（Rh陽(yáng)性）。 問(wèn)題：1診斷依據(jù)有哪些？ 2結(jié)合病例分析發(fā)生機(jī)制。3. 試述避免本病例發(fā)生有效措施。4. 臨床上屬于該型超敏反應(yīng)有哪些疾?。堪咐?4患者， 男， 14 歲，主訴咽部不適 3 周，浮腫、尿

7、少、疲倦伴睡眠欠佳 1 周。 3周前咽部不適， 輕咳，無(wú)發(fā)熱，自服“氟哌酸”未愈。近 1 周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí) 尿量減少，200500ml/日，尿色較紅。于外醫(yī)院查尿蛋白（+），血壓增高，口服“阿莫仙”、“保腎康”癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無(wú)尿頻、尿急、 尿痛、關(guān)節(jié)痛。既往體健，青霉素過(guò)敏，個(gè)人、家族史無(wú)特殊。體格檢查：T36.5 C, P18次/分， BP160/96mmHg,w 無(wú)皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽紅，扁桃體 大，心肺無(wú)異凹性浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb140g/L,WBC:7.7 X 109/L,尿蛋白（+）,定量3

8、g/24小時(shí)，尿 WBC 01個(gè)/高倍，RBC:2030個(gè)/高倍，偶見顆粒管型。血 IgG、IgM、 IgA正常，C3:0.5g/L,抗鏈球菌O試驗(yàn)（ASO結(jié)果：800IU/L （正常植：v 200U=,肝功能 及乙肝兩對(duì)半抗原抗體檢驗(yàn)結(jié)果正常。臨床診斷：急鏈球菌感染后性腎小球腎炎。問(wèn)題：1 診斷依據(jù)有哪些？ 2結(jié)合病例解釋鏈球菌反復(fù)感染后誘發(fā)急性腎小球腎炎的原因。 3試述異嗜性抗原的定義及其在醫(yī)學(xué)上的意義。4. 臨床上屬于該型超敏反應(yīng)有哪些疾??？ 案例 5患兒,男, 8 歲 3 個(gè)月,并于近日發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有 3 粒蠶豆大小腫物,入院,其母代述病史 可靠。 患兒最近一個(gè)月食欲減退、 體重減輕、

9、 午后潮熱、 睡眠不佳、 夜間盜汗并覺卷怠乏力, 但無(wú)咳嗽。近半個(gè)月,曾間斷服用中藥,但未見好轉(zhuǎn),而來(lái)院?；純何唇臃N過(guò)卡介苗,其父 母無(wú)肺結(jié)核病史。體格檢查：T37.8 C, P111次/分，R35次/分，體重23kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)稍差,結(jié)膜口唇稍白、全身皮膚未見皮疹及出血點(diǎn),無(wú)黃染,右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,但無(wú) 壓痛。雙肺呼吸音清晰,心律歸整,未聞及雜音。 X 線胸部檢查正常。淋巴結(jié)穿刺物檢查顯 示肉芽腫性病變和干酪樣壞死, 但未見結(jié)核桿菌。 結(jié)核菌素皮試 48 小時(shí)后出現(xiàn)直徑為 20mm 的腫脹和硬結(jié)（硬結(jié)直徑 <=4mm 為陰性）。用淋巴結(jié)穿刺物作結(jié)核桿菌培養(yǎng), 6周后,培養(yǎng) 結(jié)果為陽(yáng)性。臨床診斷：淋巴結(jié)結(jié)核。問(wèn)題：1從免疫學(xué)抗感染的知識(shí)考慮, 解釋患兒結(jié)核菌素皮試 4