新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院補償機制影響分析

1、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院補償機制影響分析 新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院補償機制影響分析 一、公立醫(yī)院開展現(xiàn)狀 我國公立非營利醫(yī)院是中國醫(yī)療效勞體系的主體，由政府舉辦，通過為廣闊人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生效勞來表達政府的福利政策。其目的是滿足社會公眾根本醫(yī)療需求，為人民群眾提供平安、便捷、價廉且有效的衛(wèi)生效勞。究其性質來說，公立醫(yī)院賦有一定的社會職能，維護廣闊人民群眾的身體健康、推動醫(yī)療科研工作的開展及提供公共衛(wèi)生效勞。此外，作為我國醫(yī)療體系的重要局部，局部公立醫(yī)院還承當著醫(yī)學人才的培養(yǎng)、醫(yī)學技術評估與藥品臨床試驗、醫(yī)療技術的改良及危重疑難病例的診療等職能，是當前醫(yī)療衛(wèi)生效勞實現(xiàn)公益性的重要部門。公立醫(yī)院的性質決

2、定了其不能像企業(yè)一樣自負盈虧，要發(fā)揮公益性及福利性的效應，要依賴政府的財政支柱，才能維持可持續(xù)的良好開展。當前國情下，公立醫(yī)院的開展面臨著諸多問題，因為其在我國醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系的重要地位，需要不斷進行改革，推行公立醫(yī)院的可持續(xù)開展。 我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革走過了30年，對公立醫(yī)院的改革一直是醫(yī)療改革中的難點，由于多方面的原因，諸如政府投入缺乏、補償機制不合理、管理體制落后、相關監(jiān)管缺乏，公立醫(yī)院的公益性逐漸淡化，出現(xiàn)相應的追利行為，造成了目前普遍的看病難、看病貴的現(xiàn)象。隨之而來的醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風喪失、醫(yī)療費用的不合理增加、醫(yī)患關系的緊張，以至于整個醫(yī)療效勞體系的調整困難，逐漸成為和諧社會的焦點

3、問題。 新醫(yī)改公布實施，目的是實現(xiàn)全民的根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞，其中關鍵的就是實現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的回歸?！笆迤陂g國務院公布的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃中，提出改革的核心是推進公立醫(yī)院公益性的回歸。其中核心內容是消除“以藥補醫(yī)，以增加政府的財政投入及調整醫(yī)療效勞價格兩個渠道作為公立醫(yī)院補償的主要途徑。在新醫(yī)改出臺實施的形勢下，也帶給公立醫(yī)院諸多的壓力和挑戰(zhàn)，尤其是取消藥品加成后，醫(yī)院的資金來源渠道減少，明顯增加了運行的壓力。 二、公立醫(yī)院補償機制存在的問題 政府投入量缺乏 常規(guī)來講，政府財政的衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比例應為50%以上。當前社會經濟的開展，政府財政的衛(wèi)生投入絕對值明顯增加，相應的衛(wèi)生總

4、費用亦逐年增加，但其占衛(wèi)生總費用的比值仍然缺乏50%，甚至水平遠遠低于50%。同時，衛(wèi)生總費用增加，個人支付的費用也明顯增加，增加了居民個人的承當費用。據相關資料統(tǒng)計，我國政府財政在衛(wèi)生系統(tǒng)的投入低于興旺國家，同時也低于大局部的開展中國家，嚴重缺乏。在醫(yī)療體制的改革進程中，政府放權讓利、市場導向的經濟體制改革也應用在公立醫(yī)院的補償機制上，并逐年減少財政支持詳見表1。 財政補償結構不合理 政府財政補償結構的不合理性，大量的衛(wèi)生資源集中在大城市、大醫(yī)院，超過半數的政府衛(wèi)生財政支出面向大城市，以至于我國人口比例較高的農村衛(wèi)生支出嚴重缺乏。這種財政補償的不合理情況，一直有增無減，未能得到解決。 財政補

