內(nèi)科科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)

1、內(nèi)科科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)一、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)控科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量控制檢查工作， 每 份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達標(biāo)。2、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告 單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。3、對執(zhí)行十二項核心制度情況進行檢查。4、對各項制度執(zhí)行情況進行檢查。5、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。6、定期分析本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)總結(jié)歸納，對需改進的內(nèi)容提出整 改意見，協(xié)助科主任督促落實。7、定期向院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及 操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料

2、及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。二、質(zhì)量管理員職責(zé)1、在科主任、護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相 關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復(fù)印件以備查。2、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的 合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán) 節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階 段存在的主要問題，提出整改意見。3、應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護 是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季 度進行一次質(zhì)控小結(jié)，

3、每年有一次總結(jié)。4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。督促檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整 改 意見的落實情況。5、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。三、醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議制度1 醫(yī)療質(zhì)量管理小組會每年召開2-3次會議，全面貫徹醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進， 研究總結(jié)工作。2會議由質(zhì)量管理小組組長主持，全體委員參加。3. 會議討論分析科室醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量問題，防范、 處理醫(yī)療事故方面的重大事項。定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理 決 定。四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每月

4、定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行檢查。 對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進行考核。 做好事先控制，環(huán)節(jié) 控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要 求 檢查時嚴(yán)肅認(rèn)真，按醫(yī)療、護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進行逐條逐項評價。2、院級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護交叉質(zhì)量檢查，負(fù) 責(zé)對全院各科室各專業(yè)進行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務(wù) 科協(xié)調(diào)解決。3、每月科主任查房對全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行不定期監(jiān)控。4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進行分析和定性，并提出 整改和懲罰

5、意見交科主任安排解決。五、醫(yī)療質(zhì)量和安全教育制度1、保證醫(yī)療安全是保證人民生命健康的重要措施，而醫(yī)療質(zhì)量安全教育是 保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提，所以必須加強醫(yī)療安全教育工作。2、科主任、護師長負(fù)責(zé)對本科醫(yī)護人員進行醫(yī)療安全教育工作。3、通過定期召開科主任、護士長會議強調(diào)加強醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性，通 過專題講座形式對全院醫(yī)護人員進行安全意識教育，并通過檢查、監(jiān)督醫(yī)療規(guī)章制 度、醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行情況進行考評，根據(jù)考評結(jié)果進行獎懲并通報，以強化醫(yī)護人員 醫(yī)療安全意識，做到警鐘長鳴。4、科主任、護士長利用科室召開會議、專題講座等形式組織科室等形式組 織 科室人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)、診療規(guī)范及醫(yī)院下發(fā)的提高醫(yī)療質(zhì)量的

6、管理規(guī)定并要求大 家遵照執(zhí)行，提高醫(yī)護人員的醫(yī)護人員的安全意識和技術(shù)水平。六、醫(yī)療質(zhì)量控制方案1、目的：通過科學(xué)的質(zhì)量管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，建立正常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦?序，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，提高廣大業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù) 素質(zhì)；促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷提高。2、目標(biāo)：通過醫(yī)療質(zhì)量控制方案的推行，提高全員質(zhì)量意識，建立明確的職 責(zé)權(quán)限，相互監(jiān)督與制約，相互協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理 工作達到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，設(shè)施規(guī)范化，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率、使我院醫(yī)療質(zhì)量達到二級甲等中醫(yī)院水平。3、健全質(zhì)量管理及考核組織1）成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系

7、，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，科室主任、護士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負(fù)責(zé)制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目 標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類人員職責(zé)，各科 結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實際制訂診療護理常規(guī)和操作規(guī)范，并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實行全面綜合管理。2）建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，對科室醫(yī)、護監(jiān)督考核，質(zhì)控小組對本科醫(yī) 療質(zhì)量進行指導(dǎo)考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，院質(zhì)量檢查考核小組，科室質(zhì) 控組三級質(zhì)量管理考核體系。3）建立病案管理小組、藥品管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫(yī) 療 事故預(yù)防及管理小組，分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)工作。4、嚴(yán)格各項規(guī)章制度的貫徹落實1）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，建立準(zhǔn)入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè) 務(wù)、新項目的準(zhǔn)入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。2）嚴(yán)格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，科主任、護士長及