內(nèi)科學(xué)衛(wèi)生高級職稱考試歷年真題及答案解析

1、內(nèi)科學(xué)衛(wèi)生高級職稱考試歷年真題及答案解析（案例分析題） 天宇考王內(nèi)科學(xué)主任副主任醫(yī)師考試題庫包含：章節(jié)練習(xí)、綜合復(fù)習(xí)題、模擬試卷、 考前 沖刺、歷年真題等。試題量： 7963 道。案例分析題：每個(gè)案例至少有 3個(gè)提問，每個(gè)提問有 612個(gè)備選答案，其中正確答案有 1 個(gè)或幾個(gè)， 每選擇一個(gè)正確答案得 1 個(gè)得分點(diǎn)， 每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣 1 個(gè)得分點(diǎn)， 扣至本 提問得分點(diǎn)為 0。某男性患者，61歲。18時(shí)聚餐，飲39度白酒約250ml （平時(shí)可飲同類酒 400ml而不醉）， 半小時(shí)后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴惡心，于 20 時(shí)來院急診。有高血壓病史 8 年，平時(shí)服心痛定10mg，每日三次，血壓波動(dòng)在

2、2024/12。平時(shí)無胸悶及心絞痛。體檢：體溫C,脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓20/ 10kPa。心律齊，肺聽診無異常，腹軟，劍突下壓痛（士 ），無腹肌緊張，四肢活動(dòng)正常。1 、 急診時(shí)的診斷應(yīng)考慮哪些急性病A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、急性胃腸炎E、心絞痛F、咼血壓病G、急性心肌梗塞H、腦血管意外I、胃穿孔J、急性酒精中毒正確答案： ABCDI2、急診應(yīng)進(jìn)行哪些主要的檢查A、血常規(guī)B、床邊心電圖C、腹部平片D、頭顱CT檢查E、大便常規(guī)及潛血試驗(yàn)F、血清淀粉酶測定G、纖維胃鏡檢查H、血清心肌酶測定正確答案： ABCF3、進(jìn)一步體檢，病人神志清，頸軟無抵抗，心肺聽診無異常，

3、腹軟，上腹部無明顯壓痛及反跳痛，無包塊，墨菲氏征陰性，叩診肝濁音界存在，四肢運(yùn)動(dòng)正常，病理征陰性，血淀粉酶正常。WBC11X 10/L, CKIOOu/L。此時(shí)可以排除以下哪些疾病A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、急性心肌梗塞E、心絞痛F、腦血管意外G、胃穿孔正確答案： BCFG4、床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn) STH、川、aVF弓背向上型抬高，STV1 2壓低，病人出現(xiàn)胸骨下段壓榨樣疼痛。該病人明確的診斷有以下哪些A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性下壁心肌梗塞D、變異型心絞痛E、高血壓病F、急性心包炎G、膽心綜合征正確答案： CE5、病人仍有劍突下輕度疼痛，經(jīng)局部按摩后疼痛減輕，墨菲氏征陰性

4、，確診為急性下壁心肌梗塞。此時(shí)的急診措施應(yīng)包括以下哪些A、絕對臥床B、持續(xù)吸氧C、度冷丁 75mg肌注D、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)E、持續(xù)靜滴硝酸甘油F、定期翻身G、靜注速尿促進(jìn)酒精排泄H、極化液的應(yīng)用l、B阻滯劑的應(yīng)用J、用西地蘭或地戈辛正確答案： ABCDEF6、經(jīng)度冷丁 75mg 肌注及休息、吸氧、靜滴硝酸甘油等綜合處理后，胸痛仍持續(xù)近5 小時(shí)未能徹底緩解。擬行靜脈溶栓治療，下列哪些是溶栓的一般適應(yīng)證A、年齡60歲B、發(fā)病5小時(shí)C、急性下壁心肌梗塞D、有高血壓病E、飲酒之后F、無心律失常G、無心衰正確答案： ABCFG7、經(jīng)靜脈滴注尿激酶 120 萬單位，疼痛迅速緩解。以下哪些指標(biāo)是冠脈再通的臨床指

5、標(biāo)A、疼痛迅速緩解B、心電圖恢復(fù)正常C、出現(xiàn)Q波D、ST段下降50 %E、心肌酶峰提前F、冠脈造影血管暢通G、心肌酶迅速降至正常H、出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏或室性心動(dòng)過速正確答案： ADEH8、經(jīng)靜脈滴注尿激酶 120 萬 U 后，出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏及陣發(fā)室性心動(dòng)過速。此時(shí)的處理 要點(diǎn)是什么A、 利多卡因80mg靜注，繼之以每分鐘 2mg的利多卡因靜滴B、靜脈補(bǔ)鉀C、繼續(xù)觀察，暫不處理D、加大硝酸甘油靜滴的劑量E、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑F、電擊復(fù)律G、停用抗凝劑H、床邊晚電位檢查I、抽血查電解質(zhì)正確答案： ABDEHI9、由于靜脈輸液量偏大，而且滴速過快，加上病人的飲食未能很好控制，入院第三天，出現(xiàn)快速性心房纖顫