5、助標準不明 當前政府公立醫(yī)院的財政補助的標準，主要參照醫(yī)院本身的床位數及在職在編人數，無明確的資金額度標準。在實施補助的過程中，沒有結合當地的社會經濟開展水平、物資價格水平、醫(yī)院級別、醫(yī)院的運營情況以及當地的人口狀況等，沒有綜合考慮這些因素對公立醫(yī)院進行合理的補助。至今，政府財政在公立醫(yī)院補償中，對于補償方式及補償的數量仍無統(tǒng)一標準。 財政補償資金監(jiān)管不到位 我國現(xiàn)實國情下，財政補償資金監(jiān)管不到位，公立醫(yī)院財政補償資金缺乏有效的監(jiān)管。缺乏科學有效的評價資金使用效率及效益的方法，不能很好的到達資金的有效利用。相關監(jiān)管部門無所作為，或權力分散、相互之間的協(xié)調不夠，監(jiān)管問題諸多。從而導致過度醫(yī)療、不

6、合理入院、盲目擴大醫(yī)院規(guī)模等現(xiàn)象屢見不鮮。 三、國外公立醫(yī)院補償機制改革經驗借鑒 在國外公立醫(yī)院的補償機制均根據各國國情有所不同，我國在實施補償機制時可以借鑒一些可行的經驗。德國，是社會醫(yī)療保險建立最早的國家，當出現(xiàn)醫(yī)療費用增長迅速、醫(yī)院運營效率低等問題時，其改革策略首先是集中化管理醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，其次改變醫(yī)療費用的支付方式，增加個人自付費用的比例。我國可以借鑒選擇醫(yī)療保險支付方式為主，注重個部門間的協(xié)調。在英國，實施“全民義務健康保險法案，醫(yī)療費用國家負擔，但即便在經濟相當興旺的英國，醫(yī)療衛(wèi)生的投入也增加了國家的財政壓力，導致國家的財政危機。我國經濟開展落后于英國等興旺國家，因此英國的補償機制

7、在國內不主張借鑒。在美國，未提供全民醫(yī)療保險，在進行醫(yī)療改革時遵循三個方面的原那么：其一是通過立法約束醫(yī)療相關物資的采購管理；采用單病種付費，減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，強調醫(yī)保及醫(yī)療相結合，促進一體化操作；加強政府的作用，有所為有所不為；政府公布各種優(yōu)惠政策，吸引企業(yè)及個人等社會資源的投入，一定程度上減輕國家的財政壓力，但其效率欠佳，公平性差，至今仍有超過人口總數的15%，約4600萬人完全沒有醫(yī)療保險。近20年來，美國歷屆政府想過各種方法進行改革，但成效甚微。一面是世界上最先進的醫(yī)學技術和最昂貴的醫(yī)療費用，另一面是數千萬看不起病的窮人，美國醫(yī)療體系中貧富的鴻溝不斷擴大，帶來了一系列的社會與政治

8、問題。在印度，根本醫(yī)療由政府免費提供，低收入人群能花少錢治病，但多數醫(yī)院均存在醫(yī)藥短缺、醫(yī)療條件較差、醫(yī)護人員工作量大及國家財政重負等問題，政府的醫(yī)院起到了一定的維護社會公平的作用。 四、 新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院補償機制影響及對策 新醫(yī)改對公立醫(yī)院政府財政補償的影響及對策 新醫(yī)改對政府財政補償的影響。新醫(yī)改要求政府加大財政投入，且明確了財政投入的范圍主要是用于公共衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生、根本醫(yī)療保障以及農村衛(wèi)生系統(tǒng)，改變既往財政投入的不合理性。在對大型醫(yī)院的財政投入不會有過多的增加。在新醫(yī)改中明確公立醫(yī)院的資金來源不會有實質性的變化。而且公立醫(yī)院的財政投入多數應用在極少量設備購置及根底建設、離退休人

9、員費用、重點專科開展和突發(fā)性公共衛(wèi)生投入等幾方面，而藥品取消加成的政策性虧損難以補償。 新醫(yī)改對政府財政補償的影響的相應對策。公立醫(yī)院的性質是公益性、福利性，承當全民根本醫(yī)療效勞的社會職能。公立醫(yī)院的性質決定了其不能像企業(yè)一樣自負盈虧，要發(fā)揮公益性及福利性的效應，要依賴政府的財政支柱，才能維持可持續(xù)的良好開展。建議政府在調整醫(yī)療效勞價格時，要兼顧廣闊居民的承受能力和醫(yī)療效勞機構自身開展的需要，做到公平、效益兼顧；政府可實施相關政策吸引個人及企業(yè)等多元化的投資，進而減輕政府的財政壓力；政府在加大投入的同時，需要注重財政資金的監(jiān)管，實現(xiàn)管辦別離；制定一些列規(guī)制和措施，充分利用競爭鼓勵機制，不斷促進

