肺癌縱膈肺門淋巴結分區(qū)及CT圖像

1、肺癌縱膈肺門淋巴結分區(qū)肺癌縱膈肺門淋巴結分區(qū)及及CT圖像圖像腫瘤科 張凌云縱膈血管分布縱膈血管分布 奇靜脈奇靜脈縱膈血管CT圖像 胸廓入口層面胸廓入口層面相當于胸骨切跡水平，包括兩肺尖及上縱隔。這一層面通常可見6條呈類圓形的血管斷面，氣管兩旁偏前可見雙側頸總動脈，頸總動脈外前方為兩側頭臂靜脈（無名靜脈），頸總動脈之外后方為兩側鎖骨下動脈?？v膈血管CT圖像 胸鎖關節(jié)層面（平掃）胸鎖關節(jié)層面（平掃）縱膈血管CT圖像 胸鎖關節(jié)層面（增強）胸鎖關節(jié)層面（增強）縱膈血管CT圖像 胸骨柄層面胸骨柄層面該層面相當主動脈弓上水平。氣管前方較粗的血管斷面為無名動脈（頭臂干，頭臂動脈），氣管左側為左頸總動脈，其左

2、后方為鎖骨下動脈。無名動脈與左頸總動脈的前外方分別為右側及左側頭臂靜脈。（5條血管斷面） 縱膈血管CT圖像 胸骨柄層面（主動脈弓上層面胸骨柄層面（主動脈弓上層面 平掃）平掃）縱膈血管CT圖像 主動脈弓層面主動脈弓層面可見主動脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行。氣管的右前方，主動脈的右側為上腔靜脈。氣管左后方，主動脈弓右側為食管。 縱膈血管CT圖像 主動脈弓層面（平掃）主動脈弓層面（平掃）縱膈血管CT圖像 氣管分叉層面氣管分叉層面在這一層面可見隆突與左、右主支氣管，肺動脈干位于左主支氣管的左前方，兩側肺動脈呈人字形分叉。通常左肺動脈略高于右肺動脈，故右肺動脈常在左肺動脈以下的層面顯示。 縱膈

3、血管CT圖像 氣管分叉層面（平掃）氣管分叉層面（平掃）縱膈血管CT圖像 氣管分叉層面（增強）氣管分叉層面（增強）縱膈血管CT圖像 肺動脈干與右肺動脈層面（平掃）肺動脈干與右肺動脈層面（平掃）縱膈血管 左心房層面左心房層面在這一層面可見脊椎左前方為降主動脈，降主動脈前方偏右為左心房，左心房前方正中為升主動脈根部，其右側為右心房，左前方為右心室流出道?？v膈血管CT圖像 左心房層面（平掃）左心房層面（平掃）縱膈血管CT圖像 左心房層面（增強）左心房層面（增強）縱膈血管CT圖像 左、右心房層面（增強）左、右心房層面（增強）縱膈血管CT圖像 四腔心層面（平掃）四腔心層面（平掃）縱膈血管CT圖像 心室層面

4、（平掃）心室層面（平掃）肺癌縱膈肺門淋巴結分區(qū)圖譜及CT圖像 2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）國際肺癌研究協(xié)會提出新的肺癌淋巴結分布圖，目的是折中NSRUKE與美國胸科學會在淋巴結分區(qū)上的差異，并且改良了每一區(qū)淋巴結的解剖界限的定義。肺癌淋巴結圖譜1區(qū)：鎖骨上淋巴結 下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。 氣管中線是1L與1R的分界線。2-4區(qū)：上縱隔淋巴結2R.上氣管旁，2R淋巴結向氣管左外側緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈（頭臂靜脈）足側與氣管交匯處。2L.