6、，病人訴心悸及胸悶不適，經(jīng)減慢輸液，靜脈推注速尿及用西地蘭、地戈辛控制心室率后，心室率減慢。歷經(jīng)五天的治療，房顫仍未糾正，擬行電擊復(fù)律。電擊復(fù) 律時(shí)，以下哪些是正確的A、用交流電電擊復(fù)律B、用直流電電擊復(fù)律C、電擊前停用地戈辛一天D、電擊前無須停用地戈辛E、電擊能量用50-100瓦秒F、電擊能量用300-400瓦秒G、用同步電擊復(fù)律H、用非同步電擊復(fù)律I、用安定靜脈推注，直至病人入睡后才電擊復(fù)律J、不需用安定，在病人清醒狀態(tài)下電擊復(fù)律正確答案： BCEGI答案解析：閱讀病歷摘要可歸納出病人的特點(diǎn)：老年男性病人；有高血壓病8年；有聚餐及飲酒誘因；急性發(fā)作上腹痛伴惡心；體檢血壓較平時(shí)略低；無腹膜刺

7、激征；無肢體功能障礙。 然后根據(jù)提問的要求， 對備選答案中的急性疾病進(jìn)行分析。 提問要求考慮 是哪些疾病而不是哪種疾病， 所以在選擇答案時(shí)應(yīng)考慮可能的范圍。 而且病人是急診， 且提 問的是哪些急性疾病，故不必更多的考慮患者以往患過何種慢性病。在提供的10項(xiàng)備選答案中，高血壓病已存在 8年，平時(shí)服心痛定，血壓控制在2024/12，而此次患病后的血壓是20/ 10kPa,比平時(shí)略低，而不急劇升高，雖然高血壓病是存在的，但不屬提問中的 急性疾病， 因此這是一個(gè)錯(cuò)誤的答案。 這就要求考生準(zhǔn)確理解提問的內(nèi)容， 而選出相應(yīng)的答 案，才不至于答非所問?；颊咂綍r(shí)可以飲 39 度的白酒 400ml 而不醉，此次

8、病前只飲 39 度 白酒250ml，而且病人無興奮、煩燥及嗜睡等方面的癥狀，因此急性酒精中毒的可能性是不 存在的。 也是個(gè)錯(cuò)誤答案。 而病人患病前有聚餐及飲酒的誘因， 故消化系統(tǒng)的幾種疾病都是 有可能的，應(yīng)是正確答案。至于有無腦血管意外，應(yīng)予考慮，因病人年齡60 歲，有高血壓病史，加上飲酒的誘因， 是有可能出現(xiàn)腦溢血或腦梗塞的， 但患者無意識(shí)障礙， 無瞳孔改變， 無腦膜刺激征， 無肢體功能障礙，故腦血管意外的可能性不大。在回答此問題時(shí)，比較困難的是有無急性心肌梗塞及心絞痛。 因?yàn)闆]有典型的心絞痛癥狀， 亦無心電圖資料， 因此很難 肯定其有或無。但是患者年齡 60 歲，有高血壓病 8 年，有聚餐

9、及飲酒誘因，出現(xiàn)陣發(fā)性上 腹痛， 且伴有惡心， 血壓又比平時(shí)略低， 這些情況對一名心血管科醫(yī)生來說，也是心血管病 變的線索， 尤其是不典型的急性下壁心肌梗塞， 可以表現(xiàn)為腹痛及惡心， 所以是不能輕易放 過的，但卻無充分的根據(jù)， 因此可以暫時(shí)作為無效答案， 等待有關(guān)資料補(bǔ)充后再進(jìn)一步分析。某男性患者，71歲，身高165cm，體重81kg，高血壓，病史6年，長期服用尼群地平 10mg 3/日及心得安 10 mg 3/ 日降壓治療，血壓控制在 145-160/80-90 mmHg 。 1 8年前曾有反復(fù)哮 喘發(fā)作史。煙齡 20年，已戒煙 18年。半個(gè)月來受涼后咳嗽咳痰遷延不愈， 咳痰初為黃膿色， 后

