腎切開取石術(shù)

1、腎切開取石術(shù)的手術(shù)配合腎切開取石術(shù)的手術(shù)配合 手術(shù)室：田發(fā)科手術(shù)室：田發(fā)科 2016年2月17腎的解剖v腎是實質(zhì)性器官，外形似蠶豆，分為上下兩端，內(nèi)外兩側(cè)緣和前后兩面。上端寬而薄，下端窄而厚。腎的前面較凸，朝向前外側(cè)；腎的后面較平，緊貼腹后壁。外側(cè)緣凸隆；內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱為腎門，其排列順序為：腎靜脈在前、腎動脈居中、輸尿管在后，該處合稱為腎蒂。v兩腎的形態(tài)、大小、重量大致相同，其大小約為11cm6cm2.5cm，重量100150g.腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內(nèi)。v腎的正常位置要靠多種因素來維持，如腎被膜、腎血管、腎的

2、鄰接器官、腹內(nèi)壓以及腹膜等都對腎起固定作用。正常時腎可隨呼吸上下稍微移動。腎的固定裝置不健全時，腎可向下移位形成腎下垂或游走腎腎臟 三、疾病相關(guān)知識v泌尿系結(jié)石：v簡稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆粒或成塊樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石 四、發(fā)病原因及特點v流行病學(xué)因素v尿液因素v解剖結(jié)構(gòu)異常v尿路感染v多見于20-40歲青壯年，男性多于女性，以夏秋季多見五、臨床表現(xiàn)v疼痛 是腎結(jié)石的典型表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射v腎積水 因結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢造成v發(fā)熱v出現(xiàn)血尿或膿尿，排

3、尿困難或尿流中斷等。六、診斷依據(jù)v癥狀及體征v泌尿系影像學(xué)檢查v實驗室檢查 vB超 可作初步診斷vCT及靜脈尿路造影（IVU） 可確診v膀胱檢查和逆行腎盂造影 v泌尿系平片和斷層平片v尿液檢查尿液檢查v其他 血清檢查 鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、血二氧化碳結(jié)合力、鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐等。 七、治療方法非手術(shù)治療 大量飲水、止痛、抗感染、藥物治療體外沖擊波碎石（ESWL）手術(shù)治療 1非開放手術(shù) 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL ） 2開放手術(shù) （1）腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術(shù) （2）腎實質(zhì)切開取石術(shù) （3）腎部分切除術(shù) （4）腎切除術(shù) （5）腎造瘺術(shù) 手術(shù)適應(yīng)癥v腎盂切開取石術(shù)：適用于腎內(nèi)型腎盂結(jié)

4、石、腎外型腎盂內(nèi)較大結(jié)石和腎外型腎盂結(jié)石伴有腎盞內(nèi)結(jié)石及其腎盞漏斗部有明顯擴(kuò)張者。麻醉及手術(shù)體位v麻醉方式：全麻v手術(shù)體位：側(cè)臥位（右側(cè)臥位）巡回護(hù)士管理要點v1.術(shù)前一日到病房訪視病人，查看化驗單及核對單，做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備。v2.患者入手術(shù)間后，再次核對患者，保持室溫在22-26度，濕度在55%-60%。v3.建立靜脈通道，保證液體及藥物輸入通暢。v4.檢查電刀、吸引器裝置及腹腔鏡儀器。v5.擺好體位，連接吸引器、電刀負(fù)極板及腹腔鏡儀器。v6.協(xié)助術(shù)者穿衣，對好燈光。v7.與洗手護(hù)士共同清點器械、紗布、縫針數(shù)目并登記，術(shù)中密切觀察病情。v8.添加物品及時登記，認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，并

5、負(fù)責(zé)記賬收費。v9.手術(shù)結(jié)束前再次清點器械、紗布、縫針數(shù)目。v10.術(shù)畢將患者送至病房，并與病房護(hù)士交接班，整理手術(shù)間。用物準(zhǔn)備v用物準(zhǔn)備：敷料包、手術(shù)衣、剖腹包、撐開器，腎盂拉鉤，v一次性用物準(zhǔn)備：一次性吸引器連接管，11號、23號刀片，1、4、7、號絲線，1號可吸收線、6.5#、7#手套，導(dǎo)尿管、引流管、引流袋、雙J管，細(xì)鋼絲、丁卡因膠漿，v1.洗手護(hù)士提前20分鐘上臺，整理器械臺，與巡回護(hù)士共同清點器械、紗布、縫針等數(shù)量。v2、手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪單 、 遞擦皮鉗夾小紗布醇碘酒、乙醇消毒皮膚，鋪治療巾，貼手術(shù)膜，鋪腹口 v3. 切開皮膚，皮下組織、 切口兩旁各置一塊干紗布，遞23號刀，

6、有齒鑷切開皮膚，電刀切開皮下組織，電凝止血或止血管鉗鉗夾，1號絲線結(jié)扎v4. 切開肌層 v5. 切開腎周筋膜 、遞濕紗布推開腹膜外的腎周脂肪，剪刀剪開腎周筋膜，撕開擴(kuò)大，遞自動牽開器撐開切口 洗手護(hù)士配合洗手護(hù)士配合洗手護(hù)士配合洗手護(hù)士配合v 6、游離腎臟：遞長無齒鑷、組織剪，分離腎周圍脂肪囊，顯露輸尿管上段及腎蒂，長彎血管鉗止血，鉗帶4號絲線結(jié)扎v7. 腎臟血流阻斷：遞阻斷鉗暫時阻斷血流，記錄時間，定時開放，阻斷時間不超過15minv8. 取出結(jié)石：確定結(jié)石位置，遞11號刀切開，取石鉗取出結(jié)石，備生理鹽水反復(fù)沖洗，放入雙J管 洗手護(hù)士配合洗手護(hù)士配合v9.縫合腎盂、腎盞 ：遞4-0號可吸收線縫合腎盞，2-0