全口義齒修復(fù)之低平牙槽嵴

1、全口義齒修復(fù)之低平牙槽嵴牙周病是導(dǎo)致全口失牙的重要原因之一，而因牙周病失牙的患者較其他原因失牙患者其牙槽嵴的吸收速度更快，部分患者長(zhǎng)期失牙又未及時(shí)戴用義齒，缺乏功能刺激，使牙槽嵴顯著吸收，加之部分患者不科學(xué)的義齒修復(fù)，因此就診的無(wú)牙頜患者中，牙槽嵴低平的患者占相當(dāng)?shù)谋壤械纳踔脸蔀闃O低平的牙槽嵴。下頜牙槽嵴低平全口義齒的固定和穩(wěn)定始終是修復(fù)科需要解決的問(wèn)題。 筆者對(duì) 10 年來(lái)接診的 61 例牙槽嵴低平、 固位條件欠佳的老年患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)，通過(guò)合理設(shè)計(jì)、精心制作、功能性修復(fù)，經(jīng)過(guò)試戴觀(guān)察均獲得滿(mǎn)意效果。1 臨床資料病例為 2002-2012 年筆者接診的老人。男性35 例，女性 26

2、例，年齡 51 一 86 歲，平均 73 歲，其中 17 例戴過(guò)全口義齒5 年以上，因咀嚼功能欠佳要求重新修復(fù)；12 例患者在其他門(mén)診修復(fù)過(guò)義齒，使用 2 年內(nèi)，不能很好行使咀嚼功能，要求重新修復(fù)；8 例患者未戴過(guò)全口義齒。上下牙槽嵴均差者7 例，上頜條件差者 5 例，下頜條件差者12 例。2 修復(fù)方法2.1 取印模：準(zhǔn)確無(wú)牙頜功能性印模是全口義齒修復(fù)成功的第一步我們采用二次印模法。 在上頜，為了保證獲得良好的固位力，其一是使義齒基托與組織保證最大限度的密切接觸， 其二是保證良好的邊緣密封以增加大氣壓力吸附力作用。 上頜義齒唇頰側(cè)邊緣與移行粘膜相吻合，形成很好的邊緣封閉條件 1 。一般在初印模

3、上用雙層蠟片制作一個(gè)別托盤(pán)， 利用個(gè)別托盤(pán)， 分段烤軟個(gè)別托盤(pán)的蠟邊緣， 在口內(nèi)由前向后依次修整， 利用修整好的個(gè)別托盤(pán)取精確的終印模。下頜牙槽嵴低平的病例， 義齒基托在唇、 頰側(cè)伸展幾乎不可能，故此類(lèi)病人在舌側(cè)翼緣區(qū)基托必須盡可能地伸入舌下。具體操作：在初印模上作個(gè)別托盤(pán)， 依次分段烤軟個(gè)別托盤(pán)的蠟緣，做肌功能修整，在做舌側(cè)肌功能修整時(shí)，囑患者舌體左右活動(dòng)交抬向前上，舌尖向前不超過(guò)唇外，兩側(cè)不超過(guò)口角，抬高不超過(guò)假想平面， 基托的舌側(cè)在不影響舌運(yùn)動(dòng)的情況下應(yīng)盡可能伸入舌下，對(duì)穩(wěn)定義齒極為重要。在已完成的上、 下領(lǐng)個(gè)別托盤(pán)上加少量印膜材料， 經(jīng)充分的肌功能修整后取終印模，檢查印模邊緣伸展及封閉

4、情況。2.2領(lǐng)位記錄是全口義齒修復(fù)中至關(guān)重要的步驟， 應(yīng)十分注意，反復(fù)核對(duì)，避免偏錯(cuò)。 在為無(wú)牙頜患者作總義齒修復(fù)時(shí)， 必須正確定出頜位關(guān)系，不僅是全口齒修復(fù)成敗的關(guān)鍵， 而且有助于更好地恢復(fù)口腔功能及維護(hù)口頜系統(tǒng)的健康， 對(duì)下頷牙槽嵴極低平者， 牙合間隙應(yīng)酌加大至 5mm左右，牙合平面可酌下降 12mm，以縮短下頜義齒之牙合齦距離， 有利于下頜義齒的固位與穩(wěn)定， 對(duì)原義齒垂直距離過(guò)低者， 在糾正時(shí)增加垂直距離以3mm為限，否則會(huì)使患者不適，甚至導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。2.3排牙事先選好成品牙，去除牙齒表面的蠟，將蓋嵴面磨粗，按順序擺回牙板上，在蠟堤上畫(huà)好上下頜的牙槽嵴頂線(xiàn)。 先排上頜牙，注意