10、醫(yī)療效勞質量及效率效益的提高及醫(yī)療管理體制的創(chuàng)新?？偟膩碚f，政府對公立醫(yī)院應盡到以下幾個方面的責任：第一，加大對公立醫(yī)院財政補償的責任。有必要通過立法明確財政對公立醫(yī)院的投入責任，政府投入應當能夠補償公立醫(yī)院固定本錢，保證其醫(yī)療收支平衡，維護公立醫(yī)院公益性。第二，承當公立醫(yī)院開展的責任。政府需從宏觀方面把握公立醫(yī)院開展方向，制定詳盡的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指引公立醫(yī)院開展。第三，有效監(jiān)督管理公立醫(yī)院的責任。在提高政府財政補償的同時也應當實施有效的長效監(jiān)管機制，制定與政府補償掛鉤的全方位考核方案，著力引導醫(yī)院改善醫(yī)療效勞質量、合理降低患者醫(yī)藥費用負擔，轉變公立醫(yī)院以往以利潤為導向的分配機制。 新醫(yī)改對公立

11、醫(yī)院藥品收入補償的影響及對策 新醫(yī)改對公立醫(yī)院藥品收入補償的影響。新醫(yī)改的重要原那么之一是“推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。國家嚴格控制藥品的生產流通及藥品價格，限制各級醫(yī)療機構的藥品使用比例，并取消藥品加成，諸多措施能有效降低居民的藥品承當費用。但以醫(yī)院的角度來看，藥品收入的減少以及藥品收入的取消，極大減少了醫(yī)院的資金來源，給醫(yī)院運營帶來了較大的資金壓力。有主張增加藥事效勞費來彌補，但是相關研究證實，增加藥事效勞費，并未真正將醫(yī)藥分開，同樣的醫(yī)生多開藥、患者付費，又是另一種的“以藥養(yǎng)醫(yī)。增加的藥事效勞費，如果從醫(yī)保支出，實際就是加大政府的財政投入，成為增加政府投入的一

12、局部；如果單由患者支出，那么藥品加成絲毫未根本取消，再次變相的回歸。 新醫(yī)改對公立醫(yī)院藥品收入補償影響的對策.新醫(yī)改的核心內容消除了藥品加成，切斷了公立醫(yī)院主要的盈利來源，給公立醫(yī)院的開展帶來了巨大的壓力。醫(yī)院管理者要在新醫(yī)改的要求下，努力適應單病種付費及標準用藥等規(guī)那么，在競爭中求開展?？赏ㄟ^提高局部醫(yī)療效勞工程的收費標準以及完善藥品流通建設兩方面來解決藥品收入的影響。一是完善醫(yī)療效勞價格。相比于興旺國家及開展中國家，我國醫(yī)療效勞收費的標準處于較低水平，和實際價值不符。公立醫(yī)院主要的收入來源之一是表達醫(yī)務人員勞動價值的醫(yī)療效勞收費，除應加大政府的財政投入外，更應根據我國國情兼顧醫(yī)院效益及居民

13、承當能力，制定適宜的醫(yī)療效勞價格，從而減輕政府的財政壓力，促進醫(yī)院的健康持續(xù)開展。具體醫(yī)療效勞價格的制定，應綜合衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保基金管理部門、物價部門、財政部門及醫(yī)院本身等利益相關的各方意見，共同協(xié)商相應的改變機制。在制定醫(yī)療效勞價格時，考慮人力本錢、醫(yī)療技術含量、職業(yè)風險、勞動強度等，應當能夠補償公立醫(yī)院固定本錢，保證其醫(yī)療收支平衡，維護公立醫(yī)院公益性，形成真正的“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，促進醫(yī)院的良性開展。二是完善藥品生產流通體系建設。從根本上切斷醫(yī)藥聯(lián)系，防止醫(yī)藥費用的持續(xù)增長。政府可以立法來約束，控制藥品流通的合理性，刪減藥品流通中不必要的環(huán)節(jié)，禁止多渠道進藥。如此進藥的渠道少了，藥品流通的中間環(huán)

