全國布病防治診療方案

1、布魯氏菌病診療指南2015-4-15布魯氏菌?。ㄓ址Q布魯菌病，簡稱布病）就是由布魯氏 菌感染引起得一種人畜共患疾病。患病得羊、牛等疫畜就是 布病得主要傳染源，布魯氏菌可以通過破損得皮膚黏膜、消 化道與呼吸道等途徑傳播。 急性期病例以發(fā)熱、 乏力、 多汗、 肌肉、關節(jié)疼痛與肝、脾、淋巴結腫大為主要表現(xiàn)。慢性期 病例多表現(xiàn)為關節(jié)損害等。布病就是我國傳染病防治法規(guī)定得乙類傳染病。一、臨床表現(xiàn)及分期潛伏期一般為 l-3 周，平均為 2 周。部分病例潛伏期更 長。（一）臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛 等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱與不規(guī)則 熱型，且多發(fā)生在午后或夜

2、間。2、多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。3、肌肉與關節(jié)疼痛：為全身肌肉與多發(fā)性、游走性大 關節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累， 表現(xiàn)為疼痛、畸形與功能障礙等。4、乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。5、肝、脾及淋巴結腫大：多見于急性期病例6、其她：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。（二）臨床分期1、急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6 個月以內(nèi)。2 、慢性期：病程超過 6 個月仍未痊愈。二、實驗室檢查（一）一般實驗室檢查1、血象：白細胞計數(shù)多正?；蚱?，淋巴細胞相對增 多，有時可出現(xiàn)異常淋巴細胞，少數(shù)病例紅細胞、血小板減 少。2

3、、血沉：急性期可出現(xiàn)血沉加快，慢性期多正常。（二）免疫學檢查1、平板凝集試驗：虎紅平板（ RBPT ）或平板凝集試驗（PAT）結果為陽性，用于初篩。2、試管凝集試驗（SAT）:滴度為1 ： 100 +及以上或病程一年以上滴度1 : 50 +及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌 疫苗接種史，滴度達 1 ： 100 + 及以上者。3、補體結合試驗（CFT）:滴度1 : 10 +及以上。4、布病抗-人免疫球蛋白試驗（Coomb ' s）:滴度I :400 + 及以上。（三）病原學檢查 血液、骨髓、關節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng) 分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關節(jié)液陽性率較高， 慢性期陽性率較

4、低。三、診斷及鑒別診斷（一）診斷 應結合流行病學史、臨床表現(xiàn)與實驗室檢查進行診斷。1、疑似病例 符合下列標準者為疑似病例：1、1 流行病學史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌 培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)得居民等。1 、2 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉與關節(jié)疼痛， 或伴有肝、脾、淋巴結與睪丸腫大等表現(xiàn)。2、臨床診斷病例 疑似病例免疫學檢查第 1 項（初篩試驗）陽性者。3、確診病例疑似或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學檢查第 2、 3、4 項中 得一項及以上陽性與（或）分離到布魯氏菌者。4、隱性感染病例 有流行病學史，符合確診病例免疫學與病原學檢查標 準，但無臨床表現(xiàn)。（二）鑒別診斷1、傷寒

5、、副傷寒 傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對脈緩、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無肌肉、關節(jié)疼痛、 多汗等布病表現(xiàn)。實驗室檢查血清肥達反應陽性，傷寒桿菌 培養(yǎng)陽性，布病特異性檢查陰性。2、風濕熱布病與風濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關節(jié)痛， 但風濕熱 可見風濕性結節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪 丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見。實驗室檢查抗鏈球菌溶血素 “ O ”為陽性，布病特異性檢查陰性。3 、風濕性關節(jié)炎 慢性布病與風濕性關節(jié)炎均就是關節(jié)疼痛嚴重，反復發(fā) 作、陰天加劇。風濕性關節(jié)炎多有風濕熱得病史，病變多見 于大關節(jié)，關節(jié)腔積液少見，一般不發(fā)生關節(jié)畸形，常合并 心臟損害，血清抗鏈

6、球菌溶血素“ O ”滴度增高，布病特異 性實驗室檢查陰性有助于鑒別。4、其她 布病急性期還應與結核病、敗血癥等鑒別，慢性期還應 與其她關節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。四、治療（一）一般治療注意休息， 補充營養(yǎng)， 高熱量、 多維生素、 易消化飲食， 維持水及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退 者可用退熱劑等對癥治療。（二）抗菌治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時延長療程，以防止復發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類、利福霉素類 藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢 類藥物（用法用量見附表） 。治療過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、 肝腎功能等。1、急性期治療1、 1 一線藥物多西

