3、基礎(chǔ)成品質(zhì)檢驗用表

1、S317線臨洮至康樂至和政二級公路改建項目檢驗申請批復(fù)單承包單位：蘭州昌通公路工程有限公司 合同號 LH3 監(jiān)理單位：山東臨沂交通工程咨詢監(jiān)理中心 編 號 A-8工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字： 質(zhì)量證明附件：監(jiān)理員意見：簽字： 日期：監(jiān)理工程師意見 簽字： 日期：承包人收到日期、時間：簽字：S317線臨洮至康樂至和政二級公路改建項目混凝土基礎(chǔ)檢驗記錄表承包單位：蘭州昌通公路工程有限公司 合同號 LH3 監(jiān)理單位：山東臨沂交通工程咨詢監(jiān)理中心 編 號 表C-2-17工程名稱樁號及部位砼強(qiáng)度（MPa）設(shè)計檢驗結(jié)果軸

2、線偏位(mm)平面尺寸頂面高程基底高程長寬允許實測設(shè)計（cm）實測（cm）偏差（mm）設(shè)計（cm）實測（cm）偏差（mm）設(shè)計（m）實測（m）偏差（mm）設(shè)計（m）實測（m）偏差（mm）外觀質(zhì)量自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人： 監(jiān)理： 年 月 日S317線臨洮至康樂至和政二級公路改建項目模板檢查原始記錄承包單位： 蘭州昌通公路工程有限公司 合同號 LH3 監(jiān)理單位：山東臨沂交通工程咨詢監(jiān)理中心 編 號 表C-2-29橋名或中心樁號檢查部位模板尺寸（m）頂長設(shè)計實測頂寬設(shè)計實測底長設(shè)計實測底寬設(shè)計實測高設(shè)計實測對角線設(shè)計實測底面標(biāo)高（m）設(shè)計實測頂面標(biāo)高（m）設(shè)計實測軸線偏位橫軸左端右端縱軸前端后端

3、預(yù)制板梁底?？缰杏韫岸炔捎妹撃┓N類側(cè)模固定方式芯模固定方式備注：（模板接縫及表面平整情況等）自檢結(jié)論： 年 月 日監(jiān)理意見： 年 月 日S317線臨洮至康樂至和政二級公路改建項目混凝土澆注檢驗記錄表承包單位: 蘭州昌通公路工程有限公司 合同號 LH3 監(jiān)理單位：山東臨沂交通工程咨詢監(jiān)理中心 編 號 表C-2-16工程名稱施工部位混凝土標(biāo)號水泥品種及標(biāo)號拌和方式強(qiáng)制式攪拌運(yùn)輸方式混凝土運(yùn)輸車澆注起止時間施工氣溫水灰比坍落度（mm）配合比每立方米混凝土材料用量（kg）水泥碎石砂外 摻 劑設(shè)計配合比施工配合比實測坍落度（mm）123平 均 值備 注自檢說明：監(jiān)理評語：檢驗人： 監(jiān)理： 年 月 日S

4、317線臨洮至康樂至和政二級公路改建項目擴(kuò)大基礎(chǔ)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位：蘭州昌通公路工程有限公司 合同號 LH3 監(jiān)理單位：山東臨沂交通工程咨詢監(jiān)理中心 編 號 C133工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1混凝土強(qiáng)度（Mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄D檢查2平面尺寸（mm）±50尺量：長、寬各檢查3處3基礎(chǔ)底面高程（mm）土質(zhì)±50水準(zhǔn)儀：測量5-8點石質(zhì)50，2004基礎(chǔ)頂面高程（mm）±30水準(zhǔn)儀：測量5-8點5軸線偏位（mm）25全站儀或經(jīng)緯儀：縱、橫各檢查2點自檢結(jié)論： 質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測復(fù)核監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師：

5、 年 月 日S317線臨洮至康樂至和政二級公路改建項目 高程檢查記錄表承包單位：蘭州昌通公路工程有限公司 合同號 LH3 監(jiān)理單位：山東臨沂交通工程咨詢監(jiān)理中心 編 號 C-2-41工程名稱檢測部位樁號或測點后視前視儀高實測標(biāo)高設(shè)計標(biāo)高差值備注測量： 監(jiān)理工程師： 日期：S317線臨洮至康樂至和政二級公路改建項目平面位置檢查記錄表 承包單位：蘭州昌通公路工程有限公司 合同號 LH3 監(jiān)理單位：山東臨沂交通工程咨詢監(jiān)理中心 編 號 C-2-40工程名稱檢測部位樁 號設(shè) 計 值實 測 值偏 差備 注XYXYXYX2+Y2測量： 監(jiān)理工程師： 日期：S317線臨洮至康樂至和政二級公路改建項目分項工程

6、質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬單位工程名稱：工程部位： 施工單位： 監(jiān)理單位：（樁號、墩臺號、孔號） 合同號： 編號： c-3-1基本要求實測項目項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗點（組）數(shù)合格點（組）數(shù)代表值合格率（）權(quán)值得分合 計：外觀鑒定：減分：監(jiān)理意見：日期：質(zhì)量保證資料：減分：工程質(zhì)量等級評定： 評分： 質(zhì)量等級：檢驗負(fù)責(zé)人： 計算： 復(fù)核： 年 月 日S317線臨洮至康樂至和政二級公路改建項目分 項 工 程 報 驗 單承包單位：蘭州昌通公路工程有限公司 合同號 LH3 監(jiān)理單位：山東臨沂交通工程咨詢監(jiān)理中心 編 號 A-9致（監(jiān)理工程師） 按合同規(guī)定要求，已完成 工程，并經(jīng)自檢合格，報請查驗。 附件：自檢資料。 承包人： 年 月 日查驗結(jié)果：查驗項目查驗點數(shù)合格點數(shù)合格率查驗結(jié)果備 注附：查驗資料監(jiān)理員： 年 月 日監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日S317線臨洮至康樂至和政二級公路改建項目分項工程檢驗認(rèn)可書承包單位：蘭州昌通公路工程有限公司 合同號 LH3 監(jiān)理單位：山東臨沂交通工程咨詢監(jiān)理中心 編 號 B-4致（承包人） ： 你以第