5、牙齒排列的弧度，左右的對(duì)稱(chēng)，各個(gè)牙齒的傾斜角度。各個(gè)牙尖距離合平面的位置。橫合曲線(xiàn)、縱合曲線(xiàn)一定要諧調(diào)美觀(guān)。下頜先排前牙，再排第一磨牙（確定中性合關(guān)系），最后排雙尖牙。調(diào)整咬合，讓咬臺(tái)緊密，從咬合面觀(guān)相鄰牙間無(wú)隙縫。將牙合架的正中鎖松開(kāi)， 檢查前伸合平衡和側(cè)向合平衡（下頜前伸時(shí)切牙能完全接觸成對(duì)刃狀態(tài)2 ），無(wú)牙合干擾。初步完成基托蠟型。2.4基托處理托邊緣要與牙槽嵴黏膜、唇頰黏膜、 口底黏膜的反折區(qū)相接觸，邊緣要有一定厚度，呈圓鈍狀。驗(yàn)證咬合關(guān)系時(shí)，根據(jù)唇的豐滿(mǎn)度將烤軟的蠟片附在唇側(cè)基托邊緣外側(cè)并燙光，使患者和醫(yī)生都感到滿(mǎn)意為止。在雙側(cè)前磨牙區(qū)基托邊緣外側(cè)附上23 mm寬的軟蠟條并燙光， 使

6、基托磨光面在前磨牙區(qū)形成凹面外形。雕刻出基托磨光面的解剖外形，噴光，常規(guī)裝盒成型，拋光試戴。3 修復(fù)效果61 例患者試戴 6 個(gè)月后， 57 例均示固位良好，能行使一般咀嚼功能，患者滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率93%。4 例（占 7%）因咬合關(guān)系稍有誤差，咀嚼時(shí)有壓疼，通過(guò)調(diào)整改善咬合關(guān)系后患者滿(mǎn)意。4 討論患者對(duì)全口義齒修復(fù)效果的評(píng)價(jià)主要體現(xiàn)在功能狀態(tài)下義齒的固位和穩(wěn)定性。 拔牙后的不及時(shí)修復(fù)會(huì)加重牙槽骨吸收， 而牙列缺失可引起大面積牙槽骨吸收， 頜骨因之而萎縮變形， 影響全口義齒的固位和穩(wěn)定。牙槽嵴嚴(yán)重吸收使義齒基托與牙槽嵴接觸面積明顯減少， 因此制作全口義齒最關(guān)鍵的是制取準(zhǔn)確印模，下頜各區(qū)唇頰系帶、磨牙

7、后墊舌側(cè)倒凹區(qū)要盡量反映出來(lái)， 適當(dāng)擴(kuò)大印模面積， 充分利用無(wú)牙頜的解剖特點(diǎn)和功能要求， 盡量伸展基托， 使全口義齒依靠基托與口腔粘膜緊密廣泛地接觸， 利用大氣壓力和吸附力而獲得固位。由于下頜牙槽嵴的嚴(yán)重吸收，造成下頜義齒受力時(shí)，因杠桿作用， 固位力支點(diǎn)降低。 因此，在恢復(fù)息止位垂直距離時(shí)，不必機(jī)械地搬用 2mm的息止間隙， 以適當(dāng)加大至 2-5mm為妥，其作用可增加固位力，有利于咀嚼運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定 3 。合理的基托磨光面外形及邊緣伸展，對(duì)義齒固位起著非常重要的作用，唇、頰側(cè)基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形， 上頜基托頰側(cè)呈向下外的凹面， 下頜基托頰側(cè)呈向上外的凹面。 舌側(cè)磨光面外形做成凹弧形，盡可能恢復(fù)基托的解剖形態(tài)。充分利用唇、頰及舌的肌肉對(duì)抗作用，增強(qiáng)了義齒的固位?？傊?，牙槽嵴過(guò)度吸收