公務(wù)員申論指導(dǎo)：名師剖析四大“民生熱點(diǎn)”

1、公務(wù)員申論指導(dǎo)：名師剖析四大“民生熱點(diǎn)”民生熱點(diǎn)一：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度熱點(diǎn)評(píng)析：在我國， 對(duì)于這個(gè)話題的關(guān)注， 實(shí)際已經(jīng)由來已久，這實(shí)際上是 一直以來“看病難、看病貴”的熱點(diǎn)延伸， 而這個(gè)點(diǎn)，認(rèn)為是我國現(xiàn)階段解決 “醫(yī) 療問題”的首要著力點(diǎn)。 因?yàn)閱栴}的解決往往是先從宏觀的角度出發(fā)， 常常是“三 軍未動(dòng)，制度先行”。而隨著全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議在 07 年 7 月 23 日至 24 日在北京召開， 該問題的迫切性就開始“明確地”“擺在了我們的 臺(tái)面上了”。而這次會(huì)議透露出來的信息是，XXXX年國務(wù)院在有條件的省選擇2 至3個(gè)城市啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，XXXX年將擴(kuò)大

2、試點(diǎn)，爭取XXXX年 試點(diǎn)城市達(dá)到80%上, XXXX年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。 需要注意的是，這是我國在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度之后又一重大舉措，標(biāo)志著我國在建立“全民醫(yī)?！狈矫孢~出了重要一步。一、對(duì)于該話題，我們需要注意以下幾個(gè)點(diǎn)：（1）主體的顯著不同。（備注：核心點(diǎn)是要把 “城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度” 與我們所熟悉的“城 鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度” 、“農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)”及“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度” 嚴(yán)格區(qū)分開來。）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，特別是中小學(xué)生、 少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫(yī)問題。XXXX年，我國開

3、始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，XXXX年開始新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)和逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度， 這兩項(xiàng)惠民工程已覆蓋 了我國大多數(shù)居民，對(duì)解決群眾看病難、看病貴的問題起到積極作用。但是，包 括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。 而這一群體目 前估計(jì)有兩億之眾。（2）啟動(dòng)“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。那么為什么說時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟？假如碰到要考察這一話題， 認(rèn)為該“城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”建立的“合理性”及“可行性”需要在我們的申論文章中有 所體現(xiàn)。其實(shí)，“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”建立的“合理性”及“可行性” 主要在于我國財(cái)政收入的大幅度增長， 使得

4、我國的國力能夠承擔(dān)這一制度帶來的“政策成本”。尤其是近幾年來，全國財(cái)政收入一年一個(gè)新臺(tái)階，繼XXXX年突破 2萬億元，XXXX年突破2.5萬億元，XXXX年突破3萬億元，XXXX年接近4萬億 元后，今年又保持了較快增長態(tài)勢。 單從數(shù)據(jù)上來看， 戴老師認(rèn)為這個(gè)政策的未 來還是比較樂觀的。（3）操作應(yīng)該兼顧我國的“國情“及地方的“省情”、 “市情”、“縣情”。 至于具體的對(duì)策，結(jié)合國內(nèi)的主流觀點(diǎn)，主要是：一、我國的“城鎮(zhèn)居民基 本醫(yī)療保險(xiǎn)制度” 應(yīng)堅(jiān)持低水平起步原則。 二、從我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的現(xiàn)實(shí) 國情出發(fā)， 根據(jù)各方承受能力合理確定籌資水平、 保障標(biāo)準(zhǔn)， 重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從 業(yè)居民的住院和門診

5、大病醫(yī)療需求。 三、鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行門診醫(yī)療費(fèi) 用統(tǒng)籌。四、隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐步提高保障水平，擴(kuò)大制度的受益面。（4）參與“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”應(yīng)該堅(jiān)持“民主自愿”的原則。 認(rèn)為這個(gè)點(diǎn)主要是涉及到構(gòu)建“和諧社會(huì)” 這個(gè)國家政策。 可以說“城鎮(zhèn)居 民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”是為了構(gòu)建“和諧社會(huì)”的“需要” ，但執(zhí)行的過程中萬 不可“變了味道”，如果強(qiáng)制性地要求特定人群參與“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制 度”，反而會(huì)產(chǎn)生一些“不和諧的因素”出來，這就與我們希望構(gòu)建“城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度” 的初衷是相違背的了。 所以目前國家的主流觀點(diǎn)的看法就是： “可以隨意參加，但不強(qiáng)迫參加” 。即不屬于