10、轉(zhuǎn)為白色泡沫痰。近 5天來每晚 11時(shí)左右出現(xiàn)胸悶氣喘，在陽臺(tái)呼吸新鮮空氣并自行噴 霧吸入一噴沙丁胺醇 （舒喘靈 ），過 30 分鐘后癥狀緩解，可重新入睡，但每晚氣喘發(fā)作，連 日來逐漸加重，遂住院進(jìn)一步診治。10、患者初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾病A、支氣管哮喘B、糖尿病酮癥酸中毒C、呼吸道感染D、心包積液E、焦慮癥所致通氣過度綜合癥F、左心功能不全G、胸腔積液H、高血壓病I、慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作J、氣胸正確答案： CFH11、針對鑒別診斷，首診醫(yī)師應(yīng)急下應(yīng)重點(diǎn)完善哪些資料A、胸部CTB、床邊胸片C、心血管及肺部相關(guān)體征檢查D、心臟超聲E、詳細(xì)追問心血管病、呼吸病史及用藥史F、哮喘過敏源檢測

11、G、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)等生化指標(biāo)測定H、心肌酶譜測定I、痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)J、心電圖正確答案： BCEJ12、以下哪些是鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘的依據(jù)A、急性發(fā)作發(fā)病方式B、夜間出現(xiàn)呼吸困難，坐位或站立后可緩解C、雙肺哮鳴音D、吸入沙丁胺醇（舒喘靈），呼吸困難癥狀緩解E、舒張?jiān)缙诒捡R律F、肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)G、高血壓病、肥胖癥，年齡 71歲，吸煙史H、雙肺底濕啰音正確答案： BEGH13、該病人的住院治療用藥與搶救用藥有哪些不當(dāng)或不正確A、用沙丁胺醇與氨茶鹼平喘B、用尼群地平與心得安降血壓C、靜脈持續(xù)泵入硝酸甘油D、用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染E、靜注地塞米松F、靜注洛貝林和尼可剎

12、米G、輸入生理鹽水 1650ml/日H、靜注西地蘭正確答案： ABDFG14 、正確搶救措施包括哪些A、高流量吸氧，取坐位或半臥位B、滴注硝普鈉，卩g/分鐘起始，可逐漸增加用量C、血?dú)夥治?，床邊攝片D、緩慢靜脈推注嗎啡 5-10 mgE、舌下含服心痛定（硝苯地平）F、心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)G、靜脈滴注二磷酸果糖H、靜脈推注速尿 40 mg+西地蘭mgI、應(yīng)用B受體阻滯劑J、舌下含服開搏通 50 mg正確答案： ABDFHJ15、以下藥物哪些表述是正確的A、 沙丁胺醇：為選擇性B受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)支氣管擴(kuò)張作用，吸入后，1-5分鐘起效，1 小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用 4-6 小時(shí)，可用治療支氣管哮喘及

13、心源性哮喘。B、 硝普鈉：強(qiáng)有力血管擴(kuò)張劑，迅速降壓，5分鐘見效，可用于高血壓危象及心力衰竭搶救。靜滴過程中應(yīng)避光，治療心衰從25卩g/分開始，用藥不宜超過 72小時(shí)。C、氨茶鹼：具有松馳支氣管平滑肌作用，用于支氣管哮喘及急性心功能不全治療。靜注成人常用量每次 g,日用量g。靜滴過快或濃度過高可致心律失常，血壓劇降，譫安和驚厥。禁用于心絞痛，低血壓及惡性室性心律失常者。D、尼群地平：屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，對血管作用比心肌者大，可用于冠心病及高血壓治 療。也可用于心肌梗塞后降壓及心力衰竭治療。E、西地蘭：靜脈推注 5-30分鐘起效，高峰1-2小時(shí)，臨床用于急性和慢性心力衰竭，房顫及陣發(fā)性室上速。

14、本品主要由腎臟排泄清除，所以尿毒癥患者慎用以免藥物蓄積中毒。過量中毒可表現(xiàn)為消化道、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)三組異常癥狀。F、嗎啡：是阿片受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制，鎮(zhèn)咳，可致使血壓下降及顱壓 增高等作用； 常用于創(chuàng)傷、 術(shù)后、 燒傷的鎮(zhèn)痛， 急性心梗止痛， 心源性哮喘及 麻醉前給藥； 也可用于支氣管哮喘，阻塞性肺源性心臟病，過量時(shí)不能用鈉絡(luò)酮對抗。G、 速尿（呋塞米）：主要抑制髓袢升支髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對CL和Na再吸收。靜脈注射 2-5分 鐘起作用， 1-2小時(shí)最高峰，持續(xù) 4-6小時(shí)；長期使用易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，可升 高血糖尿酸及 引起低血鉀。H、克林霉素；抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對大多數(shù)革蘭氏陽性

15、菌和某些厭氧的革蘭陰性菌有抗菌作用。主要用于厭氧引起腹腔和婦科感染，還用于敏感的革蘭陽性菌引起的腸道感染。本類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用。正確答案： BCGH16、以下哪些治療藥物是可取的A、倍他樂克（小劑量）B、ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）或ARBS血管緊張素受體拮抗劑）C、利尿劑D、抗血小板制劑E、硝酸酯類F、強(qiáng)心甙G、a受體阻滯劑H、二氫吡啶類短效拮抗劑I、根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果選抗生素J、氨茶鹼正確答案： ABCDEFIJ某女性患者，35歲。乏力、腹脹、消瘦半年。查體：貧血貌，肝于右肋下1cm,脾于左肋下5cm ; Hb90g/L, WBC152X 10/L，分類以中、