5、上氣管旁，胸骨柄上緣至主動脈弓上緣。2L淋巴結位于氣管左側緣的左側。3A.血管前，這些淋巴結同2區(qū)淋巴結一樣不靠近氣管，位于血管前方。3P.椎前淋巴結，位于食管之后椎體之前。4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。4R淋巴結自右側至氣管左側緣。4L.下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側主肺動脈上緣。5-6區(qū)：主動脈淋巴結 5區(qū)：主動脈下淋巴結。這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。6區(qū)：主動脈旁淋巴結。位于升主動脈與主動脈弓前方與外側。7-9區(qū)：下縱隔淋巴結 7區(qū)：隆突下淋巴結。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結。9區(qū)：肺韌帶淋巴結位于肺韌帶區(qū)。 10-14

6、區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結。 10區(qū)：肺門淋巴結，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結。在右側自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域，左側自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。淋巴結特定分區(qū)及圖像1 1區(qū)：鎖骨上淋巴結區(qū)：鎖骨上淋巴結 包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣。下界：鎖骨與胸骨柄上緣（胸鎖關節(jié)上緣）。氣管中線是1R與1L的分界線。淋巴結特定分區(qū)及圖像1 1區(qū)：鎖骨上淋巴結區(qū)：鎖骨上淋巴結 1L 1L包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣。下界：鎖骨與胸骨柄上緣（胸鎖關節(jié)上緣）。氣管中線是1R與1L的分界線。淋巴結特定分區(qū)及圖像2R2R區(qū)：右上氣管旁淋巴結區(qū)：右上氣管旁

7、淋巴結上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈（頭臂靜脈）足側與氣管交匯處。2R淋巴結延伸至氣管左側旁。2L2L區(qū)：左上氣管旁淋巴結區(qū)：左上氣管旁淋巴結上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。 2L淋巴結位于氣管左側緣的左側。淋巴結特定分區(qū)及圖像2R2R區(qū)：右上氣管旁淋巴結區(qū)：右上氣管旁淋巴結上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈（頭臂靜脈）與氣管交匯處。2R淋巴結延伸至氣管左側旁。2L2L區(qū)：左上氣管旁淋巴結區(qū)：左上氣管旁淋巴結上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。2L淋巴結位于氣管左側緣的左側。淋巴結特定分區(qū)及圖像3 3區(qū)：血管前與椎前淋巴結區(qū)：血管前與椎前淋巴結第三區(qū)淋巴結 這些淋巴結不靠近氣管，它們位

8、于血管前（3A）、食管后椎體前（3P）。淋巴結特定分區(qū)及圖像3 3區(qū)：血管前與椎前淋巴結區(qū)：血管前與椎前淋巴結第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結那樣靠近氣管，它們位于血管前（3A）、食管后椎體前（3P）。淋巴結特定分區(qū)及圖像4R4R區(qū)：右下氣管旁區(qū)：右下氣管旁淋巴結淋巴結上界：無名靜脈足側與氣管交界區(qū)。下界：奇靜脈。（右上葉支氣管開口上緣）。4R淋巴結可以延伸至氣管左側。淋巴結特定分區(qū)及圖像4R4R區(qū)：右下氣管旁區(qū)：右下氣管旁淋巴結淋巴結上界：無名靜脈足側與氣管交界區(qū)。下界：奇靜脈。（右上葉支氣管開口上緣）4R淋巴結可以延伸至氣管左側。淋巴結特定分區(qū)及圖像4L4L區(qū)：左下氣管旁區(qū)：左下氣管旁淋巴結淋

9、巴結4L淋巴結位于下部氣管左側緣，上界為主動脈弓上緣。下界在左側主肺動脈上緣（左主支氣管開口）。包括位于動脈韌帶內(nèi)側氣管旁淋巴結。淋巴結特定分區(qū)及圖像4L4L區(qū)：左下氣管旁區(qū)：左下氣管旁淋巴結淋巴結4L淋巴結位于下部氣管左側緣，上界為主動脈弓上緣。下界在左側主肺動脈上緣（左主支氣管開口）。包括位于動脈韌帶內(nèi)側氣管旁淋巴結。淋巴結特定分區(qū)及圖像氣管下隆突上層面氣管下隆突上層面氣管左側4L淋巴結，位于肺動脈主干與降主動脈之間，是位于動脈韌帶內(nèi)側，肺動脈干外側的屬于第五區(qū)淋巴結。淋巴結特定分區(qū)及圖像5 5區(qū)：主動脈弓下淋巴結區(qū)：主動脈弓下淋巴結位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶

10、或主動脈、左肺動脈外側，并且接近左肺動脈第一分支。這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。淋巴結特定分區(qū)及圖像5 5區(qū)：主動脈弓下淋巴結區(qū)：主動脈弓下淋巴結位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側，并且接近左肺動脈第一分支。這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。淋巴結特定分區(qū)及圖像6 6區(qū)：主動脈旁淋巴結區(qū)：主動脈旁淋巴結位于升主動脈與主動脈弓前方與外側。淋巴結特定分區(qū)及圖像6 6區(qū)：主動脈旁淋巴結區(qū)：主動脈旁淋巴結位于升主動脈與主動脈弓前方與外側。淋巴結特定分區(qū)及圖像7 7區(qū)：隆突

11、下淋巴結區(qū)：隆突下淋巴結位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉支氣管上界。（隆突角下3cm）淋巴結特定分區(qū)及圖像7 7區(qū)：隆突下淋巴結區(qū)：隆突下淋巴結位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉支氣管上界。（隆突角下3cm）淋巴結特定分區(qū)及圖像8 8區(qū)：食管旁淋巴結區(qū)：食管旁淋巴結位于隆突下延伸至橫膈。淋巴結位于食道兩側，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結。淋巴結特定分區(qū)及圖像8 8區(qū)：食管旁淋巴結區(qū)：食管旁淋巴結位于隆突下延伸至橫膈。淋巴結位于食道兩側，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結。淋巴結特定分區(qū)及圖

12、像9 9區(qū)：肺韌帶淋巴結區(qū)：肺韌帶淋巴結肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。淋巴結特定分區(qū)及圖像9 9區(qū)：肺韌帶淋巴結區(qū)：肺韌帶淋巴結肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。淋巴結特定分區(qū)及圖像1010區(qū)區(qū). .肺門淋巴結肺門淋巴結肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折。右側臨近中間段支氣管，自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域。左側自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。淋巴結特定分區(qū)及圖像1010區(qū)區(qū). .肺門淋巴結肺門淋巴結肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折。右側臨近中間段支氣管，自奇靜脈下緣至

13、葉間區(qū)域。左側自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。淋巴結特定分區(qū)及圖像1111區(qū)：葉支氣管開口之間區(qū)：葉支氣管開口之間1212區(qū)：緊鄰葉支氣管淋巴結。區(qū)：緊鄰葉支氣管淋巴結。1313區(qū)：段支氣管周圍淋巴結。區(qū)：段支氣管周圍淋巴結。1414區(qū)：緊鄰亞段支氣管淋巴結區(qū)：緊鄰亞段支氣管淋巴結淋巴結特定分區(qū)及圖像1111區(qū)：葉支氣管開口之間區(qū)：葉支氣管開口之間1212區(qū)：緊鄰葉支氣管淋巴結。區(qū)：緊鄰葉支氣管淋巴結。1313區(qū)：段支氣管周圍淋巴結。區(qū)：段支氣管周圍淋巴結。1414區(qū)：緊鄰亞段支氣管淋巴結區(qū)：緊鄰亞段支氣管淋巴結淋巴結特定分區(qū)及圖像 內(nèi)乳淋巴結內(nèi)乳淋巴結淋巴結特定分區(qū)及圖像 上述淋巴結上述淋巴結 1 1區(qū)為鎖骨上淋巴結、區(qū)為鎖骨上淋巴結、2 2-4-4區(qū)為上縱隔淋巴結、區(qū)為上縱隔淋巴結、7-97-9區(qū)為下區(qū)為下縱隔淋巴結、縱隔淋巴結、5-65-6區(qū)為主動脈淋巴結區(qū)為主動脈淋巴結 。 2 2至至9 9區(qū)屬于區(qū)屬于N2N2淋巴結。淋巴結。 1 1區(qū)鎖骨上淋巴結及對側縱膈淋巴結、對側肺門淋巴結屬于區(qū)鎖骨上淋巴結及對側縱膈淋巴結、對側肺門淋巴