6、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范 圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生） 、少年兒童和其他非 從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 從而逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本 醫(yī)療保障的目標(biāo)，以維護(hù)社會(huì)公平，促進(jìn)社會(huì)和諧。（5）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定要“合理”、“統(tǒng)一”及“可承受”。 至于具體的對(duì)策，結(jié)合國內(nèi)的主流觀點(diǎn)，主要是： （一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療 保險(xiǎn)制度應(yīng)以家庭繳費(fèi)為主， 政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。（二）對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民， 尤其是對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生、 兒童參保所需的家庭、 成年非從業(yè) 居民中屬于低保對(duì)象、重度殘疾及低收入家庭 60 歲以上老年人等弱勢群體，應(yīng) 給予費(fèi)用上的減免或補(bǔ)

7、貼資助。 （三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用將按照 以收定支、 收支平衡、略有結(jié)余的原則， 合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起 付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使 用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。（6）資金的管理要“統(tǒng)一”。這項(xiàng)基金應(yīng)全部納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶 統(tǒng)一管理，單獨(dú)核算，確保基金安全。（7）相關(guān)聯(lián)的社會(huì)問題也要一同解決，不可“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。故 國家還應(yīng)在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)， 協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥 品生產(chǎn)流通體制改革。民生熱點(diǎn)二：“藥價(jià)虛高”問題的治理 熱點(diǎn)評(píng)析：在我國，“藥價(jià)虛高”問題已涉及到大部分民眾根

8、本利益的重要 社會(huì)問題。目前關(guān)于這個(gè)問題的基本現(xiàn)狀是：我國藥品經(jīng)營，從審批到生產(chǎn)、定 價(jià)再到銷售，環(huán)節(jié)多，秩序亂，鏈條長。而這種畸形而漫長的利益鏈?zhǔn)撬巸r(jià)虛高， 并造成群眾看病貴的主要原因。目前國內(nèi)的主流觀點(diǎn)普遍認(rèn)為， “剪斷銷售利益 鏈”是降低“藥價(jià)虛高”的關(guān)鍵所在。一、關(guān)于該社會(huì)問題的解決對(duì)策， 結(jié)合國內(nèi)的主流觀點(diǎn)， 認(rèn)為主要有以下幾 點(diǎn)：八、（1）各地應(yīng)堅(jiān)決推進(jìn)以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購，高值醫(yī)用器材及其 他常用醫(yī)療器材逐步納入集中招標(biāo)采購。 逐漸將招標(biāo)藥品的種類擴(kuò)大到醫(yī)院的大 部分用藥，嚴(yán)格對(duì)中標(biāo)藥物價(jià)格執(zhí)行情況。有條件的地方，采取網(wǎng)絡(luò)招標(biāo)模式， 通過電子交易平臺(tái)減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)

9、， 降低采購成本。 完善招標(biāo)程序和招 標(biāo)模式。（2）建立起以政府為主導(dǎo)的藥品定價(jià)體系和國家基本藥物制度，藥品醫(yī)用 器材專營、專賣制度。（3）科學(xué)核定成本，確定藥品和醫(yī)用器材的價(jià)格，并實(shí)行統(tǒng)一配送，統(tǒng)一 零售價(jià)格。（4）出臺(tái)硬性規(guī)定，引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥、減輕患者負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生行政部門要 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生執(zhí)行診療規(guī)范的監(jiān)督。 定時(shí)對(duì)醫(yī)院用藥進(jìn)行調(diào)查分析， 對(duì)每個(gè)醫(yī)院使 用量大的藥品，以及這些藥品中每種藥品處方量的醫(yī)生的用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析， 調(diào)查哪些醫(yī)院、 哪些醫(yī)生、 哪些品種的藥品存在不正常情況。 對(duì)存在價(jià)格虛高問 題的藥品，采取強(qiáng)制降價(jià)、限用等措施進(jìn)行整改，問題嚴(yán)重的藥品應(yīng)果斷停用。（5）科學(xué)的藥品成本效

10、益評(píng)價(jià)是合理定價(jià)的基礎(chǔ)。為杜絕企業(yè)虛高定價(jià)， 建議成立由藥學(xué)專家、 經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、 臨床專家等組成的藥品定價(jià)和測算機(jī)構(gòu)， 或 專家小組，對(duì)現(xiàn)有藥品逐個(gè)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)成本效益分析， 尤其是對(duì)新藥。 并以此作為 調(diào)整價(jià)格的依據(jù)，結(jié)果向社會(huì)公告。（6）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。要降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品的依賴程度，通過其 它途徑補(bǔ)償使其基本收支平衡。提升診療費(fèi)，保證醫(yī)院收入基本持平。另外，政 府應(yīng)對(duì)各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確定位，屬于公益性的，要對(duì)其補(bǔ)償?shù)轿?。?）完善醫(yī)療保障制度， 尋求患者的“代言人”。對(duì)醫(yī)療服務(wù)需方也就是患 者而言， 政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)貧困人口的醫(yī)療救助； 加強(qiáng)公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)， 讓百姓少 得??；增加投入支持農(nóng)