16、晚幼粒細(xì)胞為主， BPC400X 10/L , NAP積分 降低。17、根據(jù)以上資料,診斷考慮為A、慢性粒細(xì)胞白血病B、溶血性貧血C、淋巴瘤D、類白血病反應(yīng)E、骨髓纖維化正確答案： A18、若骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示骨髓增生明顯活躍, 以中晚幼粒及嗜酸嗜堿粒細(xì)胞增多為主。 為 盡快明確診斷,應(yīng)該行下列哪項(xiàng)檢查A、細(xì)胞化學(xué)染色B、流式細(xì)胞術(shù)C、RT-PCR技術(shù)檢測BCRABL融合基因D、熒光原位雜交（FISH技術(shù)檢測BCF-ABL融合基因E、染色體核型分析 正確答案： D19、患者經(jīng)FISH檢測證實(shí)有 BCRABL融合基因存在，陽性率82%，對該患者最有效的治療藥物是A、馬法蘭B、羥基脲C、伊馬替尼D、

17、干擾素a -2bE、馬利蘭正確答案： C20、患者一直遵醫(yī)囑服用伊馬替尼治療 2 年。近 1 周來持續(xù)高熱，脾大平臍。血常規(guī)：Hb50g/L, WBC20X 10/L , BPC24X 10/L。為了確診，首選的檢查是A、染色體分析B、X 線柱查C、細(xì)菌培養(yǎng)D、骨髓穿刺E、NAP 積分正確答案： D某女性患者， 48 歲。因上腹部持續(xù)劇烈疼痛 18小時(shí)入院，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，坐位及胸膝位 減輕。既往有膽石癥病史。體檢：C,P130次/分，BP12/7kPa (90/)。鞏膜微黃。輕度腹脹，腹軟，上腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱。墨菲氏征陽性。21 、 應(yīng)緊急檢查哪些項(xiàng)目A、血清淀粉酶B、尿淀粉酶C、血

18、淀粉酶/肌酐廓清率測定D、腹部平片E、胃腸造影F、腹部B超G、血鈣H、紅細(xì)胞壓積I、血常規(guī)J、心電圖正確答案： ABCDGI22、患者仍感劇烈腹痛、惡心。血、尿淀粉酶升高。急診應(yīng)盡快作哪些處理A、禁食B、胃腸減壓C、肌注阿托品D、肌注嗎啡E、輸血F、輸液G、靜滴甲氰咪胍H、吸氧正確答案： ABCFGH23、血淀粉酶 300 單位，尿淀粉酶 750 單位（ Somogyi 法）。腹部透視：結(jié)腸少量積氣， 未見波平，無隔下游離氣體。 Hb105g/L,x 10/L,N: , L:。B起檢查見膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲的光團(tuán) 伴聲影，膽囊壁厚度。診斷考慮哪些疾病A、膽囊炎B、膽石癥C、急性胰腺炎D、消化性潰瘍E

19、、肝膿腫F、胃穿孔G、腸梗阻H、膽道蛔蟲癥正確答案： ABC24、入院第二天患者腹痛加劇，上腹部壓痛伴肌緊張，腹部有移動(dòng)性濁音。X10/L, N:,L:, Hb:90g/L,血淀粉酶386單位，尿淀粉酶 890單位（Somogyi法）。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取哪 些檢查A、腹部穿刺B、ERCPC、腹部CTD、胃腸X線鋇劑造影E、血?dú)夥治鯢、肝炎病毒免疫學(xué)檢查G、肝、腎功能H、CEA、 AFP正確答案： ABCFGH25、腹腔穿刺抽出少量血性液體。 腹部透視無膈下游離氣體。 血壓 1 0 6kPa。 Hb70gL, CEA25ng/ ml, AFP130ng/ ml。目前應(yīng)主要考慮什么疾病A、消化性潰瘍穿孔B、急性壞死性胰腺炎C、膽囊炎D、急性壞死性小腸炎E、原發(fā)性腹膜炎F、胰頭癌G、原發(fā)性肝癌正確答案： BC26、腹腔穿刺液淀粉酶 800 單位（ Somogvi 法）此時(shí)應(yīng)如何做進(jìn)一步處理A、抗生素B、生長抑制素C、手術(shù)治療D、全胃腸道外營養(yǎng)E、止血芳酸、止血敏F、輸血G、地塞米松H、留置導(dǎo)尿I、氣管切開正確答案： ABDFH27、