7、環(huán)素合用利福平或鏈霉素。1、 2 二線藥物 不能使用一線藥物或效果不佳得病例可酌情選用以下 方案：多西環(huán)素合用復方新諾明或妥布霉素；利福平合用氟 喹諾酮類。1 、3 難治性病例可加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類。1、 4 隱性感染病例就是否需要治療目前尚無循證醫(yī)學 證據(jù)，建議給予治療。2、慢性期治療 抗菌治療：慢性期急性發(fā)作病例治療多采用四環(huán)素類、 利福霉素類藥物，用法同急性期，部分病例需要 2-3 個療程 得治療。3、并發(fā)癥治療3、1 合并睪丸炎病例抗菌治療同上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。3、2 合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎上加用三代 頭孢類藥物，并給予脫水等對癥治療。3、 3 合并心內(nèi)

8、膜炎、血管炎、脊椎炎、其她器官或組 織膿腫病例，在上述抗菌藥物應用得同時加用三代頭孢菌素 類藥物；必要時給予外科治療。4、特殊人群治療4、1 兒童：可使用利福平聯(lián)合復方新諾明治療。 8 歲以 上兒童治療藥物選擇同成年人。4、2 孕婦：可使用利福平聯(lián)合復方新諾明治療。妊娠12 周內(nèi)選用三代頭孢菌素類聯(lián)合復方新諾明治療。（三）中醫(yī)藥治療 布魯氏菌病屬于中醫(yī)濕熱痹癥，因其具有傳染性，故可 納入濕熱疫病范疇。本病系感受濕熱疫毒之邪，初期以發(fā)熱 或呈波狀熱，大汗出而熱不退，惡寒，煩渴，伴全身肌肉與 關節(jié)疼痛，睪丸腫痛等為主要表現(xiàn)；繼而表現(xiàn)為面色萎黃， 乏力，低熱，自汗盜汗，心悸，腰腿酸困，關節(jié)屈伸不利等

9、。 其基本病機為濕熱痹阻經(jīng)筋、 肌肉、 關節(jié)，耗傷肝腎等臟腑。1、急性期：1、 1 濕熱侵襲 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或呈波狀熱，午后熱甚，惡寒，大汗出 而熱不退， 煩渴， 或伴胸脘痞悶、 頭身關節(jié)腫疼、 睪丸腫痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)治法：清熱透邪，利濕通絡參考方藥：生石膏知母蒼術厚樸生薏米青蒿黃芩忍冬藤漢防己杏仁廣地龍六一散加減：惡寒身痛重者加藿香、佩蘭；睪丸腫痛者加川楝 子、元胡。1、 2 濕濁痹阻 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，汗出，午后熱甚，身重肢困，肌肉關 節(jié)疼痛，肝脾腫大，睪丸腫痛，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或治法：利濕化濁，宣絡通痹。參考方藥：獨活寄生生薏米漢防己秦艽桑枝蒼術廣地龍赤芍丹參黃芩生甘草加

10、減：熱甚者加梔子、知母；關節(jié)痛甚者加刺五加、木瓜2、慢性期：氣虛絡阻臨床表現(xiàn)：病情遷延 ,面色無華，氣短懶言，汗出，肌肉 關節(jié)困脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細無力。治法：益氣化濕，養(yǎng)血通絡。參考方藥：生黃芪 黨參 蒼術 茯苓山藥當歸白芍威靈仙雞血藤生薏米白術甘草加減：腰痛重加杜仲、川斷、骨碎補；肢體關節(jié)腫痛加 用烏梢蛇、松節(jié)、澤瀉；盜汗、五心煩熱者，加生地；畏寒 重者加巴戟天。外治法：在局部疼痛部位，可進行針灸、熏蒸、熱奄包 及塌漬等方法治療。五、預后急性期病例經(jīng)上述規(guī)范治療多可治愈，部分病例治療不 及時或不規(guī)范可轉(zhuǎn)為慢性。布病血清學檢測結果不作為療效判定標準。附表：布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表

11、附表布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表類別抗菌治療方案備注急性期一線藥物 多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+利福 平 600-900mg/次，1 次 /天, 6 周； 多西環(huán)素100mg/次，2次/天, 6周+鏈霉 素肌注15mg/kg， 1次/天，2-3周。可適當延長療程二線藥物 多西環(huán)素100mg/次，2次/天, 6周+復方 新諾明，2片/次，2次/天, 6周； 多西環(huán)素100mg/次，2次/天, 6周+妥布 霉素肌注1-1、5mg/kg ， 8小時1次，1-2 周；利福平 600-900mg/次，1次/天, 6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天, 6周；利福平600-900mg/次，1次/天, 6周+環(huán) 丙沙星，750mg/次，2次/天, 6周。難治性病例一線藥物+氟喹諾酮類或二代頭孢菌素類慢性期同急性期可治療2-3個療程并發(fā)癥合并睪丸炎抗菌治療同上短期加用小劑量糖皮質(zhì) 激素合并腦膜炎、 心內(nèi)膜炎、血 管炎、脊椎炎等上述治療基礎上聯(lián)合三代頭孢類藥物對癥治療特殊人群兒童利福平10-20mg/kg/d , 1次/天,6周+復方新諾明兒科懸液（6周-5個月）120mg、