14、節(jié)少了，最終到患者手中的藥物加成的利潤率相應減少。同時政府取消藥品加成，并增加了醫(yī)院的補償額度，人民群眾就能用上平價藥，一定程度上解決人們看病貴的問題，才能從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀?？傊?，政府通過整頓藥品流通相關的各個環(huán)節(jié)，協(xié)同制定藥品的定價機制，立法禁止藥商賄賂，禁止醫(yī)院接受回扣，嚴格控制藥品流通的各個環(huán)節(jié)，完善藥品生產流通體系的建設。 健全醫(yī)療保障體系，推行多形式相結合的混合的支付方式 我國當前根本醫(yī)療保障體系還存在覆蓋面不全、醫(yī)?？傮w水平不高等問題，健全的根本醫(yī)療保障體系，是廣闊人民群眾健康的保護網，是社會穩(wěn)定和諧的基石。完善根本醫(yī)療保障體系必須做到以下幾點：擴大根本醫(yī)保覆蓋范圍?，F(xiàn)

15、仍有一些群眾未納入我國根本醫(yī)保體系覆蓋范圍中，主要包括進城務工人員、私有制企業(yè)員工、困難企業(yè)員工、關閉破產企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員等，同時存在局部人員因各種原因中斷參?，F(xiàn)象，應在擴大參保率的同時探索長期參保機制，到達全體群眾終身處于根本醫(yī)療保障體系中的狀態(tài)。提高根本醫(yī)保報銷比例。隨著社會經濟的開展，應當及時調整根本醫(yī)保報銷比例以幫助群眾應對不斷上漲的醫(yī)療費用，逐步減輕患者負擔。控制醫(yī)療費用上漲?？刂瀑M用是醫(yī)療保險的根本問題，隨著新醫(yī)改的推進，藥品加成取消，在一定程度上控制了醫(yī)療費用的上漲，但要從根本上改變目前醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，必須從機制和體制上進行根本性的改革。一方面是改變醫(yī)院的支付方式

16、；在充分表達醫(yī)務人員勞務價值的根底上，與醫(yī)療保險改革相配合，在國家層面上推行支付方式改革，探討多形式相結合的混合的支付方式。另一方面要加強對醫(yī)務人員診療行為，醫(yī)療質量的監(jiān)管，防止出現(xiàn)因補償不到位而造成醫(yī)院利用政策漏洞，通過其他多提供檢查等效勞而繼續(xù)出現(xiàn)“看病貴的問題。 總之，新醫(yī)改改變傳統(tǒng)的三方面補償機制，主張采取政府財政支出及調整醫(yī)療效勞收費兩種補償渠道。目前存在公立醫(yī)院的補償缺乏，各種渠道不到位，應加大政府的財政衛(wèi)生投入，實現(xiàn)合理有效的投入，協(xié)同多方面調整醫(yī)療效勞收費，制定醫(yī)院本錢核算，實施有效的監(jiān)管，進而解決公立醫(yī)院的補償問題。此外，醫(yī)院本身應該做好應對新醫(yī)改的準備，醫(yī)院管理部門應利用現(xiàn)

17、有資源，適應新醫(yī)改的要求，注重人才培養(yǎng)、內部挖潛、走內涵式開展之路，及時調整醫(yī)院的收入來源結構，以應對新醫(yī)改政策帶來的沖擊。 五、結論 公立醫(yī)院的改革過程漫長而遙遠，需要多方面通力協(xié)作，共同完成。當前的新醫(yī)改以促進公立醫(yī)院回歸公益性為目標，要結合我國國情，實現(xiàn)其可持續(xù)開展。在新醫(yī)改形勢下，要多個部門共同協(xié)作，清晰認識整個醫(yī)藥衛(wèi)生體系，實現(xiàn)公立醫(yī)院表達政府關愛民生、保障公民根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞的職能。通過政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者之間利益的共同改良，尋找到各方利益最大化的平衡點，到達各方利益的最大化。政府補償資金使用效率最高、公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)開展、醫(yī)務工作者的自身價值充分表達、患者得到公平根本的醫(yī)療衛(wèi)生效勞