11、村合作醫(yī)療制度。同時(shí)，通過發(fā)展“第三方付費(fèi)制” ，擴(kuò) 大社會(huì)醫(yī)療保障范圍，降低單個(gè)病人的風(fēng)險(xiǎn)，并形成對(duì)醫(yī)方的有效制衡。（8）各級(jí)價(jià)格主管部門要加強(qiáng)藥品價(jià)格的監(jiān)督管理，對(duì)虛報(bào)生產(chǎn)成本、擅 自抬高藥品價(jià)格及各種違反 價(jià)格法的行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。 積極探索對(duì)進(jìn)口藥、 合資藥等市場指導(dǎo)價(jià)藥品的監(jiān)督管理機(jī)制。（9）應(yīng)結(jié)合目前醫(yī)藥市場狀況，調(diào)整國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，實(shí)行企業(yè)兼并和 資產(chǎn)重組，全面引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提高規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，降低生產(chǎn)成本，減少惡性競爭。（10）加快推進(jìn)醫(yī)藥分家， 真正落實(shí)“收支兩條線”。 我國應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)藥 分家，真正實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與藥品營銷間的利益關(guān) 系。要積極探索

12、將醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點(diǎn)并大力推廣， 使其成為 獨(dú)立核算、 自負(fù)盈虧、照章納稅的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。 在財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策不 到位的情況下， 對(duì)醫(yī)院藥品堅(jiān)決實(shí)行“收支兩條線”管理， 對(duì)藥品收支結(jié)余任何 部門不得截留或挪作他用。（11）進(jìn)一步加大醫(yī)藥回扣風(fēng)的打擊力度堅(jiān)決關(guān)閉藥品非法集貿(mào)市場， 降低 藥品價(jià)格， 堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)， 切實(shí)打擊醫(yī)藥回扣風(fēng)。 加強(qiáng)醫(yī)藥市 場監(jiān)管，進(jìn)一步整頓和治理藥品回扣， 對(duì)收受回扣的醫(yī)務(wù)人員和行賄的藥品推銷 員給予嚴(yán)厲處罰，凈化醫(yī)藥市場。（12）嚴(yán)格管理藥品廣告宣傳必須按國家有關(guān)藥品廣告宣傳規(guī)定， 加強(qiáng)藥品 廣告審批， 對(duì)不符合要求堅(jiān)決不予發(fā)布，

13、 努力減少藥品廣告宣傳費(fèi)用， 切實(shí)降低 藥品成本。（13）大力培養(yǎng)臨床藥師隊(duì)伍， 積極開展臨床藥學(xué)服務(wù)， 正確引導(dǎo)醫(yī)師合理 用藥，降低患者負(fù)擔(dān)。（14）政府應(yīng)該同步增加對(duì)藥品醫(yī)療共公開支的資金投入， 在老百姓醫(yī)療藥 品的總費(fèi)用中，增大政府負(fù)擔(dān)的比例，緩解老百姓對(duì)藥品價(jià)格高漲的壓力。（15）要提高市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)， 改變目前生產(chǎn)過渡和流通無序問題。 藥品監(jiān)管 部門要加大對(duì)醫(yī)藥企業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的力度， 對(duì)于技術(shù)水平低、 生產(chǎn)設(shè)備落后、 資源 浪費(fèi)、污染嚴(yán)重的企業(yè)堅(jiān)決予以淘汰。要鼓勵(lì)開展技術(shù)創(chuàng)新，開發(fā)新優(yōu)產(chǎn)品，特 別是要扶持生產(chǎn)技術(shù)含量大和療效價(jià)格比高的藥品。 民生熱點(diǎn)三： “物業(yè)管理” 問題熱點(diǎn)評(píng)析：“物業(yè)管理”這個(gè)詞的解釋，通俗地講是指物業(yè)管理企業(yè)受物業(yè) 所有人的委托， 依據(jù)物業(yè)管理委托合同， 對(duì)物業(yè)的房屋建筑及其設(shè)備、 市政公用 設(shè)施、綠化、衛(wèi)生、交通、