胸腔閉式引流管的護(hù)理.(1)

1、胸腔閉式引流胸腔閉式引流 的護(hù)理的護(hù)理 概述概述胸腔閉式引流胸腔閉式引流是指胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，是指胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，且引流系統(tǒng)與大氣壓不相同。它主要是利用半臥位達(dá)到且引流系統(tǒng)與大氣壓不相同。它主要是利用半臥位達(dá)到順位引流，當(dāng)肺組織本身擴(kuò)張及病人有效咳嗽時(shí)，利用順位引流，當(dāng)肺組織本身擴(kuò)張及病人有效咳嗽時(shí)，利用呼吸時(shí)的壓力差，將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，呼吸時(shí)的壓力差，將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，從而達(dá)到治療的作用。從而達(dá)到治療的作用。主講內(nèi)容主講內(nèi)容復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的適應(yīng)癥與禁忌癥胸腔閉式

2、引流的適應(yīng)癥與禁忌癥胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流管的安放位置胸腔閉式引流管的安放位置胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理幾種常見的異常水柱波動(dòng)分幾種常見的異常水柱波動(dòng)分胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙成的封閉腔隙腔內(nèi)腔內(nèi)呈負(fù)壓呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時(shí)吸氣正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為壓力為-0.8-0.8-1.0kpa-1.0kpa（-8-8- -1 0 c m H1 0 c m H2 2O O ） ， 呼 氣 時(shí)） ， 呼 氣 時(shí) - 0 . 3 - 0 . 3 -0.5kpa(-30.5kpa(-3

3、-5cmH-5cmH2 2O)O)，深呼吸時(shí)，深呼吸時(shí)- -6K6Kpa pa +3Kpa +3Kpa1.1.胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件要條件胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔有關(guān)知識(shí) 正常胸腔內(nèi)正常胸腔內(nèi)沒有沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的目的 1.1.排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積液適應(yīng)癥適應(yīng)癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于自

4、發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%50%者者外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者于診斷和治療者開胸術(shù)后引流開胸術(shù)后引流膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張張胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管水封瓶水封瓶胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶

5、內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔氣進(jìn)入胸膜腔胸腔閉式引流管的安放位置胸腔閉式引流管的安放位置引流氣體：引流氣體：鎖骨中線第鎖骨中線第2 2-3 -3肋間肋間引流液體：引流液體：腋中線和腋腋中線和腋后線之間的第后線之間的第6868肋間肋間引流膿液：膿腫的最低引流膿液：膿腫的最低點(diǎn)點(diǎn)胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理保證管道的保證管道的密閉和無菌密閉和無菌體位體位妥善妥善固定固定保持引流保持引流通暢通暢注意注意觀察觀察并記錄并記錄拔管指征及拔管指征及拔管后觀察拔管后觀察脫脫管處理管處理體位體位術(shù)后常置病人予半臥位，術(shù)后常置病人予半臥位，

6、以利呼吸和引流以利呼吸和引流鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張肺擴(kuò)張妥善固定妥善固定將留有足夠長度的引流管固定在床緣上將留有足夠長度的引流管固定在床緣上病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉持密閉搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)上以利搬運(yùn)搬運(yùn)病人中搬運(yùn)病人中下床活動(dòng)中下床活動(dòng)中保持引流通暢保持引流通暢水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60

7、cm-100cm定時(shí)擠壓引流管，定時(shí)擠壓引流管，30-60min 1 次次避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫觀察記錄觀察記錄觀察水柱波動(dòng)范圍觀察水柱波動(dòng)范圍觀察并準(zhǔn)確記錄引流液觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀量、顏色、性狀隔日更換水封瓶并做好隔日更換水封瓶并做好標(biāo)記標(biāo)記引流觀察引流觀察活動(dòng)性出血活動(dòng)性出血乳糜胸乳糜胸正常胸液正常胸液幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析水柱水柱與水平面靜止不動(dòng)與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱水柱在水平面上靜止不動(dòng)在水

8、平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立負(fù)壓建立水柱水柱在水平面下靜止不動(dòng)在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱水柱波動(dòng)過大波動(dòng)過大：超過：超過6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不張或殘腔，提示肺不張或殘腔大大深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡氣泡：提示有氣胸或殘：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多腔內(nèi)積氣多48-72h48-72h后引流液明顯減少且顏后引流液明顯減少且顏色變淡，色變淡，24h24h引流液小于引流液小于50ml50ml，膿液小于膿液小于10ml10mlX X線檢查肺膨脹良好、無漏氣線檢查肺膨脹良好、無漏氣聽診呼吸音恢復(fù)聽診呼吸音恢復(fù)病人無呼吸困難病人無呼吸困難拔管后觀察拔管后觀察觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀出血、皮下氣腫等癥狀仔細(xì)交接班仔細(xì)交接班向病人及家屬做好宣教，若有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)向病人及家屬做好宣教，若有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員人員脫管處理脫管處理1.水封瓶損壞或連接處脫落：水封瓶損壞或連接處脫落：立即用立即用2 2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管立即更換新的無菌引流裝置立